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摘要：目的探討耳鼻喉科手術患兒的護理。方法患兒入院后根據患兒年齡的心理、生理特點制定針對性的心理護理措施。對患兒進行心理護理與專科護理相結合的綜合護理并貫穿于住院全過程。結果患兒與護士、醫生合作良好，主動配合的患兒上升，哭鬧或不合作的患兒下降。結論根據患兒心理狀況及手術類型，給患兒實施個性化的心理護理及專科護理，絕大多數患兒能較好地合作，并與護士結下友情，使護理、治療等工作能夠較順利完成。

關鍵詞：耳鼻喉手術護理

耳鼻喉科治療范圍較廣，手術種類較多，特別是兒童由于其疾病的特殊性，以及兒童階段的特點，會出現諸多不良心理反應。臨床中對不同類型手術的兒童有針對性地做好手術護理及心理護理，對患者疾病康復有重大意義。本文就不同類型兒童的心理狀況及手術護理措施進行探討。

1資料和方法

1.1一般資料2008年1月至2009年9月，我科手術患兒總數為89人，約占住院總數的2.8%，暑假期間可高達8%。患兒年齡最小2歲，最大14歲，平均年齡7.6歲。男性患兒52例，女性患兒37例。主要的病種有：慢性扁桃體炎、慢性中耳炎、、小兒喉乳頭狀瘤、腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。

1.2方法根據兒童不同年齡的心理、生理活動的特點以心理護理和專科護理貫穿整個住院過程。

2護理措施

了解小兒及家屬的心理情緒，態度和藹，言語溫和，及時與家屬溝通，使患兒家屬感覺到醫護人員都關心、愛護著他們的孩子，他們的恐懼、緊張情緒會隨之緩解，根據不同年齡段的小兒心理特點，針對每個患兒的具體情況，實施適合他們身心的心理護理。

2.1各年齡段的心理護理措施

2.1.1幼兒期患兒此期患兒能辨認熟人和陌生人的面孔，對母親有著強烈的依賴性。患病后，身體承受著疾病的折磨，情感十分脆弱，比平時更怯懦、好哭，依戀感增強，甚至無理取鬧。此時，護士、家長要有耐心，特別要注意消除兒童的“皮膚饑餓感”，應認識到患兒對感情的需要有時比飲食需要還重要[1]，他們渴望得到父母溫柔的愛撫，從而產生一種安全感，情緒安定，情感愉悅，而這種心理狀態對疾病的康復是十分有利的。因此，應盡量安排父母陪護，護士也應注意多與患兒溝通，并與他玩耍，講故事，以減輕他們的孤獨感。

2.1.2學齡前兒童此期患兒生病后，往往容易激動，表現出不安、發脾氣、大喊大叫、尋找母親、睡前大哭大鬧或悶悶不語、拒絕飲食，消化紊亂、夜驚、尿床等[1]。或不肯吃藥打針，不配合治療，甚至不愿洗漱。護士、家長面對種種無理行為不可惱怒，也不能遷就，應因勢利導，耐心施教：(1)好榜樣的模仿兒童模仿能力強，可讓他在一些榜樣正確行為的啟發下自覺模仿。如看大人、別的孩子打針不哭不鬧等，他會自覺模仿。(2)暗示教育兒童比成人更易接受暗示，通過講英雄故事，看動畫片以激勵患兒的勇敢精神。當他配合治療的積極行為出現時，應立即給予肯定，除贊揚、愛撫外，還可適當獎勵。

2.1.3學齡期兒童此階段的兒童好奇、多動，且能理解護士對治療護理的解釋。針對此特點，采取定期對患兒實施單獨談話和輔導，幫助患兒理解自己的問題之所在，逐漸調整情緒，改善行為[2]。當患兒感覺疼痛或有不適時，應鼓勵患兒說出自己的感受，并戰勝它。在護理時以指導、鼓勵、減壓為主，護士應擔當導游、解說員、聯絡員、減壓閥的角色，幫助患兒盡快適應環境，減少疑慮，確信住院不是懲罰，并與學校、同學取得聯系，及時給患兒補上缺少的課程，并通過與患兒一起看書，看電視，做游戲并請術后康復的小患兒現身說法，消除患兒的恐懼心理，增加患兒信任感，同時指導患兒積極的術前準備，保持良好的心態，穩定的情緒，戰勝疾病。

2.1.4對家長的心理護理患兒住院期間，其家長的軀體化、人際關系敏感性、憂郁、焦慮、恐怖、精神病性因子均高于常模[3]，應加強與患兒家長的溝通，尊重家長的意見，取得家長的配合。希望家長以其與患兒親密的關系和熟悉的表達方式，達到良好的護理效果。護士首次接觸患兒時，應先和父母談話，對患兒的病情及性格、愛好有所了解，并向家長介紹患兒的病情及治療、護理工作中應進行的合作事項，解除家長的顧慮，教會家長一些簡單可行的護理方法，并取得家長的理解與配合。

2.2專科圍術期護理

2.2.1手術前或有創檢查、治療前應給予患兒特殊的關照，減少害怕與恐懼[4]。術前學會用口呼吸，避免因鼻咽部手術后鼻腔堵塞而產生的不適。術前練習漱口及排出口咽部血性分泌物方法。

2.2.2各項護理操作時，如管道的放置與護理、霧化吸入、氣道護理等，應避免成人化的說教，盡量與兒童的生理、心理相適應，護理動作應輕柔，減少患兒的不適感，征求并尊重患兒的意見，取得患兒的配合。

2.2.3手術后保持健側臥位或半臥位，以減少手術后的疼痛。咽喉部術后①一般在24h之內給予冷流食，局部給予冷敷，叮囑病人不能漱口，少說話，說話時盡量用啞語、手寫或打手勢；②24h之后給予溫流質飲食；③第3d后給予半流質飲食，如蛋雞糕、面片、混飩等，給予口泰嗽口，3次/d；④給予口腔護理，3次/d。耳部手術后病人，應1次/d換藥，常規應用抗生素。鼻部術后①給予局部冷敷；②飲食：給予半流質飲食；③臥位：給予正常體位適宜即可；④由于鼻部術后局部填塞，故病人感覺頭痛、頭脹，晚間應給予止痛、鎮靜藥物。⑤鼻部術后48h抽出紗條時，應觀察局部出血情；⑥術后第3d，應局部清理血痂及分泌物。

2.2.4術后注意觀察局部出血情況

扁桃體手術應注意24h之內滲出血情況；②鼻部手術應注意紗條滲出血情況；③耳部手術包扎敷料的觀察：注意滲出血顏色是鮮紅，還是暗紅，包扎敷料是否脫落。

3討論

3.1患兒主要壓力來源(1)疾病本身帶來的痛苦和創傷；(2)治療限制了日常活動及對各種治療的恐懼；(3)對疾病的認識有限而產生情緒反應；(4)其他患者情況的影響；(5)陌生環境；(6)離開親人及接觸陌生人；(7)中斷學習。

3.2患兒主要心理反應擔心失去機體部分功能；分離性焦慮、害怕；環境陌生、缺乏安全感；溝通困難；行動受限、孤獨感；懷疑被遺棄或受罰；失去學習機會，擔心落后等[5]。

3.3患兒心理護理的特殊性因為小兒身體嬌嫩，又處于無知狀態，護士必須具有強烈的責任感，認真地為患兒做好每一項解釋和護理，以減輕患兒的心理壓力。同時，護理人員要發自內心地關心、愛護患兒，尊重患兒的人格，與患兒建立平等友好的關系。其次，要掌握各年齡組兒童對疾病的心理及情緒的不同反應；不斷與患兒及家長交流信息，全面了解患兒的生理、心理需求，使患兒有被關心、被愛護的良好感覺。護士應具備健康教育知識及能力，熟練掌握相關技能，減輕患兒的痛苦，取得最佳的護理效果。

參考文獻

[1]唐慧珠.住院患兒的心理及其護理[J].桂林醫學院學報，1994，7(增刊):49.

[2]林茂英，曹惠琴，林向東，等.伴有情緒障礙住院患兒的個性特征與護理對策[J].中華護理雜志，2000，35(5)：269.

[3]劉春蘭，劉澤民，馬秀蘭.住院患兒家長心身健康調查結果分析[J].中國健康教育，2001，17(3)：157.

[4]聞智，宋烽，趙彥.手術前患兒的心理護理[J].解放軍護理雜志，2002，19(6)：65～66.

[5]霍世英，黃葉莉，楊桂娥，等.住院患兒過度心理反應的院內因素分析及對策[J].解放軍護理雜志，2004，21(7)：15～16.