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1實施方式和內(nèi)容

1.1實施時間和參加部門

從2009年9月，我院開始組織職能部門的行政管理人員定期參加各個臨床科室的早交班。每周組織一次，范圍涵蓋所有病區(qū)，每次每個病區(qū)有一名管理人員參加早交班。實踐中我們設(shè)計了專門的記錄表格，而且規(guī)定必須有記錄、有交流。參加人員每周輪換一次，而且參加時間也不固定，提前1天通知參加早交班的管理人員，保證公平性。時間和輪換由醫(yī)務(wù)處總負責，制定具體的工作計劃、內(nèi)容，并及時通知參加的行政管理人員，讓他們知道通過活動必須了解或掌握的基本情況，并能夠做出合格的記錄。我院安排參加臨床科室早交班的職能部門包括醫(yī)務(wù)處、藥劑科、醫(yī)保辦公室、物價辦公室、醫(yī)患關(guān)系辦公室、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管處、病案室、后勤服務(wù)中心等。這些部門的工作與臨床醫(yī)療行為密切相關(guān)，加強溝通和交流意義重大。參加的人員相對固定，大多數(shù)是各個職能部門的領(lǐng)導，以保證得到的數(shù)據(jù)真實、有效、可靠。

1.2對早交班出勤情況進行記錄

對于交接班制度這項核心制度的執(zhí)行情況，因為多種原因，我們一直未能夠開展有效的督查。依據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動檢查標準，科室主任應該參加早交班。啟動行政管理人員參加臨床科室早交班制度時，我們首先想到的就是督查科室主任是否參加早交班。科室主任是科室的責任人，其早交班出勤率直接關(guān)聯(lián)著科室的管理水平。因此，我們的早交班評價表內(nèi)容包括科室主任、主治醫(yī)師、護士長的出勤情況，是否按時交班以及交班規(guī)范程度等內(nèi)容。

1.3對早交班質(zhì)量做出客觀評價

在實施初期，我們只是記錄病區(qū)是否進行早交班并評估交班程序的規(guī)范性。通過一段時間的摸索，了解了我院各個科室的早交班基本情況，也找出了其中存在的不足。后期我們逐漸細化了對早交班的評價標準，引入相對客觀的評分體系，內(nèi)容包括各級醫(yī)護人員的出勤情況、環(huán)境整潔程度、組織紀律、交班者的口頭表達能力、規(guī)范程度。

1.4開展行政管理人員與臨床醫(yī)護人員雙方的溝通和交流

在制度的實施過程中，我們規(guī)定參加活動的行政管理人員與臨床醫(yī)護人員必須開展有效的溝通。內(nèi)容包括：（1）征求病區(qū)對職能部門的意見和建議；（2）傳達會議或文件精神；（3）宣傳各自所負責領(lǐng)域的方針政策。這個過程是制度實施的重中之重。一直以來，職能部門和臨床科室基本是兩個相對獨立的運行體系，雖然也有定期的溝通和交流，但是流于形式，實質(zhì)內(nèi)容太少。我們希望通過這項制度的實施有效地推動職能部門與臨床科室的溝通。在這項制度的實施過程中，我們每個月都會組織總結(jié)會議，公布統(tǒng)計結(jié)果，匯總收集的意見和建議，進行歸納總結(jié)，并做出合理的處理。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，對下一步的工作重點做出適當?shù)恼{(diào)整，不斷完善工作流程。

2成效與體會

2.1提高了科室主任參加早交班的出勤率

開始的第一個月，我們統(tǒng)計后得到的數(shù)據(jù)如下：科室主任的出勤率為50%，主治醫(yī)師的出勤率97%，護士長的出勤率99%。但是我們并沒有就科室主任的出勤率公開發(fā)表評論，原因在于科室主任作為臨床專家，需要擔負的職責較多，包括會議、學術(shù)活動、手術(shù)、門診等，出勤率要達到100%也不太現(xiàn)實。但是我們認為50%的出勤率確實太低，因此我們通過適當?shù)那劳嘎冻鲆恍┕芾矸矫娴男畔ⅲＭ剖抑魅渭訌娫缃话嗟膮⑴c程度。而通過我們的現(xiàn)場督查，各位科室主任也能夠感受到這種要求。通過我們的不懈努力，科室主任的早交班出勤率不斷上升，目前已經(jīng)能夠達到75%以上。

2.2加強了職能部門的行政管理人員與臨床科室醫(yī)護人員的互相理解和溝通

實施行政管理人員參加臨床科室早交班制度的目的之一就是要加強雙方的溝通和交流。長期以來，醫(yī)院的臨床科室與職能部門之間是相對分離的，雙方在工作上接觸較少，交流不夠。而且由于職能部門的工作避免不了根據(jù)績效考核情況會對某些科室實施一些獎懲措施，有時可能會因為誤會或者解釋工作不到位造成心理方面的隔閡。通過參加早交班，行政管理人員充分了解臨床一線工作人員的工作強度，加深了對臨床醫(yī)護人員的理解，臨床醫(yī)護人員也加深了對職能部門的了解。通過交流，拉近了彼此之間的距離，相互有了充分的理解和尊重。

2.3促進臨床科室主任加強管理，推動醫(yī)療質(zhì)量不斷提高

早交班質(zhì)量的高低不僅僅局限于交班制度本身執(zhí)行的好壞，而是在一定程度上體現(xiàn)了科室管理水平，反映了醫(yī)療管理制度是否能夠真正貫徹落實[1]。掌握全面而牢固的醫(yī)療管理知識和有效的管理方法直接關(guān)系醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的改進[5]。臨床科室主任中存在著重臨床、輕管理的現(xiàn)象，大部分人認為只要把臨床工作做好了，就不會有醫(yī)療糾紛，管理工作差不多就可以。通過與職能部門管理人員的溝通和交流，也起到了一定的培訓效果，而且通過行政管理人員參加早交班給予臨床科室主任造成一種無形的壓力，激發(fā)其主觀能動性，促使他們自覺地去加強管理知識的學習，提高管理能力，進而推動醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

2.4加強政策宣傳，提高了全院醫(yī)療管理的執(zhí)行力

我們在醫(yī)療管理的實踐中深深感到，醫(yī)療管理不僅僅是醫(yī)院領(lǐng)導者的職責，更需要全院醫(yī)務(wù)人員、職能部門管理人員的配合、支持和通力合作，而其中臨床科室主任的參與是至關(guān)重要的，他們是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。臨床科室主任管理能力相對不足，與職能部門的協(xié)作程度也需要加強。以前他們對職能部門下達任務(wù)和進行檢查的背景和深層次的原因缺乏了解，通過交流，大家對職能部門的工作方式有了初步的了解，深刻體會到制度的執(zhí)行和監(jiān)督管理在保障醫(yī)療質(zhì)量和安全方面的重要作用，對雙方管理目標的一致性形成了共識。通過交流，職能部門的領(lǐng)導和臨床科室主任之間也增加了熟悉程度。在以后的工作中，遇到問題時能夠直接溝通并解決問題，而不需要將問題積累到一定程度后且需要在特定的場合提出來。這樣，醫(yī)院制定的各種政策就能夠及時貫徹執(zhí)行到位，并很快發(fā)揮應有的作用。全院醫(yī)療管理的品質(zhì)得到了很大的改進，醫(yī)療質(zhì)量和效率得到顯著提高。

2.5促進醫(yī)院各項事業(yè)可持續(xù)發(fā)展

這項制度實施的另一個目標是為醫(yī)院的改革和發(fā)展提供好的思路，制定出更加合理的管理政策，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。參加早交班的行政管理人員以各職能部門的領(lǐng)導為主，對臨床工作了解較少，通過參加早交班，能夠加深對臨床工作的了解，增加相關(guān)的臨床知識。在后來的工作中，他們制定出的各種政策就更加適合于臨床，可執(zhí)行性更強，更能夠促進醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的長期發(fā)展。

3討論

3.1確保此項制度堅持執(zhí)行

做事情貴在堅持。在這項制度實施之初，我們只是抱著試試看的想法。在實施的過程中也遇到了一些阻力，包括臨床一線工作人員的不理解，有時醫(yī)護人員會表現(xiàn)出一些不接受的態(tài)度，根本原因還是由于對其重要性認識不夠。在處理這種情況時，我院的相關(guān)領(lǐng)導作為直接負責人，堅持認為無論如何，都要推動這項制度的執(zhí)行。最終的結(jié)果是，絕大多數(shù)參與活動的行政管理人員和臨床科室的領(lǐng)導都從中得到了很大的收獲。這項制度實施至今，已經(jīng)得到了大家的認可，成為我院的一項基本制度。以后我們還會堅持將這項制度執(zhí)行下去。

3.2是否可以將科室早交班評價

系統(tǒng)納入績效考核體系基于對行政管理人員參加臨床早交班制度取得的成果，我們期望通過引入更加細化的評分體系，更加深化對臨床科室管理水平做出客觀的評價，并計劃將這部分評價系統(tǒng)納入科室的績效考核體系內(nèi)，進一步完善我院的醫(yī)療質(zhì)量評價體系。不過，還需要進一步綜合各種因素確定具體的實施方案。再好的制度也需要不斷完善，我們考慮下一步有可能采取的改進措施包括：（1）增加部分功能檢查科室的早交班；（2）根據(jù)人員的需要，考慮增加監(jiān)察審計處、人力資源處、黨政辦公室等職能部門的行政管理人員參與早交班；（3）針對發(fā)現(xiàn)的共性問題，不定期召集有關(guān)科室進行座談，解決實際問題。

總之，我院實施行政管理人員參加臨床科室早交班制度的確對醫(yī)院管理水平的提高、醫(yī)院文化建設(shè)起到了很好的推動作用。它可以加強科室管理、推動管理制度建設(shè)，把許多事情都處理在萌芽狀態(tài)，使醫(yī)院的工作能夠順利地、有條不紊地進行。目前行政管理人員參加臨床科室早交班在我院已經(jīng)成為一項各方面都能夠接受的制度，在醫(yī)院的改革和發(fā)展中已經(jīng)顯示出它的生機和活力。我們相信，隨著改革的深入、時間的推移，行政管理人員參加臨床科室早交班制度必將越來越健全、完善，進而推動醫(yī)院的科學管理和現(xiàn)代化建設(shè)。