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術(shù)后3～4d，吻合口處于充血水腫期，胃腸蠕動(dòng)尚未恢復(fù)，需禁飲禁食，嚴(yán)格留置胃管給予胃腸減壓，以減少胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激，減輕胃張力，預(yù)防吻合口瘺及水腫。禁食期間保持口腔清潔，予口腔護(hù)理2～4次/天。指導(dǎo)患者不可咽下唾液以免感染造成吻合口瘺。由于腫瘤消耗大量營(yíng)養(yǎng)素，影響吸收功能，加上手術(shù)損傷，吻合口未愈合，腸功能未恢復(fù)，依靠靜脈營(yíng)養(yǎng)及十二指腸營(yíng)養(yǎng)供給機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和水分，維持機(jī)體的生理需要及水電解平衡，根據(jù)補(bǔ)液的種類(lèi)，補(bǔ)液量合理安排輸液的順序和調(diào)節(jié)滴速，保證液體在規(guī)定時(shí)間內(nèi)安全的輸注入患者的體內(nèi)。術(shù)后當(dāng)天十二指腸營(yíng)養(yǎng)管不開(kāi)放，術(shù)后第1天予生理鹽水250ml滴入，滴注前判斷營(yíng)養(yǎng)管是否在位，抬高床頭30°～40°，指導(dǎo)患者及家屬在滴注過(guò)程中保持此角度，觀察患者有無(wú)胸悶、咳嗽、腹脹、腹痛等情況，滴注結(jié)束2h后才可將床搖平，防止液體逆流。術(shù)后第2天根據(jù)醫(yī)囑滴入營(yíng)養(yǎng)液，一般患者使用瑞素，糖尿病患者使用瑞代，用營(yíng)養(yǎng)泵從20ml/h開(kāi)始泵入，營(yíng)養(yǎng)管用加熱器加熱，根據(jù)患者的耐受性逐日提高泵入速度，一般最快調(diào)至100ml/h，在滴注營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中加強(qiáng)巡視，聽(tīng)取患者的主訴，如有腹脹、腹瀉、腹痛及時(shí)調(diào)整滴速，每次滴入營(yíng)養(yǎng)液前后用生理鹽水40ml進(jìn)行沖管，并每隔四小時(shí)用生理鹽水沖洗十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。

1術(shù)后飲食護(hù)理

術(shù)后5～6d，胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣，吻合口基本愈合，予拔除胃腸減壓管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管。根據(jù)醫(yī)囑經(jīng)口服生理鹽水，確認(rèn)吻合口愈合良好。第6天進(jìn)少量清流質(zhì)(即一種限制較嚴(yán)的不含脹氣的流質(zhì)膳食，比一般全流質(zhì)膳食更清淡)［3］，50ml/次，1次/2h，術(shù)后第6天無(wú)不適，可進(jìn)食流質(zhì)，1次/3h，100ml/次，不可過(guò)燙過(guò)冷，食物過(guò)燙易損傷胃腸黏膜，過(guò)冷易刺激腸蠕動(dòng)導(dǎo)致腹瀉，進(jìn)食時(shí)避免談笑，防止嗆咳，進(jìn)食后勿立即平躺，防止食物逆流。流質(zhì)以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉等為宜，避免腸脹氣的食物，進(jìn)食流質(zhì)后無(wú)腹脹、腹痛不適主訴，術(shù)后10～12d進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食如蒸蛋、爛面、黑魚(yú)湯、泥鰍湯等，忌辛辣刺激，盡量切碎燉爛，進(jìn)食后注意觀察患者的反應(yīng)，有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、嗆咳、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生。

2出院后的飲食指導(dǎo)

術(shù)后患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，既補(bǔ)充手術(shù)創(chuàng)傷的消耗，又要為化療做準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者少食多餐，飲食宜清淡，忌辛辣刺激，過(guò)硬、過(guò)燙及油炸食物，根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣和病情，選擇富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，如米飯、雞蛋、魚(yú)、肉、胡蘿卜及豆制品等，化療時(shí)還可增加健脾和胃，補(bǔ)骨生髓，益氣養(yǎng)血的食物，如山藥、柑橘、鵝血、紅棗、蜂皇漿等。指導(dǎo)患者進(jìn)餐后0.5h禁平臥，睡前2h避免進(jìn)餐，睡眠時(shí)抬高床頭15°～30°。

3小結(jié)

合理的飲食與食道癌患者的手術(shù)成功及康復(fù)有密切關(guān)系。手術(shù)前飲食配合可減少并發(fā)癥的發(fā)生，機(jī)體組織從創(chuàng)傷到修復(fù)需要得到足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，食道癌手術(shù)患者確診后除了確定手術(shù)治療方案外，飲食的調(diào)整方案也必不可少，有效的飲食護(hù)理可增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)機(jī)體有效吸收，增強(qiáng)患者身體的抵抗力、免疫力，增強(qiáng)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)組織修復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，提高手術(shù)成功率，使患者順利康復(fù)。

作者：魏娟芳單位：江蘇省金壇市人民醫(yī)院