摘要：繼續醫學教育是針對上崗之后的衛生技術工作人員，繼續學習醫學科學發展領域的新理論、新技術、新知識以及新方法的一種終身教育。本文在繼續醫學教育發展的基礎上，立足云南省中醫醫院繼續醫學教育發展現狀，總結了醫院繼續教育的實踐經驗，并就醫院繼續教育的開展提出幾點心得體會，對綜合性醫院的繼續醫學教育體系構建和完善進行了有益的思考。

關鍵詞：繼續醫學教育；中醫醫院；實踐

繼續醫學教育是以學習新知識、新理論、新技術和新方法為主要內容的一種終身性、連續性醫學教育，目的是使廣大衛生技術人員能快速了解醫學科學的前沿動態，不斷提高業務水平和工作能力，也是醫療機構人才培養的重要途徑之一[1]。結合《云南省加快中醫藥發展行動計劃（2014—2020）》的方針政策，以醫院作為中醫醫療集團抓手，為促進中醫藥事業向前發展，逐步形成了以我院為核心，輻射全省的中醫藥網絡，并在中醫藥繼續教育工作中取得了一定的成效。

1繼續醫學教育的現狀

我院是集醫療、教學、科研為一體的中醫醫院，同時為云南省中醫醫療集團總醫院、云南省針灸推拿康復醫院、云南中醫學院臨床醫學院，也是全國城市社區中醫藥知識與技能培訓示范基地、國家中醫藥管理局中醫住院醫師、全科醫生規范化培訓（臨床）基地。每年除承擔大量的臨床醫療工作外，還承擔中醫、中西醫結合、針灸、推拿、康復、護理、檢驗、影像等業的教學與實習，積極開展了各種形式的繼續醫學教育活動。2012—2014年間，獲準并舉辦國家級項目29項；獲準并舉辦省級項目41項。同時積極開展醫院繼續教育活動，平均每年開展45次院內講座，接收進修156人，基本可以滿足全院繼續教育培訓需求。此外，教育經費占全年收入比逐年提高，2014年占比1.14%。

2醫院繼續醫學教育的實踐

各省、自治區、直轄市衛生廳局、教育廳（教委），新疆生產建設兵團衛生局、教育局，有關部屬單位，有關學術團體：

進入新世紀以來，我國的繼續醫學教育工作圍繞衛生工作重點和隊伍建設的需要，堅持以人為本，深入貫徹落實科學發展觀，求真務實，開拓進取，取得了顯著成效，已經成為增強醫療衛生機構核心競爭力和提高衛生技術人員能力素質的重要途徑和手段，在衛生人才隊伍建設中發揮了重要作用。為深入貫徹落實黨的*大精神，促進繼續醫學教育工作的健康發展，針對當前繼續醫學教育的需求和工作中存在的問題，講如下意見：

一、提高認識，切實加強對繼續醫學教育工作的領導

（一）各級衛生行政部門要不斷提高對繼續醫學教育工作重要性的認識，把發展繼續醫學教育事業，完善教育制度，健全教育體系作為加強衛生人力資源開發、提高醫療衛生工作水平、實現衛生事業可持續發展的戰略措施和根本保證。要把繼續醫學教育工作的開展情況、規劃目標的完成情況納入干部考核和單位綜合目標管理責任制，切實加強繼續醫學教育工作的領導和管理，為繼續醫學教育工作的開展營造良好的氛圍。

（二）各級各類醫療衛生機構要把開展繼續醫學教育作為提高單位核心競爭力和可持續發展的重要舉措，把促進全員學習、建設學習型單位作為文化建設的重要內容。要落實管理職能部門和負責人，完善相關制度措施，保證必要的工作條件，改進管理方法和手段，不斷增強衛生技術人員參加繼續醫學教育活動的自覺性；要制訂繼續醫學教育工作規劃和年度實施計劃，切實落實繼續醫學教育經費，為衛生技術人員參加繼續醫學教育活動創造良好的條件和環境，擴大繼續醫學教育工作的覆蓋面，提高繼續醫學教育對象的學分達標率。

二、嚴格管理，保證繼續醫學教育的質量和效果

隨著醫學模式的轉變，醫學心理學教學在醫學教育中占有越來越重要的地位，1987年衛生部規定醫學心理學要成為醫科院校的必修課。近30年來，我國衛生醫療領域取得顯著成就，醫療衛生水平不斷提高。但醫患關系緊張事件時有發生，成為當今社會高度關注的熱點問題。醫患溝通作為醫患關系的重要組成因素，是醫學心理學課程的研究內容之一，也是中國本科醫學教育標準的核心理念。醫學生是未來的醫務工作者，是醫患關系的重要組成部分。注重培養和發展醫學生的相關人文素質，對從根本上改善醫患關系，意義極其深遠。

一、本科醫學教育標準引發的對醫學心理學的思考

世界醫學教育聯合會（WFME）為提高全球醫學教育質量，制定出本科醫學教育國際標準。標準要求本科醫學的人才培養環節必須將醫學生的科學與人文素養二者并重起來培養，同時，還應建立與現代醫學模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項目在該標準中被特別重視，并獨立作為一大領域，共設9條標準，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達能力等。為促進中國醫學教育的國際化，規范醫學教育管理，我國于2002年成立“醫學教育標準課題組”，研究與思考我國醫學教育標準的問題。2009年9月，教育部、衛生部聯合印發《本科醫學教育標準———臨床醫學專業（試行）》。對照中國本科醫學教育標準，分析中國醫學心理學教育的現狀，發現我國醫學心理學教學與醫學教育標準的要求確實存在較大差距。

（一）學科定位不準

為了臨床專業學生順利通過執業醫師考試，目前我國醫學高校的醫學心理學課程的內容主要按照執業醫師考試《醫學心理學考試大綱》的要求來設置，涉及八大部分內容：緒論、醫學心理學基礎、心理衛生、心身疾病、心理評估、心理治療、醫患關系和患者心理問題。其中，醫學心理學基礎、心理衛生、心身疾病、心理評估和心理治療（尤其花費較多時間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫患溝通極為重要的醫患關系和患者心理問題等內容基本不講授。中國本科醫學教育標準的核心是要求學生形成與病人、同事的溝通能力。這說明，我們花費較多時間講的神秘內容與教育部、衛生部要培養合格醫生的目標沒有太大關系，醫學心理學的課程定位與教育部和衛生部的要求是脫離的。

（二）人才培養目標不明

摘要：繼續醫學教育中的一項重要組成部分就是繼續醫學教育檔案。做好繼續醫學教育檔案的管理，不僅有利于信息資源的保存，使檔案管理信息化建設加強，還能夠有效對醫療衛生機構業務水平、專業技術水平的發展起到促進作用，提高服務質量。

關鍵詞：PDCA循環；繼續醫學教育；檔案管理

繼續醫學教育對衛生專業技術人員職業生涯發展至關重要，繼續醫學教育工作的重要環節就是繼續醫學教育檔案管理。由于繼續教育檔案管理工作存在較多問題，比如需要涉及較多人員，層面較廣以及具有多樣化的信息來源等，因此采取何種方式對繼續醫學教育檔案管理進行規范，一直是目前在繼續醫學教育檔案質量中值得深入研究的問題。PDCA是由Plan（計劃）、Do（實施）、Check（查核）、Action（處置）組成的一項新型管理措施，是從事持續改進所應遵行的基本步驟。目前該項管理措施已經在質量管理中得到了越來越多的應用，且應用效果較為良好，因此有部分學者將該項管理措施稱之為質量管理的基本方法。PDCA循環管理通過把繼續醫學教育檔案管理過程看成是一個無限循環的過程,將影響繼教檔案管理工作的信息不斷反饋至新工作的開始中，并加以解決、克服、持續、循環、穩定的推進繼教檔案管理工作。本文重點就在繼續醫學教育檔案管理中應用PDCA循環的效果，以及繼續醫學教育檔案管理在醫療衛生機構中的現狀、原因進行系統的探討與綜述。

一、繼續醫學教育檔案管理現狀、原因概述

（一）管理制度的缺失

繼續醫學教育檔案管理對多個部門、多個科室均有涉及，包括行政、臨床等，但現今管理制度還尚未完善，因此容易導致管理人員在管理檔案的過程中，并無明確分工以及清楚的責任劃分，且易導致在收集檔案時有較大難度，無明顯、有序的保管、歸還制度以及利用效率低等情況。與此同時，由于在繼續醫學教育檔案管理中制度要求的并不明確，因此不同醫療機構采取的繼教檔案保管方式也存在一定差別，部分由職能科室進行統一的管理，部分為個人保管，職能科室進行審核，以上因素都易出現繼教檔案管理的混亂、無序等情況。

前言

在我國高等教育蓬勃發展的過程中，醫學教育引起了社會的高度重視，而要想充分發揮出醫學在保護與促進人類生命健康上的作用，就要求高等醫學教育承擔起培養醫學人才的重任，并逐步提高醫學人才的質量，為滿足當今醫療領域的實際發展之需提供強有力的保障。因此，實現中外高等醫學教育學制的對比研究，對于我國高等醫學教育落實學制改革、提升人才質量有著極為重要的現實意義。

一、高等醫學教育學制理論綜述

首先，高等醫學教育學制的主要類型為:關于醫學教育學制上的定位，由于各國的歷史文化背景不同，其高等醫學教育在學制的劃分上存在著明顯不同，大體上可劃分為如下四類:第一，英式學制。指的是五年一貫制學制，是從高中畢業生中來實現招生，學制為五年，其中前四年為理論學習，最后一年為臨床實踐，在英聯邦國家如英國以及新加坡等都是實行這一學制，授予的學位為學士學位;第二，德式學制。招生范圍為高中或者是專業學校的畢業生，學制為六年，共分為三個學習階段，前期是基礎課，中期以臨床專業理論教學為主，后期為臨床試驗階段，通過者予以博士學位，在當今的歐洲國家如希臘、荷蘭等都使用這一學制教育;第三，俄式學制。其與德式學制一樣，都是六年一貫制，區別在于招生上是從高中畢業生中進行招生，分為前三年的前期教育與后三年的專業教育，在畢業后授博士學位，然后在畢業后一年內進行臨床實踐，通過國家考試以后授醫生資格證書，在當今的烏克蘭等國家實現這一教學學制;第四，美式學制。這一學制的特點是以“4+4”的方式來進行教學，前四年為前期教育，后四年為醫學院教育，畢業后授予博士學位，在當今的美國以及韓國等都使用這一教育學制;而在醫學教育中，超過六年以上的教育(包括六年)被稱之為長學制。其次，影響學制的主要因素為:科學技術與人文科學發展水平、一個國家的政治經濟以及文化的發展需求、醫學專業學生的身心發育特點、世界范圍內醫學教育體制包括學制改革的進程與發展趨勢等。

二、我國高等醫學教育學制的現狀

自鴉片戰爭開始，帶徒培訓成為了我國培養醫藥人才的主要途徑，而在中西方教育相互滲透的過程中逐漸形成了帶有半封建社會性質的醫學教育學制，直到新中國成立之后，我國高等醫學教育學制才正式形成。經過了一個多世紀的發展，我國高等醫學教育逐步形成了帶有中國特色的學制，采用的學制層次較為豐富，目前主要有3、5、6、7、8這五種學制層次。而其中七年制醫學教育學制開始于1988年，最初以十五所醫學院校為試點，畢業授予碩士學位，直到2001年這一學制開始普及，包含了52所高等醫學院校，為培養醫學專業綜合型素質人才奠定了基礎;而八年制醫學教育學制最初在北京大學等三所高校試行，到2004年擴展到了12所。目前，我國總共有超過了一百五十所醫學院校，而一般都是采用兩種或以上的學制，其中以三年與五年這兩種學制為主，有近百分之九十的專業人才是由這一學制教育所培養的，因此，這一學制是我國的主要醫學教育學制。