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1資料與方法

1.1一般資料

本院在2012年3月~2014年5月收治的癲癇持續狀態患者中選取40例患者,均符合《神經疾病》診斷標準。40例癲癇持續狀態患者中,男37例,女3例,年齡18~70歲,平均年齡(47.2±7.3)歲,發病時間2~3h。

1.2排除標準

①有惡性腫瘤、全身感染和自身免疫性疾病的患者；②6個月內受過重傷或有手術史的患者；③不接受配合本次研究的患者。

1.3基本方法

密切注意癲癇持續狀態患者的生命體征變化情況,并做好相應的患者神志、血壓、心率、呼吸頻率和節奏的記錄,有效防止腦水腫和腦疝的形成,同時嚴密監測并記錄患者癲癇發作的持續時間、間隔時間、部位和次數。為患者選擇環境安靜、光線較暗的病房,減少外界刺激,做好咬舌患者口腔護理,及時更換長時間不清醒患者的體位,保持大小便失禁患者衣物及床鋪的清潔。裝床欄,避免患者因墜床發生意外。

1.3.1發作護理

發作時及時讓患者平臥并將頭偏向一側,在患者上下臼齒間放置開口器或壓舌板,并給患者松衣領腰帶,為避免骨折和脫臼,不可強行按壓患者肢體,尤其是特殊部位。

1.3.2建立靜脈通道

用比較柔軟的管針快速建立靜脈通道,以方便及時給癲癇持續狀態患者用藥,控制病情發作,在建立靜脈通道過程中,選擇前壁粗大的部位而非關節處,減少因穿通靜脈壁和多次穿刺給患者帶來的痛苦,靜脈用藥時還需避免藥物外滲等意外的出現。

1.3.3用藥護理

治療癲癇持續狀態患者的關鍵在于及時控制患者抽搐癥狀。安定作為一種常用注射藥物,可有效降低血壓,抑制呼吸道分泌物的增加。控制穩定病情后的口服用藥主要有卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥安納、拉莫三嗪等,具體用藥根據患者情況而定。用藥期間,嚴密監測患者生命體征及其病情變化,定期檢查,了解藥物療效,如有肝、腎功能損害,白細胞減少,嗜睡等不良反應,需及時采取有針對性的治療干預措施。

1.3.4呼吸道護理

及時清理患者口腔分泌物和痰液,若出現舌后墜阻塞呼吸道的情況,則需要用舌鉗拉舌或者放置口咽通氣導管,以保持呼吸道的暢通。另外,還需對患者腦部及其他組織進行持續低流量的吸氧,嚴重情況下應插氣管甚至切開氣管,若仍出現換氣不足的情況,則進行氣囊人工呼吸。1.3.5腦保護急救護理癲癇持續狀態患者出現高熱癥狀的情況比較多,腦組織代謝增加和顱內壓升高等問題也會隨之出現。腦保護急救護理是通過物理方式進行降溫,在大血管部位放置冰塊或進行擦浴和用冰帽降溫等都是可行的辦法。

1.4觀察指標

①護理效果；②患者生命體征變化情況。

1.5療效評定標準

本次研究護理效果有4個程度,即痊愈、顯效、有效和無效,具體評定標準如下。痊愈：患者癲癇發作得到完全控制,無復發狀況出現。顯效：癲癇發作次數減少,發作次數在70%以下。有效：癲癇發作次數減少,在20%~70%之間。無效：癲癇發作次數沒有明顯的減少,甚至有升高的情況出現。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

采用急救護理后,40例癲癇持續狀態患者中,痊愈27例(67.5%),顯效8例(20.0%),有效3例(7.5%),無效2例(5.0%),即護理總有效率為95.0%,無效率僅占5.0%。

3討論

研究數據表明,癲癇持續狀態患者發作時間越長,反復次數越多,不可逆性腦損傷增加的幾率也越高,尋找有效的護理措施降低患者的致殘率和死亡率,是本次研究的主要目的。在整個治療過程中,醫護人員應詳細記錄患者的發病規律和具體表現,通過對這一數據的分析,進行針對性的護理,并掌握有效的護理方法。控制發作是治療的首要任務,精心的護理也是治療過程中的重要內容。有效的護理方法能夠及時挽救患者生命,提高患者的生活水平,調整患者心態,使治療效果得到更好的保證。對于用藥準確性的把握,以及用藥效果的及時反饋也是醫護人員的職責所在。對癲癇持續狀態患者所采用的基礎護理、急救護理、建立靜脈通道、用藥護理、呼吸道護理以及腦保護護理,還需醫護人員加強實施力度,端正態度,按要求認真仔細執行。另外,因全身性的高熱、意識障礙、腦水腫、呼吸困難、缺氧所引發的酸中毒等合并癥,也會嚴重損害神經,因此,醫護人員需要及時給患者降溫,幫助患者恢復意識,保持呼吸的暢通和氧氣的供應,定期檢查患者生化、常規和血藥濃度,從身體和心理兩方面,給予患者足夠的護理,提高治療效果和患者滿意度。由本次研究數據可知,癲癇持續狀態患者采用的急救護理,護理效果顯著,總有效率高達95.0%,采用急救護理后的患者,生命體征得到明顯穩定,這是進一步治療的基礎,同時,也從側面體現了急救護理的真實效果。綜上所述,急救護理可有效控制癲癇發作,減少反復次數,值得推廣使用。

作者：廖元星 單位：內蒙古赤峰市林西縣醫院