左心衰竭通氣治療的護理措施
前言：本站為你精心整理了左心衰竭通氣治療的護理措施范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。
方法
對符合要求的患者進行雙相間歇氣道正壓通氣法（BiPAP）緩解、治療，同時對患者進行強心、利尿、擴血管等常規抗心衰治療。BiPAP呼吸機使用：患者取半臥位，床頭抬高45°，選擇合適的面罩或鼻罩，并將其固定好，調節頭帶松緊度以避免漏氣。設置呼吸機參數：S或S／T模式，呼吸頻率為15～25次／min、氧氣流量4～5L／min、吸氣壓力（IPAP）8～20cmH2O、呼氣壓力（EPAP）2～6cmH2O。開始20min吸氧濃度為80％～100％，后逐漸降至30％～60％，連續使用5h，并根據患者通氣情況隨時調整呼吸機參數。
觀察指標51例患者在BiPAP呼吸機使用前后，均進行呼吸頻率（BR）、心率（HR）、動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）等指標的檢測及臨床征象的觀察，比較并記錄兩組患者并發癥的發生情況。
統計學方法應用SPSS17．0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x珚±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；計數資料進行χ2檢驗。檢驗水準為α＝0．05。
結果
BiPAP通氣治療效果通氣治療后，除2例病人死于全心衰竭合并多臟器功能衰竭，1例死于心律失常外，其余患者在進行BiPAP通氣治療前后，臨床癥狀均出現明顯改善（表1）。
BiPAP通氣治療后人機對抗狀況兩組患者在應用BiPAP呼吸機治療時，對照組出現13例人機對抗癥狀，其中5例痰梗窒息，8例腹腸脹氣；而治療組僅出現1例人機對抗癥狀，其中無痰梗窒息，1例腹腸脹氣（表2）。
前期準備BiPAP呼吸機使用前首先要正確連接呼吸機管路，接通電源啟動呼吸機，檢查氣路、面罩有無破損或漏氣情況，檢測呼吸機各部分功能是否正常。結合患者年齡、臨床癥狀、血氣分析結果、呼吸頻率等，綜合選擇適合使用的呼吸機模式及通氣氣量，給患者講解呼吸機的使用方法及注意事項，讓患者能更全面的了解呼吸機的性狀及功能，指導患者進行有節律的、深而慢的呼吸方式。啟動呼吸機進行送氣，幫助患者逐漸調節自主呼吸，使患者與呼吸機同步，降低人機對抗的發生。
正確選擇、佩戴面罩選擇大小、形狀適合、柔軟、舒適、密閉性好的面罩及頭帶，根據不同患者的臉型、胖瘦情況，細心調節頭帶的松緊，使患者能穩固佩戴面罩，可在鼻翼兩側填塞棉球，或填墊紗布、襯墊等，使面罩無漏氣且不會對面部、鼻部皮膚及眼睛等造成損傷。調節參數，手拿面罩對患者吸氣，使患者慢慢接受面罩氣流，以免造成不適或產生恐懼，指導患者閉口慢、長呼吸，固定面罩，漸漸與呼吸機同步，進行機械通氣治療。
上機后的護理將患者取坐位或半臥位，以舒適為宜，頭略后仰，使頭、頸、肩處于同一軸線，保持呼吸道通暢。在吸氣過程中，要隨時密切觀察患者有無任何不適或需求，配合患者需要做好相應護理，如變換體位、飲水、吐痰等要求。
呼吸機停用后的護理患者臨床癥狀好轉、自主呼吸及血氣恢復正常、呼吸頻率、心率減慢，符合脫機標準［6］時，可以停用呼吸機進行觀察，待病情穩定、血氣無明顯變化后，方可撤離呼吸機。脫機后應合理安排作息，使患者臥床休息，并以半臥位為宜，在病情得到控制及穩定后，可適當下床活動。
并發癥的防治腹腸脹氣是機械通氣治療最常見的并發癥之一，多為通氣期間氣體流量大，患者在用鼻腔吸氣的同時，張口呼吸使部分氣體進入消化道所致。為避免腹腸脹氣的發生，在患者進行機械通氣治療時，應指導患者使用正確的呼吸方式，閉合雙唇，用鼻或縮唇緩慢呼吸，盡量避免張口呼吸，造成氣體進入消化道。并應盡量避免吸氣壓力過高，導致人機對抗，引發腹腸脹氣。若發生腹腸脹氣，必要時采用胃腸減壓、肛管排氣、熱敷腹部及使用胃動力藥物等來緩解腹脹癥狀。皮膚壓傷、眼部結膜炎及皮下氣腫等多由佩戴呼吸面罩不合適導致，應選擇適合的面罩，調節頭帶松緊度，或填墊紗布、襯墊等，保證患者佩戴舒適，使面罩不會對面部皮膚造成壓迫、損傷。并每隔2～4h更換普通面罩吸入，使受壓皮膚能及時得到休息，同時加強對局部皮膚的觀察，發現有皮膚顏色改變應及時進行處理，可局部涂抹0．5％聚維酮碘伏或紅霉素軟膏等。停用呼吸機的間歇期間，可適當按摩受壓皮膚，增加皮膚血液循環，防止受壓時間過久而導致壓瘡的發生。
討論
BiPAP無創機械通氣法治療老年急性左心衰竭，能緩解缺氧癥狀，使用簡單方便、安全有效，是目前重要的治療方法及關鍵措施之一，有利于提高老年急性左心衰患者治愈的成功率。本研究發現，不論對照組還是觀察組，通氣治療后，患者臨床癥狀均有明顯改善，各檢測指標與治療前相比均有明顯變化，說明通氣治療在老年急性左心衰患者治療中療效顯著。但通氣治療過程中的護理措施也是其不可缺少的關鍵所在，在普通護理對照組中，發生人機對抗的病例明顯高于觀察組，說明在通氣治療時，相應的人機對抗的護理措施是必不可少的，對于保證治療療效、減少并發癥等具有不可或缺的作用。只有配以相應合理、正確及精心的護理措施，患者才能更加有效的使用BiPAP呼吸機，改善臨床癥狀，減少人機對抗，通氣治療才能達到更好的療效。
作者：郭澤玉單位：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院
