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【摘要】通過對(duì)292例妊高征的圍產(chǎn)兒預(yù)后分析,結(jié)果示:妊高征組胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,胎兒宮內(nèi)窘迫,圍產(chǎn)兒死亡率顯著高于對(duì)照組(P<0.001);重度妊高征的新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于輕度和中度妊高征,胎齡達(dá)36孕周的新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率較低,36孕周前明顯升高。故認(rèn)為,積極防治妊高征,對(duì)妊高征應(yīng)進(jìn)行孕期重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和處理,并適時(shí)終止妊娠,對(duì)重度妊高征胎齡達(dá)36孕周可考慮終止妊娠。
【關(guān)鍵詞】妊高征圍產(chǎn)兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)
妊高征是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。雖近年來孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降,但圍產(chǎn)兒的患病率及死亡率仍高。本文回顧性分析了我院292例妊高征的圍產(chǎn)兒情況,并對(duì)妊高征應(yīng)如何進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)及處理進(jìn)行討論。
1臨床資料
1.1資料來源與發(fā)病率2004年2月~2009年8月,我院住院分娩總教1250例,其中妊高征292例,發(fā)病率為11.97%.
1.2圍產(chǎn)兒情況292例妊高征患者,雙胎11例,圍產(chǎn)兒總數(shù)301例,死亡11例,圍產(chǎn)兒死亡率為2.55%。
1.3資料分析取與妊高征患者同日分娩的正常單胎圍產(chǎn)兒380例作為對(duì)照組。妊高征組產(chǎn)婦分娩孕周33~41周,平均38.45±2.6,對(duì)照組孕周31~43周,平均38.35±4.8周。
1.3.1圍產(chǎn)兒并發(fā)癥及預(yù)后比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、妊高征組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,重度妊高征的新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于輕度和中度妊高征(P<0.01)。
1.3.2不同程度妊高征與圍產(chǎn)兒予后關(guān)系
1.3.3胎齡與圍產(chǎn)兒死亡關(guān)系
眙齡在36周以前國產(chǎn)兒死亡率及新生兒窒息率明顯升高,說明胎齡越小,新生兒窒息率及死亡率越高。
2討論
本文資料分析。妊高征的圍產(chǎn)兒并發(fā)征及死亡率顯著高于對(duì)照組,故積極防治妊高征,并將妊高征控制干亞臨床或輕癥階段,對(duì)妊高征進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和處理,對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。
2.1孕期胎兒監(jiān)護(hù)每周測(cè)宮高,腹圍,體重,以了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)狀況,尤其是在妊娠后半期,如出現(xiàn)增長(zhǎng)過緩和停頓,為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(IUGR)。本文妊高征組IUGR顯著高于對(duì)照組(P<0.001),故對(duì)妊高征患者除觀察胎動(dòng)胎心外,應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行NST及OCT以監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危情況,胎盤功能測(cè)定。如雌三醇及血HPL測(cè)定,應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察。臍動(dòng)脈血流測(cè)定及B超檢查觀察羊水量。胎盤分級(jí),并通過雙頂徑與胸腹徑估計(jì)胎兒大小,有助于IUGR診斷。并加強(qiáng)產(chǎn)程中的各項(xiàng)監(jiān)護(hù),必要時(shí)及早終止妊娠,特別在終止前48小時(shí)注射地塞米松以促胎兒肺成熟。
2.2對(duì)妊高征胎兒的處理妊高征由于子宮胎盤血供不足,胎盤功能減退,以及在治療時(shí)用了鎮(zhèn)靜藥物等使胎兒處于低氧狀態(tài)下,往往表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。本文妊高征組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息顯著高于對(duì)照組(P<0.001),且病情的輕重直接影響圍產(chǎn)兒預(yù)后(見表2)。目前采用的擴(kuò)容解痙治療,對(duì)改善子宮胎盤血液循環(huán)是非常重要的,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有胎盤動(dòng)能低下及隱性胎兒窘迫,可經(jīng)母體向胎兒間斷輸氧,左側(cè)臥位,靜滴葡萄糖及維生素C。為糾正IUGR可給予氨基酸復(fù)合物注射液及能量合劑等,適時(shí)結(jié)束分娩對(duì)胎兒來說也是重要的。超級(jí)秘書網(wǎng)
2.3終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式重度妊高征終止妊娠時(shí)間是產(chǎn)科醫(yī)生長(zhǎng)期以來探討的問題,最佳時(shí)間應(yīng)是母兒死亡率和新生兒窒息率最低的時(shí)機(jī)。從本文資料說明,胎齡達(dá)36孕周者可考慮終止妊娠,因此時(shí)的新生兒窒息率及死亡率較低(見表3),對(duì)<36孕周,特別是33孕周以下者由于胎兒各臟器不成熟,尤其是肺發(fā)育不完善,圍產(chǎn)兒死亡率高,為了選擇終止妊娠的適當(dāng)時(shí)機(jī),應(yīng)從孕32周起對(duì)妊高征患者進(jìn)行胎盤功能測(cè)定,羊水成熟度測(cè)定及促成熟治療。當(dāng)各種觀察指標(biāo)顯示危征,只要胎兒臟器,尤其是肺功能已達(dá)成熟,應(yīng)當(dāng)結(jié)束分娩挽救胎兒。
參考文獻(xiàn)
[1]高彥彩,等.重度妊高征與圍產(chǎn)兒情況.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1988.
[2]楊雪峰,等.重度妊高征終止妊娠時(shí)間及方式的探討.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1991.