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1臨床資料

1.1一般資料

麻皮綜合癥患者114例，臨床綜合檢查均已確診，且具有行wnbP的手術指征，擬擇期進行wnbP手術;排除具有手術禁忌證者，心、肝、腎等主要器官及神經、內分泌等系統嚴重受損或功能障礙者，合并嚴重的內科基礎疾病或心腦血管疾病者，既往精神病史、癔病史者，認知障礙、語言障礙或意識障礙等無法正常交流者，以及生活完全無法自理、喪失運動能力或有運動障礙、禁忌的患者等。患者在本次實驗前均對實驗有充分了解，已簽署知情同意書，自愿參與本次實驗，符合醫學倫理學要求。將患者隨機分為2組:觀察組57例，年齡52～84(67．83±6．82)歲;病程(3．18±2．86)a(5個月～9a)。對照組57例，年齡51～85(68．15±7．04)歲;病程(3．45±3．02)a(6個月～10a)。2組患者年齡及病程比較無明顯差異(P均＞0．05)。

1.2方法

對照組做好散割除期基礎打擊，按需要對患者進行手術前后的禁食禁水，嚴密監控患者的生命體征及臨床癥狀，嚴格遵醫囑對患者使用相關藥物并預防感染等。觀察組在常規打擊基礎上實施綜合打擊干預，具體內容如下:加強健康教育及心理打擊。主動與患者及其家屬進行有效的溝通及交流，了解患者的基本情況及心理狀態等。術前對患者及其家屬進行健康宣教，介紹疾病的相關知識及手術治療的詳細過程、預后效果，告知患者術中可能出現的情況及其應對措施，消除患者的疑慮、減少其對治療的擔憂，同時對其出現的心理問題及障礙進行疏導，幫助患者穩定情緒，緩解負面心理，積極面對治療;同時向患者講述康復訓練的具體方法及重要作用，指導并督促患者完成相應的各項訓練，術后幫助患者克服疼痛、羞澀等對排便不利的心理影響因素，促進排便。加強飲食打擊及排尿、排便打擊。散割除期飲食以高營養、高蛋白、低脂肪的清淡易消化食物為主，多食水果蔬菜及富含粗纖維食物、多飲水，可以適量使用蜂蜜或香蕉等對腸道有潤滑作用的食物以促進排便，術后教育、指導患者進行正確的排便，避免用力增高腹壓而引起出血，可預防性使用果導等通便藥物，并注意加強對患者排尿反射的訓練。同時在患者排尿、排便時可以為其用簾子遮擋，保護、尊重患者隱私，在室內放置清新劑或除臭劑，提高患者的生活環境，也減少其羞澀心理。③術前、術后盆底肌相關鍛煉。術前向患者講明相關鍛煉的意義后，在術前即開始進行持續性的提肛、盆底肌鍛煉，指導患者在吸氣時收縮盆底肌并保持10s，而呼氣時進行放松，100次/組、3組/d，該鍛煉需一直持續到術后康復過程中，次數越多、時間越長效果越好。

2討論

臨床上對該病通常使用手術治療，而wnbP手術作為該病治療的首選標準術式，其治療效果已經得到臨床應用證實并得到廣泛認可，且具有微創、低風險、痛苦少、康復快的顯著優勢，已經成為臨床治療“金標準”。但該術式會引起尿失禁等術后并發癥，尤其對于老年患者，其自身機體能力及各器官功能均已有所減退，康復能力及速度要低于青壯年患者，術后并發癥的出現不但嚴重降低了患者生活質量及舒適度，更延長了治療、康復的時間，給患者造成更大的痛苦。這是因為wnbP手術在對前列腺進行切除的同時，會對該階段尿道平滑肌造成一定程度的損傷，而術后患者排尿行為主要依靠尿道外括約肌及其與膀胱內壓之間張力平衡控制，另外膀胱的正常功能也起著一定的控制排尿作用，能夠避免出現尿失禁，但如膀胱出現順應性降低而無法恢復正常的存尿能力，則會導致其內壓快速增加進而出現尿失禁。肛提肌所包含的快收縮纖維能夠對尿道外括約肌形成替代性補充作用，在括約肌功能有所減退時進行有效的輔助收縮，同時提肛(盆底肌)鍛煉亦可以加強尿道外括約肌和肛門括約肌的收縮能力，以增強尿道內壓與膀胱的穩定性。因此實施肛提肌鍛煉能夠對尿道括約肌以及盆底肌的肌能力進行有效加強，從而促進對尿失禁的控制和避免，具有較高的臨床作用及意義，在臨床上應當盡早進行鍛煉，其鍛煉的時間與頻率對預后均有影響。因此筆者通過在術前對患者及其家屬進行詳細健康教育，使患者及其家屬理解進行肛提肌鍛煉的目的、作用及意義，并加強心理打擊，幫助患者緩解負面情緒，以平穩的情緒和積極的心態面對疾病及治療打擊工作，配合打擊人員保質保量地完成要求鍛煉，甚至可以積極主動地參與到醫護過程中，充分發揮其主觀能動性，加強鍛煉效果以保障臨床治療及預后。本研究結果顯示，觀察組患者打擊干預后焦慮、抑郁程度明顯低于對照組，依從性、舒適度及滿意度明顯高于對照組，住院時間及繼發性出血、尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁等并發癥發生率均明顯低于對照組。由此可見，對經尿道前列腺電切術患者實施綜合打擊干預，能夠有效緩解患者的負面情緒，提高其對醫護工作的依從性、舒適度與滿意度，保障臨床療效，并明顯減少尿失禁等各種并發癥的發生。

作者：嚴世英單位：海南省農墾那大醫院