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第一章總則

第一條為加快建立和完善覆蓋全縣農(nóng)村居民、以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度，有效減輕參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不斷提高農(nóng)民的健康保障水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《市人民政府關(guān)于印發(fā)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）的通知》、《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）的通知》等國(guó)家、省、市有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)健全管理體制，完善籌資和運(yùn)行機(jī)制，堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加、多方籌資的原則,堅(jiān)持以收定支、保障適度、略有結(jié)余的原則,堅(jiān)持讓農(nóng)民得實(shí)惠的原則，堅(jiān)持以人為本、科學(xué)發(fā)展、政策相對(duì)穩(wěn)定的原則，做到確保農(nóng)民不吃假藥，確保農(nóng)民用藥價(jià)格合理，確保農(nóng)民就近得到醫(yī)療服務(wù)。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是通過(guò)參加新農(nóng)合的農(nóng)民（簡(jiǎn)稱參合農(nóng)民）個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助等多方籌集建立的，用于補(bǔ)助參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的民辦公助社會(huì)性基金。基金管理實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌、集中核算的辦法。

第五條全縣實(shí)行統(tǒng)一管理辦法，即統(tǒng)一統(tǒng)籌模式，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一門(mén)診和住院統(tǒng)籌分配比例，統(tǒng)一起付線和封頂線，統(tǒng)一藥品目錄和診療目錄，統(tǒng)一補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍，統(tǒng)一使用計(jì)算機(jī)軟件和微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)程序，統(tǒng)一藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最大限度方便參合農(nóng)民就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)，最大限度提高參合農(nóng)民的保障水平和受益面。

第六條各級(jí)人民政府以及與新農(nóng)合工作有關(guān)的部門(mén)、單位和個(gè)人均應(yīng)遵守本辦法。

第二章組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第七條縣人民政府負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施，自覺(jué)接受人大、政協(xié)的監(jiān)督。在上級(jí)有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)下，發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、物價(jià)等部門(mén)按照職責(zé)分工，具體負(fù)責(zé)對(duì)新農(nóng)合工作的組織管理、監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。衛(wèi)生行政部門(mén)是新農(nóng)合工作的主管部門(mén)，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任、有義務(wù)為參合農(nóng)民提供安全方便、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

第八條縣人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱管委會(huì)），由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)，以及發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、藥監(jiān)、民政、審計(jì)、農(nóng)業(yè)等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、資金籌集、協(xié)調(diào)調(diào)度、管理監(jiān)督、考核獎(jiǎng)懲，以及財(cái)政補(bǔ)助資金、同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)職責(zé)：

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全縣新農(nóng)合工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、考核、獎(jiǎng)懲等工作，具體包括：

1、組織宣傳發(fā)動(dòng)農(nóng)民，引導(dǎo)農(nóng)民積極參加新農(nóng)合;

2、制定新農(nóng)合發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃；

3、制定新農(nóng)合實(shí)施方案和各項(xiàng)規(guī)章制度，包括新農(nóng)合管理制度、工作制度、補(bǔ)償制度、基金支付制度、轉(zhuǎn)診制度以及監(jiān)督、考核、獎(jiǎng)懲制度等；

4、確定農(nóng)民參加新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，組織收繳農(nóng)民參合資金；

5、保證合作醫(yī)療基金在財(cái)政部門(mén)指定的銀行專(zhuān)戶儲(chǔ)存，確保專(zhuān)賬管理、專(zhuān)款專(zhuān)用；

6、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合資金的籌集、使用和管理，保證財(cái)政補(bǔ)助資金按時(shí)撥付到位，基金封閉運(yùn)行、收支平衡；

7、協(xié)調(diào)解決新農(nóng)合運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，確保合理補(bǔ)償參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用；

8、建立新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，檢查、督促新農(nóng)合信息上報(bào)工作；

9、進(jìn)行年度工作總結(jié)、考核評(píng)價(jià)，表彰先進(jìn)、處理違規(guī)行為；

10、審定縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督管理；

11、定期向同級(jí)黨委、人大及新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。

縣新農(nóng)合管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，主要職責(zé)是：

1、負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合工作的日常業(yè)務(wù)管理工作；

2、審核、發(fā)放合作醫(yī)療卡；

3、負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作；

4、審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償情況；

5、定期公示參合農(nóng)民大額費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)及新農(nóng)合基金使用情況；

6、負(fù)責(zé)處理信訪和投訴，查處各種違規(guī)行為；

7、及時(shí)統(tǒng)計(jì)、匯總、上報(bào)各種報(bào)表，通報(bào)工作信息；

8、定期向縣新農(nóng)合管委會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告基金運(yùn)行、違規(guī)查處等工作情況。

9、完成縣新農(nóng)合管委會(huì)和上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)交辦的其他工作。

第九條縣政府成立由監(jiān)察、審計(jì)、物價(jià)等相關(guān)部門(mén)以及人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督新農(nóng)合政策規(guī)定、專(zhuān)項(xiàng)資金、費(fèi)用補(bǔ)償、定期公示等的落實(shí)情況，受理并調(diào)查處理群眾舉報(bào)、投訴，反饋監(jiān)督檢查結(jié)果。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的主要職責(zé)是：

（一）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金的收支、使用情況，并對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)；

（二）監(jiān)督縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)對(duì)本辦法及其實(shí)施細(xì)則的貫徹執(zhí)行情況；

（三）定期開(kāi)展征詢活動(dòng)，廣泛征求參加合作醫(yī)療人員對(duì)合作醫(yī)療工作的意見(jiàn)，督促經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷完善服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。

第十條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開(kāi)發(fā)區(qū)，下同）也要成立管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。

第十一條各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)年度財(cái)政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中提取。

第三章參合對(duì)象及其權(quán)利和義務(wù)

第十二條本縣范圍內(nèi)登記為農(nóng)村常住居民（以下簡(jiǎn)稱農(nóng)民）戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的農(nóng)村戶口人員，皆可自愿以家庭為單位、憑二代身份證和戶口本參加本縣的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童應(yīng)當(dāng)隨父母參加戶籍所在地的新農(nóng)合。

參加合作醫(yī)療的農(nóng)民身份，要嚴(yán)格按照省政府辦公廳《關(guān)于全面推開(kāi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步做好被征地農(nóng)民就業(yè)培訓(xùn)和社會(huì)保障工作的意見(jiàn)》文件規(guī)定來(lái)確定，除此之外，一律不予認(rèn)定。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十三條參合農(nóng)民的基本權(quán)利：

1、以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合的權(quán)利；

2、接受轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；

3、享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利；

4、享有對(duì)新農(nóng)合工作的知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)和舉報(bào)投訴等權(quán)利；

5、其他應(yīng)享有的權(quán)利。

第十四條參合農(nóng)民應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)：

1、以家庭為單位按時(shí)、足額繳納個(gè)人參合費(fèi)用；

2、如實(shí)申報(bào)、提供家庭成員的基本信息；

3、遵守新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)章制度和管理規(guī)定；

4、妥善保管和使用合作醫(yī)療卡，不得轉(zhuǎn)借他人使用；

5、按要求提供就診和報(bào)銷(xiāo)所需的各種證件或資料。

第四章基金籌集、使用和管理

第十五條新農(nóng)合制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，堅(jiān)持以家庭為單位籌資、以縣為單位統(tǒng)籌。每年籌資一次，第四季度為籌資時(shí)間。運(yùn)行周期為每年的。

第十六條年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人300元，其中，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人60元，各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人補(bǔ)助240元。以后隨著農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入的增長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，逐步適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

第十七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府具體負(fù)責(zé)做好參合農(nóng)民的身份審核登記和個(gè)人參合費(fèi)用的收繳工作，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)本地新農(nóng)合給予適當(dāng)扶持。在取得參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體經(jīng)濟(jì)扶持資金等收入時(shí)，應(yīng)對(duì)繳款人或單位開(kāi)具由省財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的新農(nóng)合專(zhuān)用票據(jù)。參合農(nóng)民個(gè)人資金收繳完成后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將所籌集資金全部上繳至縣新農(nóng)合基金財(cái)政專(zhuān)戶，且不再接納本年度要求參合的農(nóng)民，不再辦理中途退出手續(xù)。參合農(nóng)民因戶籍遷移至縣外的，本年度仍享受原戶籍地參合農(nóng)民的費(fèi)用補(bǔ)償待遇。

籌集農(nóng)民個(gè)人參合費(fèi)用時(shí)，必須堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，不搞強(qiáng)迫命令，不定過(guò)高指標(biāo)，不得墊付和強(qiáng)行代繳農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)。有條件的村集體經(jīng)濟(jì)或其他組織為農(nóng)民統(tǒng)一繳納參合費(fèi)用的，必須征得農(nóng)民同意后實(shí)施，且事后不得再向農(nóng)民收取參合費(fèi)用，否則視為墊資和套取資金行為。

第十八條建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新農(nóng)合制度的銜接。按照相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)農(nóng)村五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等特殊群體（憑相關(guān)證件）參合的農(nóng)民，由縣政府及民政等相關(guān)部門(mén)從社會(huì)救助資金中代繳全部個(gè)人應(yīng)繳參合費(fèi)用。農(nóng)村殘疾人（憑殘疾證）參合個(gè)人繳費(fèi)部分由縣政府從社會(huì)救助資金中足額代繳。農(nóng)村獨(dú)生子女家庭和合法生育戶、雙女戶、絕育戶的參合個(gè)人繳費(fèi)部分由縣政府從社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)中足額代繳。對(duì)患大病的貧困參合農(nóng)民進(jìn)行救助，資助對(duì)象名單應(yīng)進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。

第十九條縣新農(nóng)合基金要在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)新農(nóng)合財(cái)政專(zhuān)用帳戶，實(shí)行專(zhuān)戶存儲(chǔ)、收支兩條線管理、封閉運(yùn)行、專(zhuān)款專(zhuān)用，認(rèn)真執(zhí)行省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》，規(guī)范資金的預(yù)算、支付、結(jié)算和管理，正確填寫(xiě)會(huì)計(jì)科目，及時(shí)填報(bào)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，確保基金運(yùn)行安全。任何部門(mén)、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用、截留、套取合作醫(yī)療基金。

第二十條根據(jù)以住院統(tǒng)籌為主、兼顧門(mén)診統(tǒng)籌的補(bǔ)償原則，全縣統(tǒng)一實(shí)行住院統(tǒng)籌（含慢性病等特殊病種大額門(mén)診）與門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合的運(yùn)行模式。

新農(nóng)合基金分為一般統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金，以縣為單位統(tǒng)籌。一般統(tǒng)籌基金主要包括門(mén)診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金。住院統(tǒng)籌基金和當(dāng)年提取風(fēng)險(xiǎn)基金占當(dāng)年籌集基金總額的比例一般不低于70%，其中當(dāng)年提取風(fēng)險(xiǎn)基金占當(dāng)年籌集基金總額的比例不高于3%，累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)基金保持在當(dāng)年籌集基金總額的10%。門(mén)診統(tǒng)籌基金（含特殊病種門(mén)診）占當(dāng)年籌集基金總額的比例一般不高于30%。

第二十一條在規(guī)范基金透支風(fēng)險(xiǎn)的前提下，當(dāng)年資金使用率應(yīng)控制在當(dāng)年合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金總額的85%以上，資金結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下一年度統(tǒng)籌使用，透支部分由歷年結(jié)余彌補(bǔ)。運(yùn)行周期結(jié)束年度基金結(jié)余超過(guò)20%時(shí)，應(yīng)制定大病二次補(bǔ)償實(shí)施方案，報(bào)縣新農(nóng)合管委會(huì)同意、市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案后，組織對(duì)因患大病住院發(fā)生大額醫(yī)藥費(fèi)用的參合農(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償，并做好組織宣傳、社會(huì)公示等工作，做到公開(kāi)、公正、公平。

第五章診療與費(fèi)用補(bǔ)償

第二十二條縣新農(nóng)合管理辦公室統(tǒng)一制作《合作醫(yī)療卡》，并逐級(jí)發(fā)放到參合農(nóng)民手中。參合農(nóng)民應(yīng)持本人身份證（或戶口本）、《合作醫(yī)療卡》到衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第二十三條為充分尊重參合農(nóng)民的意愿和就醫(yī)選擇權(quán)，按照簡(jiǎn)化程序、便民利民的原則，全縣范圍內(nèi)實(shí)行“一卡通”，全市范圍內(nèi)統(tǒng)一取消轉(zhuǎn)診，即參合農(nóng)民憑《合作醫(yī)療卡》可自主選擇市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，不須辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)（中醫(yī)理療科病人除外）。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)參合農(nóng)民正常跨區(qū)域就醫(yī)設(shè)置障礙或加以限制，不得借新農(nóng)合的名義截留參合患者。

參合農(nóng)民到市以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)，持《合作醫(yī)療卡》、本人有效身份證明以及醫(yī)院診斷證明等材料到縣新農(nóng)合管理辦公室辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第二十四條參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（包括治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等），在規(guī)定補(bǔ)償范圍內(nèi)、按一定比例進(jìn)行補(bǔ)償。

第二十五條補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院費(fèi)用補(bǔ)償

1、報(bào)銷(xiāo)比例：

①縣內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為200元，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，實(shí)施基本藥物制度的基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例為90%；市內(nèi)縣外一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)起付線為200元，報(bào)銷(xiāo)比例為75%；

②縣內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為500元(含縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批的非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，住院報(bào)銷(xiāo)比例為70%；市內(nèi)縣外二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)起付線為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%；

③市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)起付線為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%；

④市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)起付線為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例為45%；

各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院均扣起付線，取消“同一患者在同一家醫(yī)院住院，只計(jì)算一次起付線的”規(guī)定。所有住院報(bào)銷(xiāo)不再分段報(bào)銷(xiāo)。

2、住院報(bào)銷(xiāo)封頂線。參合患者當(dāng)年累計(jì)住院報(bào)銷(xiāo)封頂線為每人12萬(wàn)元。

3、重大疾病報(bào)銷(xiāo)比例。兒童先天性心臟病、兒童急性白血病、兒童單純性唇裂、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、艾滋病機(jī)會(huì)感染、耐多藥肺結(jié)核、兒童腦癱、智障、孤獨(dú)癥等病種的住院報(bào)銷(xiāo)比例為80%。其中，患有耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染的參合農(nóng)民，按照病種的管理、診療程序在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)在扣除各種項(xiàng)目補(bǔ)助、減免及免費(fèi)使用藥品等費(fèi)用后，新農(nóng)合按照80%的比例報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，在縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的終末期腎病、惡性腫瘤放化療、血友病、重性精神疾病、兒童腦癱、智障、孤獨(dú)癥門(mén)診費(fèi)用經(jīng)縣新農(nóng)合管理辦公室審核后回本鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照住院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)。對(duì)兒童先天性心臟病和急性白血病在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)80%的基礎(chǔ)上醫(yī)療救助再按照20%的比例給予補(bǔ)償，并建立新農(nóng)合與醫(yī)療救助的“一站式”結(jié)算服務(wù)，方便參合患者及時(shí)得到補(bǔ)償。

4、對(duì)參合孕產(chǎn)婦等給予適當(dāng)補(bǔ)償。具有我縣農(nóng)村戶籍、符合國(guó)家有關(guān)政策（憑計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)或生育證）的參合孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)住院分娩，同時(shí)享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專(zhuān)項(xiàng)定額補(bǔ)助和新農(nóng)合定額補(bǔ)助（符合計(jì)劃生育政策、但未參加新農(nóng)合的農(nóng)村孕產(chǎn)婦只享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助）。一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)給予每人400元定額補(bǔ)償，符合指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)給予每人800元定額補(bǔ)償。單純性白內(nèi)障手術(shù)參合患者每例定額補(bǔ)助700元。

5、實(shí)行母嬰共享補(bǔ)償。符合政策的參合孕婦在當(dāng)年籌資結(jié)束后分娩出生的嬰兒視為參合（不須另繳個(gè)人費(fèi)用），當(dāng)年度享受參合農(nóng)民的就診補(bǔ)償待遇，就診時(shí)應(yīng)提供其《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件，寫(xiě)其母親的姓名。

（二）門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償

1、普通門(mén)診補(bǔ)償。普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為50%，報(bào)銷(xiāo)封頂線為170元/人。原則上普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2、特殊大病門(mén)診補(bǔ)償。參合農(nóng)民患有特殊重大疾病，經(jīng)個(gè)人提出申請(qǐng)、縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定為特殊重大病種患者，在本市一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大額門(mén)診治療費(fèi)用在門(mén)診統(tǒng)籌基金中列支，起付線為150元，起付線以下不予補(bǔ)償，起付線以上的補(bǔ)償比例為60%，當(dāng)年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)封頂線為8000元/人。

特殊門(mén)診重大疾病病種主要有：惡性腫瘤、肺源性心臟病、尿毒癥、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、肺結(jié)核、腦出血腦梗塞、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、前列腺增生、糖尿病、器官移植、頸腰椎病、冠心病、高血壓、類(lèi)風(fēng)濕、甲亢甲低、慢性肝炎、慢性腎炎、腎病綜合征、股骨頭壞死、再生障礙性貧血、白血病、垂體瘤（催乳素瘤）、帕金森氏病、癲癇、重癥肌無(wú)力、血友病、聽(tīng)力障礙和苯丙酮尿癥（其中，苯丙酮尿癥不含6周歲以下免費(fèi)治療的患病兒童，治療苯丙酮尿癥患兒的特殊專(zhuān)用奶粉、四氫生物喋呤、5-羥色胺、L-美多巴納入報(bào)銷(xiāo)范圍）等。

第二十六條報(bào)銷(xiāo)辦法

1、全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)、網(wǎng)上審核、即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

2、參合農(nóng)民（如因外出打工、經(jīng)商或急危重癥）到縣以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含本市市級(jí)）住院治療的，先自行墊付住院醫(yī)藥費(fèi)用，出院后持患者的《合作醫(yī)療卡》、身份證或戶口本原件及復(fù)印件、住院費(fèi)用專(zhuān)用票據(jù)、住院費(fèi)用明細(xì)單、住院病歷復(fù)印件、診斷證明和出院小結(jié)等有關(guān)材料（轉(zhuǎn)市外醫(yī)院的須持轉(zhuǎn)診單），到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦按相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)級(jí)別醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)。

第二十七條實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償審核制度。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，按照規(guī)定做好審核。審核項(xiàng)目和內(nèi)容主要有：

1、查驗(yàn)《合作醫(yī)療卡》、有效身份證明，做到人證相符；

2、診療項(xiàng)目和所用藥品是否符合規(guī)定范圍和《用藥目錄》之內(nèi)；

3、收費(fèi)票據(jù)、住院病歷等有關(guān)材料是否真實(shí)、相符；

4、醫(yī)藥收費(fèi)是否符合物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)；

5、其他應(yīng)該審核的事項(xiàng)。

第二十八條不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目和范圍：

1、參合農(nóng)民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外出租、承包科室就診發(fā)生的費(fèi)用；

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)的診療科目以外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（試行）》以外的藥品費(fèi)用；

3、應(yīng)由政府另行安排專(zhuān)項(xiàng)資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如預(yù)防接種、婚前醫(yī)學(xué)檢查、預(yù)防保健、健康教育等）范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

4、輸血，各類(lèi)美容、整形、矯形，減肥、增高，驗(yàn)光配鏡、視光矯正、助聽(tīng)器、假肢等非疾病診療所發(fā)生的費(fèi)用；

5、掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、自購(gòu)藥品、收費(fèi)票據(jù)中注有“其他”字樣的費(fèi)用以及個(gè)人生活用品等費(fèi)用；

6、因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故、違法犯罪、打架斗毆、酗酒自傷、服毒自殺、自傷自殘等有明顯責(zé)任方（或已由責(zé)任方賠償費(fèi)用）所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

7、計(jì)劃生育手術(shù)及手術(shù)并發(fā)癥，各種性病等診療項(xiàng)目的費(fèi)用；

8、跨年度2個(gè)月內(nèi)未申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用；

9、由市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他不予報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用。

第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定和管理

第二十九條確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本原則

（一）方便就醫(yī)原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局合理，主要在轄區(qū)內(nèi)村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇，以方便參合農(nóng)民就醫(yī)。

（二）功能合理原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)包含各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到中醫(yī)與西醫(yī)并重，兼顧專(zhuān)科與特色，注重發(fā)揮鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率。

（三）屬性平等原則。不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系，按照屬地管理原則，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都平等享有申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利，原則上應(yīng)為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（四）動(dòng)態(tài)管理原則。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出必須經(jīng)縣新農(nóng)合辦公室初審合格后，報(bào)經(jīng)縣新農(nóng)合管委會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

第三十條經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備下列基本標(biāo)準(zhǔn)的，報(bào)經(jīng)縣經(jīng)縣新農(nóng)合管委會(huì)批準(zhǔn)，可申請(qǐng)為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（一）依法取得有效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，開(kāi)展許可范圍內(nèi)的診療科目，且至申報(bào)日期開(kāi)業(yè)時(shí)間一年以上或受到暫停定點(diǎn)資格后半年以上，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)態(tài)度較好，不虛假、違法醫(yī)療廣告等信息，社會(huì)評(píng)價(jià)較高;

（二）從業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格并在本機(jī)構(gòu)內(nèi)注冊(cè)相應(yīng)專(zhuān)業(yè);

（三）遵守國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)醫(yī)院管理規(guī)章制度健全（行政、醫(yī)療、財(cái)務(wù)等），管理規(guī)范;

（四）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格政策，執(zhí)行一日清單制，能為患者出具出院小結(jié)、電腦打印的費(fèi)用清單，以及正規(guī)合法的票據(jù);

（五）嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定以及新農(nóng)合診療項(xiàng)目和報(bào)銷(xiāo)藥物目錄，建立與新農(nóng)合相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，成立新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組及管理辦公室，配備專(zhuān)（兼）職工作人員;

（六）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)裝備承擔(dān)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)、符合要求的醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)（HIS），并能與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接；村衛(wèi)生室必須通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收，并自愿接受服從鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

第三十一條凡具備第三十條的基本條件、且自愿承擔(dān)新農(nóng)合服務(wù)工作任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可向縣衛(wèi)生行政部門(mén)（新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)）提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》，并提供下列材料:

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和組織機(jī)構(gòu)代碼證的副本復(fù)印件(加蓋單位公章);、

（二）成立醫(yī)院新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)組織及管理辦公室的文件及管理制度;

（三）主要職能部門(mén)、業(yè)務(wù)科室及診療項(xiàng)目；

（四）從業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員名單，大中型儀器設(shè)備清單;

（五）上一年度醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)表和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)表(實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)機(jī)構(gòu)需與直報(bào)系統(tǒng)內(nèi)數(shù)字一致)，數(shù)據(jù)必須包括醫(yī)療業(yè)務(wù)收支情況、門(mén)診與住院診療服務(wù)量（包括門(mén)診診療人次、門(mén)診次均醫(yī)療費(fèi)用、出院人數(shù)、平均住院日、平均每天住院醫(yī)療費(fèi)用)及醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施費(fèi)用控制情況或單病種限價(jià)管理等情況;

（六）遵守新農(nóng)合管理的承諾書(shū);

（七）縣衛(wèi)生行政部門(mén)（新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)）規(guī)定提供的其他材料。

第三十二條縣衛(wèi)生行政部門(mén)（新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)對(duì)縣、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格評(píng)審、認(rèn)定、公布和考核。縣衛(wèi)生行政部門(mén)可委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，上報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、確定。

第三十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核審批程序:

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿提出申請(qǐng)，向縣衛(wèi)生行政部門(mén)（新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)）遞交規(guī)定的材料;其中，一體化管理村衛(wèi)生室應(yīng)先向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出書(shū)面申請(qǐng)。

（二）縣衛(wèi)生行政部門(mén)（新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)）自受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)組織新農(nóng)合管理、臨床醫(yī)療護(hù)理、衛(wèi)生行政管理、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員組成的專(zhuān)家評(píng)審組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看、資料審查與資格評(píng)估。

（三）評(píng)審符合定點(diǎn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣衛(wèi)生行政部門(mén)(新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu))報(bào)縣新農(nóng)合管理委員會(huì)研究同意后，進(jìn)行公示、公布，并于10日內(nèi)報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理。縣新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室必須與本市、縣內(nèi)或鄰縣區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，共同遵守服務(wù)協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容主要包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用結(jié)算支付方式及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制措施等，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期為2年，縣內(nèi)或鄰縣區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期為1年。協(xié)議一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，并向社會(huì)公布。在有效期滿前三個(gè)月申請(qǐng)延續(xù)服務(wù)的，按本辦法相關(guān)規(guī)定辦理。逾期不辦理或經(jīng)審查、考評(píng)達(dá)不到要求的，其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格自動(dòng)失效。衛(wèi)生行政部門(mén)可根據(jù)協(xié)議執(zhí)行情況考核檢查，確定繼續(xù)簽訂或取消其定點(diǎn)資格。

第三十五條已簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣衛(wèi)生行政部門(mén)向社會(huì)公布，掛“新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”牌匾。

第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，相關(guān)職能科室、臨床業(yè)務(wù)科室有關(guān)負(fù)責(zé)同志為成員的醫(yī)院新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)置新農(nóng)合管理科(室)，并配備專(zhuān)(兼)職管理人員，做好新農(nóng)合相關(guān)工作。主要職責(zé)有:

（一）依據(jù)新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，制定本院有關(guān)新農(nóng)合的規(guī)章制度、操作規(guī)范和工作流程，負(fù)責(zé)對(duì)本單位貫徹落實(shí)情況進(jìn)行管理和監(jiān)督。

（二）負(fù)責(zé)對(duì)就診參合農(nóng)民患者身份與有關(guān)證件的核實(shí)、確認(rèn)及管理，并在醒目位置設(shè)置“請(qǐng)出示合作醫(yī)療卡”提示牌，在參合農(nóng)民住院病歷首頁(yè)加蓋“新農(nóng)合”戳記;接受參合農(nóng)民的政策咨詢，對(duì)參合農(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說(shuō)明，介紹醫(yī)院信息、報(bào)銷(xiāo)政策及服務(wù)流程。

（三）負(fù)責(zé)組織本單位的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合制度政策及相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，督促醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定，在診療過(guò)程中做到因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，規(guī)范診療行為，確保服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全。

（四）設(shè)置“新農(nóng)合結(jié)算窗口”，按規(guī)定初審并墊付參合農(nóng)民的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用，建立住院報(bào)銷(xiāo)臺(tái)賬，按月匯總并與縣新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)結(jié)算，按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向市、縣新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)資料及信息報(bào)表。

（五）設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄和公示欄，公示新農(nóng)合的基本政策、就診與報(bào)銷(xiāo)程序、基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和常用藥品價(jià)格，并按月將參合人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、補(bǔ)助費(fèi)用等情況向社會(huì)公示，公示內(nèi)容主要包括合作醫(yī)療卡號(hào)、患者姓名、入院時(shí)間、出院時(shí)間、住院總費(fèi)用、補(bǔ)償金額及監(jiān)督投訴電話等。

（六）將醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，對(duì)應(yīng)關(guān)系準(zhǔn)確無(wú)誤，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)。

（七）管理新農(nóng)合有關(guān)票據(jù)、住院病歷等各種原始醫(yī)療文書(shū)及相關(guān)資料，積極配合與支持各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)監(jiān)督核查。

（八）按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定落實(shí)對(duì)參合農(nóng)民就醫(yī)的減免優(yōu)惠政策，完成新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)工作

第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民進(jìn)行治療時(shí)，要使用《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥物目錄（試行）》范圍內(nèi)的藥品和《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》內(nèi)的項(xiàng)目，要控制目錄外用藥比例。目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例在村級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不低于100%、95%、90%和85%。

第三十八條門(mén)診管理

（一）參合農(nóng)民就診到鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須檢查核對(duì)參合農(nóng)民的合作醫(yī)療卡和身份證或戶口本，確保人、卡相符，杜絕冒名頂替。醫(yī)務(wù)人員如發(fā)現(xiàn)冒名就診等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知縣新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)予以處理。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的《處方管理辦法》。門(mén)診處方用藥實(shí)行限量或限額管理。單人次門(mén)診處方用藥量急診患者不得超過(guò)3日，普通患者不得超過(guò)7日，同類(lèi)藥品不得重復(fù)開(kāi)方。

（三）鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立門(mén)診補(bǔ)償臺(tái)賬，做到“門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)償?shù)怯洷怼⒑献麽t(yī)療卡、處方、門(mén)診補(bǔ)償臺(tái)賬與信息系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生的門(mén)診數(shù)據(jù)”相對(duì)應(yīng)。

（四）新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、診療技術(shù)操作規(guī)范，完善各種業(yè)務(wù)工作記錄和財(cái)務(wù)記錄，做到看病有登記、用藥有處方，收款有票據(jù)、進(jìn)藥有憑據(jù)、報(bào)銷(xiāo)有簽字。

第三十九條住院管理

（一）根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務(wù)能力，合理收治參合農(nóng)民。嚴(yán)格驗(yàn)證參合農(nóng)民身份，在參合農(nóng)民的住院病歷及住院病人一覽表上，應(yīng)標(biāo)注“新農(nóng)合”標(biāo)識(shí)，便于管理與核對(duì)。嚴(yán)格掌握出入院、治療、手術(shù)指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得存在故意延長(zhǎng)住院時(shí)間、辦理“掛床住院”、“小病大治”、“搭車(chē)開(kāi)藥”、串換病種、開(kāi)假處方、偽造住院病歷和住院發(fā)票、虛開(kāi)發(fā)票等套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象。

（二）嚴(yán)禁超范圍、超執(zhí)業(yè)科目開(kāi)展診療活動(dòng)。要格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》規(guī)定的內(nèi)容開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，特別是中醫(yī)科（中醫(yī)理療科、腰腿疼科、頸椎病科、康復(fù)科、推拿按摩科、針灸科等），不得將科室轉(zhuǎn)讓、承包、租賃給外來(lái)人員或不具備執(zhí)業(yè)資格的人員。

（三）嚴(yán)格病歷書(shū)寫(xiě)。嚴(yán)格按照《省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和病人的主訴要求，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確地書(shū)寫(xiě)病歷，嚴(yán)禁篡改、偽造病歷。對(duì)于外傷病人，首診醫(yī)生在患者住院病歷中必須真實(shí)、詳細(xì)地記錄意外傷害及外傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、有無(wú)責(zé)任人致傷等內(nèi)容。縣外外傷病人住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，必須提供全病歷及住院費(fèi)用匯總單，縣內(nèi)參合住院病人可持入院記錄在住院?jiǎn)挝粚?shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，但病歷首頁(yè)、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄等材料必須齊全并存檔備查。

（四）合理使用藥品

1、嚴(yán)格執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥物目錄》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及實(shí)施國(guó)家基本藥物制度有關(guān)政策規(guī)定，選用安全有效、價(jià)格低廉的藥物，做到用藥與病情相符，用藥量與治療時(shí)間相符。

2、因病情需要使用報(bào)銷(xiāo)藥物目錄外的藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家屬，簽訂《目錄外藥品告知書(shū)》，并經(jīng)其簽字同意后方可施行，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。

3、嚴(yán)格控制出院帶藥量，一般疾病出院帶藥不得超過(guò)7天用量，慢性疾病不得超過(guò)15天用量。

（五）實(shí)行費(fèi)用清單制，方便病人查詢及新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審核。病人出院時(shí)，應(yīng)出具醫(yī)藥費(fèi)用總清單、出院小結(jié)、收費(fèi)票據(jù)等有關(guān)材料，并告知患者自付金額和獲得的補(bǔ)償金額情況。

第四十條全縣公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)付制，按照上年度月均報(bào)銷(xiāo)額確定報(bào)銷(xiāo)總量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。對(duì)不合理收治、不合理用藥、不合理檢查、不合理收費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合基金不予支付，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

第四十一條縣內(nèi)所有民營(yíng)醫(yī)院的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)級(jí)別一律確定為二級(jí)。民營(yíng)醫(yī)院按照在省藥品統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品量控制報(bào)銷(xiāo)基金數(shù)額，對(duì)符合新農(nóng)合政策的醫(yī)藥費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)，不符合新農(nóng)合政策的醫(yī)藥費(fèi)用一律不予報(bào)銷(xiāo)。

第四十二條參合農(nóng)民在非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用不得納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償。未經(jīng)轉(zhuǎn)診登記，在省內(nèi)市外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的可按規(guī)定補(bǔ)償比例的60%予以補(bǔ)償;未經(jīng)轉(zhuǎn)診登記，在省外就醫(yī)和省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的不予補(bǔ)償。

第七章考核監(jiān)督與獎(jiǎng)懲

第四十三條縣人民政府將新農(nóng)合工作納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，納入縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和政府年度綜合目標(biāo)管理，實(shí)行年度考核。對(duì)在新農(nóng)合工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人給予表彰和一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

第四十四條各有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé)，不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全各種監(jiān)管機(jī)制，采取行政監(jiān)督、財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、民主監(jiān)督等綜合措施，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金管理運(yùn)行情況的監(jiān)管。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向同級(jí)新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)基金收支、使用情況。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在明顯位置設(shè)立公示欄，每月一次公示參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況，接受社會(huì)監(jiān)督。監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)等部門(mén)要組成聯(lián)合審計(jì)組，對(duì)新農(nóng)合基金的籌集、管理、使用情況進(jìn)行全面審計(jì)，并將審計(jì)結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。

第四十五條新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，根據(jù)情節(jié)輕重，按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》（省人民政府令第235號(hào)）和有關(guān)規(guī)定，對(duì)有關(guān)單位和責(zé)任人，依法依紀(jì)追究責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

1、工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)或造成較大失誤的；

2、貪污、挪用、截留新農(nóng)合基金或經(jīng)費(fèi)的；

3、有墊資行為、弄虛作假騙取新農(nóng)合基金的；

4、不及時(shí)上繳籌集的新農(nóng)合資金、影響工作開(kāi)展的；

5、不及時(shí)發(fā)放《合作醫(yī)療卡》，影響參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模?/p>

6、有其他違法、違規(guī)、違紀(jì)行為的。

第四十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，根據(jù)《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》（省人民政府令第235號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，視情節(jié)輕重對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予警告、罰款、通報(bào)批評(píng)、限期改正、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理，造成新農(nóng)合基金損失的，會(huì)同財(cái)政部門(mén)予以追回。對(duì)首次違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予警告、記過(guò)處分，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予通報(bào)批評(píng)、限期改正；屢教不改，情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予撤職或降級(jí)處分，對(duì)違規(guī)直接責(zé)任人吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格，構(gòu)成犯罪的依法移交司法機(jī)關(guān)處理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予撤銷(xiāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合定點(diǎn)資格。

（一）未認(rèn)真查驗(yàn)患者身份或出具虛假證明、偽造醫(yī)療文書(shū)導(dǎo)致病人以冒名頂替等方式套取新農(nóng)合基金的；

（二）不遵守診療常規(guī)，無(wú)住院指征而收住院或故意延長(zhǎng)出院時(shí)間、掛床住院或與患者串通虛擬住院、用藥套取新農(nóng)合基金的；

（三）不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，自設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、多（亂）收費(fèi)或重復(fù)檢查、重復(fù)用藥損害病人利益的；

（四）不按規(guī)定限量開(kāi)藥及搭車(chē)開(kāi)藥、搭車(chē)檢查的；

（五）使用目錄外藥品、檢查項(xiàng)目未告知病人或未經(jīng)病人同意；開(kāi)展大型器械、化驗(yàn)檢查無(wú)指征或檢查陽(yáng)性率達(dá)不到相關(guān)指標(biāo)要求的；

（六）出現(xiàn)重大責(zé)任醫(yī)療事故，造成嚴(yán)重影響的；

（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行新農(nóng)合協(xié)議或不接受新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)監(jiān)督、檢查和考評(píng)的；

（八）出現(xiàn)嚴(yán)重違反新農(nóng)合政策規(guī)定、造成新農(nóng)合基金重大損失或嚴(yán)重不良影響等行為的；

（九）其他違反服務(wù)協(xié)議和新農(nóng)合制度有關(guān)規(guī)定的行為。

第四十七條嚴(yán)禁轉(zhuǎn)讓、出借《合作醫(yī)療卡》。參合農(nóng)民如有轉(zhuǎn)讓、出借《合作醫(yī)療卡》給他人使用的，取消該戶當(dāng)年度的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償資格，收回《合作醫(yī)療卡》，追回已補(bǔ)償資金并依法追究相應(yīng)責(zé)任。

第八章附則

第四十八條本辦法自起施行。我縣原相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

本辦法與上級(jí)文件相沖突或上級(jí)下達(dá)新文件，按照上級(jí)文件執(zhí)行。