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1整頓和規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場

當前，我國農(nóng)村醫(yī)療市場總體還比較混亂，如，假冒偽劣藥品和非正規(guī)渠道的低價藥品和大量進入農(nóng)村藥品市場嚴重影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)民群眾中的聲譽。因此，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場，完善農(nóng)村醫(yī)療秩序，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療市場運行至關重要。

1.1加強農(nóng)村藥品市場監(jiān)管，規(guī)范農(nóng)村藥品市場秩序

我國藥品監(jiān)督管理工作的重點區(qū)域是農(nóng)村，各有關部門一是要按照《藥品管理法》、《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》等有關法律、法規(guī)的規(guī)定，嚴格審核農(nóng)村藥品經(jīng)營的準入條件，規(guī)范經(jīng)銷機構的藥品銷售行為，嚴格執(zhí)行進貨檢查驗收制度，保障農(nóng)村藥品質(zhì)量可靠和用藥安全。二是逐步推行和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中招標采購制度，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品招標采購渠道。逐步擴大集中招標采購藥品的品種，將主要藥品品種都納入集中招標采購的范圍。三是加強對藥品價格的監(jiān)管，嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率，鼓勵大中型藥品經(jīng)營企業(yè)將銷售網(wǎng)絡向縣鄉(xiāng)基層延伸，由批發(fā)商直接為農(nóng)村地區(qū)配送藥品，減少中間流通環(huán)節(jié)。四是加強醫(yī)藥產(chǎn)品的研究，，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防止常見病、多發(fā)病和慢性病種的優(yōu)勢作用，實現(xiàn)成本相對低廉的優(yōu)勢。

1.2明確用藥規(guī)范，確保農(nóng)村醫(yī)療用藥安全

規(guī)范農(nóng)村用藥，是實現(xiàn)參合農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中用藥安全的重要保障。一是要建立國家基本藥物制度，對于包括政府創(chuàng)辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在內(nèi)的各類醫(yī)療機構都必須全部配備和使用基本藥物；二是要加大基本藥物的補償政策，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，用經(jīng)濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。

2加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度綜合功能的發(fā)揮最終要靠農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設所提供的服務的質(zhì)量來體現(xiàn)。實踐中，有很多參合農(nóng)民即使患輕微疾病后也要城市的醫(yī)療機構就診，主要原因是衛(wèi)生服務體系建設難以有效滿足參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。因此，必須加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設以減少農(nóng)民疾病風險和降低農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，并有力夯實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎。

2.1完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設

農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構是由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構、村衛(wèi)生室構成，承擔著農(nóng)村居民基本醫(yī)療、防疫保健、健康教育等基本功能，改革開放后，由于政府長期對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，導致農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設處于長期停滯狀態(tài)。從有效利用基層衛(wèi)生資源和提升廣大參合農(nóng)民醫(yī)療服務質(zhì)量的角度，一是各級政府應持續(xù)加大對農(nóng)村各級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的資金投入力度給予農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構以更多物質(zhì)支持；二是各地在加強農(nóng)村三級醫(yī)療機構硬件建設的同時，也應采取措施鼓勵縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構間開展縱向業(yè)務合作，實行專業(yè)技術人員錯層下沉制度，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭帶動作用，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的整體功能。

2.2加強農(nóng)村衛(wèi)生服務人員的培養(yǎng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點初期，許多農(nóng)民參加合作醫(yī)療積極性的不高，重要是由于農(nóng)村衛(wèi)生人員技術水平低、設備落后，而且也有少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有職業(yè)道德，包括賣假藥、亂收費等。具體措施方面，一是各級衛(wèi)生行政部門要建立農(nóng)村衛(wèi)生技術人員在崗培訓制度[3]，努力提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員的業(yè)務技術素質(zhì)；基層醫(yī)務工作者應持續(xù)加強自身業(yè)務學習和修養(yǎng)，努力提高自身診療業(yè)務水平，為提升基層醫(yī)療機構工作效率作貢獻。二是加大宣傳，積極鼓勵促進醫(yī)學院畢業(yè)生到農(nóng)村進行服務，提升農(nóng)村醫(yī)療人員整體素質(zhì)。三是要注重加強基層醫(yī)務工作者職業(yè)道德建設，使其樹立正確的服務觀和價值觀，自覺地約束和規(guī)范行醫(yī)行為。

2.3加深農(nóng)村衛(wèi)生體制改革

當前，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要在醫(yī)療機構數(shù)量構成、公立醫(yī)院收支管理和財務核算模式等方面進行深化。一是要建立以非營利性公立醫(yī)院為主體的農(nóng)村醫(yī)療服務體系，縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構以及村衛(wèi)生室在數(shù)量上要構成合理比例。二是要改革公立醫(yī)院機構的收支管理機制。明確收支、賬目清楚，阻斷盲目追求利益的源頭；實現(xiàn)核算系統(tǒng)的獨立，避免醫(yī)院亂開藥，亂定價，實現(xiàn)醫(yī)院與藥房的獨立。三是改革公立醫(yī)療機構的薪酬制度，保障醫(yī)生的收入與其專業(yè)技能和工作量相匹配。逐步建立以服務質(zhì)量為核心的考核和激勵制度。四是積極引導并規(guī)范管理民營醫(yī)療資源，以促進農(nóng)村醫(yī)藥市場的合理競爭，滿足民眾更高層次服務需求。

3努力實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效銜接

實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效銜接，能有效提升農(nóng)村特困人口抵御醫(yī)療風險的能力，確保農(nóng)村特困人口獲得公平醫(yī)療制度保障。實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效銜接的模式和途徑主要有三種：一是為特困救助人員繳納參合費。使其能夠獲得新型合作醫(yī)療的醫(yī)療保障。二是通過補助資金，減輕醫(yī)療救助人員的負擔。即盡可能降低起付線，使其能夠真正享受到定點醫(yī)療服務機構的醫(yī)療服務并獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償。三是對于在得到補償后個人自付部分仍有困難的，農(nóng)村醫(yī)療救助制度可以根據(jù)特困農(nóng)民的相關情況，進行再次補償。當前情況下，要不斷優(yōu)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的外部環(huán)境，切實提升定點醫(yī)療服務機構的服務能力和醫(yī)療水平，整頓和規(guī)范農(nóng)村市場，實現(xiàn)實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效銜接，真正使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠救助農(nóng)民，服務農(nóng)民。

作者：唐慧萍 單位：湖南涉外經(jīng)濟學院