新型農村合作醫療基金流失探討
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1.住院人次數增長過快。
補償比過高，誘發了不合理的醫療服務需求：凡在基層新農合定點醫療機構門診就診的患者，門診費用先從家庭賬戶資金中遞減，家庭賬戶資金使用完后按70%給予補助，住院醫療費減去起付線（基層衛生院起付線為100元）按90%給予補償；因此誘發了掛床住院、小病大治。鄉鎮衛生院中醫項目全免費；監管不到位：少數民營醫療機構甚至弄虛作假，騙取套取新農合基金，嚴重地損害了參合群眾利益、損害了新農合工作形象，引起群眾的強烈不滿；縣、鄉兩級醫療機構新設施、新設備、新技術相繼投入使用：在基層醫療機構不切實際的購置、引進CT機、大型生化分析儀等，民營醫療機構攀比心理嚴重，不經過調研普遍購置超過縣級醫療機構的檢查、治療設備，便于宣傳、吸引患者；氣候異常，部分常見病發病率提高；慢性病、惡性腫瘤等疾病發病人數增加。
2.醫療用品的濫用。
由于醫療基金是由農民參保和國家下撥而來的，而作為基層醫療機構，其財務管理是非專業化，在基金的利用方面存在很大的問題，首先是在藥物的購買上，藥材的選購上沒有進行比價，很多醫療藥品供應商都是在胡亂的哄抬價位，而在進行藥品的購置時，應該擇優選取；其次，在藥品的貯存上也會造成藥物的浪費，不同的藥品對貯藏的條件是由要求的，在貯藏時，如果不符合助殘條件，就會導致藥物的失效，從而導致藥物的浪費；而最后，最嚴重的藥物浪費主要表現在藥品的使用過程當中，一方面，對于門診病人，醫生在開非處方藥時常常對藥物的分配比例不是很在意，當藥品要搭配服用的時候，醫生往往不會去管有的藥多了而有的藥少了，而患者在吃藥的時候，最少的配藥吃完過后他們呢就會選擇扔掉，從而導致藥品的浪費，另一方面，對于處方藥，浪費更加嚴重，在病房或者輸液室，隨處可見沒有打完的點滴，殘留的藥水，這些都是對藥品的浪費，從而導致醫療基金的浪費和流失。
3.財務管理部門管理不當。
在很多鄉、村級別的衛生醫療機構和民營醫療機構，一般都沒有專門的財務管理人員，而一個醫院的醫護人員也是一人身兼數職，在對醫療基金的管理上也缺乏專業性，而他們管理的底線竟然是“應付上頭的檢查”，抱著這樣的心態工作，醫療基金的流失在所難免，此外，在醫療開銷上的憑證也沒有得到很好的保管，很多牽扯到醫療基金的憑證都不知去向，使調查工作很難開展。而醫院的管理分工沒有明確對于內部人員來說，他們能夠進行相互包庇責任，使調查工作無從下手，而對于醫療機構的長遠來看，是很不利農村合作醫療制度的長期開展的。
4.相關部門的監督力度不夠。
地方的醫療機構其監督權應該是由當地方政府的相關部門行使監督權，而除了政府要對其行使監督權之外，還要發動全民監督和舉報，作為這樣的專門為人們服務的機制更是應該做好自己的本職工作，因此，人民也應該自覺監督醫療機構的行為。但是，作為這種基層的服務性機構，其帶動力和工作人員的熱情本身就不是很高，再加上薪金低，人們的工作熱情難免會減退，而政府部門采取睜一只眼閉一只眼的態度對待資金流失，就會更加助長了這些人的囂張氣焰，后果只會越演越烈，在對人們的正常生活造成了嚴重的威脅。
5.醫院個別醫護人員的腐敗之風。
越是這樣的基層醫療機構，越是容易導致腐敗，首先是政治的封閉性導致這些基層的政府組織受傻瓜機管轄和約束的力度不大，在思想觀念上給了他們為所欲為的空間；其次是基層政治組織的組成人員的行政管理素質決定了管理水平，現在在提倡大學生村官，就是因為在實踐的過程中人們看到了基層政治組織機構的不足，需要現有一定專業素養和職業道德的人來進行管理。最后是各個機構和部門的相互包庇現象嚴重，政府和醫院的這種行為了從而造成了參合農民醫療費用負擔過快增長，往往都在神不知鬼不覺之中使醫療基金被動流失。
二、針對農村醫療基金流失的對策
1.支付制度改革。
2.杜絕藥品的浪費現象。
本來農村合作醫療機構的應用資金就少，更是不能允許這樣的浪費。首先，在藥品采購上，不要走歪門邪道，按照正常的程序進行藥物的采購，保證藥品的質量，避免資金的浪費；其次，在要品的貯存上，要嚴格按照藥品規格進行貯藏，一些特殊藥品要在特殊條件下進行貯藏的一定要分批管理，在貯藏環節要盡量避免藥品的失效，而有的基層醫療機構咋在貯藏設備上有失專業化，這要及時得到改善，要保證藥品的質量；最后就是用藥上，不管是處方藥還是非處方藥，都要盡量向零浪費靠近，一些很少的浪費積聚在一起就是一筆很大的數字。
3.財務部門對基金進行嚴格清算和整理。
財務不能不恩能夠再由其他工作人員兼任，而是要有專業的財務工作人員。一般來說，任何一個醫院都應該設有專門的財務管理部門低本院的資金的支出和收入進行有效的管理，雖然新農村合作醫療體制沒有城市醫院的規模大，但是在管理上依舊不能松懈，如果醫療機構太小不至于設置一個部門對其財務進行管理，但是相應的財務人員應該要有，而且對財務工作人員的專業素質和職業道德素質都要進行全面的考察。財務工作人員的工作主要是都醫院各項服務的支出和收入做出明確的賬目，能夠在資金的核算環節有理可依，對于無故流失的醫療基金也好進行清查，如果沒有明確的賬目明細，任何一個環節都可能存在基金的流失，但是沒有依據問題永遠解決不了。
4.加大監督。
首先是醫療機構的內部監督，作為醫護工作者，每個人都有義務去自覺維護老百姓的利益，而內部監督又是最有效的，醫護工作者之間的相互監督還有利于醫院工作的開展；其次是政府的監督，作為為人們服務的政府機關，更是有責任為了人民的利益其行駛監督權，只有在政府的監督和組織帶動下，新農村工作才能有效、有秩序的開展起來，而合作醫療作為新農村建設的第一站，政府自然有責任區走好這第一步；最后就是群眾的自發監督，老百姓要增強自己的維權意識，在條件允許的情況下，政府還能組織老百姓進行普法教育，這對老百姓對自身的權利的維護是十分有利的。
5.防止內部腐敗之風。
醫療資金的流失除了以上客觀原因之外最大的可能就是內部的貪污，醫者仁心，只有一心一意為老百姓的健康著想的醫護工作者才是值得敬佩的，而為了一些私利而損害人民群眾的利益的人是可恥的，因此，內部的歪風邪氣要嚴格打壓。
三、結語
綜上所述，農村合作醫療基金的流失方向主要分為三個：一是資源的浪費；二是參政管理不當；三是貪污腐敗。不管原因是什么，都要制定預備防范方案，堅決維護老百姓的切身利益。
作者：魏濤 單位：河南省駐馬店市上蔡縣人民醫院
