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1資料與方法

1.1臨床資料

本文研究對象為筆者所在醫院2009年2月～2012年4月間收治的64例患有消化系統疾病并診斷出胸腔積液患者，其中男性41例，女性23例，年齡為22～68歲，平均為（47±5.8）歲；患者病程為2～10個月；本組患者經過臨床診斷，其中肝硬化者29例（45.31%)、胰腺炎者14例（21.88%)、消化道惡性腫瘤者10例(15.63%)、原因不明者為11例（17.19%）。

1.2臨床診斷

肝硬化引起的肝性胸水診斷標準：①出現咳嗽、呼吸困難癥狀；②是否有肝硬化腹水病史；③經B超檢查患者無胸膜粘連，患者壓縮肺位置可隨體位變化而改變；④化驗胸水，其結果顯示為漏出液，其性質與腹水性質一樣，蛋白含量略高于腹水，部分患者的可能會呈現出血性。胰腺炎引起的胰性胸水診斷標準：①是否有慢性胰腺囊腫或者慢性復發性胰腺炎疾病史；②患者無明顯的腹部癥狀，但是會出現明顯的胸痛、嚴重咳嗽以及呼吸困難等等癥狀；③腹部經CT或者B超檢查，可顯見縱隔和胰腺之間的假性囊腫，部分患者還可見胰腺胸腔瘺道。另外也可采取逆行胰膽管造影(ERCP)進行臨床檢查；④抽取患者胸腔積液，顏色為草黃色且呈乳糜狀。消化道惡性腫瘤引起的惡性胸水診斷標準：①患者臨床表現出呼吸困難、胸悶、持續性胸痛；②臨床檢查（如：腹部B超、CT、腸鏡、胃鏡等等）可進一步確定消化道原發腫瘤病灶；③通過對胸腔積液行病理學檢查，其大部分胸水均能查出惡性腫瘤細胞。

1.3治療方法

肝性胸水治療方法：①常規治療。可使用利尿、白蛋白、補充血漿、支鏈氨基酸等企業護肝治療；②行胸穿放液。此方法主要是適用于藥物治療無效者，通過胸穿放液可有效改善呼吸困難癥狀，但是若反復放液可能會導致患者電解質和體液失平衡、蛋白質丟失等，因此需謹慎使用；對于頑固性肝性胸水，可采取以下治療方法：①行胸腔和腹腔靜脈分流術；②胸膜粘連術，此方法是在引流胸水后向胸腔內輸注50%葡萄糖液或者四環素水溶液，這樣可有效促使胸膜纖維化和粘連，從而將堵塞橫隔中的小孔，最終可有效治療胸腔積液。胰性胸水治療方法：患者不僅需要進行常規的禁食、空腸營養、胃腸外營養以及胃管減壓引流以外，還需要進行多次的胸腔穿刺放液治療。另外可給予患者注射0.1mg的奧曲肽進行治療（4次/dd），若患者在治療15～20后胸水無消失跡象時需采取手術治療。惡性胸水治療方法：惡性胸水臨床治療難度較大且預后效果較差。在臨床治療方面主要是采取多種治療方案聯合運用，具體治療方法：①胸腔置管引流，例如采取中心靜脈導管持續引流治療等；②胸腔注射藥物治療，常用藥物有以下幾種：干擾素、白介素-2、阿霉素、順鉑等等，此類藥物可有效起到抑制惡性腫瘤細胞擴散，并使到胸膜粘連，進而遏制產生胸水。

2結果

本組64例患有消化系統疾病并診斷出胸腔積液患者，經臨床診斷后通過采取具有針對性的治療，療效顯著，其中肝性胸水患者總有效率86.21%，胰性胸水患者總有效率78.57%，惡性胸水患者總有效率30%。

3討論

一般在人體胸膜腔內存在著一個相對密閉的潛在腔隙，常規情況下胸膜腔內存在少量的液體，其產生與吸收都是處于動態平衡的。當胸膜腔出現病變時，其平衡狀態將會被打破，導致出現大量液體，由于其自身的吸收效率較低，大量聚集的胸膜腔內液體便形成了胸腔積液。

目前，在臨床上因消化系統疾病而引起的胸腔積液病例較少，其臨床診斷可結合患者原發病的臨床癥狀、胸水特點并結合現代相關臨床檢測技術進行綜合診斷（較為常見的引起胸腔積液的消化系統疾病主要有肝硬化、胰腺炎以及消化道惡性腫瘤等等），根據臨床診斷結果判斷胸腔積液的類型，從而采取具有針對性的治療措施，以此來提升臨床治療的有效性