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1手術(shù)方法

沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，僅切開設(shè)計(jì)線處表皮及真皮層。在旋轉(zhuǎn)形切口線內(nèi)，在皮下淺層血管的表面，鈍銳結(jié)合分離皮膚，將環(huán)狀雞巴皮條整塊剝除，有條件者最好使用電刀減少出血；本組中3例包皮口狹窄包皮不能翻起者，同時(shí)行狹窄處縱切橫縫環(huán)窄松解術(shù)。徹底止血，可吸收美容縫合線間斷縫合切口，按之前標(biāo)記線對(duì)合縫合，縫合時(shí)邊距應(yīng)小，以便術(shù)后縫線自行脫落，凡士林紗布條及無菌紗布包扎。設(shè)計(jì)切口線：用記號(hào)筆在雞巴根部畫環(huán)形切口線作為近端切口標(biāo)記，再將過長(zhǎng)的包皮向雞巴根部近端切口拉攏做假設(shè)吻合，以能充分暴露雞巴頭為宜，不可太緊。于假設(shè)吻合線處畫遠(yuǎn)端切口線，注意與近端切口線平行，值得注意的是切口線盡量不要與雞巴縱軸垂直，以減少環(huán)狀瘢痕對(duì)雞巴根部勃起時(shí)的影響。同時(shí)在雞巴背面、腹面與雞巴縱軸平行標(biāo)記一直線，待去除皮膚后對(duì)合用。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；雞巴根部阻滯麻醉，先在雞巴根部背側(cè)做一皮丘，朝恥骨聯(lián)合下兩側(cè)垂直刺入1cm~2cm，注入麻醉藥2mL；然后退到皮下，沿雞巴根皮下進(jìn)針，注入麻醉藥1mL。忌用用含腎上腺素的局部麻醉藥做雞巴根部神經(jīng)阻滯局部麻醉，以防雞巴缺血壞死。無需常規(guī)服用抗生素，僅在術(shù)前3h內(nèi)或術(shù)中使用1次抗生素。手術(shù)后7d內(nèi)每日常規(guī)服用己烯雌酚10mg，以防雞巴充血勃起，引起切口血腫。原則上無需拆線以減少疼痛，手術(shù)后7d縫線未脫落可拆線。改良式雞巴根部皮膚環(huán)切術(shù)后包皮矯正滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滿意，雞巴未勃起時(shí)包皮緣退至冠狀溝，鳥頭暴露完全。雞巴勃起時(shí)包皮以及系帶無牽拉，雞巴頭無歪斜，切口瘢痕隱蔽。一般滿意，雞巴未勃起時(shí)包皮緣部分遮蓋鳥頭，鳥頭暴露率>50%，雞巴勃起時(shí)鳥頭完全暴露，雞巴勃起時(shí)包皮以及系帶無牽拉，雞巴頭無歪斜或稍歪斜，切口瘢痕隱蔽。不滿意，雞巴未勃起時(shí)包皮覆蓋鳥頭，鳥頭暴露率<50%，雞巴勃起時(shí)鳥頭無法完全暴露，包皮牽拉致鳥頭歪斜，瘢痕不隱蔽。

2手術(shù)結(jié)果

本組18例跟蹤回訪3個(gè)月~6個(gè)月，其中單純包皮過長(zhǎng)15例，雞巴未勃起時(shí)包皮緣退至冠狀溝，鳥頭暴露完全；雞巴勃起時(shí)包皮以及系帶無牽拉，雞巴頭無歪斜，切口瘢痕隱蔽，效果滿意。3例包莖患者，其中2例包莖患者術(shù)后，雞巴未勃起時(shí)包皮緣部分遮蓋鳥頭，鳥頭暴露率>50%，雞巴勃起時(shí)鳥頭完全暴露、雞巴頭稍歪斜，切口瘢痕隱蔽，一般滿意；1例因包莖合并包皮粘連，術(shù)后出現(xiàn)包皮緣不齊以及松解處瘢痕增生，雞巴勃起時(shí)，鳥頭暴露率<50%、雞巴頭歪斜，尤其勃起時(shí)雞巴頭明顯歪斜，效果不滿意。本組18例患者，不滿意率僅為5.6%，滿意率為94.4%。

3討論

手術(shù)式簡(jiǎn)便易行、出血少；因手術(shù)部位在雞巴根部，避免了尿液對(duì)切口局部刺激，并減少了尿液滲濕紗布的機(jī)會(huì)；保留了系帶的完整性，可有效預(yù)防因包皮系帶處理不當(dāng)所致的雞巴勃起受限；切口位于雞巴根部，瘢痕隱蔽，外形比較美觀。但需注意，有包皮口狹窄包皮不能翻起者，應(yīng)同時(shí)行狹窄處縱切橫縫環(huán)窄松解術(shù)。筆者同時(shí)提出如包皮口狹窄嚴(yán)重難以矯正或有系帶過短者仍應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)。做包皮切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意勿傷及系帶，以免影響雞巴的正常勃起。綜上所述，筆者認(rèn)為改良式雞巴根部包皮切除術(shù)是簡(jiǎn)單、易行、實(shí)用、術(shù)后并發(fā)癥少的一項(xiàng)門診手術(shù)方法，值得在基層臨床中推廣并應(yīng)用。包莖、包皮過長(zhǎng)是男性外生殖器的常見病之一，由于包皮過長(zhǎng)使其分泌物不易清潔，易形成包皮垢，特別是包莖患者，易引起雞巴包皮炎，誘發(fā)泌尿系逆行感染，甚至引起腎臟疾病。包皮切除術(shù)可以顯著降低人類免疫缺陷病毒（HIV）和其他男性及女性生殖道傳播疾病的感染率，以及生殖器腫瘤的發(fā)生率，因此發(fā)展和推廣包皮切除手術(shù)已成為一個(gè)重要的和公認(rèn)的全球健康干預(yù)策略。同時(shí)其可使局部的敏感性下降，對(duì)緩解早泄癥狀是簡(jiǎn)單有效的治療方法。目前包皮切除手術(shù)越來越多，患者對(duì)手術(shù)的要求也隨之提高，不僅要求減少術(shù)后并發(fā)癥，而且要求術(shù)后雞巴外形美觀。包皮過長(zhǎng)或包莖在包皮腔內(nèi)易積存污物，由于長(zhǎng)期刺激，易引起包皮雞巴頭炎和濕疣等合并癥，也可成為誘發(fā)雞巴癌的因素之一。所以包皮過長(zhǎng)或包莖者，應(yīng)早行手術(shù)切除。本組行改良式雞巴根部皮膚環(huán)切術(shù)18例，其中單純包皮過長(zhǎng)15例無并發(fā)癥，效果均滿意。

作者：沈正洲吳晶單位：泗陽市穿城醫(yī)院