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1．資料與方法

1．1一般資料

本科室2012年4月至2013年4月共200例患兒應用靜脈留置針，平均年齡為2．0歲，平均輸液用5d。

1．2方法

1．2．1血管以及留置針的選擇

所選擇的血管要利于固定穿刺，如手背靜脈、額部的正中靜脈等；留置針由七部分組成，兒科患者所選留置針型號一般為24G，輸血時選用18G。

1．2．2穿刺方法

一般嬰幼兒都選擇頭皮靜脈，穿刺過程要嚴格執行無菌操作，為了固定，需使用一次性頭皮刀剃去局部的頭發。檢查留置針的有效期及其包裝無誤后進行常規消毒，并用0．5％的碘伏對穿刺局部皮膚進行2次消毒，75％的酒精進行1次消毒，之后用左手固定皮膚，右手拇指與食指持針翼使針尖斜面向上與皮膚呈15°～20°左右緩慢進針，見回血后，左手固定針蕊，右手持針翼順血管緩慢將塑料套管推入使其進入靜脈1／2～2／3；然后拔出針蕊。證實回血通暢后用先寫好留置日期的無菌貼膜固定軟管，再用3cm透明敷帖將針眼處及針翼周圍皮膚覆蓋并固定，然后取下輸液器針頭放在無菌套管內。之后給患兒戴上一次性頭套，使其固定完好，再連接輸液器針頭。

1．2．3封管方法

留置成功的關鍵是選取正確的封管方法，如常用的正壓封管。另外，生理鹽水封管具有簡單、有效、安全的優點，可用于一般患兒，而肝素的使用對于凝血正常的患兒也是安全的。將250ml生理鹽水加入肝素鈉12500U，在輸液后取肝素液3～5ml消毒肝素帽后緩慢推入2～3mL。再邊推余液邊拔輸液頭皮針，將頭皮針留在肝素帽內少許，使封管液充滿整個管腔。當推剩0．1～0．2mL時，夾住延長管，拔出頭皮針。

1．2．4留置時間及拔管方法

一般留置時間為4～6d，拔管時為防止出血，需用棉簽棉局部按壓2～3min。

1．2．5留置期間的護理嚴格無菌操作

保證穿刺點以及肝素帽無菌。使用75％的酒精每天消毒，注意觀察穿刺部位情況，是否清潔，紅腫等。一旦發生，需重新穿刺，以防感染。

1．2．6并發癥感染是最常見情況

嚴格無菌操作是關鍵，同時對患兒家長要做好健康宣教。其次堵管也是較常見的情況，正確封管是關鍵。另外，靜脈炎的發生多由于長期一個部位靜滴藥物有關。如果患兒出現靜脈炎，應給予局部熱敷。最后壓瘡是由于患兒皮膚比較嫩，壓膜不透氣時間長引起。可以在針柄下墊少許棉絮，以減輕對皮膚的壓力。

2．結果

在200例應用靜脈留置針患兒中，留置時間最短2d，最長8d，平均留置時間5d；留置成功率為95％。其中滲液3例，堵管2例，皮膚過敏5例，無發生感染。

3．護理體會

兒科患者由于年齡小，且頑皮，治療難度加大，反復的靜脈穿刺會給患兒帶來身體和精神上的疼痛，從而使其產生對護理人員的恐懼心理，不利于治療，也不利于建立良好的護患關系。靜脈留置針的使用是兒科中的重點，具有一系列的優點，不僅操作簡便、安全，而且能夠使患者避免反復穿刺的痛苦，減少對血管的損傷，減低并發癥的出現，另外還能夠提高醫護人員的工作效率，是一種值得臨床推廣使用的醫療手段，能夠在一定程度上提高了患者對護理工作的滿意度，因此要做好宣教工作，及時向患者家屬說明靜脈留置針的各種優點。為了避免感染，靜脈留置針的無菌操作非常重要，同時要密切觀察穿刺部位的情況以及留置針的情況，密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時拔除導管并作相應處理。觀察留置針是否有穿刺不當或者針頭固定不當等所引起的滲漏，若滲漏則需使用藥物局部封閉或者太高肢體，嚴重者需更換穿刺部位；觀察是否出現堵管現象，判斷是否因封管不當等引起，避免強力推注生理鹽水或者肝素液造成靜脈中出現小血栓，經處理仍不通暢時需考慮拔管；觀察是否出現因藥物刺激或者細菌感染等而產生的靜脈炎，若產生，需分析具體產生原因，嚴重時需立即拔針，進行局部消毒和熱敷；觀察是否出現由于膠布刺激或者汗液引起的皮膚過敏，若出現，需更換膠布或者更換穿刺部位；另外要避免患兒用手抓固定針以及控制留置時間在7d內，可使用一次性套頭進行固定。總之，由于靜脈留置針減少了大量的靜脈穿刺的現象，能夠在一定程度上減少兒科患者對穿刺的恐懼感，減少感染的發生以及降低并發癥的出現幾率，提高護理人員的工作效率，值得臨床推廣和使用。

作者：趙鑫 單位：保定市第一醫院兒科