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1資料與方法

1.1臨床資料共收治37例兒童睪丸良性腫瘤，患者年齡3個月~12歲，中位年齡14個月，2歲及以下21例。左側18例，右側15例，雙側4例，后者均為腎上腺睪丸殘基瘤。除1例睪丸殘基瘤體檢發現，1例睪丸成熟畸胎瘤因“會陰墜痛”外，其他均以無痛性睪丸腫物就診。3例有隱睪病史，1例出生于銀鋁礦區。所有患兒母親妊娠期間均無特殊用藥史。術前超聲示高回聲或不均勻回聲26例，等回聲7例，低回聲4例，后者均為腎上腺睪丸殘基瘤。術前胸片，生化常規等未見明顯異常。用電化學發光法檢測患兒血清甲胎蛋白（AFP）水平，其范圍為9.30~33.00μg/L（正常值為0.00~25.00μg/L），僅1例4個月大睪丸成熟性畸胎瘤患兒血AFP水平偏高。絨毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脫氫酶（LDH）均正常范圍。

1.2治療方法37例患兒均行經腹股溝手術，25例行根治性，12例行保留睪丸手術。其中4例腎上腺睪丸殘基瘤患兒均行雙側睪丸腫瘤剜除術，另外8例均為成熟性畸胎瘤，術前診斷為睪丸良性腫瘤，根據術中冰凍病理結果確認，在家屬知情同意下行保留睪丸手術。腫瘤最大直徑0.8~5.0cm，中位大小為2.4cm。術后未行進一步手術或放化療，每半年門診體檢復查。

1.3隨訪方法囑患者每半年返院門診體檢復查，并定期行電話隨訪，隨訪截止日期為2013年11月。隨訪內容包括患兒一般情況，生長發育，最近體格檢查，陰囊和/或腹膜后超聲等檢查結果。

2結果

37例患者中含成熟性畸胎瘤32例，腎上腺睪丸殘基瘤4例，腺瘤樣瘤1例，所有患者均痊愈出院。至今僅21例仍主動返院復查，其余患者均通過電話隨訪，1例患者隨訪7個月后失訪。隨訪時間為3~107月，中位時間為46個月。所有受訪患者未見腫瘤復發轉移或者殘留睪丸萎縮等并發癥，并有3例自然生育，均為行單側睪丸癌根治術患者。

3討論

兒童睪丸腫瘤中惡性比例較成人低，其中約60%為純卵黃囊瘤，其余幾乎均為成熟性畸胎瘤。與成人睪丸畸胎瘤時常復發轉移不同，兒童睪丸畸胎瘤通常為良性病變，少見轉移或惡性轉化。Pohl等通過統計多個附屬醫院兒童睪丸腫瘤資料甚至發現74%的腫瘤為良性，48%為畸胎瘤。我院2000年8月~2013年8月共收治兒童睪丸腫瘤109例，其中良性腫瘤37（34%）例，成熟性畸胎瘤32（29%）例，略低于歐美文獻報道，但與韓國多中心的報道相近，可能與地域分布相關。與睪丸癌相似，幾乎所有睪丸良性腫瘤也表現為睪丸腫物，陰囊超聲可以準確評價腫物囊實性及其與睪丸的關系。有的研究甚至認為陰囊超聲可以評價患側睪丸正常組織的體積，從而決定是否可行保留睪丸的手術。雖然有文獻提示不同的睪丸腫瘤類型有特異的超聲表現，但是均不能達到診斷的效果，只能起到參考作用。睪丸腫瘤瘤標是診斷睪丸腫瘤的重要工具。AFP在兒童睪丸腫瘤診斷中有重要作用，但值得注意的是嬰兒正常血漿AFP水平較成人高，直到1歲左右才降至成人正常水平。因此，對于<1歲的睪丸腫瘤患兒，即使有AFP升高，也要考慮良性腫瘤可能。而AFP正常者絕大多數為良性腫瘤。本院37例兒童睪丸良性腫瘤中，26例表現為混合不均勻回聲或高回聲，其中24例為成熟性畸胎瘤，7例等回聲，4例低回聲。所有患者中僅1例成熟性畸胎瘤患兒血AFP水平升高，HCG水平均正常。AFP異構體在生殖細胞瘤診斷中的研究，可能將更好的區分睪丸良惡性腫瘤。

因為兒童良性腫瘤比例增加和對兒童睪丸腫瘤認識的加深，現在兒童睪丸腫瘤則越來越考慮保留睪丸手術。首先行經腹股溝切口，游離出患側睪丸，阻斷精索，暴露睪丸腫瘤，行冰凍活檢。如果腫瘤不能觸及，可行術中超聲探查。冰凍活檢結果若為良性腫瘤，則可行保留睪丸手術，可吸收線縫合睪丸創面后還納陰囊。若為惡性腫瘤或無法判斷，則應行睪丸癌根治術。長期隨訪發現保留睪丸手術術后殘留正常睪丸組織極少發生萎縮、腫瘤復發等并發癥，浙江大學兒童醫院的報道兒童睪丸良性腫瘤31例，其中15例行保留睪丸手術，取得良好效果。國內王政、陳艷等研究也證實保留睪丸手術治療睪丸良性腫瘤安全可靠。但這些報道病例數量均較少，缺乏多中心大樣本研究。本院32例睪丸成熟性畸胎瘤患者中僅7例行保留睪丸手術，術后隨訪均未見殘留睪丸復發或萎縮。目前，這一術式還有待進一步推廣，對于小兒睪丸良性腫瘤可能性大的患者，可考慮行睪丸部分切除術，避免不必要的睪丸切除，減少對青少年患者生理、心理的影響，預后良好。隨著影像學發展和睪丸癌瘤標檢查的普及，睪丸腫瘤的術前診斷也進一步準確，這將更容易篩查出兒童睪丸腫瘤中的良性腫瘤?，F在的研究發現，良性腫瘤在兒童睪丸腫瘤中并不少見，我們認為應仔細術前評估，對良性睪丸腫瘤行保留睪丸手術，盡量保留睪丸功能，這在生理和心理上對患者都有較大的幫助。良性睪丸腫瘤在小兒占有較高比例，應重視良性腫瘤的治療，盡量保留睪丸。睪丸腫塊、術前超聲或者CT結合腫瘤標志物（血清甲胎蛋白AFP等）可以作為判斷睪丸腫瘤性質的首要指標，對于診斷為良性睪丸腫瘤者可采取保留睪丸組織的腫瘤切除術。

作者：徐雪蓮單位：中山大學腫瘤防治中心泌尿外科