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1資料與方法

1.1一般資料

2010年3月—2012年5月我院收治姜巴腺騸除患者48例，年齡55歲~72歲，平均年齡63.8歲。患者發病以來明顯夜尿次數多，有排不盡感，多有尿頻、尿等待、尿潴留等癥狀，均診斷為姜巴腺增生癥，均行恥骨上經尿泡姜巴腺騸除術，術后給予持續尿泡沖洗，置有恥骨上負壓引流管。

1.2方法

姜巴腺增生癥為老年性疾病，老年人各項功能減退，適應能力差，本病病程相對較長，對患者的折磨和痛苦導致生活質量下降，患者由于自卑、羞澀心理及對手術效果持懷疑態度，不愿意就醫治療。護理人員要主動與患者溝通，以同情態度耐心傾聽患者主訴，關心患者的病情，通過交談對患者作出初步評估，了解患者心理需求，幫助其適應陌生環境，認真做好健康宣教工作。使患者了解疾病相關知識，認識疾病的康復過程，或請同類手術治療痊愈的患者現身說法，關心鼓勵患者，尊重患者，解除不必要的心理顧慮，滿足其心理需求，建立良好的護患關系，增強患者治療的信心，使其積極主動配合治療。同時充分發動家庭社會支持系統提供情感支持，讓患者堅定手術信心。術前準備的細節護理詳細介紹術前準備的必要性，使患者從心理上接受。備皮、插尿管時動作嫻熟輕柔，避免損傷，以減輕患者不適感。插管后行尿泡沖洗，沖洗前液體要預熱，防止液體涼使患者不舒服。每日用消毒棉球擦拭尿道口2次，保持尿道口清潔，并指導患者每日飲水1500~2000mL，細心觀察沖洗液的情況，為手術做好充分的準備術后監測生命體征的細節護理術后繼續心電監護，監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的各種波動，觀察患者的精神狀態及有無出血現象。老年人對手術的耐受性、應激能力相對降低，術后可出現應激性的心腦血管癥狀，因此術后生命體征監測開始每30min1次，6h后為1h測1次，直至術后第2天穩定后為2h~4h測1次。經常檢查各導聯線連接情況及電極片粘貼是否緊密，確保監測有效。管路的細節護理正確連接管路并妥善固定，避免打折、扭曲、受壓。要用顏色標識標記各管路，便于分辨，以免混淆。連接密閉式尿泡沖洗裝置時，進液連接氣囊導尿管，從尿泡造瘺管引出接引流袋，保持引流通暢。恥骨上負壓引流管的作用是引流恥骨上的積液和滲血，一定要維持負壓，保持有效引流以吸凈積液積血。每日觀察引流的量和顏色，一般術后24h引流量為50~100mL，以后漸少，持續2d~3d拔除。氣囊導尿管要固定在大腿內側，肢體外展15°，以保持一定的牽引力，壓迫姜巴腺窩處達到止血目的。不可隨意松解氣囊導尿管上的結扎線，以免引起出血，萬一松脫，及時報告醫生處理。尿泡造瘺管要定時擠捏，防止血塊堵塞，保持引流通暢。管周圍皮膚每日用碘伏棉球消毒，保持清潔。尿泡沖洗的細節護理姜巴腺騸除術后姜巴腺窩滲血較多，必須進行及時有效的尿泡沖洗，防止血凝塊形成堵塞引流管，若堵塞引流管可誘發尿泡鼓脹，而尿泡鼓脹又使出血進一步加重。因此術后有效的持續尿泡沖洗是防止繼發性出血的必要措施，也是提高手術成功率，減少術后并發癥的重要環節。嚴格無菌操作，引流管位置低于尿泡水平。尿泡沖洗時沖洗液為生理鹽水，沖洗液的溫度和速度與尿泡鼓脹發生率有一定的關系，沖洗液要先加溫至36℃左右并用恒溫器保溫，使沖洗液溫度維持在（35.5±1.5）℃。沖洗速度由快至慢，一般術后2h內初始速度為150滴/min左右，術后2h~8h為120滴/min左右，防止沖洗液溫度過低和血塊形成堵塞引流管致引流不暢，刺激尿泡平滑肌，引起尿泡鼓脹而加重出血。沖洗期間密切觀察引流液的顏色和量,保持沖洗液注入速度與引出速度平衡,防止恥骨間感染。若引流液顏色加深或大量出血，患者血壓下降，面色蒼白，脈搏弱，可能有活動性出血，應立即加快沖洗速度，同時報告醫生處理。

1.3尿泡鼓脹的觀察與護理

尿泡鼓脹是姜巴腺騸除術后常見并發癥，尿泡鼓脹不僅給患者帶來疼痛，而且易造成繼發性出血、漏尿、引流管堵塞、泌尿系感染等并發癥，因此護理時一定要嚴密觀察患者的反應及引流情況。尿泡鼓脹可分為自覺癥狀和可觀察癥狀，自覺癥狀指患者有明顯的尿泡脹滿感，急迫的排尿感，尿泡鼓脹性疼痛；可觀察癥狀指尿泡沖洗不暢，沖洗液顏色加深，沖洗液反流及導尿管周圍有尿液溢出。根據尿泡鼓脹癥狀將尿泡鼓脹分為輕、中、重3型，輕型：輕微的尿泡脹滿感和尿泡鼓脹痛，沖洗液通暢，沖洗液顏色變化不大，5~6次/d；中型：明顯的尿泡脹滿感和尿泡鼓脹痛，較強的尿意和便意，導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗不暢，沖洗液顏色加深，每1h~2h出現1次；重型：難以忍受的尿泡鼓脹痛，強烈的尿意和便意，導尿管周圍血性尿液外溢加重，沖洗液反流，沖洗液顏色加深，患者不斷屏氣，數分鐘出現1次。患者一旦有尿泡鼓脹的征象，囑其深呼吸，全身放松，不做排尿動作，不屏氣，稍待片刻用瞬間快速沖洗法，將碎血塊迅速沖出，保證沖洗通暢，消除鼓脹的癥狀。其他姜巴腺騸除術后患者引流管較多，臥床時間較長，傷口疼痛不敢活動，且老人皮膚干燥，易發生并發癥。術后24h內囑患者每2h雙肘支撐骶尾部使臀部架空，以利通風，減輕骶尾部皮膚受壓。翻身時要輕，勿推、拉、拽，以免損傷皮膚。保持床鋪平整干凈，減少對皮膚的刺激。注意保暖，鼓勵患者深呼吸，咳嗽咳痰，活動四肢，防止肺部并發癥、深靜脈血栓，促進患者康復。術后次日指導進食，由流食至半流食至普食，進易消化含纖維素多的低糖食物，每日飲水2000mL左右，保持大便通暢。患者切口疼痛時護理人員及時應用鎮靜止痛藥物,減輕或消除疼痛,使患者舒適。

2結果

48例姜巴腺騸除患者術后實施細節護理服務，均痊愈出院。其中有6例在術后10h內發生中型尿泡鼓脹，有8例發生輕型尿泡鼓脹痛，5例發生輕度短暫的引流管堵塞，未發生明顯出血。在護理人員及時正確的處理和有效指導下，患者及家屬積極配合，患者康復順利。出院前問卷調查患者對護理工作態度、護理技術、護理服務的滿意度情況，反饋結果是護理滿意度為98.5%。

3討論

姜巴腺增生癥是一種進行性逐漸加重的疾病，給患者精神、心理、生活上帶來痛苦和折磨，使患者身心俱疲；談到手術及術后不適更使患者顧慮重重，心有余悸。此時患者的需求是希望得到有效的治療和護理人員給予更多的照顧和幫助，使其順利渡過手術關及盡快康復。鑒于此，我們從優質護理角度出發，堅持“以人為本”和“以病人為中心”的服務理念，遵循疾病護理常規的要求，強化細節服務，把基礎護理內容和專科護理技術做細做實，使護理工作貼近患者，貼近臨床，讓患者享受到安全、有效、方便、滿意的護理服務，滿足患者心理需求，消除患者內心的不安，增進醫患和諧。這樣不僅可以提高患者對護理工作的滿意度，而且可以增加患者對護理人員的依從性，同時也能促進患者的治療效果和康復進程。做好細節護理，可提高護理質量。護理工作質量直接關系到醫療質量的高低和醫療安全，關系到患者的健康利益和生命安全，關系到治療效果的好壞。在護理工作中做好細節護理服務是提高護理質量的關鍵環節，因護理工作非常繁瑣，看似大而不大，小而不小，經常不被引起重視，有時會因一點疏忽而釀成嚴重事件，所以做好細節服務至關重要。在工作中自始至終按流程按規范去行事，注重每一個細節，使每一個護理環節都透出護理工作者一絲不茍、認真負責的嚴謹精神。真正做到環環相扣，疏而不漏，動作嫻熟，態度和藹，使各項工作能夠深入到患者的內心需求，讓患者時刻感到受到重視，讓患者和家屬能夠從護士的表現中感受到護士的愛心、耐心和誠意，真正感受到護理的溫暖和不平凡，真正享受到高效優質的護理服務，從而獲得滿足感和安全感。同時在平凡和細微的工作中不斷提高護理質量，培養護理人員的細節服務意識，對確保護理質量和護理安全十分重要，且有益于推動護理事業的發展。

作者：申華單位：長治市惠豐醫院