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護理人員工作場所暴力事件主要是指護理人員在工作場所內受到患者及其家屬的辱罵、威脅或個人攻擊,從而對護理人員安全、健康、幸福等進行含蓄及明確的挑戰,傷害護理人員身體及心理的事件。精神疾病患者因為受精神癥狀的影響和支配,多數對自身疾病無自知力,往往拒絕住院治療,在危及社會及他人的情況下,家屬有時不得不強行送其住院治療。在治療過程中,也隨時隨地發生各種各樣的沖動、攻擊行為,家屬對疾病又缺乏相關知識,不能很好的配合醫院。由于精神疾病的特殊性和復雜性,精神病患者暴力行為具有突發性、沖動性、盲目性特點,決定了精神科護士受暴力傷害的高風險性,因而精神科護理人員在治療護理過程中隨時都有可能遭受患者的暴力攻擊而致身心傷害。據有關資料調查顯示：精神科護士遭受精神病患者暴力攻擊率為98.47%,而從事該專業的人員幾乎每人都受到過傷害。在2011~2012年度本院護理人員受到患者的攻擊行為14例,雖然沒有造成大的身體傷害,但給護理人員造成了極大的精神壓力與心理上的傷害。面對著這種情況,為保證醫患關系、人員及環境的安全,本院除完善規章制度、優化護理服務流程及改善環境設施外,應用暴力行為風險評估表對所有新入院患者進行評估,對評估結果進行分析,對高危患者提前進行有效的防范,有效控制了患者暴力行為的發生,同時對護理人員在患者發生暴力行為時采取的防范技巧進行了實戰演練,以減輕在該種情況下護理人員受到的傷害。具體實施方法如下。

1完善了三級評估及沖動風險因素護理評估表

所有新入院患者在進入病區之后分別由接診護士、主班護士進行一、二評估,護士長做好三級評估,對患者入院時存在的癥狀、思維、情感、意識、情緒、精神活動的協調性、對自身疾病的認識、既往情況及入院方式、住院情況都有了最基本的了解。根據以上內容確定患者是否存在沖動風險,并對該風險根據沖動風險因素護理評估表劃分等級,根據等級采取護理措施,患者入院24h之內護士長與醫生共同對患者進一步做出評估,完善評估的內容。對有沖動風險的患者,嚴格交接班并在一覽表、床頭卡上設立醒目的警示標識,床頭卡設立標識的目的是為了在巡視病房時能一目了然,進病房就能知道該患者的床位和引起護理人員的高度警惕,同時也沒有暴露患者的病情,避免引起患者的警惕和其他患者之間的議論而影響病情恢復或激惹患者。對于每位患者并不是有了評估表就可以,具體看大家在工作中的落實,護士長在工作中隨時查看落實情況,措施是否到位,護理部每周到科室抽查提問,看護理人員是否能做到有風險的患者都能心中有數。目的也是為了能保護好患者及自身的安全,而不是為了完成工作而敷衍了事。

2對年輕護理人員加強學習和培訓并進行案例導入式情景教學的模擬演練

案例導入式情景教學是指在教學過程中,以案例或情景為載體,通過創設與教學內容相輔相成的具體病例情景,將理論知識演化成直觀內容。從傳統“靜態學習到動態學習”,引導護理人員自主探究性學習,激發護理人員的學習興趣,提高護理人員分析和解決實際問題的能力。除常規的安全管理知識培訓之外,由經驗豐富的護理人員進行,對患者出現暴力行為的先兆癥狀進行講解。如患者出現神情緊張、握拳、摔東西、言語威脅、來回走動或不安心住院等行為、語言、情感及意識的變化等,讓大家首先從理論上知曉患者可能會出現暴力行為,從而提高警惕,采取措施進行干預,避免或減少暴力行為給患者及他人造成的傷害。同時制定了完善的應急預案,并組織全院護理人員進行防暴力行為的演練,通過演練,讓大家提出自己的見解和主張,找出更好的防范措施。

3加強與患者之間的有效溝通,建立治療性護患關系,實現行為方式重建

護理人員如同一把開啟車門的鑰匙,只有打開患者這扇門,讓他們將內心的想法及時反饋給護理人員,才能更好的了解患者,針對病情進行心理疏導和支持治療。在培訓過程中,護理人員掌握了與患者有效溝通的距離及體位,如與患者交談時,可面部正對患者,但身體可傾斜45°,斜向患者,在進入病房時,可走在患者的側后方,給自己創造一個較好的閃避空間。在與患者溝通過程中,要時刻注意以患者為中心,談論的內容要圍繞患者的問題而進行,多給予患者訴說和表達的機會,盡量不用說教的方式或者糾正患者的信念,讓患者在交談過程中有被尊重和被接受的感覺,哪怕他們的每一句話都是因癥狀影響而出現的胡言亂語。責任護士每日對患者的情況進行較詳細的了解,及時滿足患者的合理需求,在合適的機會交給患者表達負性情緒的方法,同時交給他們發泄情緒的正確渠道,指導他們去應對和緩解壓力,減少暴力行為的發生。

4組織護理人員學習暴力管理技能實戰技巧

患者在出現暴力行為時,護理人員緊張度較高,特別是新入職護理人員,為了避免其他患者或患者本人受到傷害,護理人員必須果斷采取措施,而因為經驗缺乏,在忙亂中,往往適得其反,沒有起到想要的效果,反而激惹患者或讓患者情緒更加激動。也可能會出現個別年輕護理人員采取極端的方式去處理患者暴力行為的發生,而導致不良事件的發生。針對可能出現的這些情況,由經過培訓的指導老師對護理人員進行實戰技巧培訓,根據患者在出現暴力行為時的動作,采用各種不同的脫身法和控制法,及時迅速采取措施,將患者對自己、他人或護理人員的傷害降到最小,避免了護患糾紛,降低了不良事件的發生。通過暴力評估及培訓,護理人員掌握了對患者正確評估及將自我防護技巧并充分運用到工作中,能正確判斷、識別暴力行為發生,并及時給予干預。在培訓后護理人員受到攻擊的行為大幅度降低,護理人員工作壓力明顯減輕,工作信心不斷增強,護理質量也有了進一步的提高和改進。

作者：袁煥英 劉玉香 單位：呼倫貝爾市精神衛生中心