醫療衛生機構全面預算管理工作探思
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摘要：伴隨著我國醫療體制機制改革步伐的不斷加快，國家對于基層醫療機構財政資金投入力度逐步加強，醫療機構還存在著重視醫療活動、輕視預算管理的問題，忽略整個單位未來整體發展。本篇文章重點對醫療機構內部全面預算應用現狀做出了分析，并提出了若干改進措施，以此來提高醫療機構運營質量。
引言
全面預算可承接單位未來發展目標，科學配置資源，以提高醫務工作效率，隨著當前醫療事業單位改革發展，基層醫療機構的營業規模也在逐步擴大，如何去加強對基層醫療機構成本的有效控制，提高醫療衛生機構的社會效益，這成為當前醫療機構迫切需要研究的問題。
一、基層醫療衛生機構全面預算管理的重要性分析
（一）全面預算有助于提高運營管理水平。全面預算是單位在特定時間內部資源的配置和運營活動的安排，全面預算要調動全員參與全過程的管理，會承接單位未來的發展戰略。通過全面預算可以使得醫療機構內的目標、戰略、計劃做好合理的協調，使用預算工具編制預算方案，推動預算方案制度的實施，可建立起醫療機構現代化的運營模式，并為基層醫療機構的綜合管理能力提升而帶來更大的保障支持，這樣也會實現基層衛生機構長遠發展運營。
（二）全面預算有助于提高資源配置效率。制定預算方案可將醫療機構內的戰略規劃及年度經營目標細致分解到各醫療科室。全面預算會結合單位未來發展戰略和經營目標，來給各部門分配資金和醫療器械設備，以推行單位的運營技術和重大發展任務。制定預算執行計劃，通過預算來增強各部門溝通聯系，而且可以正確評估各部門預算計劃、預算目標，使預算能夠有效協調各科室的醫務工作活動，以促使各科室實現單位發展目標，提高資源配置效率。
（三）全面預算有助于提高員工的自覺性和工作的主動性。編制全面預算方案，能夠讓各科室主動承擔工作任務，而且可以評估各科室的績效，應用公開激勵的方式，來激勵業務工作人員，要做到獎勵更加分明，提高醫務工作人員執行預算工作的積極性，使人員都參與到預算方案的編制和預算工作的執行中來。
二、基層醫療衛生機構全面預算管理的現狀分析
（一）員工預算管理思想意識淡薄，對于預算認識不到位。國內大多數醫療機構都會受到業務運行的影響，一些醫療機構內部管理人員對全面預算認識不深入、預算思想薄弱，重視醫療活動，卻輕視預算管理。有些醫務人員認為預算部門工作事項與自己沒有太多的關聯，預算工作實際意義不大。預算不能夠創造收入，這就對預算工作產生了極大偏差認識，未能夠認識到預算給機構帶來的重要運營作用。
（二）預算工作體系不夠完善和健全。一些醫療機構并沒有在預算工作方面，建立起完善管理機制，也不能夠將預算方案的編制和審批執行等相關活動納入到預算管控體系中來。一些醫療機構比較關注預算方案的編制，但是在編制方案時，僅僅由財務人員參與，其他醫療科室的負責人和員工沒有參與進來，還有很多醫務人員認為編制預算方案是財務部門的工作職責。財務人員自身專業能力欠缺，尤其是預算能力薄弱，在編制方案時，仍然使用增量預算法，這不能夠體現醫療機構的現實運營狀況，只能夠起到預算收支平衡作用，也未能夠實現單位內預算資金的合理配置，使得預算方案的編制質量受到很大的阻礙。
（三）預算方案的編制，缺乏完整性。目前，國家政府部門按照農村區域人口數量給予了資金補助，但是在編制收入預算時，基本藥物補助收入并沒有納入到醫療機構預算收入編制中來，而是納入了衛生主管部門的預算收入中。在編制預算支出時，基層醫療機構人員經費要全員全額反映，醫療機構內預算收入和支出未能實現匹配，不能夠精確反映出單位的收支狀況，使得預算收支的數據信息不夠真實、科學，預算方案編制也欠缺完整性。
（四）缺乏高效的績效考評機制。醫療機構預算意識薄弱，未能夠將預算納入到員工考核中來，也沒有在預算方案編制和預算執行及預算分析等多個環節來開展全方位跟蹤考核，未能夠與員工績效指標相掛鉤。在一些醫療機構內部獎懲不夠分明，沒能夠提升全體員工參與預算工作的積極性和主動性，影響了員工執行預算工作目標積極性，也使得整個預算管理目標未能夠得到落實。
三、增強基層醫療衛生機構全面預算管控的措施
（一）轉變員工的思想觀念，加強預算管理學習。全面預算需要高層領導密切的關注，給予更多的預算支持，帶頭維護預算工作權威性，而且要在整個單位層面上，加大預算管理文化倡導，使得全體職工都參與到預算方案的編制中來。領導員工都要學習預算知識，讓員工在思想上高度關注預算工作，并加強培訓，除了講解預算知識之外，還要講解經濟法規、審計項目管理等多方面的知識。在醫療機構內部，要打造一支高端復合型預算管理人才隊伍，要將經濟知識和技術全面融合，提高人員專業化水平、職業素養，進而推動預算工作實施，達成機構未來的發展戰略目標。
（二）建立完善全面預算管理體系。建立完善預算管控體系，要求單位所有職工都參與進來，實現單位未來發展戰略目標。建立預算組織，組建預算決策部門、預算執行部門，同時，設計完善預算組織體系。在預算調整、考核等多方面制定完善的制度，能夠讓全面預算體現出單位醫療服務活動的全部過程。讓全面預算能夠深入到各項醫療活動環節上來，加強對醫療資金合理的配置，并規范醫療機構的各項運營活動。
（三）提升全面預算方案編制的完整性。基層醫療機構的收入預算包含了單位內部所有醫療服務的收入，醫療機構獲取上級財政資金的補助收入和基本業務收入，預算方案要更加全面反映出當前基層醫療機構預算收入狀況。將財政各項補貼收入納入到機構內預算收入中來，以此為實現全面預算管控，編制出科學預算資金支出，以更好地實現以收定支、收支平衡，統籌兼顧，保障醫療服務活動的重點，及時反映出當前預算方案編制執行等全部過程，更好發揮全面預算工作價值的作用。
（四）增強預算績效的考核。在基層醫療機構內，建立預算績效考核制度，將單位預算目標落實，也要使得單位每個員工都要有自己的預算目標，逐步將員工的實際工作業績與預算目標相對比，同時，制定考核評分細則。要遵循著公平公開、獎懲并舉的方式，制定考核獎懲機制，要對于那些積極執行預算方案，在預算工作中有突出表現的部門，給予一定物質獎勵或者非貨幣性的獎勵，包含了給員工提供培訓、員工職位的變化，進一步增強醫務人員的自豪感、成就感，提高醫務人員執行預算工作的積極性。對于那些在預算工作中表現較差的員工，要進一步取消員工評選先進的資格，還要給予通報批評、降職處分，以便能夠促使各部門更好執行全面預算。預算管理部門要定期檢查醫療機構內的預算執行狀況，通過對比分析來檢查預算執行偏差，增強員工間的聯系溝通，提出合理的預算管理建議，制定規范預算業績考核管理辦法，構建起評價指標體系。結合基層醫療衛生部門的運營特征，設計門診收費、住院收費、藥品周轉和各員工業務收入特色性指標，發現其中存在的一些問題，進一步分析存在的原因，逐步將考核結果向各部門反映。增強各部門的溝通聯系，要大力實施預算獎懲，提高預算方案編制的主動性和人員參與的工作積極性，使預算方案的編制更加科學，提高了單位預算管控水平，也能夠實現基層機構的發展目標。
（五）加強預算工作的公開。要增強對預算工作公開力度，提高基層醫務工作人員對預算工作重視度，在醫療機構內，可以通過機構的網站、微信和社交媒體來進行定期公開業務機構內部信息，使外界社會公眾也能夠了解醫療機構的運營狀況，提高預算工作的透明性。根據預算工作規定要求，確定好基層醫療衛生機構內部預算編制時間節點，分析上級主管部門和財政部門的預算節點來完成編制基層機構預算方案，還要定期將預算工作公開，將其作為年度工作重要內容，進一步增強與財會核算中心的溝通聯系。制定預算工作倒排的時間表，向上級衛生主管部門上報預算建議書之后，衛生主管部門要仔細審核預算法，并與財政部門溝通聯系，財政部門要進一步加快對預算方案編制時間的核定，為醫療機構部門下達預算建議書，要進一步公開預決算，提高預算公開的嚴肅性。在醫療機構內，要逐步統一結算標準和口徑，逐步細化預算分析報告內容，采取一些簡單易懂的文字信息，來詳細說明醫療機構內部年度發展變化。通過使用的財會政策，及上年度預算之間所產生的差異，采取合理改進措施，這樣才能夠便于公眾，開展橫向、縱向的對比分析，以便能夠使得社會公眾具有知情權，參與到預算工作中來，進一步增進了醫療機構與社會公眾的聯系。
（六）積極編制科學財務預算。結合最新型會計制度分析，發現在基層醫療機構內要想實現創新的發展，就要改變過去運營方式，進一步增強對預算支出的合理管控。預算資金合理安排，嚴格按照有關規定來執行，進一步強化對基層醫療衛生部門預算執行的監督，使用零基預算法對醫療機構內的收支狀況做好深度分析，來安排合理的運營資金。醫療機構還要結合國家衛生部門有關規定，根據單位自身發展狀況和規律，來有針對性進行計算，以實現預算更加合理科學。
四、結束語
全面預算是基層醫療機構發展的基礎，也是影響醫療機構內改革能否順利推行的關鍵之處，要使得醫療機構內部的各部門、各員工都積極參與到預算工作中來。將全面預算與醫院未來的發展戰略相融合，能夠在實踐中去不斷完善預算管理體系，才可以保障基層醫療衛生機構穩健發展，更好推動醫療體制機制的改革。
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作者:羅靜 單位:東莞市黃江鎮社區衛生服務中心
