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1對象與方法

1．1研究對象

選擇2013年在本院實習(xí)的56名本科護生，隨機抽取28名作為實驗組，其余28名本科護生為對照組。2組護生帶教老師均由5年以上教齡的護士擔(dān)任，實習(xí)臨床科室相同，各科室實習(xí)周期為一個月。實習(xí)前采用自設(shè)問卷對56名實習(xí)護生進行摸底考核，2組護生成績和職業(yè)認(rèn)可度無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1實習(xí)前對

56名護生進行品管圈相關(guān)知識普及，由各個科室總帶教老師擔(dān)任組長負(fù)責(zé)主持活動，各科室護士長作為督導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對運用品管圈理念帶教活動的監(jiān)督和疑難問題的指導(dǎo)。每周利用閑暇時間召開至少一次會議，時間為30～60min，通過頭腦風(fēng)暴法溝通總結(jié)出護生反饋信息，對現(xiàn)存的教學(xué)方法進行探討，找出最適宜護生的教學(xué)方法。從護生中抽出一名護生作為小組長，負(fù)責(zé)會議記錄及資料總結(jié)。

1．2．2運用品管圈理念活動期

護生每到一個科室和帶教老師組成一個圈，將品管圈的理念運用到帶教中。臨床實習(xí)是為護生提供獲得感性思維、深化理論知識，并將理論應(yīng)用于實踐的機會。實習(xí)階段的正確引導(dǎo)，能使護生樹立正確的價值觀和職業(yè)觀，為以后臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

1．2．2．1主題選定

實驗組護生每到一個科室，與總帶教老師總結(jié)各科室的專科知識特點以及帶教老師歷年的帶教經(jīng)驗，通過頭腦風(fēng)暴法，提出不同的問題，采用評價法選定主題。根據(jù)護生提出的問題總結(jié)得出4個主要的問題:①護生的實踐操作能力薄弱;②護生溝通能力普遍不高;③護生自主學(xué)習(xí)能力不高;④護生對護理職業(yè)的認(rèn)可度不高。帶教宗旨就是對照問題不斷質(zhì)量改進，幫護生一一解決問題。

1．2．2．2活動計劃制定

帶教計劃和考核方法的制定。第1周根據(jù)帶教老師歷年帶教經(jīng)驗的反饋，對歷年來護生薄弱的環(huán)節(jié)制定強化計劃，對每個護生提出一個問題，讓該護生在規(guī)定的時間內(nèi)利用晨間交接班在患者床頭進行講解，帶教老師進行補充。第2、3、4周根據(jù)護生及帶教老師在實習(xí)過程中共同探討發(fā)現(xiàn)問題，利用小會反饋問題，總帶教老師和護士長對帶教過程中遇到的疑難問題進行指導(dǎo)。實踐操作帶教老師先做示范，為讓護生有更多操作機會，做到放手不放眼。所有的操作考核應(yīng)為實體考核，不能用模型代替。實習(xí)中進行一次理論考核，出科時再進行一次理論考核。

1．2．2．3調(diào)查現(xiàn)狀和目標(biāo)設(shè)定

現(xiàn)在大部分護生是獨生子女，自我意識強，做什么事情都是以自我為中心，抗打擊能力弱。加上護生在校教育模式和臨床教育模式的轉(zhuǎn)變，護生實踐能力普遍薄弱，不能勝任臨床工作的需求，易造成不良事件的發(fā)生，導(dǎo)致護生自信心的喪失，從而對護理事業(yè)認(rèn)可度不高。傳統(tǒng)的帶教模式中有些護理帶教老師只知道完成護士長安排的指令性工作，對自己所帶教的實習(xí)生缺乏熱情，帶教意識淡薄，在工作中不善言辭，所以護生對帶教老師的滿意度也不高。設(shè)定目標(biāo)為:使護生對護理事業(yè)認(rèn)可度提升，對帶教老師的滿意度提高，護生的理論知識和實踐操作能力提升。

1．2．2．4分析原因

各個品管圈的成員采用“六何”分析法(5W1H原則)，針對護生在各個科室實習(xí)期間理論考核、實踐操作考核以及圈會反饋的問題，通過頭腦風(fēng)暴法雙向反饋收集進行分析。從帶教老師的原因、護生的原因、影響帶教目標(biāo)實現(xiàn)的其他原因進行分析。

1．2．2．5對策的實施

根據(jù)各個科室在帶教過程中存在的問題及原因分析的結(jié)果，從帶教老師、護生及其他方面進行整改。利用周會與護生進行心得交流，共同探討最佳教學(xué)方案，在持續(xù)改進中進步。

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)

實習(xí)結(jié)束前進行理論與實踐技能考核。理論考核以各個科室實習(xí)所學(xué)的專科知識和護理基礎(chǔ)知識以試卷形式進行，技能考核以各項操作分解步驟的所得分值和為準(zhǔn)。另自設(shè)問卷對帶教工作的期望值和對帶教老師的滿意度進行調(diào)查。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19．0分析軟件進行統(tǒng)計分析。2組護生對帶教工作的期望值和對帶教老師滿意度比較采用χ2檢驗，理論成績和技能考核成績比較采用配對t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實習(xí)后2組護生成績、職業(yè)認(rèn)可度、對帶教老師滿意度比較。

3討論

3．1護生是未來臨床一線護士的后備力量

護生的培養(yǎng)是當(dāng)前護理領(lǐng)域研究的重要課題。當(dāng)今的護生大多是獨生子女，自我意識較強，開展品管圈帶教活動能發(fā)揮護生的自主性，提高臨床護理的教學(xué)質(zhì)量和效率。護生自主學(xué)習(xí)意識淡漠，護理本科生及研究生下臨床實習(xí)遇到的帶教老師大多第一學(xué)歷還低于實習(xí)護生，再加上在校教育模式和臨床教育模式的轉(zhuǎn)變，護生實踐能力普遍薄弱，不能勝任臨床工作的需求，易造成不良事件的發(fā)生。長此以往，會導(dǎo)致護生自信心的喪失，從而降低對護理事業(yè)的認(rèn)可度，影響護理隊伍的素質(zhì)，降低醫(yī)院的護理質(zhì)量和水平。品管圈帶教活動實現(xiàn)了實習(xí)護生臨床教學(xué)的科學(xué)化、規(guī)范化、人性化、動態(tài)化管理。它運用頭腦風(fēng)暴法和六何分析法(5W1H原則)，制定動態(tài)的教學(xué)管理機制，不斷完善帶教制定，持續(xù)改進教學(xué)模式。2013年本院將品管圈理念用于臨床護生帶教中，28名護生在結(jié)束實習(xí)前對帶教工作的期望值、對護理職業(yè)的認(rèn)可度有明顯的提升。

3．2將品管圈理念運用到帶教活動能培養(yǎng)護生的團隊意識

提高了護生的管理能力和溝通水平。護生在臨床實踐中既要將所學(xué)的知識用于解決患者的實際問題，也要向護理帶教教師、護士繼續(xù)學(xué)習(xí)，以獲得今后繼續(xù)教育和專業(yè)發(fā)展所需的基本能力。傳統(tǒng)的帶教模式中有些帶教老師只知道完成護士長安排的指令性工作，對自己所帶教的實習(xí)生缺乏熱情，帶教意識淡薄，在工作中不善言辭，不善于與患者、實習(xí)學(xué)生溝通。有研究顯示臨床護理教師的核心能力(包括領(lǐng)導(dǎo)能力、解決問題能力、教育教學(xué)能力、專業(yè)能力和發(fā)展能力)，對于護生在臨床中的成長、成才起著舉足輕重的作用。品管圈帶教活動能啟發(fā)個人潛能，通過團隊力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)改進帶教工作中存在的實際問題，提高帶教質(zhì)量，并使每位圈員享有參與感、滿足感、成就感。品管圈帶教活動需要護生人人參與到教學(xué)品質(zhì)管理和實施中來，這樣可以提升護生的管理和溝通水平，進一步促進護生護理學(xué)專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)的提高，改變和彌補以往傳統(tǒng)臨床護理帶教教師培訓(xùn)及資格論證中的不足，更好地培養(yǎng)現(xiàn)代社會需要的實用型護理人才。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組28名護生在實習(xí)結(jié)束時理論知識、技能操作考核都有明顯的提升。

3．3將品管圈理念運用到帶教活動中健全了教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)管及反饋機制

品管圈帶教活動的開展由護士長作為督導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對品管圈帶教活動的監(jiān)督和對疑難問題指導(dǎo)，這樣健全了教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)管。每周一次的圈會，采用頭腦風(fēng)暴法不僅增加了教與學(xué)雙方的反饋機制，還激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)意識，增強了帶教老師的教學(xué)責(zé)任心、創(chuàng)造性及科研意識，促進臨床帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，提升了帶教老師的人格魅力，起到了模范效應(yīng)，實驗組28名護生對帶教老師的滿意度有明顯的提高。

3．4如上所述

品管圈理念運用到臨床護生的帶教中是“授人以漁”的方法，有利于護生知識的自我更新，有利于養(yǎng)成積極獨立獲取和運用新知識、新方法的意識和能力，可以幫助護生樹立正確的價值觀和職業(yè)觀。

作者：吳彩云肖桑朱敏單位：南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院麻醉科