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1醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育現(xiàn)狀

1．1醫(yī)學(xué)生對人文素質(zhì)及職業(yè)道德的認識程度不一所謂人文素質(zhì)，即人文(文、史、哲、藝)知識和技能的內(nèi)化，主要是指一個人的文化素質(zhì)和精神品格]。作者隨機對1860名學(xué)生調(diào)查表明，1541名醫(yī)學(xué)生(約占82．85)認知明確，認為一名受人尊敬、醫(yī)術(shù)精良的好醫(yī)生除了要加強業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)的同時也要加強自己的人文素質(zhì)及職業(yè)道德修養(yǎng)，需要在追求醫(yī)學(xué)精髓的道路上勤奮好學(xué)，不斷更新醫(yī)學(xué)知識，努力掌握醫(yī)學(xué)技能。有的學(xué)生則認為好醫(yī)生的標準主要是技術(shù)過硬、醫(yī)術(shù)精深，覺得談人文索質(zhì)及職業(yè)道德不實際并且不重要。上述調(diào)查說明多數(shù)醫(yī)學(xué)生能夠正確理解和掌握人文素質(zhì)及職業(yè)道德的概念和內(nèi)涵，但有319名醫(yī)學(xué)生(約占17．15)在認識和觀念上存在著偏差。

1．2醫(yī)學(xué)生對藥品臨床促銷、收受“紅包”、亂收費等問題的看法態(tài)度不一藥品臨床促銷、開單提成、收受患者及家屬“紅包”或接受宴請等歷來是醫(yī)德醫(yī)風中最為敏感的問題。在1860名學(xué)生調(diào)查中，1214名醫(yī)學(xué)生(約占65．27)表示不認同“紅包”現(xiàn)象，但646名醫(yī)學(xué)生(約占34．73)則表示收“紅包”可以穩(wěn)定患者的心理，是對醫(yī)生高付出、低收入的補償，是你情我愿的事，不存在道德和法制上的問題。而對于近年來更為突出的藥品臨床促銷問題，學(xué)生的看法與對“紅包”的看法有相似之處。部分學(xué)生對待這些問題上比較注重個人價值和利益，有些甚至表現(xiàn)出理想信念淡薄、道德素質(zhì)不高的現(xiàn)象。

1．3醫(yī)學(xué)生對學(xué)校人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育現(xiàn)狀的看法同樣，在對1860名醫(yī)學(xué)生調(diào)查中，1453名醫(yī)學(xué)生(約占78．12)表示，某些高校以人文索質(zhì)教育為內(nèi)容的醫(yī)德教育在一定程度上有利于醫(yī)學(xué)生了解職業(yè)道德知識，遵守職業(yè)道德基本原則和基本規(guī)范，對醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)道德的形成起了先導(dǎo)作用。但對于新時期的醫(yī)學(xué)生來說這還遠遠不夠，通過一般的思想政治教育以期提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育收效還甚微。853名醫(yī)學(xué)生(約占65．27)認為學(xué)校的教育缺乏層次性，采取“一刀切”上大課、開大會的教育方式，不但沒有取得良好效果，結(jié)果適得其反。407名醫(yī)學(xué)生(約占21．88)對人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育漠不關(guān)心。

1．4學(xué)校課程設(shè)置偏重于純醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，對人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育重視不夠醫(yī)學(xué)院校教育過于注重專業(yè)知識的傳授，對于其他學(xué)科特別是哲學(xué)、文學(xué)、歷史學(xué)、藝術(shù)學(xué)、美學(xué)等人文學(xué)科的知識關(guān)注不足，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生普通存在重醫(yī)學(xué)輕人文的弊端，對于中西方歷史文化特別是博大精深的中國傳統(tǒng)文化知之甚少，學(xué)生對人文課學(xué)習(xí)的積極性不高，對人文精神的理解和人文知識在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用還停留在表淺的層次。各醫(yī)藥衛(wèi)生類院校都開設(shè)了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》或《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》等課程，但由于課程和師資隊伍建設(shè)等諸多原因，職業(yè)道德教育實效性差，未能真正起到提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德修養(yǎng)的作用。突出表現(xiàn)：(1)人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育內(nèi)容與現(xiàn)實社會明顯脫節(jié)；(2)教學(xué)方式與醫(yī)學(xué)生的生理、心理特點脫節(jié)；(3)專業(yè)教育與人文素質(zhì)及職業(yè)道德的培養(yǎng)脫節(jié)_6]。國外醫(yī)學(xué)院校在進行專業(yè)課程教學(xué)時，往往能很好抓住有利時機，卓有成效地開展職業(yè)道德教育[7]。中國部分醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教師過于注重專業(yè)理論的傳授，忽視或摒棄了應(yīng)有的人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育。

2加強人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育的必要性

2．1強化人文素質(zhì)教育效果的需要

杰出的病理學(xué)家魏爾嘯(R．Virchow，1821～1902)在其《科學(xué)方法和治療觀點》(1849年)一文中，已經(jīng)提出“醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是社會科學(xué)”的著名論斷。醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，就是要解決醫(yī)學(xué)生如何做人、做什么樣的人、將來如何做醫(yī)生、做什么樣的醫(yī)生的問題。它不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的人格、品質(zhì)、修養(yǎng)，也將制約著醫(yī)學(xué)生的學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療技能，體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量。首先，醫(yī)療工作對象的特殊性決定了工作人員必須比其他職業(yè)工作人員更加嚴格地遵守職業(yè)道德規(guī)范。因為，當前的醫(yī)患關(guān)系比較緊張、患者乃至整個社會對醫(yī)院期望值過高、對醫(yī)療服務(wù)的特殊性不理解，以及國內(nèi)醫(yī)療保障體系不健全、新聞輿論導(dǎo)向的偏倚等諸多方面的問題，使得醫(yī)務(wù)工作者在承擔巨大的工作壓力和醫(yī)療風險的同時，還要承擔巨大的社會壓力。醫(yī)務(wù)人員只有具備較強的職業(yè)道德意識，對自己的行為嚴加約束，才能擔負起醫(yī)療衛(wèi)生工作的使命，保障患者權(quán)益。有的醫(yī)務(wù)人員在工作中存在違法違紀現(xiàn)象，經(jīng)常造成醫(yī)患關(guān)系緊張，很多時候也是由于人文素質(zhì)低下的緣故。所以，醫(yī)學(xué)生除了具備牢固的專業(yè)技術(shù)知識，還要涉獵諸如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會、哲學(xué)、歷史等人文社會科學(xué)知識，以彌補人生經(jīng)歷之不足，增加對患者與社會的體察，珍重患者生命，尊重患者人格和尊嚴等。

2．2克服社會不良行為對職業(yè)道德教育的影響

當今醫(yī)學(xué)院校重醫(yī)技輕職業(yè)道德教育已成為普遍現(xiàn)象，社會主義市場經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展對學(xué)生的職業(yè)道德教育影響極大。通常是學(xué)生年級越高，受到的影響越大。在一系列社會因素中，負面因素的影響較為突出。殊不知如果行醫(yī)者沒有崇高的醫(yī)德，那么就有可能損害患者的利益，走向犯罪以至危害社會，如器官移植淪為器官盜竊、買賣，安樂死成為褻瀆生命，人工生殖走向克隆人類等_8；醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)期間，是非界線模糊，出現(xiàn)了許多的不道德行為。究其原因，主要是醫(yī)學(xué)生缺乏應(yīng)有的職業(yè)道德或職業(yè)道德素質(zhì)不高。

2．3適應(yīng)時展對人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育的要求

當前，人類疾病譜發(fā)生了很大的變化，人類對健康的定義也發(fā)生了很大改變。醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)生物一醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這就對醫(yī)藥衛(wèi)生人才整體素質(zhì)尤其是人文素質(zhì)提出了新的要求。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，這也是醫(yī)學(xué)人文性復(fù)歸的客觀要求。加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育，對醫(yī)學(xué)生健康成長，起著保駕護航的作用。通過人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育，使醫(yī)學(xué)生意識到，維護和促進人類健康是醫(yī)學(xué)永恒的主題，自己不單單是一名醫(yī)務(wù)工作者，同時還應(yīng)該是一名充滿責任感和使命感的人道主義者[1，只有在這一宗旨的指導(dǎo)下，才能在祖國和人民需要的時候勇往直前、義無反顧，才能在面臨危險、情感等問題時，作出正確的決擇。如在抗洪救災(zāi)中、在SARS肆虐中華大地時、在抗雪救災(zāi)以及無情的5．12汶川大地震中都有醫(yī)務(wù)工作者無私的付出，有可歌可泣的感人事跡。通過人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育，使醫(yī)學(xué)生們意識到醫(yī)學(xué)在和諧社會中所肩負的歷史使命和挑戰(zhàn)，在民族大難面前和人民需要時積極響應(yīng)黨的號召，為廣大人民服務(wù)。

2．4學(xué)校人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德的最佳時機

實踐證明，醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育只有與人文社會科學(xué)相結(jié)合，接受其社會價值導(dǎo)向，才能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實、關(guān)愛生命、關(guān)懷平民的醫(yī)學(xué)人文態(tài)度，沒有良好、深厚的人文底蘊，就不可能有醫(yī)學(xué)的卓越成就l_1。積極向上的校園文化對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德形成可以起到潛移默化的引導(dǎo)作用，可以通過校園廣播、校報、宣傳欄、海報、條幅，特別是校園網(wǎng)絡(luò)等有效手段，大力營造校園文化氛圍，宣傳醫(yī)德高尚醫(yī)務(wù)工作者的先進事跡或直接邀請他們給學(xué)生作報告，使醫(yī)學(xué)生親身接觸到榜樣，感受榜樣的高尚醫(yī)德和崇高人格，加深對醫(yī)德的理解。

3加強人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育的對策

3．1正確理解加強人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育的內(nèi)涵

“人命至重，貴于千金”，生命神圣不僅是古今中外醫(yī)德經(jīng)典著作的基本理念，也是無數(shù)醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)家們實踐“救死扶傷”醫(yī)學(xué)行為的思想準則；醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學(xué)原本是融求真與揚善為一體的科學(xué)實踐，醫(yī)學(xué)中的人道精神或人文精神不僅應(yīng)該永存，而且醫(yī)學(xué)越發(fā)展它應(yīng)該越能得到充分體現(xiàn)。醫(yī)生行業(yè)有史以來就注重醫(yī)德，西方的希波克拉底誓言、中國孫思邈的大醫(yī)精誠、最近中國醫(yī)師協(xié)會推出的醫(yī)師宣言都是各時代的醫(yī)德經(jīng)典。“道德作為人類社會的一種普遍現(xiàn)象和人的存在方式，其存在的根基在于人的現(xiàn)實生活和活動，人的生活世界是道德存在的基礎(chǔ)。”因而，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育活動的基礎(chǔ)即是醫(yī)學(xué)生的生活世界。“以人為本”的教育思維方式，即是以“現(xiàn)實的醫(yī)學(xué)生”為邏輯起點，以醫(yī)學(xué)生的生活世界為基礎(chǔ)，以“未來的醫(yī)生”為邏輯終點。這就是說，現(xiàn)實之中的醫(yī)學(xué)生及其生活世界，是職業(yè)道德教育理論的基礎(chǔ)，作為教育思維的邏輯終點的“未來的醫(yī)生”從某種意義回歸到邏輯起點但又高于邏輯起點，而醫(yī)學(xué)生的生活世界則構(gòu)成了“現(xiàn)實的醫(yī)學(xué)生”與“未來的醫(yī)生”的橋梁，從而規(guī)避了“未來的理想的醫(yī)生”高懸于現(xiàn)實之中的醫(yī)學(xué)生頭上。因此，醫(yī)學(xué)人文教育課程的內(nèi)容應(yīng)以實用型為主，把人文教育課程整合到醫(yī)療實踐中去，達到醫(yī)學(xué)與人文教育課程一體化，體現(xiàn)出“以患者為中心”、“密切聯(lián)系實際”的思想，避免以往醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育中注重理論，普遍側(cè)重于范疇、體系的傳授，而對適用性、實效性關(guān)注不夠的問題。只有這樣才能極大地增強人文社科類課程的實效性和吸引力，達到最佳的教育效果。

3．2合理調(diào)整課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容

研究表明，中國醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)課的學(xué)時各校不一致，有的學(xué)校的通識教育約占總學(xué)分體系的25％，但多數(shù)院校只占8左右，國外如美國、德國人文素質(zhì)課均達到或超過2O～25，對比來看，中國醫(yī)學(xué)院校的人文社科類課程比例偏低。目前，在專業(yè)教學(xué)龐大的課程體系和過分注重專業(yè)知識傳授的情況下，往往會使學(xué)生難以保持學(xué)習(xí)新知識、鉆研新技術(shù)的熱情和興趣，在一定程度上，抑制了學(xué)生其他素質(zhì)的發(fā)揮和提高。因此，調(diào)整醫(yī)學(xué)院校原有的課程結(jié)構(gòu)，適當加大人文社會科學(xué)類的必修與選修課的比例，不僅對醫(yī)學(xué)生的個性發(fā)展具有重要的意義，而且對整個社會的發(fā)展也具有積極的意義。

3．3拓展教育載體，強化社會實踐

從認識的發(fā)展規(guī)律來看，人的認識水平是由感性到理性、由低級向高級逐步發(fā)展的。有效的社會實踐，是醫(yī)學(xué)生提升人文素養(yǎng)的關(guān)鍵過程。學(xué)校必須拓展教育載體，變封閉為開放，將傳授知識和發(fā)展能力、外部塑造和發(fā)揮內(nèi)在潛力的有機結(jié)合作為基本思路，適應(yīng)社會發(fā)展和學(xué)生需求，重視實踐環(huán)節(jié)，豐富校園文化生活。從大學(xué)生的成長來看，優(yōu)秀文化的教育和熏陶更為重要，醫(yī)學(xué)是“仁學(xué)”，也是“人學(xué)”，為的是解除人的病痛，體現(xiàn)人文關(guān)懷。學(xué)校各級黨、團組織和學(xué)生社團應(yīng)積極營造健康向上的校園文化，寓教于樂，加強校風、學(xué)風建設(shè)，用“格物”、“知信”、“達賢”、“明德“等傳統(tǒng)重慶醫(yī)學(xué)2012年1月第41卷第1期道德培養(yǎng)學(xué)生修身養(yǎng)性、靜心讀書，調(diào)整浮躁與急功近利的心態(tài)，讓學(xué)生在潛移默化中接受優(yōu)秀文化的熏陶。在社會實踐和公益服務(wù)活動中，有意識地滲透人文素質(zhì)教育，引導(dǎo)學(xué)生走出課堂，走出校園，走向社會，投身火熱的社會生活，體驗復(fù)雜多變的社會道德情境，引導(dǎo)學(xué)生在與人交往中體驗情感，在克服困難中磨煉意志，在耳聞目睹中親身感受人文關(guān)懷，在服務(wù)他人和社會中塑造樂于奉獻的情操。

3．4人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育以醫(yī)學(xué)生的個體差異為聚焦

“以人為本”的教育思維方式，即在強調(diào)人的共同人性與社會價值之訴求同時，也聚焦于醫(yī)學(xué)生的個體差異。以人為本，內(nèi)在地包含了對個體差異的尊重，因為尊重人，在其本質(zhì)意義上是對個體生命及人的獨立人格之尊重。因為分析矛盾的特殊性，故分析醫(yī)學(xué)生的個體差異是了解、尊重醫(yī)學(xué)生及認識醫(yī)德教育規(guī)律的基礎(chǔ)，也是解決社會歷史主體與個人主體、人的社會價值與自我價值、共同人性與個性等諸多問題的關(guān)鍵，因為“真正意義上的且具有生機和活力的社會和諧，就是尊重多樣性及其個體差異的社會和諧’，[“]。以醫(yī)學(xué)生的個體差異為聚焦的教育思維方式，首先是指在強調(diào)社會倫理秩序、強調(diào)人的共同人性和社會價值的同時，強調(diào)尊重個人的差異性與個人的獨立人格。這就要求醫(yī)德教育應(yīng)將學(xué)生作為具體的現(xiàn)實的人來看待，“反對只見學(xué)生不見人，目中無人的教育，要樹立以學(xué)生為本的教育理念，要把培養(yǎng)社會所需要的人作為一切教育活動的中心”。其次在于導(dǎo)引學(xué)生生成一種尊重患者及其家屬的差異性與獨立人格。對于同種疾病，不同的患者有著不同的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、家庭條件和社會環(huán)境，就存在著不同的治療方法和程序。在醫(yī)患溝通技巧的教學(xué)上除了應(yīng)用上述課堂教學(xué)的方法外，還可以請有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生在學(xué)生進行臨床實踐時進行床邊教學(xué)。醫(yī)患之間的價值溝通是一個涉及多方面社會知識的經(jīng)驗性問題，許多在臨床實踐中才能體會到的患者的心理特征和價值取向是很難在課堂教學(xué)中完成的，特別是許多特殊情況的處理方法，更是需要臨床醫(yī)生的個人體會。

3．5加強師資隊伍的培養(yǎng)和建設(shè)，提高教學(xué)效果和教學(xué)水平

中國醫(yī)學(xué)院校講授人文社科的教師普遍缺乏跨專業(yè)、跨學(xué)科、醫(yī)文滲透的知識結(jié)構(gòu)，在交叉結(jié)合教學(xué)上存在不足，在教學(xué)過程中或忽略科學(xué)素質(zhì)教育的內(nèi)涵或不重視人文素質(zhì)的教育。教師的知識結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次等不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求。而加強師資能力的培養(yǎng)、拓展教師的視野、提高教師綜合素質(zhì)是醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育成功的關(guān)鍵。因此，學(xué)校應(yīng)當通過各種渠道挖掘或引進校內(nèi)外具備人文素質(zhì)的人才，組建人文社科類教師隊伍。學(xué)校應(yīng)通過進修、留學(xué)、外出學(xué)習(xí)、經(jīng)驗交流等各種渠道提升教師素質(zhì)，以及引進具備豐富人文素質(zhì)的人才，加強師資隊伍建設(shè)，使他們課上課下、言談舉止中都透著人文氣息，將教書和育人有機地融合在一起，成為學(xué)生知識的源泉，做人的楷模。人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育不僅要幫助學(xué)生掌控適應(yīng)社會及其發(fā)展的生存與發(fā)展法則與工具，更應(yīng)促進個體德性發(fā)展，提升道德人格的內(nèi)在精神價值。以醫(yī)學(xué)生的自由而全面的發(fā)展為判斷標準，還要求教師教導(dǎo)學(xué)生學(xué)會關(guān)注患者的發(fā)展命運。“道德教育的目的是讓人們掌握基本的為人之道”_1。醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)如何，不僅意味著中國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展水平，而且能折射出整個民族的文明程度。在醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育中運思“以人為本99的思維方式，其旨趣就在于使學(xué)生在接受醫(yī)德教育的過程中體會到關(guān)注人的生活世界、尊重人的個體差異、關(guān)注人的生活境遇與發(fā)展命運，從而使外在的社會倫理秩序轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在的心性秩序，使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成“以人為本”的衛(wèi)生服務(wù)思維方式。唯有提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，才能使其在醫(yī)療實踐中關(guān)注人的生存質(zhì)量、生活理念和生活方式，關(guān)心人的生活環(huán)境，自覺地尊重患者的人格和自尊，才能發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心和愛護患者_1。因此，只有文醫(yī)滲透、文醫(yī)融合，注重醫(yī)學(xué)教育與人文教育的整合，提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，才能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實、關(guān)愛生命、關(guān)懷平民的醫(yī)學(xué)人文態(tài)度，才能使醫(yī)學(xué)生成為人性豐滿的大寫的“人”，才能使醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的崇高性得到充分的體現(xiàn)。