腫瘤合并糖尿病護理論文
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晚期腫瘤屬于高消耗疾病，多數也為惡病質，身體虛弱，全身各器官系統已處于衰竭狀態，而糖尿病是一種內分泌系統失調，以胰島素分泌缺失或減少，血糖增高為特征的代謝性疾病?？梢哉f這兩種疾病互為病因、互為因果，又相互作用，導致惡性循環，同時在治療和護理中又存在諸多矛盾和困難，因此是一類臨床護理中較為棘手的問題。我科自開科以來，在處理此類問題時積累了一些相關的臨床經驗，在此提出僅供同行參考。
臨床資料
我科自2003年開科以來，共收治晚期腫瘤合并糖尿病患者共36例，均經病理組織學證實為晚期惡性腫瘤，其中男性19例，女性17例。肺癌16例，合并糖尿病病史者14例，高血糖者2例，肝癌8例，合并糖尿病史者5例，高血糖者3例，其余乳腺癌4例，甲狀腺癌1例，腎癌2例，腦瘤2例，直腸癌1例。年齡最大為78歲，最小為24歲，平均年齡54.5歲，其中12例口服降糖藥控制血糖，13例應用渃和靈30R、50R、渃和靈N控制血糖，10例應用口服降糖藥加渃和靈注射聯用控制血糖，1例應用胰島素泵控制血糖。
護理措施
一.健康宣教
以病人入院開始，利用各種各樣的方法途徑進行健康宣教。如：小冊子、宣傳欄、講座以及管床護士一對一的講解和交流等方式，講解本病的病因，病癥以及如何進行調護等，提高對疾病的認知水平，正確認識、了解疾病的轉歸，從思想上高度重視本病，積極配合治療，提高對醫護人員的依從性，同時也有利于疾病的控制。
二.心理調護
由于此類病人病程長，長期住院，經受反復疾病折磨，多數長期臥床，勢必精神處于抑郁，悲觀甚至消極失望等負面情緒狀態，有著強烈被關心、被理解、被安慰的心理需求。經過長期住院治療，家屬的經濟負擔也較重，以致社會支持系統也較缺乏。我們從病人入院起，本著高度的責任感和同情心，根據不同個體、年齡、文化層次的不同開展不同的個體化心理護理，即采取全程心理疏導。平時多關心照顧病人、理解和尊重病人，經常與其溝通交流，了解病人的思想動態，積極做好病人及家屬的思想工作，給予一些力所能及的生活上的幫助，使其樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心態，能夠積極主動配合醫護工作，積極治療。另外，護理人員的儀容儀表、言談舉止、技術操作等因素也會影響病人的情緒，所以，優雅整潔的儀表、和藹可親的態度、嫻熟過硬的技術也會贏得病人的信任，取得病人的支持，營造一個良好的護患氛圍，調動病人的正面情緒。
三.飲食指導
癌癥是一種高消耗疾病，營養成分的缺乏可能是發生腫瘤的原因，也是促使腫瘤發生發展的重要因素之一。[1]因此，晚期癌癥合并糖尿病的患者在飲食調理方面就顯得尤為重要。腫瘤患者要求高營養而糖尿病患者為了使血糖維持在一個接近正常的穩定水平，又要求計劃飲食、均衡飲食、營養搭配適當。其中，蛋白質的攝入量要求占總熱能的15-25%，脂肪的攝入量占總熱能的20-25%，碳水化合物的攝入量占總熱能的50-60%。這就要求詳細給病人講解飲食控制的重要性。由于晚期癌癥病人多數食欲較差，所以盡可能從食物的色、香、味方面著手，選擇易消化吸收的優質蛋白質食物，如;魚、蛋、大豆等，多進食富含纖維素的膳食纖維食物及抗癌食物，忌食紅薯、板栗等含糖高的食物。少吃多餐，并注意補充足夠的維生素A和維生素C、微量元素及多飲水。在食物的性狀方面，可根據病人的消化功能以及疾病性質，選擇稀軟易消化的流質、半流質、軟食等多樣化飲食。
總之，既要能滿足病人三餐的熱能分配，又要能保證足夠的營養供給。
四.血糖監測
合并糖尿病病人凡在確診本病后，多用藥物（口服藥物及注射胰島素等）控制血糖，而如何調整藥物發用量、積極防止低血糖的發生，血糖監測就顯得尤為重要。它對臨床用藥有指導性的作用。通過入院后監測床旁七點手指末梢血糖（空腹血糖、早餐后2小時血糖、中餐前血糖、中餐后2小時血糖、晚餐前血糖、晚餐后2小時血糖、午夜12點血糖）來監測病人的血糖變化。通過2-3天的七點血糖監測后，初步調整用藥劑量。當病人的血糖水平較為穩定后，改為監測五點床旁手指末梢血糖（空腹血糖、早餐后2小時血糖、中餐后2小時血糖、晚餐后2小時血糖、午夜12點血糖）并準確記錄在案。如病人血糖水平經過上述監測、調控后穩定在一較為理想水平，可改為每天監測空腹血糖或必要時查血糖。其最終目的是使病人餐前血糖水平控制并維持在5.5-8.0mmol/l，餐后2小時血糖水平控制并維持在8.5-12.0mmol/l。要反復講解監測血糖的重要性，消除病人因一日多次針刺手指所產生的懼怕。逃避心理，使其積極配合血糖監測。
五.藥物治療
通過正確的血糖監測，指導臨床用藥。在選擇降糖藥物時就，我們首選胰島素治療。由于認知水平的參差不齊，部分病人選擇口服降糖藥物控制血糖。我科多采用諾和靈30R和50R、諾和靈N皮下注射控制血糖水平。教會病人儲存和應用諾和筆的方法。諾和筆應存放在—4℃的冰箱中妥善保存，以免降低胰島素的活性。諾和靈30R和50R在三餐前半小時皮下注射，諾和靈N在睡前皮下注射。教會病人學會有計劃地輪流使用注射部位，以免產生皮下硬結而影響胰島素的吸收。注意在注射胰島素時用前搖勻，排盡空氣，緩慢推注，并皮下留針10~30秒鐘，以促進胰島素的吸收和利用，增強細胞對胰島素的敏感性。我科對血糖控制不穩定的患者，也使用胰島素泵調控血糖水平，通過基礎量和餐前大劑量的調整，最終達到有效控制血糖水平接近正常的目的。在應用藥物時應謹防低血糖的發生并做好積極應對。告知病人低血糖的一些典型表現，如：頭暈、心慌、汗出、疲乏、手足發涼、饑餓、虛脫甚至意識模糊等，可隨時自備糖果、餅干在低血糖發作時食用。注意巡視并觀察病人的狀況，耐心傾聽病人的主訴，重視一些細節表現，力求使低血糖及早發現、及時給予對癥處理
六.皮膚護理
由于此類病人多數長期臥床、惡病質、體質虛弱，容易合并糖尿病的周圍神經和血管病變，肢端末梢血運差，感覺遲鈍，不敏感，容易發生燙傷、糖尿病足或褥瘡。應給病人及家屬做好耐心細致的宣教工作，講解上癥發生的原因及預防措施。指導病人冬季勿用熱水袋暖腳或用電熱毯等取暖設施，可采用加蓋被褥等被動升溫方式。養成每天檢查足部的習慣，包括皮膚色澤、溫度、感覺等，是否有損傷、抓傷、水泡等異常情況發生，趾縫間是否有破潰等，如發現問題應及時處理。加強基礎護理，多翻身（Q2h）叩背，避免推、拉、拽、拖等翻身方法，減少剪切力，保持床鋪清潔、平整、無渣屑。如有大小便失禁，可使用瘤置導尿，每次大便后及時清理，清洗臀部，更換干凈衛生褥墊。防止骨骼隆突處受壓，應用海綿、氣墊圈、氣墊床等設備。每天定時擦洗全身，檢查全身皮膚情況。勤按摩i，可用50%紅花酒精以大小魚際肌輕柔按摩受壓部位。及時發現皮膚異常情況。如發現Ⅰ度褥瘡時，我科采用紫冰油（紫草、冰片和小磨芝麻油共同浸泡而成）外用涂擦加TDP燈局部照射的方法，使多數Ⅰ度褥瘡結局逐漸轉佳。在出現Ⅱ度褥瘡時，除加強基礎護理和增強全身營養，如飲食差者，輸注脂肪乳和復方氨基酸等營養支持治療外，在局部清理創面后，我科采用甲硝唑注射液加用慶大霉素和普通胰島素混合的局部濕敷換藥法，取得了令人滿意的效果。同時配合細菌培養和藥敏試驗，選用有針對性的敏感抗菌藥物，防止感染的發展。超級秘書網
小結：本組病患由于病程長，合并基礎疾病重，加之健康知識缺乏，導致情緒不穩，以致影響疾病的治療。通過護理人員與患者及家屬溝通，針對患者不同心理特點給予相應的心理護理和健康教育，同時教會病人及家屬一些護理常識，配合血糖監測和藥物治療，醫護患之間積極配合，最大限度減少了并發癥的發生，提高了病人的生活質量。
參考文獻
[1]萬桂玲，吳仁仕，孫瑞鵬等.惡性腫瘤并發糖尿病化療期間糖尿病支持治療[J]濱州醫學院學報.2005,28(4)318-319.
