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1.經濟學對產品的劃分

著名經濟學家薩繆爾森在他的著作《經濟學》中，對公共產品的解釋是“不論個人是否愿意購買都能使整個社會每一成員獲益的物品”，私人產品是“那些可以分割、可以供不同人消費，并且對他人沒有外部收益或成本的物品”。公共產品和私人產品之間最主要的區分就在于排他性和競爭性。排他性是指產品需要付錢才可以使用;競爭性是指消費者之間在購買產品時相互之間存有競爭關系。私人產品具有排他性和競爭性，通過經濟市場的供應和調控，消費者必須通過付錢購買來消費，在購買消費私人產品的時候，可以完全禁止他人購買該產品，或者消減其他人購買該產品的機會。就是說，同一件產品的售出，除了購買的消費者外，其他人是不能再購買使用，或者因為這名消費者的購買，其他人就會少買一件。公共產品是不具有排他性和競爭性的。公共產品一經提供，就要為全部人或大部分的人提供消費或使用，并且受益人也無法主動付錢購買這些公共產品。所以，大部分的公共產品都是由政府或公共機關生產和設置，比如國家安全、國防、公共綠地和廣場設施等。然而很多社會產品性質復雜，具有部分的排他性，或者是部分的競爭性，并不能完全劃分為私人產品或是公共產品，而是介于兩者之間，這種被稱為準公共產品。有些準公共產品在一定的范圍和地域內是可以共用的，不具有排他性，但在消費上卻存在著競爭，例如森林資源、教育等。還有一些準公共產品不具有競爭性但是有著排他性，例如高度公路、有線付費網絡等，這類準公共產品需要付費才能使用。

2.基本醫療產品的性質

2.1共產品與私人產品的定性

2.1.1本醫療服務的復雜性

目前對于基本醫療服務產品經濟性質的劃分還有很多的爭論，一直沒有很明確的研究方向。從經濟學角度來說，醫療服務到底是屬于公共產品還是私人物品，很多學者也沒有定論，有些學者認為，醫療服務既需要付費有消費排他性，也因為醫療資源的有限，基本醫療服務又具有競爭性，一名醫生或護士在為一個病人提供醫療服務的同時，就不能為另外的病人提供醫療服務，因此，基本醫療服務產品應不是公共產品而屬于私人產品。還有學者認為，雖然基本醫療服務有私人物品的性質，但是因其特殊的消費雙方關系并必須由政府提供，還具有強烈的公益性質，因此應屬于公共物品。很多國家都把醫療服務作為公共的福利向全社會的人群提供，并通過提供醫療保險基金和醫療服務減稅、免稅的方法來進行補助，對老人、殘疾人和困難人群實行優惠或減免政策，這也是把基本醫療服務作為一種公共產品來提供，對于其他的人群則必須按市場價格付費，這又相當于是把基本醫療服務作為私人產品來提供。因此，在是屬于公共產品還是私人產品的定性上，公共醫療服務有一定的復雜性。

2.1.2醫療體制下的劃分

在我國的醫療體制下，不同的社會階段有著不同的做法。在計劃經濟時期，大部分的機關事業單位和工廠的醫療服務都是公費醫療，醫療服務對于全體在職在編的國家企業員工來說就是公共產品，因為它符合公共產品的性質和涵義。隨著我國經濟體制的改革，計劃經濟發展為市場經濟，上個世紀九十年代后期，大多數農村和非國有企業放棄了原本的公費醫療，過度為市場化的經濟模式，基本醫療服務開始作為一種私人物品來提供。而最近這些年，我國開始實行全民醫療保險制度，這是為了解決老百姓看病難和看病貴的問題，國家、單位和個人通過實行醫療保險基金的方法來解決基本醫療的費用問題，這樣基本醫療服務又具有了公共物品的性質。

2.1.3給方式的劃分

從基本醫療服務的供給方式上來看，這是一種特殊的產品。它的特殊性在于牽涉到了公民基本的生存質量和生存權利問題，和人們的生活息息相關。當人們買不起高檔住房的時候，可以購買經濟適用房或者租房來暫時替代，當買不起高檔電器或家具的時候，人們可以用較便宜的產品來替代，但是當得了病卻付不起高昂醫藥費的時候，是不能用其他方法來替代，基本的生存都受到了威脅。這種時候就必須根據國家和政府出臺的政策來實行救助，這時醫療服務就是公共用品。而對于低收入的困難人群來說，有的人總是疾病纏身，而有的人又很少得病，這就造成了醫療服務消費的不確定性。這種不確定性可以使社會醫療保險很好的改進全體居民的社會福利水平。因此政府可以通過建立社會醫保基金，并增加醫保的財政投入，來解決基本醫療的支付問題。綜上所述，基本醫療服務產品可分為多種層次，不同的醫療產品應該由不同的主題來提供，應當是一個準公共產品。在供給和消費方面基本醫療服務具有私人產品的性質，具有排他性和競爭性，但是如果作為國家社會保障體系中的一部分來看，基本醫療服務具有公共產品的性質，因為每個居民都應該享受到同樣的保障。例如政府對社會居民提供的養老、失業保險，基本收入保障，對于國民的免費義務教育提供都屬于公共產品的范圍。隨著國家財力的不斷增長，對于基本醫療服務保障的投入也會不斷增加，這也就使其公共產品的特性變得更加明顯。

2.2侈品和必需品的定性

從經濟學角度來說，奢侈品是指價值和質量關系筆直最高的產品，并沒有褒義和貶義之分。基本醫療服務究竟是屬于必需品還是奢侈品，針對的主要是宏觀角度的認識而不是個人或者圍觀角度的認識，對于個人來說，當收入增加的時候是否會增加醫療消費是不確定的，無法做出準確的定性。對于健康的人來說，收入的增加并不代表要增加醫療費用開支，而對于整個家庭來說收入的增加可能會對患有疾病的家庭成員帶來醫療條件的改善。放到整個國家宏觀的角度來說，當國民收入不斷增長，基本醫療服務的增長在一個較長時間短內還是可以看出規律，這種規律就會影響到國家對于醫療資源配置和決策的宏觀調控。以我國為例，根據近年來我國衛生部的統計，從1995到2006年的12年間，我國城市的人均醫療衛生費用由最初1995年的401元增長到了2006年的1145元，增長率為百分之十，農村人均醫療衛生費用年均增長率為百分之十三。而根據人均GDP統計，自1995年到2006年，我國的人均GDP年均增長百分之十一。由數據可看出，中國農村醫療衛生費用的開支增長速度已經超過了收入增長速度，而這并不能說農村醫療服務產品是奢侈品，原因在于農村醫療服務消費受到了抑制而導致消費不足，當收入增加，農村的醫療開支便有補償性的增長。對于發展中國家的居民來說，基本醫療服務仍屬于必需品。對于發達國家來說，國民收入的增長，基本醫療費用增長的速度通常高于經濟增長的速度，這體現了奢侈品的性質和特點。比如美國從1997年到2001年間，處方藥的零售增加了大約一倍。這些發達國家的醫療服務產業占到了國民GDP的百分之二十以上。

3.結束語

醫療服務產品因其特殊性和復雜性，具有和其他產品不同的經濟性質，它屬于私人產品也屬于準公共產品，應由市場提供，這種多層次的經濟性質使我們在分析醫療衛生服務的相關問題時，不能簡單粗暴的套用基本的經濟學原理，而是要針對具體的情況、適用的范圍、具體產業的特點來進行相應的分析，這樣才可以得到科學合理的結論，使醫療衛生服務得到更好的發展。

作者：李益偉 單位：昆明市第三人民醫院