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【摘要】目的探究在呼衰并農(nóng)藥中毒患者中院前急救護(hù)理的應(yīng)用效果。方法選取2018-01至2020-02我院接收的呼衰并農(nóng)藥中毒患者94例為對(duì)象，以整群隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，各47例。對(duì)照組給予常規(guī)入院前急救護(hù)理，研究組給予入院前綜合急救護(hù)理。觀察兩組患者的院前急救時(shí)間、臨床指標(biāo)、護(hù)理滿意度。結(jié)果經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組患者膽堿酯酶、血氧飽和度指標(biāo)均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者院前急救時(shí)間長(zhǎng)于研究組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者家屬護(hù)理總滿意率為74.47%，低于研究組的91.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)呼衰并農(nóng)藥中毒患者予以院前綜合急救護(hù)理，能有效縮短院前急救時(shí)間，患者臨床指標(biāo)改善，預(yù)后質(zhì)量提升，同時(shí)護(hù)理滿意度提高。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)藥中毒；呼衰；院前急救護(hù)理

農(nóng)藥中毒是一種危重癥疾病，當(dāng)農(nóng)藥進(jìn)入人體后，可通過(guò)對(duì)膽堿酯酶活性的抑制而產(chǎn)生中毒情況，能?chē)?yán)重?fù)p害患者神經(jīng)系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、死亡[1]。據(jù)流行病學(xué)指出，全球每年因農(nóng)藥中毒患的患者能達(dá)到300多萬(wàn)，其中死亡人數(shù)能有20多萬(wàn)[2]。我國(guó)為農(nóng)業(yè)大國(guó)，因農(nóng)藥中毒而死亡的案例較多，對(duì)此應(yīng)結(jié)合具體情況尋找有效合理的治療護(hù)理方案，以改善患者臨床表現(xiàn)。現(xiàn)探究院前急救護(hù)理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1病例資料。選取2018-01至2020-02我院接收的呼衰并農(nóng)藥中毒者94例為對(duì)象，以整群隨機(jī)法分為對(duì)照組（n=47）和研究組（n=47）。對(duì)照組男27例，女20例；年齡16~76歲，平均（39.4±2.4）歲。研究組男28例，女19例；年齡17~77歲，平均齡（40.5±2.5）歲。兩組病例無(wú)顯著性差異（P>0.05）。本研究獲本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究所選病例均為農(nóng)藥中毒，且經(jīng)血?dú)夥治觥⑻狄簷z查確診伴有呼吸衰竭；年齡均≥齡均歲；患者家屬對(duì)研究開(kāi)展知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴重要臟器病癥者，如腎臟、肝臟和心臟等；中途轉(zhuǎn)院者；對(duì)研究開(kāi)展不配合者。

1.3方法。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)入院前急救護(hù)理。待急救車(chē)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者靜脈通道構(gòu)建，將其呼吸道內(nèi)分泌物與嘔吐物及時(shí)清除，由于患者農(nóng)藥中毒的同時(shí)伴有呼吸衰竭，因此應(yīng)馬上予以心肺復(fù)蘇搶救。若患者洗胃不徹底或未洗胃，可應(yīng)用清水洗胃，同時(shí)應(yīng)用利尿劑、拮抗劑和膽堿酶活化劑等藥物，同時(shí)對(duì)液體予以補(bǔ)充，促進(jìn)毒物排泄。此外，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對(duì)患者生命體征情況密切觀察，包括心率變化、呼吸和血壓等，若患者伴有肺水腫、心律失常和呼吸衰竭等癥狀，可應(yīng)用激素類藥物、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物搶救治療。在急救車(chē)內(nèi)，加強(qiáng)固定患者各引流管道，避免管道發(fā)生曲折，防止引流物質(zhì)反流而出現(xiàn)感染情況。研究組患者實(shí)施入院前綜合急救護(hù)理。（1）電話指導(dǎo)：在急救人員接到求救電話后馬上出診并聯(lián)系現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)家屬把患者從中毒環(huán)境內(nèi)脫離，把污染衣物脫去，用清水對(duì)污染的指甲、頭發(fā)和皮膚反復(fù)清洗，避免毒物繼續(xù)被患者吸收。若患者農(nóng)藥中毒后仍清醒意識(shí)，囑咐現(xiàn)場(chǎng)人員用筷子或手指對(duì)患者舌根壓抵，對(duì)咽喉予以刺激，使其嘔吐，重復(fù)進(jìn)行。若患者出現(xiàn)昏迷情況，可指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員讓其頭部偏至一側(cè)，若患者有義齒，可把活動(dòng)義齒取下，避免誤吸嘔吐物；同時(shí)將口鼻腔內(nèi)分泌物及時(shí)清除。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救措施：①特效解毒劑的及早應(yīng)用：對(duì)靜脈通道快速構(gòu)建，實(shí)施靜脈留置針，靜脈保持暢通，進(jìn)而保證用藥，而且還能有效防止轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生針頭堵塞、滲漏和流出等情況。遵照醫(yī)囑對(duì)特效解毒亞藥物及早應(yīng)用，包括阿托品、碘解磷定和長(zhǎng)托寧等，同時(shí)對(duì)患者瞳孔、意識(shí)，以及生命體征情況密切觀察，并查看患者是否出現(xiàn)肌肉震顫、嘔吐和流涎等情況。對(duì)患者病情變化情況密切觀察，對(duì)膽堿酯酶復(fù)能劑和拮抗劑反復(fù)、足量和早期應(yīng)用。②呼吸道保持通暢：對(duì)呼吸道內(nèi)嘔吐物與分泌物及時(shí)清除，予以吸氧，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。若患者昏迷且呼吸困難，應(yīng)馬上進(jìn)行氣管插管，對(duì)呼吸復(fù)蘇與頻率密切觀察，必要時(shí)采取簡(jiǎn)單呼吸囊輔助呼吸。③毒物進(jìn)一步清除：若患者有意識(shí)，且對(duì)治療開(kāi)展積極配合，若患者意識(shí)清醒且對(duì)治療開(kāi)展積極配合，指導(dǎo)其300~500ml溫清水飲用，反復(fù)洗胃催吐，直至洗出液無(wú)味清澈；若患者無(wú)意識(shí)、昏迷，應(yīng)馬上進(jìn)行洗胃。通知科室人員，將接診準(zhǔn)備工作做好，并將洗胃機(jī)、相關(guān)藥品備好。洗胃期間對(duì)患者腹部和意識(shí)、面色和瞳孔及呼吸等變化情況密切觀察，并對(duì)吸液體的液量、氣味和顏色等情詳細(xì)記錄。洗胃后將胃管保留，避免洗胃不徹底而出現(xiàn)并發(fā)癥，必要時(shí)可對(duì)患者再次洗胃。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者家屬患者病情，尤其是呼吸困難或昏迷的重度者，讓其知曉轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，保持車(chē)內(nèi)空氣流通、新鮮，嚴(yán)禁吸煙，隨車(chē)人員應(yīng)做好自我保護(hù)措施工作。護(hù)理人員應(yīng)立于患者頭端面向患者，密切配合醫(yī)師，對(duì)患者生命體征情況密切，同時(shí)還要查看其呼吸道分泌物、呼吸等變化情況，使呼吸道、靜脈通道保持暢通。對(duì)院前患者病情變化，用藥時(shí)間、途徑和劑量，及用藥后情況予以詳細(xì)記錄，便于院內(nèi)互進(jìn)一步開(kāi)展治療和搶救。

1.4觀察指標(biāo)。對(duì)患者護(hù)理干預(yù)后患者家屬滿意度情況評(píng)估[3]，選用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，該問(wèn)卷良好的信度效度，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性和言語(yǔ)溝通等，以非常滿意、相對(duì)滿意和不滿意標(biāo)準(zhǔn)劃分，問(wèn)卷總分100分，標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為>85分、85~60分和<60分。比較觀察對(duì)照組、研究組患者院前急救時(shí)間，以及兩組患者的膽堿酯酶、血氧飽和度等臨床指標(biāo)結(jié)果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比進(jìn)行，比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者院前急救時(shí)間結(jié)果比較對(duì)照組患者院前急救時(shí)間為（42.33±4.29）min，高于研究組（18.48±2.18）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.978，P=0.001）。

2.2臨床指標(biāo)結(jié)果比較。經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組患者膽堿酯酶、血氧飽和度指標(biāo)均低于研究組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3患者家屬護(hù)理滿意度結(jié)果比較。對(duì)照組患者家屬護(hù)理總滿意率是74.47%，低于研究組的91.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

農(nóng)藥中毒是臨床常見(jiàn)急癥之一，農(nóng)藥中毒的產(chǎn)生可通過(guò)完整的黏膜、皮膚和呼吸道與消化道進(jìn)入人體，隨后在各器官中快速分布，進(jìn)而引起中毒[4，5]。引發(fā)農(nóng)藥中毒的情況發(fā)生的途徑主要有以下幾種。（1）經(jīng)口進(jìn)入，以輕生者主動(dòng)口服或小兒誤服居多。（2）經(jīng)黏膜與皮膚等進(jìn)入患者體內(nèi)，多發(fā)于農(nóng)民進(jìn)行農(nóng)藥噴灑時(shí)皮膚上沾有農(nóng)藥，而農(nóng)藥多為脂溶性物質(zhì)，在皮膚出汗情況下，農(nóng)藥能通過(guò)黏膜與皮膚進(jìn)入人體內(nèi)，從而出現(xiàn)中毒。（3）通過(guò)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，如空氣中有機(jī)磷濃度過(guò)高，患者容易將其吸入體內(nèi)，進(jìn)而發(fā)生中毒。對(duì)此，在開(kāi)展救治時(shí)臨床應(yīng)結(jié)合不同類型予以對(duì)癥治療，若患者是毒物口服中毒，發(fā)病時(shí)間通常在10min~2h，因體內(nèi)有機(jī)磷攝入量過(guò)多，因此救治的關(guān)鍵使用藥與時(shí)間，院前急救使對(duì)其進(jìn)行洗胃處理。如果患者中毒是因呼吸道或皮膚吸收所致，通常發(fā)病時(shí)間在6h內(nèi)，對(duì)此，呼吸機(jī)設(shè)備的應(yīng)用，藥物的選擇等，均是在開(kāi)展院前急救時(shí)需要注意的問(wèn)題。研究證實(shí)若毒物殘留在消化道內(nèi)則能繼續(xù)吸收入血，加之有肝臟增毒和肝臟循環(huán)效應(yīng)，容易導(dǎo)致患者病情發(fā)作反復(fù)，進(jìn)而增加護(hù)理和治療難度[6]。當(dāng)患者伴有呼吸衰竭時(shí)，則需要應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣[7]。所以，對(duì)于呼衰并農(nóng)藥中毒患者，通過(guò)開(kāi)展有效、合理、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效提高其臨床表現(xiàn)，進(jìn)而有助于護(hù)理滿意度提升，預(yù)后質(zhì)量改善。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組患者膽堿酯酶、血氧飽和度指標(biāo)均低于研究組，對(duì)照組患者院前急救時(shí)間長(zhǎng)于研究組患者，對(duì)照組患者家屬護(hù)理總滿意率低于研究組，說(shuō)明院前綜合急救護(hù)理的開(kāi)展有助于患者預(yù)后改善，提高患者生存率，提升護(hù)理滿意度。綜上，對(duì)呼衰并農(nóng)藥中毒患者予以院前綜合急救護(hù)理，能有效縮短院前急救時(shí)間，改善患者臨床指標(biāo)，提升預(yù)后質(zhì)量，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。

作者:王海珍 單位:山東聊城冠縣中心醫(yī)院內(nèi)科