追蹤管理法內(nèi)科護理論文
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1方法
1．1．1追蹤管理團隊組成與培訓追蹤管理團隊包括科室護理質(zhì)量管理組和院級護理質(zhì)量管理組?？剖易o理質(zhì)量管理組由病區(qū)護士長、6名護士和2名醫(yī)師組成，院級護理質(zhì)量管理組由護理部具有副主任護師以上職稱及豐富臨床護理管理經(jīng)驗的護理管理人員組成。所有成員均參加追蹤方法學和品管圈管理工具理論及實踐培訓，熟練掌握追蹤方法學和品管圈活動的流程與方法，由培訓專家從病例選擇到個案追蹤進行全程演練，讓團隊成員能充分理解并熟練掌握追蹤方法學的實際操作，最終經(jīng)護理部考核合格后入選組成追蹤管理團隊。
1．1．2追蹤方法
1．1．2．1目標患者選擇追蹤目標患者的標準:住院超過1個月的患者，經(jīng)急診收入院的患者，急危重癥患者，轉(zhuǎn)科治療的住院患者。
1．1．2．2追蹤技巧(1)個案追蹤。①看或問患者，跟隨患者及家屬辦理入院手續(xù)、標本采集、接受檢查和治療的全過程，以評價各項護理項目的執(zhí)行情況，如入院評估、安全核對、專科護理、健康教育等的實施。②看或問護士，針對追蹤時發(fā)現(xiàn)的問題，隨機抽取2～3名護士提問，并抽取責任護士現(xiàn)場操作，以評價護士對護理工作制度、流程和規(guī)范的掌握與落實情況，以及實施的規(guī)范性等。③評估的重點項目，包括重要的護理工作是否達標和落實，護理過程中的潛在風險和問題，跨部門交接過程中的安全情況及配合協(xié)調(diào)情況。④反饋、分析和建議，追蹤管理團隊定期對前一階段檢查涉及的相關項目進行評價，分析存在的問題及解決方案，并提出整改建議。⑤持續(xù)推動護理質(zhì)量改進，追蹤管理團隊繼續(xù)追蹤整改建議的落實情況，并定期對建議整改的問題實施第2次追蹤檢查，推動護理質(zhì)量持續(xù)改進，直至達標。(2)系統(tǒng)追蹤。①重點關注內(nèi)容包括標本采集、危急值報告、健康教育、院內(nèi)感染控制等。②追蹤方式包括與醫(yī)護人員座談，了解其在上述重點關注內(nèi)容的執(zhí)行情況;與患者或家屬座談，了解其對標本采集重要性的認識、醫(yī)護人員配合是否協(xié)調(diào)、護士健康教育與指導是否到位等。③為評估同一標準在不同人員實施過程中的具體執(zhí)行情況以及制度與流程中存在的紕漏，追蹤管理團隊定期以會議形式對相關條款進行評價，對存在疑問的問題進一步調(diào)查和分析，促進問題不斷整改。④追蹤管理團隊定期對發(fā)現(xiàn)的問題進行第2次追蹤檢查，推動護理質(zhì)量持續(xù)改進，直至達標。
1．1．3追蹤問題統(tǒng)計設立追蹤問題記錄本，針對追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細描述，并將檢查發(fā)現(xiàn)的各類問題總結為基礎護理、急重癥護理、護理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護理文書、醫(yī)院感染、管道護理、健康教育和服務禮儀十大類，并定期進行統(tǒng)計。
1．1．4品管圈活動統(tǒng)計后將發(fā)生率高的重要問題作為品管圈改進的備選項目。品管圈成員根據(jù)上級政策、重要性、迫切性和圈能力對備選項目進行評分，評分最高的問題作為品管圈的重點改進項目。品管圈成員根據(jù)品管圈9個步驟對所選改進項目進行持續(xù)分析、改進和追蹤。本研究追蹤檢查的過程中發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)科患者尿量統(tǒng)計出錯率高為品管圈的重點改進項目，并對其進行重點改進。改進措施包括以下幾個步驟:(1)全面評估患者，包括患者的病情、意識狀態(tài)、患者排尿情況及排尿方式、文化程度、溝通、理解力及合作能力。(2)根據(jù)評估情況對患者進行健康宣教及指導，告知患者記尿量的目的及配合方法。(3)統(tǒng)一測量工具，指導患者或家屬購買標準刻度尿壺。(4)發(fā)放尿量統(tǒng)計及監(jiān)測記錄表，并教會患者和家屬使用。(5)患者、家屬或護士將每次測得的數(shù)值按時間順序記錄在表格上。(6)護士按表格上的記錄，每班進行統(tǒng)計，通過的就劃掉，避免多統(tǒng)或漏統(tǒng)。(7)由大夜班護士進行24h總結，異常時通知醫(yī)師。最后采用柏拉圖評估改進前后的實施效果，改進有顯著成效并通過院級護理質(zhì)量管理組審核后即形成標準化規(guī)范和制度，改進效果不明顯者重新進行新一輪整改活動。
1．2評價方法比較追蹤管理法實施前(2013年1～3月)和實施后(2013年10～12月)的護理質(zhì)量評分，包括基礎護理、急重癥護理、護理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護理文書、醫(yī)院感染、管道護理、健康教育、服務禮儀共10個項目，每項10分，滿分100分，由院級護理質(zhì)量管理組對25名護理人員進行評分，并于追蹤管理法實施前后各隨機選取100次患者尿量統(tǒng)計，比較尿量統(tǒng)計出錯情況。
1．3統(tǒng)計學處理采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2或χ2c檢驗和確切概率法，檢驗水準α=0．05。
2討論
傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理理念傾向于將護理不良事件歸咎于護理人員的個人錯誤，但事實上絕大多數(shù)護理不良事件的發(fā)生并不是偶然和孤立的，而是眾多環(huán)節(jié)中某一個或幾個因素出現(xiàn)問題導致的，其中既有個人原因，也有系統(tǒng)原因。追蹤方法學是近年來醫(yī)院評審中廣泛應用的以患者為中心的評價方法，更加關注醫(yī)療和護理過程中的質(zhì)量、安全及服務問題。追蹤方法學通過對患者診療過程中的各個環(huán)節(jié)進行追蹤，檢查醫(yī)護人員在各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的和潛在的問題，實現(xiàn)了對護理質(zhì)量的動態(tài)管理。追蹤方法可分為個案追蹤和系統(tǒng)追蹤，個案追蹤指通過對選定患者的追蹤檢查，評價護理人員對護理流程、規(guī)范的執(zhí)行力和護理服務質(zhì)量。系統(tǒng)追蹤指多個部門協(xié)同工作，圍繞某一目標就醫(yī)療過程中的高風險項目，注重組織系統(tǒng)功能實現(xiàn)過程中問題的發(fā)現(xiàn)與整改。本研究綜合運用個案追蹤與系統(tǒng)追蹤法對護理質(zhì)量進行持續(xù)監(jiān)測與評估，并通過品管圈活動的開展分析與改進腎內(nèi)科護理質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的重要問題，取得了理想效果。兩級護理質(zhì)量管理小組應用追蹤法到腎內(nèi)科病區(qū)進行現(xiàn)場觀察、詢問、查閱病歷、與患者交流、與醫(yī)護人員座談，全面了解患者入院、檢查、治療、護理、宣教的執(zhí)行情況。兩級追蹤小組對追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)的各類問題進行詳細描述和記錄，討論分析后將追蹤檢查所發(fā)現(xiàn)的問題歸納為十大類，并將發(fā)生率高的重要問題作為品管圈改進的備選項目。品管圈成員依據(jù)上級政策、重要性、迫切性和圈能力對備選項目進行評分，評分最高的問題作為品管圈的重點改進項目，最終尿量統(tǒng)計出錯率高被評為品管圈的重點改進項目，品管圈成員通過運用品管圈九個步驟明確重點、設定目標、解析原因，最終擬定改進對策并加以落實，落實后持續(xù)進行效果評價并最終形成標準化規(guī)范和制度。我科通過為期半年的追蹤檢查與品管圈活動的開展，完善了腎內(nèi)科護理質(zhì)量指標體系，同時修訂了存在紕漏的流程和制度。結果表明通過以上改進，腎內(nèi)科護理質(zhì)量評分明顯高于實施前，患者尿量統(tǒng)計出錯率顯著低于實施前(P＜0．05)。同時科室護理人員也意識到應用追蹤方法學和品管圈管理認識問題現(xiàn)狀、解析內(nèi)在原因、改進潛在的問題與危險因素的重點性。總之，追蹤方法學聯(lián)合品管圈管理能夠?qū)︶t(yī)療護理服務的全過程進行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題、制定相應改進措施后追蹤檢查，落實改進效果，對護理質(zhì)量的持續(xù)改進具有重要推動作用。
作者：魏芳梅單位：江西省南昌市第三醫(yī)院腎內(nèi)科
