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根據公司核保核賠專業技術職務評審有關要求，現將本人近年來從事核賠專業技術工作情況報告如下：

一、從事本專業工作的基本情況

本人從基層公司調入市公司理賠中心，任理賠中心副負責人，負責理賠外勤的現場查勘定損、核損報價管理工作及客戶投訴管理等工作。

(一)加強業務學習，提高管理水平。認真貫徹執行《保險法》和《民法通則》、《合同法》等相關法律規定，不斷完善自己的知識體系，增強業務工作能力，使自己更好的適應崗位工作。我還始終做到嚴守紀律及規章制度，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，增強責任意識、服務意識和奉獻意識，立說立行，任勞任怨。在工作思想上，為了做好工作，我積極向領導請教，與經理室成員及分管經理多溝通，向同事學習，自己摸索實踐，結合以往積累的工作經驗，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿的完成本職工作。

(二)加強員工業務技能培訓，提高從業人員綜合素質。為了提高理賠人員的服務水平，必須強化崗位培訓，重點組織好員工學習《保險法》、《侵權法》，以及有關法律法規、保險條款、公司規定、汽車專業知識、定損技術等有關的知識進行培訓，每次培訓都有測試，每次測試都和業績掛鉤，年終進行綜合評價，起到了良好的效果。

(三)加強理賠管理，提高服務質量。核賠是保險經營的核心環節之一。我作為理賠中心副負責人，能夠切實履行核賠人的職責，在審核賠案、參與重大和疑難案件研究、處理理賠投訴和爭議案件中發現承保、理賠過程中存在的問題，進行歸納并及時反饋相關部門，促進業務質量提升、防范經營風險。我在工作中恪守職業道德，對所審核的案件質量負責，并接受上級理賠管理部門的考核。我從狠抓第一現場的查勘率入手，大力加強誠信建設，培育保險誠信意識，強化了失信懲戒機制。只要接到報案，無論事故大小，無論白天黑夜，我始終堅持派人在第一時間趕到第一現場，掌握第一手資料，嚴格按照快速賠付流程，為客戶提供力所能及的方便和服務，取得了廣大保戶的信任，為我公司將來拓展市場提供了保障。例如：對查勘車險現場，雙方或多方事故且涉及人員傷亡的案件時，我事先告知保戶在交警部門處理前，可復印傷者醫療憑證，到我公司審核，那些該賠、哪些不該賠，讓保戶心里有數。

(四)加強服務，營造和諧工作氛圍。在工作上，我堅持熱情大方、收放有度的工作態度，愛崗敬業，無私奉獻，表現了較強烈的事業感。嚴格遵守各項規章制度，以認真負責、熱情飽滿的態度做好各項工作，受到公司的好評，以實際行動公司良好社會聲譽。為了把各項工作做得更好，我虛心向領導和同事學習，向書本學習，在實踐中不斷探索，形成了清晰準確的工作思路，并能及時總結不足，努力加以改正，使自己在不斷前進中做出更大貢獻。同時，我還從各方面嚴格要求員工，時刻讓職工保持危機感，讓職工深深了解與市場“共存共亡”的深刻道理，徹底改變“觀望”的態度，以更加積極主動的姿態參與市場競爭。

(五)加強作風建設，注重廉潔自律。在工作、生活中，我以堂堂正正做人、規規矩矩用權、清清白白從政為自己的行為準則。嚴格要求自己，以身作則，認真貫徹執行公司黨風廉政建設的規定，加強自我監督，進一步嚴格要求自己，提高廉潔自律意識，以自己的實際行動促進黨風廉政建設，堅持“低調做人、高調做事；本色做人，出色做事”，嚴格按章辦事，不以權謀私，做到大事講原則，小事講風格，自覺維護內部的團結。

幾年來，我緊跟省、市公司戰略部署、把握主動、明確目標、合力攻堅、強勢奮進，較好地完成了上級公司和公司總經理室交付的各項工作。

二、從事本專業工作取得的主要業績

在這幾年中主要做了如下幾個方面的工作。

(一)基礎性的工作

1、建立健全各項制度。如：理賠內控制度、理賠管理規定、理賠案件理賠實務管理辦法等20多個，初步形成一套完整的管理制度，使整個理賠工作和個人行為均在制度的管控范圍之內，做到有法可依，有章可循。

2、規范流程。采取科學、合理、實用的流程，規范和制約整個理賠工作，如：《理賠工作實務》、《查勘定損工作流程》等。

(二)各項指標情況

1.2012年理賠指標情況：2012年發生有效報案件，共立案件，立案率為%，已決案件件，已決賠款萬元，簡單賠付率為%，結案率為%，案件處理率為%，進行醫療審核案件件，剔除非醫保藥和不規范用藥萬余元，拒賠案件件，拒賠金額萬元。上述合計為公司減少賠付萬余元。

2.2013年全市共有有效報案件，已決案件件，未決案件件，結案率為％，簡單賠付率為%，同比下降了個百分點，案件處理率為%，同比上升了個百分點，車險涉及人員傷亡的案件案均賠款元，同比上升了元，車險當期發生案件平均理賠周期天，同比提速%，限時立案率為%，醫療審核件，剔除非醫保用藥多萬元。

3.2014年度理賠指標情況，案件處理率為%,同比上升了個百分點，在全省排名在第位，車險理賠周期為天，同比增加個百分點，在全省排名為第位，件數結案率為%，同比增速%，在全省排名第位，金額結案率為%，同比增加了個百分點，省內排名第位，限時立案率為%，同比增加了個百分點，全省排名第位。

(三)理賠管理工作

1.核賠工作管理：依據省公司《轉授權書》，為了控制理賠成本，降低賠付率，結合本地實際情況，對縣支公司核賠權限進行了差異化再轉授權調整，2014年按照總、省公司規定，對轄區所有理賠人員簽訂了《理賠紀律承諾書》，對基層單位、機關部門負責人簽訂了《合規經營承諾書》等自律合約。在業務管理上，規范理賠流程和監督檢查，使理賠流程更加科學、合理和實用，同時加強對各個環節的監督檢查，從而提高整個理賠水平。

2.建立健全重大標的業務和特殊風險業務的風險評估制度，確保風險的合理控制，同時根據業務的風險情況，執行有關分保或再保險管理規定，確保合理分散承保風險。

3.強化承保、核保規范，嚴格執行條款、費率體系，熟練掌握新核心業務系統的操作，對中支所屬的承保、核保人員進行全面、系統的培訓，以提高他們的綜合業務技能和素質，為公司業務發展提供良好的保障。

4.加強客戶投訴管理。為提升公司服務水平，加強客戶投訴管理，切實降低投訴率。一是認真落實保監會、總公司關于客戶投訴工作的要求，切實轉變工作思路，將投訴工作與業務發展緊密結合起來，為進一步推進公司客戶服務體系建設打下堅實基礎。二是嚴格遵守公司規章制度，牢固樹立客戶服務意識，從服務源頭控制投訴的產生。三是對待客戶投訴中反映的問題，妥善處理，防止投訴升級、降低外部投訴率，提升客戶滿意度。

5.把好理賠質量關。近幾年來，我狠抓理賠質量，首先把住定損關，做到既嚴又準；其次，把住核價關，做到準確、合理；最后，把住責任關，即準確界定保險責任，嚴格洞察騙賠案件，慎重處理拒賠案件，嚴格剔除不合理賠付。據上述統計，近三年來，告破騙賠案件、拒賠案件、剔除不合理賠付，共為公司減少賠多萬元。

三、下一步工作設想及對公司核保核賠工作的合理化建議

(一)下一步工作設想

1.注重人員招聘、培訓、銜接教育提高業務技能。隨著我國社會主義市場經濟體制不斷發展與完善,在保險產業中扮演重要角色的保險公司越來越覺得人材重要性。

2.公開核保核賠內部流程。對于一些涉及消費者知情權地方進行公示，減少“暗箱操作”，如承保、理賠等環節，不能事前不聞不問，事后加大調查力度，拒絕客戶理賠。

3.加大消費者投訴處理力度。消費者投訴并不是壞事，實際上增加了一個直接傾聽客戶心聲的平臺，投訴可以讓公司意識到客戶需要什么，自已在什么地方存在不足，以便更好地完善產品設計，優化內部管理，不斷提高服務質量和水平，最終提升整個保險業誠信形象。

(二)對公司核保核賠工作的合理化建議

1.要轉變思想觀念，積極適應市場的發展與變化，繼續加強競爭意識和危機意識的教育，加強并運用數據管理，引入激勵機制，全面調動員工的積極性和創造性。

2.要對前期案件進行清理。對時間較長的案件通過調查了解，對缺少的資料盡快準備齊全提交保險公司；已提交案件，但客戶對結果不滿意的與客戶進行協商，已期盡快理賠。

3.要繼續加強與公安、交警、教育、衛生等部門的溝通，爭取他們的協助，努力提高五小車輛、學平險、校園方責任險、醫療責任險的承保率。

4.要增加對一線取貨人員和受理員的培訓，避免因操作不規范造成出險后無法理賠的情況，同時也可為后期理賠提高效率。

5.要對已報險但未提交資料的案件與客戶聯系，以便盡快準備好理賠資料，盡早為客戶挽回損失。

6.針對競爭，密切注意同行業發展舉措，加大公關力度，采取積極有效的措施，參與競爭，鞏固原有險種的市場份額，積極拓展新業務、新保源。