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新農合用藥和診療項目范圍，較之社保工傷醫療藥品、診療目錄少，是患者報銷比例低的主要原因之一。

1從思想觀念上引起重視

縣級醫院是新農合工作的重要場所。作為農村地區的醫療衛生服務中心，縣級醫院的醫療水平和服務質量，直接關系著參合農民的切身利益。縣級醫院的最大市場在農村，我國是一個農業大國，農村人口占全國人口總數的80%以上。新農合的服務對象是農民，縣級醫院應把工作重點放到農村去，把新農合工作擺在重要位置。

2做好教育培訓

醫護人員作為新農合工作的直接實施者，必須及時、全面掌握新農合的政策、要求和方法。通過辦學習班、印發學習手冊、開辟網上專欄、專題輔導等形式，進行廣泛、有效、及時的系統培訓。新進醫護人員必須經新農合專項培訓，合格后上崗。建立新農合醫生資格準入和定期考評制度。采取培訓、考核、督查等綜合措施，努力培養一批熟悉新農合政策、全心全意為農民健康負責的醫護人員。

3嚴格醫療管理

3.1嚴格“五查五核實”，即查患者，核實參合身份；查病情，核實住院指標；查處方，核實用藥目錄；查病歷，核實住院管理；查清單，核實收費標準。

3.2各科室設專人為患者講解新農合的有關規定，并在住院患者一覽表上對新農合患者做出明顯標記。

3.3嚴格執行不合理用藥干預程序，組建臨床藥學室和臨床藥師隊伍，負責指導臨床醫生合理用藥，并監督其整個過程。

3.4對參合農民的診療、用藥等要實行告知義務，目錄外用藥及診療項目要填寫知情同意書。

3.5建立第一責任人制度，科主任是科室新農合工作第一責任人，必須對新入院的新農合患者24h查房。

3.6做好監督檢查工作，通過組織專門人員對新農合發放調查問卷，向社會公開監督舉報電話、出院后回訪等方式，主動接受社會和群眾監督；制定專項處罰規定，對違規個人和科室嚴肅處理。

4嚴格控制醫療費用

新農合基金的90%是由定點醫療機構流出的，控制醫療費用的不合理增長，是一項長期而艱巨的任務，也是新農合工作持續運行的關鍵。

4.1建立費用控制體系圍繞合理檢查、合理用藥、合理收費，建立費用控制目標責任制，制訂每個科室的新農合控制指標，包括新農合患者平均住院費用、藥品比例、非基本藥物目錄的藥品使用率、非檢查目錄的檢查使用率，門診處方最高藥品費用和住院單病種費用最高限額等多項指標，逐步實行單病種定額收費制度。

4.2建立非目錄內用藥（檢查）費用分析體系。充分利用網絡優勢，將新農合信息全部納入規范化管理，實施監控患者住院期間的檢查、治療、用藥及各種費用的發生情況，對不合理用藥、不合理收費進行查找和分析。

4.3建立費用公示體系。把新農合患者醫療費用納入醫療質量評價和公示之列，全面建立執業醫師診療公示制度，按月向社會公示每位醫師處方平均值、基本藥物使用率、抗生素使用率、檢查項目陽性率等診療指標；公布每個科室的醫療質量和費用，讓患者自主選擇醫生。同時，建議擴大《新型農村合作醫療用藥目錄》、《新型農村合作醫療診療目錄》，增加報銷范圍，提高報銷比例。

5把好雙向轉診關

完善的雙向轉診制度，是健全新農合制度的重要內容?？h、鄉、村三級衛生服務機構要合理分工、密切合作，形成三級農村衛生服務網絡?？h級醫院要在促進新農合患者雙向轉診中發揮好協調作用。

作者：周銀芝高文麗單位：山東大學齊魯醫院桓臺分院