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風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)、識(shí)別和處理，從而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生和對(duì)患者、醫(yī)院所造成的危害及經(jīng)濟(jì)損失。隨著目前社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的觀念也出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，保健意識(shí)及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求也在不斷增長(zhǎng)，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷的加強(qiáng)，護(hù)理所需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大。由于精神科的護(hù)理較為特殊，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于護(hù)理管理中，護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)過(guò)程中，患者受癥狀的影響，隨時(shí)都有可能出現(xiàn)意外，如果發(fā)生意外將會(huì)給患者和患者家屬造成巨大的痛苦。此次研究通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理提高精神科護(hù)理安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2014年5月在我院住院且具有現(xiàn)存和潛在護(hù)理安全隱患的精神病患者49例作為研究對(duì)象，其中男40例，女9例，年齡10～68歲，平均年齡（39.87±6.37）歲。其中，精神分裂癥29例，情感性障礙16例，其他4例，診斷均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

收集2013年3月～2014年5月我院住院的精神病患者的病例資料，對(duì)精神病患者發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況進(jìn)行總結(jié)和分析。

1.2.1增強(qiáng)法律意識(shí)

隨著人們生活水平的不斷提高，健康觀念也在發(fā)生不斷的轉(zhuǎn)變，人們的法律觀念、維權(quán)意識(shí)正在逐步提高。作為工作在高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的精神科護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，尊重精神病患者的合法權(quán)益，使用法律知識(shí)來(lái)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)以往護(hù)理缺陷案例進(jìn)行分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心，使風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)能夠樹(shù)立，使風(fēng)險(xiǎn)警鐘長(zhǎng)鳴。

1.2.2強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)及人文素質(zhì)培養(yǎng)

護(hù)理人員應(yīng)不斷的學(xué)習(xí)，從而拓寬知識(shí)面，不斷提高學(xué)歷結(jié)構(gòu)及知識(shí)結(jié)構(gòu)，熟練的掌握專業(yè)技能，了解患者的病情，對(duì)存在自殺、自傷、潛逃、暴力等行為的患者應(yīng)做好監(jiān)護(hù)，掌握患者的動(dòng)態(tài)，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)進(jìn)行匯報(bào)，對(duì)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)與其家屬進(jìn)行溝通，使患者家屬知情同意并簽名，從而預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要時(shí)刻做到細(xì)心、耐心、愛(ài)心和責(zé)任心即“四心”，并要做到致歉聲、關(guān)懷聲、送別聲、問(wèn)候聲及為患者辦事有回聲的“五聲”。護(hù)理部應(yīng)在每個(gè)季度開(kāi)展護(hù)理人員大會(huì)，從而提高護(hù)理人員的素質(zhì)修養(yǎng)，使護(hù)理人員對(duì)待患者如親人、敬業(yè)奉獻(xiàn)等成為護(hù)理人員的自覺(jué)行為。

1.2.3嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，執(zhí)行各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范操作，避免工作中的隨意性，不能將操作簡(jiǎn)化，進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和考核，使不規(guī)范的行為消失。

1.2.4加強(qiáng)安全管理

護(hù)理安全是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中非常重要的一項(xiàng)，也是專科護(hù)理的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，包括安全管理質(zhì)量，保護(hù)制度，病區(qū)管理規(guī)則和陪護(hù)管理制度及護(hù)患溝通實(shí)施表等。強(qiáng)化安全意識(shí)，從而做到處處抓安全，時(shí)時(shí)講安全。在嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度的基礎(chǔ)上，要做到嚴(yán)禁一切危險(xiǎn)物品的帶入，每天、每班應(yīng)安排專人對(duì)護(hù)理安全進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)可疑情況及時(shí)給予處理。

2結(jié)果

精神病患者發(fā)生護(hù)理安全隱患的發(fā)生率依次為外出潛逃、沖動(dòng)傷人、自傷自殺。

3討論

精神科的護(hù)理工作與普通病區(qū)的護(hù)理存在著很大的不同。精神科病房環(huán)境較為特殊，患者情況復(fù)雜多變，大多數(shù)患者沒(méi)有自制力，在意志、行為、情感、認(rèn)知等方面存在缺陷，從而導(dǎo)致容易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。此次研究結(jié)果顯示，精神病患者出現(xiàn)護(hù)理安全隱患的發(fā)生率依次為外出潛逃、沖動(dòng)傷人、自傷自殺。分析其原因可能有以下幾點(diǎn)：①精神病患者癥狀復(fù)雜，病情變化較大，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，由于護(hù)理人員缺乏對(duì)安全隱患的防患意識(shí)，從而導(dǎo)致發(fā)生不良后果。②護(hù)理人員未能做好分級(jí)護(hù)理，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)互相毆打，發(fā)生傷害事件。③患者受幻覺(jué)、妄想支配，情緒抑郁、悲觀、低落，從而產(chǎn)生消極意念，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺行為。④患者進(jìn)行輔助檢查時(shí)沒(méi)有足夠的人力進(jìn)行護(hù)送，或護(hù)理人員在護(hù)送過(guò)程中警惕性不高；患者在入廁或沐浴時(shí)沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)密的看護(hù)；患者掉隊(duì)或躲藏潛逃；在組織患者進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者的實(shí)際情況掌握不充分，或在治療過(guò)程中疏忽大意；對(duì)于有陪護(hù)的患者忽視監(jiān)護(hù)，從而造成患者潛逃。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)承受的風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會(huì)不斷的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革，法律法規(guī)的不斷修訂和完善，患者的法律意識(shí)也在不斷的增強(qiáng)，不再像以往的被動(dòng)接受治療和護(hù)理，而精神科護(hù)理是一種高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，人們對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的了解較為匱乏，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大。為了能夠減小護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)事故，減少護(hù)患糾紛，在護(hù)理工作中必須做到以患者為中心，以質(zhì)量為核心，將護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，并對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，為患者營(yíng)造人性化的服務(wù)氛圍，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，重視并做好相關(guān)的安全護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理。

作者：張晶波 單位：黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院