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為貫徹落實《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和全國社區衛生工作會議精神，大力推進城鄉社區健康促進工程，努力構建以社區衛生服務為主，社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城鄉衛生服務體系，健全完善以縣級醫療衛生機構為業務指導、社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）為樞紐、社區衛生服務站（村衛生室）為網底的新型城鄉社區衛生服務網絡。結合衛生系統工作實際，特擬定本方案。

一、工作目標

根據我縣城鄉一體化建設要求，縣衛生局*年衛生工作安排，城鄉社區衛生服務體系建設為今年衛生工作重點。結合我縣實際，力爭在今年全縣建成城鄉社區衛生服務中心25所，社區衛生服務站105個，并逐步達到標準化建設要求。城鄉社區衛生服務機構設置合理，政策配套落實、服務功能健全、人員素質較高、運行機制科學、監督管理規范，建成3個示范城鄉社區衛生服務中心、6個以上示范社區衛生服務站，居民可以在社區享受到疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療，社區居民對社區衛生服務滿意率明顯提高。

二、工作原則

（一）政府主導，加快建立方便可及的社區衛生服務網絡。堅持社區衛生服務中心由政府舉辦，在區域衛生規劃指導下，根據服務人口和服務半徑，充分整合利用現有衛生資源，通過結構和功能改造，建成社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體的服務網絡，努力使轄區居民可及綜合、連續、有效的社區衛生服務。

（二）整體推進，不斷提高社區衛生服務機構的服務能力。正確引導，加強培訓，切實轉變機構工作人員的服務理念，加快社區醫、護人員知識結構由專科為主向全科轉變；積極完善實施，加強縱向聯系，努力提高機構處理公共衛生和基本醫療問題的能力；建章立制，加強管理，確保社區衛生服務的安全、有效供給。

（三）突出重點，努力實現社區衛生服務機構的基本功能。堅持防治并重的原則，加快轉變服務模式，實施主動服務，推行社區責任醫生制，規范開展傳染病防治、預防接種、婦女兒童系統管理、主要慢性非傳染性疾病管理等工作。切實發揮社區衛生服務機構在公共衛生和基本醫療服務體系中的網底作用。

三、工作職責分工

各單位要加強領導、各司其職、深入社區、開展衛生服務工作。

（一）衛生行政主管部門：負責制訂并實施社區衛生服務規劃，根據行政區劃以及服務人口、服務半徑，合理構建社區衛生服務網絡。各鄉鎮設置社區衛生服務中心，以各村衛生室為基礎設立社區衛生服務站，實現中心和站的一體化管理。

（二）疾控、衛監和婦幼保健機構：負責下達的各項工作任務；對各社區服務中心責任醫生布置工作；收集、分析、上報各類數據資料；督查考核預防保健、健康教育、醫療康復等服務質量。

（三）縣級醫院：負責對社區中心人員業務培訓、技術指導，定期到社區中心、站進行義診服務，按照雙向轉診，做好接納社區轉診病人的治療及康復后的轉診工作。

（四）社區服務中心：負責“社區衛生服務中心”掛牌。拓展鄉鎮衛生院工作職能：疾病預防、保健、基本醫療、康復、健康教育、計劃生育“六位一體”。摸底調查，建立社區居民健康檔案：以農合基本數據為基礎，發動村衛生室或聯絡員，根據標準健康檔案表，完成居民健康檔案的電子和文本檔案建立；以農合慢性病為基礎，加上殘疾、年老人群形成康復人群檔案。人員分工：防疫醫生負責疾病預防和健康教育，婦幼醫生負責保健和計劃生育，助理執業醫師以上的人員負責基本醫療和康復。計劃生育由于部門分割，目前只需掌握基礎數據和開展適當計生技術服務即可。徹底改變“坐堂行醫”，深入村、社，和村衛生室人員一起，走進社區，按照分工開展工作。每月每人深入村社和社區不得少于5天。

（五）社區服務站：負責配合好社區服務中心責任醫生工作，對本轄區內居民人群健康情況的分析、監測等。制定社區衛生服務工作計劃、工作任務、工作規范，各項工作臺帳清楚完整；服務站醫生原則上為社區責任醫生，社區責任醫生職責明確，主要是開展預防保健、全科門診、上門巡診、健康教育、隨訪咨詢、家庭病床、康復護理以及公共衛生信息收集報告、衛生監督協管等工作。社區責任醫生每年應對轄區居民常規免費上門巡診隨訪服務和健康教育。

四、工作內容及要求

（一）衛生信息管理：根據規定經常性收集、整理、統計和上報轄區疾病預防婦幼保健等有關衛生信息，建立和管理健康檔案，開展社區診斷，有完整的門診日志、出診記錄，并有專人負責保管歸檔。

（二）健康教育：普及衛生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助社區居民逐步形成有利于維護和增進健康的行為方式。

（三）傳染病防治及預防接種：負責疫情監測，協助開展結核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預防控制，實施預防接種，配合開展愛國衛生工作。

（四）慢性病非傳染病防治：開展高危人群和重點慢性非傳染性疾病篩查，實施高危人群和重點慢性非傳染性疾病病例管理。

（五）精神衛生與心理咨詢服務：實施精神病社區管理，為社區居民提供心理健康指導。

（六）婦女保健：提供婚前保健、孕前保健、孕產期保健及更年期保健，開展婦女常見病預防和篩查。

（七）兒童保健：開展新生兒保健、嬰幼兒保健及學齡前兒童保健，協助對轄區內托幼機構進行衛生保健指導。

（八）社區康復與老年保健：進行家庭訪視，為老年人提供針對性的健康指導。

（九）計劃生育技術服務與生殖保健。

（十）制度建設與社會效益：通過社區衛生服務來了解病人的需求，實現社會、病人、醫院三贏。

做好指導和考核。家庭健康檔案8月底前完成，9月份全面開展社區衛生服務工作。

五、省、市督導，總結評估（10月底前）。