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1臨床資料

2012年1月~2014年7月本院共收治142例嚴重創傷患者,其中男82例,女60例,年齡2~54歲,平均年齡(32.0±4.3)歲。患者自行來院就診77例,呼叫120就診65例。其中車禍傷52例,打架斗毆傷37例,嚴重擠壓傷29例,高處墜落傷24例。

2護理

2.1院前急救護理院前急救的原則是先救命再治病,包括現場急救和轉運監護。醫護人員在趕往患者現場的途中,應通過電話與患者或其他求救人員溝通了解患者的致傷原因,預先準備好搶救所需。到達現場后,護理人員應迅速對患者生命體征、意識狀態、四肢活動狀況等進行觀察,對患者傷情進行初步判斷,以更好的配合搶救。對患者快速進行現場初步急救護理,包括包扎、止血、建立靜脈通道、開放氣道等。轉運患者入院時,應注意患者體位,將患者平抬上車,利用車上設備給予患者生命支持,監護患者生命體征。

2.2接診患者到達急診室,護士接診時應保持冷靜,觀察患者的呼吸、循環狀態,把握患者受傷部位的情況,簡單詢問傷情,對患者的神志狀況進行了解。

2.3護理評估患者經過診斷后,護理人員應根據患者的病情迅速進行護理評估,對患者現存及潛在的護理問題有預見性地評價,及時做出護理診斷。

2.4科室合作嚴重創傷患者的搶救涉及到多個科室,為贏得搶救的最佳時機,護理人員在對患者進行初步護理體檢和評估后,應根據患者的病情程度和創傷部位,預先與相關科室醫師聯系搶救,使急救工作順利進行。病情危急的患者,直接推入急診重癥監護室(EICU)搶救。2.5保持患者呼吸道通暢嚴重創傷患者常伴有呼吸道梗阻,容易導致窒息•。護理人員應及時清除患者口咽部異物,如分泌物、凝血塊和嘔吐物等,防止患者呼吸道阻塞。若患者已有窒息時做氣管內插管或切開氣管；患者胸廓運動減弱、嘴唇發紺或蒼白,應警惕氣胸,并做好胸腔引流準備。

2.6監測重要臟器功能、維持有效循環嚴重創傷患者的病情重,常合并多個臟器損傷,護理人員應持續對患者心電監護,密切觀察患者病情和尿量等變化,警惕早期腎功能損害發生。重點監測患者瞳孔、顱內壓和神志等的變化,警惕合并顱腦損傷的患者發生腦疝。此外,護理人員應高度重視維持患者有效循環,防止患者休克。

3結果

142例嚴重創傷患者,經搶救脫離生命危險128例(90.1%),死亡14例(9.9%)。搶救過程中,患者出現呼吸道阻塞35例(24.6%),經及時清除梗阻物癥狀解除；休克2例(1.4%),經及時開通靜脈通道,建立有效循環,患者恢復。

4討論

嚴重創傷患者的病情危急,有資料表明,患者休克后的1h內是搶救的黃金時期,病死率為10%,倘若患者休克后得不到及時救治,超過8h,病死率將升為75%。因此,對于危重患者的搶救,時間就是生命,要特別強調時間的概念。同時,護理人員應注意積極主動的護理配合,科學規范的進行急救護理,并熟練自己的業務技能,提高業務水平和質量。

4.1護理配合積極主動,為搶救成功提供基礎護理人員的護理配合要想達到積極有效的作用,急診護士不僅要以十分積極的態度對待護理工作,還要注重培養自己的急救意識,特別是超前的急救意識。急診科首先接觸到嚴重創傷患者的救護人員就是護士,在配合醫師搶救嚴重創傷患者時,急診護士若能在醫師到達前能采取一些有別于常規工作程序的措施,如初步的搶救措施,則可以為搶救成功提供基礎。

4.2科學規范急救護理程序,為搶救效率和質量提供保證經過臨床實踐證明,科學規范的急救護理程序,有的放矢的急救護理對策,不僅能提高搶救工作的效率和質量,還能避免在搶救的過程中,護理人員因緊張或因患者病情危急而出現焦急慌亂,導致搶救出現混亂局面。實踐中,不斷在工作中總結,根據實際情況形成一系列的急救護理規范化程序,如顱腦損傷、多發傷、燒傷、燙傷等急救程序等。急診接診時,便可根據實際情況根據已形成的急救護理規范化程序,一一應對,為搶救效率和質量提供保證。

4.3熟練的業務技能是搶救成功的關鍵急診護士所需熟練掌握的業務技能主要包括：人工呼吸、體外心臟按壓、氣管插管、呼吸機的使用和EICU監測項目及技術。創傷患者在病情較嚴重的情況下,經常伴有不同程度的休克,因此需要采取液體復蘇等措施進行搶救,同時密切觀察創傷患者在搶救過程中的生命體征變化。首先根據創傷患者的創傷部位及休克程度選擇合適的液體、輸入量及輸入速度(一般先輸入平衡液與血漿并盡早輸全血),并于3~5min內選擇開放2~3條大靜脈通道,采用靜脈留置針輸液,保證在短時間內迅速向患者體內輸入大量液體,同時密切觀察創傷患者的尿量變化,以便監測其微循環灌注及休克程度。本院收治的嚴重創傷患者經過積極有效的搶救和護理,搶救成功率高達90.1%。搶救過程中患者雖有出現呼吸道阻塞和休克,經積極對癥處理,均好轉。總之,在急救護理嚴重創傷患者的過程中,護理人員應緊急采取救護措施,準確判斷傷情,對癥、高效的積極處理。只有這樣,才能有效救治傷者,挽回患者生命。

作者：樊豐麗單位：河南省西峽縣人民醫院急診科