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1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月~2014年6月在本院進行骨髓移植的24例患者,其中男11例,女13例,年齡24~62歲,平均年齡(49.3±7.8)歲。其中4例患者為慢性粒細胞性白血病同基因骨髓移植,9例患者為急性淋巴細胞白血病同種異基因造血干細胞移植,11例為多發性骨髓瘤自體骨髓移植。24例患者進行預處理的2d前,先進入無菌層流病房,并給予中心靜脈插管。在進行骨髓移植前的4d或5d,進行全身放療,2d或3d采用60mg/kg的環磷酰胺進行化療,并在進行移植手術的前1d讓患者充分休息。

1.2護理方法

1.2.1保護空間環境先用清水對病床、地面、墻壁、濾網、天花板等進行擦洗,然后用0.2%的過氧乙酸或1:2000的洗必泰溶液,再連續使用0.5%的過氧乙酸噴霧對病房消毒3d,通風24h,再用5g/m3高錳酸鉀+10ml/m3福爾馬林連續熏蒸3d,醫務人員在最后1d必須穿無菌的隔離衣入倉操作,經過檢驗合格之后才能啟用。開始使用后的層流室每天都必須采用0.2%的過氧乙酸對會客走廊以及層流倉進行擦洗,其余的空間則每隔1d擦洗1次。每天使用0.5%的過氧乙酸噴霧對整個層流室進行消毒,而且每天晚上都采用等離子進行消毒1h。對于患者的污染衣物以及排泄物,都必須及時清除,每周都進行1次空氣的細菌培養。

1.2.2醫療器械、物品、表面的消毒對金屬制品、瓷、布等進行高壓蒸汽消毒,玻璃器械、醫療器械等均先使用消毒液擦洗之后,再遞入層流室中用熏箱或紫外線消毒30min后才能使用。同時做好患者與醫務人員的清潔與消毒工作。

1.2.3消化道滅菌對所有入倉的食物都先用微波爐加熱0.5h進行消毒；水果則先用PP粉進行浸泡,時間為0.5h左右,然后再用冷開水進行沖洗,且食用前必須削皮；口服的藥片都必須經過紫外線雙面照射0.5h之后才能服用。

1.2.4患者體征的觀察與護理加強感染的監控以及臨床觀察,密切注意患者有無咳嗽、發熱、腹瀉、黃疸、肝區疼痛、出血、體重減輕或增加、皮膚出診、口腔黏膜潰瘍、咽痛、鼻塞、進行性呼吸困難或者突發性呼吸急促等體征和癥狀。血壓、脈搏、體溫每天測量4次,體重每周測量1次,同時按照醫囑對患者的尿糖以及血常規進行定期監控。一旦發現異常,立刻報告,并協助醫生進行處理,從而盡可能降低感染的發生率或使感染在早期就能得到有效控制。

1.2.5健康教育與心理護理盡量多和患者交流,向患者介紹與骨髓移植有關的知識以及相關的注意事項,從而取得患者及其家屬的信任,使患者積極配合治療；在層流倉內準備立體音響以及電視機,使患者轉移注意力,保持心情愉快；同時鼓勵患者多使用對講機和家屬進行交談,從而緩解患者焦慮、孤獨等不良情緒,促進康復。

2結果

24例患者中有1例出現口腔潰瘍,經過10d治療后治愈；1例出現腹瀉、高熱以及輕度口腔潰瘍,腹瀉和高熱都在5d內得到控制,10d后痊愈。24例患者均未出現嚴重的感染現象以及并發癥。

3討論

骨髓移植是在對患者進行免疫抑制之后,使機體喪失排斥異體組織的功能,然后通過骨髓移植使機體恢復造血功能的,目前是一種相當先進的治療方法,主要用來治療急慢性白血病、嚴重型再生不良性貧血、地中海性貧血、淋巴瘤以及多發性骨髓瘤等。骨髓移植的效果雖然很好,但是手術的成功率并不是很高。導致骨髓移植失敗的最重要的原因就是感染。由于患者在進行骨髓移植手術前必須進行超劑量的放療和化療,使自身的造血組織遭到嚴重的破壞,在移植手術后的2周之內,外周血的白細胞數降低到最低值,體液免疫和細胞免疫功能都受到嚴重的影響,再加上在鎖骨下靜脈中放置了導管,所以非常容易出現感染。在本次研究中,只有2例患者出現了輕微的口腔潰瘍以及腹瀉、發熱的現象,其他患者均未出現嚴重的感染現象以及并發癥。

作者：王銀單位：河南省南陽市中心醫院血液內科