直腸癌手術
前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇直腸癌手術范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。
直腸癌手術范文第1篇
大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前是我國第四位高發的的惡性腫瘤。而我國的大腸癌的發病以直腸癌常見，一般研究顯示：70 %～75 %的大腸癌發生在直腸，直腸癌的70 %左右發生在距肛緣8cm以內，用肛指可以檢查出50 %的大腸癌[1]。但由于其深入盆腔，手術難度較大，不如結腸癌易得到徹底根治，術后局部復發率高，中、下段直腸癌與肛管括約肌接近，不易保留[2]，不過目前外科手術仍是直腸癌治療最重要、最有效的手段，手術的目的是既要根治又要保留其功能。現將直腸癌外科手術治療近年來的進展作一綜述。
1 直腸全系膜切除
直腸全系膜切除（total mesorectal excision，tme）是一種針對直腸中下段癌腫的規范手術操作方式，它最早是由英國的heald等人[3]于1982年首先報道并強調的。由于直腸癌在還沒有區域或局部淋巴轉移的情況下，直腸系膜中已存在癌細胞巢或癌結節，而這種系膜中的癌細胞播撒，不論是腹會陰切除術、保肛手術或擴大根治術，癌細胞都會遺留或種在手術野中，所以以往的直腸癌術后局部復發居高不下。而tme切除了存在于人直腸系膜中的腫瘤結節，這種結節可以存在于腫瘤上、下5cm范圍，超過腫瘤向上下沿腸管侵犯的距離，切除保持完整的直腸系膜，避免撕裂包繞直腸的盆筋膜臟層，減少腫瘤的術中播散，保證了根治手術的質量，使局部復發率下降到前所未有的水平[3-7]。tme的手術操作不但降低了手術后的局部復發率，并減小了手術的創傷，讓手術變得更容易，手術時間更短，術后恢復更快，實際上體現了微創的概念，這正是tme的優勢所在。
2 保肛手術
長期以來，對癌腫手術的要求是根治和長期限生存。miles倡導的腹會陰聯合直腸癌切除術可治愈直腸癌，是延續數十年的直腸癌手術的“金標準”。可是miles手術帶來乙狀結腸永久性造口，排便不能控制、性功能障礙，以及造瘺口諸多合并癥，因而保肛手術一直為直腸癌患者所祈求[2]。隨著人們對直腸癌認識的增加、對生存質量要求的提高，同時醫療器械的迅猛發展，保肛手術得到了前所未有的突破。保肛術包括局部切除術、直腸癌拖出吻合術、各種拉出式直腸切除術、會造瘺術等[7]。總之，保肛手術應該把腫瘤的根治放在第一位，在不降低根治原則的前提下最大限度的提高保肛機率，同時保留的具有完整的感覺、控制功能，嚴格掌握保肛手術治療直腸癌的適應證是預防并發癥和減少復發的關鍵。
3 腹腔鏡直腸癌切除術
自1991年jacob施行了首例腹腔鏡結腸切除術后，至今腹腔鏡已能開展幾乎所有類型的結直腸手術。腹腔鏡下直腸癌切除主要適用于尚局限于腸壁、無周圍組織、臟器侵犯的直腸上段癌，對已明確病變已無法切除的晚期大腸癌也可以通過腹腔鏡進行結腸造口以解除梗阻[7]。因腹腔鏡下直腸癌切除術被認為能減少術中出血，降低術后疼痛及有利于腸功能的恢復而得到了廣泛的認同，但同時由于存在腫瘤切除的徹底性、轉移、復發等問題，尚存在較多爭議。腹腔鏡下直腸癌根治術切除范圍及手術方式基本上同傳統的開腹手術，但對術者的技術要求較高，它不僅要求術者有嫻熟的腹腔鏡手術技術，同時還要有豐富的直腸癌手術經驗，由于手術費用較高，目前在國內開展得還很不普遍。但用于癌癥手術的二大憂慮，即是否能達到根治要求和開窗部位復發問題，隨著腹腔鏡技術的成熟，基本上可以達到與開腹手術相同的效果[8]。相信隨著手術技術的成熟和器械的改進，以后腹腔鏡下直腸癌根治將成為常規手術。總之，微創外科手術是現代醫學發展的一個重要方向，腹腔鏡技術在大腸癌外科中雖取得了許多令人鼓舞的成果，但其廣泛應用尚需大宗長期臨床實踐資料的支持。
4 經內窺鏡手術
近年來，經內鏡顯微手術（transanal endoscopic microsurgery，tem）正在國內推廣， tem不同于傳統的經手術和一般的內鏡手術，具有創傷小、顯露良好和切除準確等優點，是治療直腸腫瘤的微創新技術[9]，德國buess于1984年首次報道。其特點主要有以下三點[10]：（1）可視圖像是從先進的體視光學雙目鏡獲得的，提供的視野深度大大得到改善；（2）設備是特制的，器械插入和操作是在平行的平面上進行，明顯有別于腹腔鏡手術；（3）tem能治療傳統器械不能及的較高部位的腺瘤和經選擇的早期癌。相信隨著手術方法的成熟和對輔助治療手段的應用，tem治療直腸癌的適應性將進一步得到拓展。
5展望
隨著科學技術的不斷進步和醫療器械的改進、手術技術的提高，近年來直腸癌外科治療進展在于改變原來只是單純追求長期生存，而是要求在不斷提高生存率的前提下，盡量使病人在手術康復后有健全的體魄和完整的功能。現在直腸癌的單純外科治療已經達到很高的水平，進一步技術改進來提高治療效果已經非常困難。因此，如何開展新的外科手術治療研究結合多學科綜合治療從而改善患者預后、提高患者生活質量成為現今直腸癌外科手術治療的研究熱點。
【參考文獻】
1 蔡三軍.直腸癌的外科治療進展[j]. 中國癌癥雜志，2004，14(5)：410414.
2 韋彪.直腸癌手術治療進展[j]. 廣西醫學，2008，30(6)：867869.
3 heald rj，husband em.，ryall rdh.the mesorectum in rectal cancer surgery ,the clue to pelvic recurrence[j]. br j surg，1982，69(5)：613616.
4 heald rj，chir m.，karanjia ns.. result of radical surgery for rectal cancer[j]. world j surg，1992，16(7)：848857.
5 scott n.，jackson p.，aljaberi t.，et al. total mesorectal excision and local recurrence：a study of tumer spread distal to rectal cancer[j]. br j surg，1995，82(8)：10311033.
6 reynolds jv，joyce wp，dolan t，et al. pathological evidence in support of total mesorectal excision in the management of rectal cancer [j]. br j surg，1996，83(8)：11121115.
直腸癌手術范文第2篇
【關鍵詞】直腸癌；外科治療；進展
縱觀直腸癌外科手術的發展歷史，大體可以分為四個階段。
1.腸癌外科手術的初期發展
最早的直腸癌外科手術可以追溯到18世紀。那時已經有了外科醫生、專家對直腸癌患者采取手術治療的方法。由于受到諸多外在條件因素的限制與約束，手術患者已處于直腸癌發展的晚期，手術治療的臨床效果并不明顯。為了提高臨床手術治療的效果，找到更好的手術方法，從而減輕患者的痛苦。Faget醫生于1739年采用――經過會陰――進行手術切除的方法。這種方法特別著重于治療晚期腫瘤引起的肛周膿腫。但鑒于當時麻醉技術等相關醫學手段發展的緩慢程度，無法滿足這一手術的需求，因此直腸癌外科手術在相當長的時間內雖然部分效果明顯，但整體上沒有取得臨床上實質性的進展。直到1826年，法國的 Lisfranc醫生在醫療條件受限制的情況下，經直腸用剪刀直接將腫瘤剪除。但這樣的手術損傷比較大，直接導致了患者失血較多。直到1874年，瑞士的Koeher醫生引入了經過骶尾部入路的直腸外科手術。該手術的特點在于：在手術的過程中保留了括約肌的完整。由于治療效果十分顯著，隨后此手術在臨床醫學中得以被進一步推廣。雖然此手術從整體治療效果已經是一種很好的技術，但是在臨床手術中保留的括約肌的完整還是不夠高。因此Mason醫生在采用該手術的同時特別強調對括約肌的縫合修補，從而保證了良好的括約功能。19世紀末期，隨著全身麻醉技術和無菌原則的問世，外科手術借此機會也得以進一步的發展。1879年，Gussenbauer醫生在維也納首次實施了經腹腔入路切除近端直腸，將遠端直腸縫閉后留置在原位的手術方式。使得直腸癌外科手術走向臨床醫學的濫觴階段。
2.Miles經典術式
Miles經典術式是英國圣?馬可醫院（St.Marks）的Miles醫生在1908年結合解剖學、麻醉學以及腫瘤的生物學行為方面的知識提出的。其提出的依據是通過57例直腸癌患者的臨床觀察。患者經過實施從會陰入路的手術切除后，對尸檢標本中的復發部位和直腸上方的淋巴播散區域進行的研究，并且引入了癌細胞經淋巴管轉移這一關鍵性的概念。Miles醫生建議在臨床醫學外科手術切除腫瘤的過程中，應該連同上行的區域淋巴結進行整塊的切除。從而臨床醫學降低了患者的局部腫瘤復發率，直接導致了患者的生存率有了明顯的提高。因此，此手術的治療方式在直腸癌外科手術的發展歷程中具有里程碑式的重要意義。眾多醫學專家學者隨后不斷對此手術進行探索和改進，直到20世紀的80年代，由Williams醫生提出了“2cm法則”這一方法，隨著“2cm法則”廣為外科醫生接受后，才使眾多直腸癌患者的在手術中得以保留。
3.保肛手術的推廣
隨著Miles手術在臨床醫學中的長期應用，Miles手術雖然有效的改善了直腸癌的發病率，但術后付出的代價卻是犧牲了患者的。同時，許多外科醫生也試圖尋求一些其他的手術方式，力求既可達到理想的腫瘤治療效果，又能保留患者的。其中較為代表性的是：奧地利維也納的Hochenegg醫生（1888年）、英國的 Harrison Cripps醫生（1897年）等。在眾多研究者中，產生了具有代表性的術式---經腹直腸前切除，并以端端吻（end-to-endanasto-mosis）重建消化道。而在1930年英國圣?馬可醫院的病理學家Dukes經過長期臨床研究后認為 Miles過高估計了直腸癌向遠端和向側方淋巴轉移的可能性。大多數情況下只有晚期直腸癌才會出現的近端、側方和遠端三個方向淋巴轉移，他的發現為之后的手術安全性提供了重要的依據。另外，美國明尼蘇達州Mayo Clinic 醫學中心的Claude F.Dixon醫生，他在1930年左右開始將前切除手術應用于直腸癌的外科手術當中。初始的手術被分為三個時期完成：首先行橫結腸造口以轉流腸內容物，二期切除直腸腫瘤，三期再進行橫結腸造口還納。此后他開始進行手術前腸道準備的研究，發現臨床手術前使用磺胺類、鏈霉素等藥物可以大大降低腸道的大腸桿菌數量。因此他試行了一期切除腫瘤，并吻合結腸和直腸，同時行橫結腸的轉流性造口。之后Maunsell和Weir將這樣分兩次完成的手術改為一期切除并吻合，這就是在腫瘤遠端切斷直腸后，將遠段直腸殘端外翻并經此將近段直腸拖出體外，切除直腸腫瘤和相應腸段之后，將外翻的直腸端和拖出的結腸端在體外吻合后再還納入盆腔。隨后直接的科學技術突破是在1980年之后出現了一次性使用的吻合器，吻合釘的制作材料也由不銹鋼變為了鈦合金。1980年Knight等又提出了雙吻合器技術（double stapling technique，DST），即用閉合器閉合遠端直腸端，經置入吻合器后與近端結腸進行端端吻合。吻合器的誕生給直腸外科的發展帶來了劃時代的推動，尤其是對于低位的直腸吻合，在很大程度上克服了操作困難、術后并發癥多等直接影響治療預后的缺點，使低位直腸的吻合變得操作簡便、可靠和安全，同時也在很大程度上提高了保肛率。有相當部分的中低位直腸癌患者，因手工吻合困難而接受了Miles手術或Hartmann手術，而吻合器的臨床應用使這類患者的功能得以保留。此后，吻合器械的使用在結直腸外科手術中得到了迅速的發展從而被廣泛的認可。隨著臨床信息的不斷反饋和制作工藝水平的不斷革新，現今的吻合器和閉合器在臨床使用的安全性和范圍已經有了很多的擴展，其中DST在今天的開腹和腹腔鏡結直腸手術中仍然發揮著重要的作用。
4.微創手術的產生
隨著腹腔鏡技術、機器人手術，以及內鏡下的微創手術的出現，都對中低位直腸癌進行術前新輔助治療，其目的主要在于降期、提高保肛率和降低局部復發率。術前新輔助治療-手術-術后輔助化療已經成為進展期直腸癌的綜合治療模式。
通過治療效果對比分析，高科技設備的應用，微觀技術層面的層層深入，部分學者認為要提高直腸癌外科手術治療效果主要在于側方淋巴結清掃，由此可以術后生存率。但部分學者認為對中下段直腸癌行側方淋巴結清掃并未提高術后生存率，而且側方淋巴結清掃時易損傷盆腔的自主神經，術后排尿及障礙發生率高，因此歐美國家的外科醫師不主張側方淋巴清掃治療，但也有研究表明側方淋巴清掃術明顯提高了患者的生存率，目前尚需RCT研究證實其療效。直腸癌的現代外科治療過程中，經歷了局部切除術、根治性切除術、更合理的保留功能手術和多學科的綜合治療模式的逐步發展、逐步完善的進程，從單一化手術方式到現在的多元化手術方式，并發癥發生率和死亡率逐步下降，患者的功能等也得到了最大程度的保留。直腸癌外科的發展凝集了眾多專家學者的辛勤耕作的汗水，呈現出他們為人類社會進步堅持不懈的志向。
5.直腸癌外科手術治療的反思
綜合直腸癌外科手術治療的發展進程而言，以及眾多專家學者研究的成果，可以看出，隨著對晚期結直腸癌治療經驗的不斷積累、相關學科的飛速發展，晚期結直腸手術在臨床上的應用逐漸擴大，切除標準也在不斷完善，其中微創手術治療模式是確保晚期結直腸癌患者獲得最佳治療的根本。手術前輔助放化療也是轉移性結直腸癌不可切除患者獲得手術切除機會的重要方法，同時也降低了術后轉移、復發風險。已有證據表明，術后輔助治療可降低術后復發、轉移風險，延長患者生存期，起到明顯的臨床醫學作用。
參考文獻：
[1]董新舒，徐海濤，王平，等.915例直腸癌前切除術后并發癥臨床分析[J].中國實用外科雜志，2008（2）：16-22.
[2]李世邦，劉牧林，孔令尚等.我國直腸癌前切除術后發生吻合口瘺危險因素的Meta分析[J].中華普通外科學文獻，2013，7（3）：222-230.
[3]邱輝忠.經內鏡微創手術[M].北京：中國協和醫科大學出版社2011：135-139.
[4]肖毅.直腸癌外科手術治療的發展歷程[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（10）：1130-1135.
直腸癌手術范文第3篇
直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一,占結直腸癌的60%～75%[1]。直腸癌在我國的發病率較高，近年來有逐漸上升的趨勢，嚴重影響了患者的生命健康, 低位直腸癌的傳統手術方法為miles術，但大多數患者不愿做miles術，所以不少患者選擇保肛術。我們2002年7月至2008年12月，對24例距肛緣6 cm以內的低位直腸癌行結直腸吻合保肛手術，經術后觀察及隨訪,效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料 本組患者24例，男18例，女6例。年齡在33～75歲。病程2～6個月，癌灶下緣距肛緣均為6 cm以內，其病變占腸壁周徑1/2 的9例，1/3 的15例。病理學分型：高分化腺癌12例，中分化腺癌10例，低分化腺癌2例。改良dukes分期：a期14例，b期8例，c期2例。術后病理兩切端無癌浸潤，淋巴轉移0～5粒不等。
1.2 手術方法 患者全麻截石位,切口和進腹后的探查同全切手術，在腫瘤之上用紗布條阻斷腸腔，向遠端直腸腔內注入5 fu 1000 mg。腫瘤的切除按tme原則進行，即距腹主動脈1 cm處結扎腸系膜下動靜脈，完成淋巴結清掃，然后緊靠皮下神經內側剪開盆臟層筋膜，在直視下用剪刀或電刀沿盆壁臟層和壁層筋膜之間將左右腹下神經內側的臟層筋膜、腫瘤及直腸周圍系膜、血管、淋巴及脂肪組織完全切除，直至肛提肌平面，近端距腫瘤15 cm處離斷結腸，荷包縫合近殘端，并向內置大小適中的吻合器底座后收緊荷包打結待吻合用。在腫瘤遠端2 cm處用直角鉗夾閉,經用生理鹽水沖洗遠端，在直角鉗遠端緊靠直角鉗用閉合器關閉直腸遠端,在直角鉗和閉合器之間離斷直腸，切除腫瘤組織，擴肛后經放入吻合器完成結直腸的端端吻合，吻合畢用腸鉗距吻合口5 cm處夾閉結腸，經注入生理鹽水至結腸和吻合口充盈，觀察有無滲漏及吻合不全，如有滲漏則用絲線加強縫合，如無滲漏則在吻合口四周涂一層生物粘合膠以保護吻合口。行腸吻合后用大量蒸餾水沖洗，清除失活組織，清潔腹腔。在左坐骨結節內側作一小切口，戳入盆腔引出骶前引流管一根，將骨盆腹膜與結腸固定，使吻合口置于腹膜外。術后開通引流管行負壓引流，引流1周左右(已有排便又無漏時)方可拔除。術后1周內擴肛。所有患者術后2周常規化療, 方案為5fu加cf加順鉑（或奧沙利鉑）,1個月為 1個療程, 至少6個療程。
2 結 果
全組無手術死亡，無吻合口漏,無切口感染，無吻合口狹窄。術后1個月內大便次數較多，每日4～10次，3個月后,排便逐步恢復。隨訪6個月至5年，未見癌復發，生活質量良好。
3 討 論
3.1 直腸癌保肛手術是指保留括約肌功能的直腸癌切除術, 也就是距腫瘤下緣多長距離切斷直腸而不增加局部復發率的手術，必須根據個體的具體情況決定。術前檢查包括:直腸指檢判斷腫瘤距的距離,內窺鏡檢查并取活檢了解腫瘤的分化程度, ct或mri檢查判斷腫瘤的臨床分期。直腸癌約2/3生長在腹膜返折以下的壺腹部。目前已證實直腸癌的淋巴結轉移主要是上方與側方, 只有上方與側方淋巴管被癌細胞阻塞或侵犯齒狀線以后，才可能發生向下的淋巴結轉移；同時直腸癌腫向腸管遠端浸潤也很少（>2.0 cm），>2.0 cm時多為c2期以上或分化不良腫瘤, 即使切除5 cm也不能提高療效[2]。直腸癌淋巴結轉移與浸潤深度密切相關, 病灶局限于tis、t1者均未見轉移，浸潤t2者淋巴結轉移率為16.9%，而且浸潤至t3、t4則淋巴結轉移率高達49.6%和67.6%～75.0%[3]，本組淋巴結轉移率71.7%，與文獻報道相符。因此保肛術必須遵循腫瘤根治的原則， 對不同病例施行不同的根治切除術。關于癌腫遠側腸管切除的長度，目前國內多數學者認為，對于高、中分化腺癌在沒有牽拉的情況下切除2～3 cm已足夠，但對低分化腺癌或黏液腺癌，則應切除5 cm以上。筆者認為，低位直腸癌保肛手術方式的選擇應遵循以下原則：(1) 距肛緣≥3 cm的進展期的高分化直腸癌，浸潤肌層，在直腸全系膜切除和側方淋巴結清掃前提下，齒狀線上直腸殘留長度≥2 cm者可行dixon手術，必要時用雙吻合器行結直腸吻合； (2) 距肛緣3 cm內進展期的中、低分化腺癌，侵犯腸管周徑>1/2，侵犯肌層，齒狀線上直腸殘留長度<2 cm者宜選擇parks手術； (3) 距肛緣6 cm以內者，浸潤黏膜或黏膜下層或肌層，腫塊最大徑≤2.5 cm，侵犯腸管周徑≤1/4；盆腔ct檢查證實無淋巴轉移及遠處轉移，可選擇性行腫塊局部切除術。直腸癌術后局部復發與直腸癌的分化差及術中癌腫遠側切除不足，直腸系膜或直腸周圍組織切除不充分，術中癌細胞種植有關。為了降低復發率，必須遵循無瘤操作，確保切緣無癌殘留。中、下段直腸癌除了要切除腫瘤以下2 cm長的腸管外，還需行全直腸系膜切除。保肛術的基本條件：①直腸充分游離后腫瘤下緣距肛緣>6 cm；②腫瘤分化良好，病期較早，腺瘤癌變者遠端腸段切除至少2 cm，對癌腫生物學行為較差，惡性程度較高，分化差的黏液癌，低分化腺癌至少應切除3～5 cm；③切除腫瘤后肛提肌肛管括約肌和肛管皮膚無損傷，對于低分化腺癌及癌腫侵犯肛周組織者，應以miles術為好。
3.2 低位直腸癌保肛術并發癥的防治 術后最常見的并發癥是吻合口漏，漏的發生率國外為2%～10%，國內為2.5%～9.3%[4]。在低位直腸癌行 dixon 保肛術時，手法吻合不僅操作繁瑣，而且相當困難。吻合器的采用使盆腔內的低位結直腸吻合變得簡單容易，而且安全系數高，吻合口漏的發生率明顯降低，僅在5.0%～10.0%左右，但結合采用 tme后的吻合口漏發生率又增加到9.5%～18.0%[5]。本組術后未發生吻合口漏，不支持 tme 后的吻合口漏發生率增加的觀點，可能與病例數過少有關。預防吻合口漏的共有點是保證吻合口的血運良好，避免張力。 有關 tme 后發生吻合口漏增加的原因可能是：在行 tme 的同時損傷或破壞了滋養直腸的血管,使殘余直腸的近端血供發生障礙，tme 后在骶前形成一個很大的腔隙，如術后引流不暢,大量積液會對吻合口產生較大壓力而可能導致吻合口漏。故有作者提出對行 tme 者常規作結腸或小腸造口以預防術后發生吻合口漏[5]。 筆者認為用吻合器作低位結直腸吻合出現吻合口漏最主要的因素是吻合口有張力。對腫瘤位置過低，切除腫瘤后直腸殘端荷包縫合困難者，我們采用殘端前后方向 4 號絲線間斷縫合以閉合直腸殘端，再用吻合器作結直腸吻合，吻合后左右兩角各 8 字加強縫合 1 針，以封閉可能存在的因吻合器環形刀切割間斷縫合線而造成的兩角裂口，能防止吻合口漏的發生。 即使發生了吻合口漏，由于漏口位于腹膜外，其對機體的影響并不嚴重，多能經保守療法治愈，因此不主張行 tme 者常規作結腸或小腸造口。預防吻合口漏的發生我們手術時做到：①認真而有效的腸道準備；②吻合口血液循環要良好；③吻合口無張力；④手術操作要輕柔細致，避免過分牽拉；⑤骶前持續負壓引流；⑥吻合器吻合后要全層加強縫合3～5針及外用生物凝膠噴涂；⑦有效的抗生素以防止盆腔感染；⑧術后擴肛以保持通暢引流大便。
3.3 低位直腸癌行保肛術時由于必須切除大部甚至全部直腸，故術后直腸的儲便功能幾乎完全喪失。因此，這些患者在術后很長的一段時間內表現有所謂的“前切除后綜合征”。其主要表現有便急、便頻、便不盡、墜脹感、排便不規律。一般認為“前切除后綜合征”同直腸切除的長短及吻合口距肛緣的距離有密切的關系，直腸切除得越多，吻合口距肛緣越低，則癥狀就越明顯。汪建平等[6]主張對腫瘤下緣距齒狀線 3～5 cm的低位直腸癌行低位前切除后施行結腸“j”型儲袋直腸吻合術來糾正直腸儲便功能的不足，可以明顯減少術后近期排便次數，在一定程度上提高了患者的生活質量。
總之，保肛手術更符合人的生理，減輕患者心理負擔，提高生存質量，患者樂于接受，在臨床上值得推廣。
【參考文獻】
[1] 唐毓林,唐宗江.防治低位直腸癌術后局部復發的研究進展[j].大腸病外科雜志,2005,11(1):8284.
[2] 邵去非, 所廣軍, 姚學新.低位直腸癌保肛手術31例治療體會[j].中國綜合臨床,1999,15(1):46.
[3] 李世擁, 郁寶銘.進一步提高大腸癌的診治水平[j].中華外科雜志,2001,39(6):422.
[4] 許玉成,莊竟,王程虎.雙吻合器保肛術后吻合瘺的預防.中國實用外科雜志,2001,21(9):538.
直腸癌手術范文第4篇
[關鍵詞] 開腹根治術；腹腔鏡根治術；直腸癌
[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0133-03
[Abstract] Objective To compare the therapeutic effect and safety between open radical （OR） and laparoscopic operation （LCR） on gerontal patients with rectal cancer. Methods A total of 52 ectalcancer patients were randomlydivided into two groups with 26 patients as LCRgroup， and others as OR group. Follow-up and analyze the results. Results LCR groupanus preserving rate and surgery time were significantly higher than OR group，butpostoperative ventilation time and intraoperative blood loss were much lower than OR group（P
[Key words] Open radical operation； Laparoscopic radical operation； Rectal cancer
直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤，其高發病率列惡性腫瘤疾病中的第三位，且呈逐年上升的趨勢[1，2]。直腸癌以傳統的開腹手術治療為主。腹腔鏡技術始于90年代[3]，并以其微創性的特點受到廣泛關注。隨著腹腔鏡技術和醫療設備的不斷發展，腹腔鏡直腸癌手術治療的根治性、腫瘤遠期療效和安全性得到醫學界的廣泛認可[4-6]。本研究以本院2007年1月～2011年6月接收的52例直腸癌老年患者為研究對象，進行開腹直腸癌根治術與腹腔鏡直腸癌手術治療，探討其臨床療效和安全性，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
52例直腸癌患者中男 31例，女 21例，平均年齡（63.5±8.5）歲。經臨床和病理學檢查，患者腫瘤距緣（10.3±4.5）cm，直腸癌Dukes A期11例、B期23例、C期18例。依據患者所選取的手術方法將所有患者均分成兩組，兩組間一般資料差異無統計學意義， 具有可比性。具體如表1所示。
入選標準：無腹部的重大手術史，無嚴重門靜脈高壓和肝臟病史，手術前肝功能的Child-Paugh分級高于B級，且無心、腎、肺等主要臟器損傷。
排除標準：排除ASA分級4級和5級者；排除手術前進行化療和放療者；排除有遠處轉移和腸梗阻癥狀者。
1.2手術方法
兩組手術均嚴格遵循直腸全系膜切除（total mesorectal excision，TME）原則。
腹腔鏡組：主要采用超聲刀進行：①全麻，放置患者于足高頭低的截石位；②建立CO2氣腹，維持氣腹壓力在12～14 mmHg，放置腹腔鏡；③臍下10 mm置一觀察孔，左下腹臍恥連線中點、右麥氏點、左麥氏點分別置入5、5、12 mm操作孔各一；④分離乙狀結腸系膜，并保護好雙側輸尿管；⑤清除腸系膜下血管周圍脂肪和淋巴結，顯露腸系膜下動脈靜脈時在根部使用hemolock夾閉并離斷；⑥銳性分離盆筋膜臟層和壁層，沿Denonvillier筋膜分離，剪開骶骨筋膜、肛尾韌帶、部分恥骨尾骨肌，離斷直腸系膜于遠端肛尾附著處，完整切除直腸系膜。開腹組：主要采用高頻電刀進行，詳細步驟與腹腔鏡組類同。
1.3 觀察指標
手術中記錄兩組患者手術持續時間，手術后記錄患者排氣時間，記錄手術結束至出院期間及隨訪期間的術后并發癥發生情況。
1.4統計學分析
采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗， P
2 結果
2.1兩組手術指標以及療效指標比較
腹腔鏡組手術時間顯著長于開腹組，而術后通氣時間顯著短于開腹組；手術過程中腹腔鏡組的出血量顯著少于開腹組，差異有統計學意義（P 0.05）。見表2。
2.2術后并發癥
開腹組的患者術后并發癥發生率為7.7%（2/26），其中1例為肛周感染，另1例為切口感染；腹腔鏡組患者術后并發癥發生率為3.8%（1/26），為切口感染。
2.3隨訪情況
兩組隨訪平均隨訪25.0個月。隨訪的內容包括臨床體格檢查和癌胚抗原測定，頻率為術后第1年1次/3月，術后第2年1次/6個月，之后1次/年；胸片、結腸鏡、肝臟超聲的檢查頻率為術后2年內1次/6個月，之后1次/年；骨掃描及腹盆腔CT 1次/年。見表3。開腹組3例失訪，隨訪率達88.5%，腹腔鏡2例失訪，隨訪率為92.3%。開腹組術后2例局部復發，其中盆腔內復發和吻合口復發各1例，腹腔鏡組2例局部復發，其中盆腔內復發2例，兩組差異無統計學意義。開腹組3例遠處轉移，包含2例肝轉移和1例肺轉移，腹腔鏡組1例遠處轉移，為肺轉移，兩組差異無統計學意義。從患者生存率角度分析，開腹組術后1年死亡2例，術后2年死亡5例，腹腔鏡組術后1年死亡2例，術后2年死亡4例，兩組差異無統計學意義。見表3。
3 討論
直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤疾病之一，其發病率和死亡率均較高，臨床主要癥狀為腫瘤狹窄、腫瘤破潰感染以及直腸刺激等，其傳統的治療方法為開腹切除手術。腹腔鏡技術自90年代應用于直腸癌手術治療已有20多年歷史，國內開展10多年[7]，已經進行了一定的前瞻性隨機對照臨床研究，其手術安全性、可行性、腫瘤根治性及近、遠期療效均得到了廣泛認可[8]，均可用于老年患者，但在老年患者中應用的療效和安全性有待于進一步研究。
直腸癌手術的預后關鍵在于徹底性根治。研究人員已發現開腹和腹腔鏡均能達到相似的根治效果。一項調查發現，腹腔鏡較開腹的根治效果更好。研究結果表明，腹腔鏡組在清掃的淋巴結數目上顯著高于開腹組，主要依賴腹腔鏡的放大與高清作用實現。此外，腹腔鏡手術持續時間較長，需要通過學習實踐對醫生進行訓練：固定手術醫生并配合腹腔鏡下解剖知識的講解，可遠遠降低手術持續時間。
由于直腸處于狹窄的盆腔內，腹腔鏡直腸癌手術需要較高的操作技能，尤其是超低位直腸癌開腹切除，這些因素造成了部分醫生對腹腔鏡直腸癌手術望而卻步。此外，部分醫生更青睞于傳統的開腹手術切除，對于腹腔鏡直腸癌手術治療的根治性、腫瘤遠期療效和安全性尚存顧慮。但從本研究52例直腸癌老年患者的兩種手術方法的臨床療效對比來看：①腹腔鏡組的手術時間顯著長于開腹組而術后通氣時間顯著短于開腹組；②手術過程中腹腔鏡組的出血量顯著少于開腹組；③兩組患者的住院總時間、淋巴結清掃數目以及術后并發癥無明顯差異；④兩組患者的局部復發率和遠處轉移率無明顯差異；⑤兩組患者的1年和2年生存率無明顯差異。由此可見，兩種手術方法的臨床療效相近，手術的安全性一致，而且腹腔鏡方法還具有保肛率高、術中出血量少、術后恢復快等優點。老年患者手術治療除了符合根治性原則之外，降低術后并發癥、預防梗阻、改善生活質量、維持男性亦很重要[9]。有文獻報道高齡腹腔鏡手術患者5年生存率為75%，而本研究隨訪時間僅25個月，難以反映腹腔鏡手術的長期安全性，有待于進一步考察。
綜上所述，腹腔鏡直腸癌手術對于大多數老年直腸癌患者是安全可靠的，在根治性和遠期療效方面與開腹手術有著旗鼓相當的效果。微創、恢復快是腹腔鏡直腸癌手術的最大特點[10]，隨著腹腔鏡下全直腸系膜切除術解剖學、腫瘤的生物學特性研究的深入，相關技術的提高和醫療設備的改進，醫生實踐操作技能的不斷提高，腹腔鏡直腸癌手術將會得到快速發展和更加廣泛的臨床應用[11-15]。
[參考文獻]
[1] ParkinDM， Bray F， Ferlay J， et al. Global Cancer Statistics[J]. CA Cancer J Clin， 2005， 55（2）：74.
[2] 曾斌. 傳統開腹手術與腹腔鏡治療消化道潰瘍急性穿孔的臨床對比研究[J]. 當代醫學，2012，18（29）：39-40.
[3] 劉三剛. 腹腔鏡與開腹直腸癌根治術近期療效的臨床對比研究[J]. 中國實用醫藥， 2009， 4（21）：24-25.
[4] 邱東達. 腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌患者的療效對比分析[J]. 實用預防醫學， 2011， 18（12）：2368-2369.
[5] 楊進山，齊保聚. 腹腔鏡手術和開腹手術治療直腸癌對比研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（36）：4036-4038.
[6] 余俊英，馮澤榮，黃順榮，等. 腹腔鏡結直腸癌根治術的并發癥及其防治[J]. 中國內鏡雜志， 2010，16（3）：234-236.
[7] 王勁，劉細平. 腹腔鏡直腸癌根治術與其開腹手術的臨床對比分析[J]. 醫學臨床研究， 2008， 25（7）：1283-1285.
[8] 謝江波，曾超，王一任. 腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療結直腸癌的并發癥比較的Meta分析[J]. 實用預防醫學，2012，19（3）：417-419.
[9] 李文春，張東友. 經腹腔鏡與開腹直腸癌根治術對男性影響的臨床研究[J]. 中國性科學，2014，（2）：38-40.
[10] Bulut O， Nielsen CB， Jespersen N. Single-port access laparoscopic surgery for rectal cancer： Initial experience with 10 cases[J]. Dis Colon Rectum， 2011，54（7）：803-809.
[11] 葛磊，方法，王海江，等. 腹腔鏡與開腹直腸癌手術比較[J]. 新疆醫科大學學報， 2010， 33（8）：925-927.
[12] 李國強. 腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術32例報告[J]. 現代臨床醫學，2011，37（1）：58-59.
[13] 李留俊. 腹腔鏡手術與開腹手術治療直腸癌的療效比較[J]. 中外醫療， 2012，31（22）：28-29.
[14] 李豫江，李志剛，孫旭凌，等. 腹腔鏡與開腹直腸癌根治術對機體C反應蛋白及細胞免疫影響的比較[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2012，11（13）：43-45.
直腸癌手術范文第5篇
關鍵詞 直腸癌 圍手術期 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.281
Abstract Objective:To explore the Miles during the operation period of rectal cancer nursing interventions on postoperative recovery of patients with effect.Methods:To analyze60 patients with rectal cancer underwent Mile ''s operation patients,understand its preoperative,postoperative care.Result:60 cases of patients with a preoperative,postoperative care,have successfully passed through the operation,all cases without complications,a good recovery hospital.Conclusion:The perfect round surgical operation period nursing is the guarantee of Mile ''S operation curative effect the important link.can obviously promote the recovery of patients,improve the quality of life.
Key words Rectal Cancer peri operation period nursing
直腸癌占消化道癌的第2位［1］，在臨床上是消化道常見的惡性腫瘤之一。2008年5月～2010年6月施行了60例Mile''s手術，對該手術的圍手術期護理進行護理干預，取得良好效果，現報告如下。
臨床資料
本組60例患者中，入院前均經直腸指檢，直腸鏡，纖維結腸鏡檢查，并取活檢病理確診，并均成功實行Mile’s手術。患者年齡27～76歲；其中男41例，女19例；住院時間16～45天，平均住院時間14.6天。直腸癌距＞4cm有29例患者，＞6cm11例。60例患者3～5天排氣，7～16天自主排便，患者術后腹部切口感染3例，1例伴腹腔感染，切口裂開1例；肺部感染2例，無造瘺口狹窄及大出血。泌尿系感染1例；無圍手術期死亡病例，予以精心護理后均滿意出院。
術前護理
心理護理：護理人員做好心理護理，保證手術成功。
維持足夠的營養：做好腸道準備，術前應盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素，易于消化的少渣飲食。患者由于要胃腸道準備，需要限制飲食，可由靜脈輸液補充營養。具體方法：無結腸、直腸梗阻者，囑患者術前3天進半流食，術前2天進流食；可口服不吸收性抗生素如甲硝唑等，進一步減少腸道內細菌。術前3天給予口服番瀉葉30g/日，禁用高壓洗腸，以免癌細胞擴散；手術前晚用肥皂水以及鹽水各洗腸1次，
一般護理：常規備皮，女性患者在術前晚及術晨進行陰道沖洗。幫助患者入院后戒煙，以及術前進行床上小便的練習，有效咳痰動作的訓練。合并其他全身慢性疾病的，予以有效控制。術晨插胃管并留置導尿管，造口部位的選擇要在手術前根據患者的形體及確定。造口周圍皮膚在5cm內應是平坦的，方便于患者佩帶造口袋且在患者視線內，方便患者術后自我護理，使造瘺口對以后的日常生活、工作不會造成太大的影響。
術后護理
一般護理：保持室內安靜環境，溫濕度適宜。患者麻醉清醒前去枕平臥，等到血壓平穩后半臥位，以利于腹腔引流；全麻術后完全清醒后，應注意患者的安全，安穩其情緒，注意患者的保暖，為其蓋好被。術后禁食2～3天，一般3～4天后可進流食［1］。護理人員把監護儀的報警聲盡量調至最低，減少儀器的噪音對患者休息和睡眠的影響。減少各種導線和導管纏繞患者，影響患者活動及臥位，護理人員要向患者家屬解釋監護的目的，根據病情選擇性應用監護項目。
造口處皮膚觀察護理：避免造口狹窄，術后1周用手指擴張造口，護理人員動作要輕柔，每周2次，持續3個月，防止局部炎癥、糜爛，用生理鹽水、含碘消毒液、新潔爾滅等清洗造口處皮膚，盡量保持造口周圍皮膚干燥，保持清潔，護理人員在在患者造瘺口周圍涂皮膚保護劑如氧化鋅軟膏等，防止腸內容直接與皮膚接觸，刺激皮膚，同時觀察造瘺口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡、破潰等。如果患者便秘，3～4天仍未排便，要對患者低壓灌腸，壓力不能過大，腸管插入≤10cm，防止腸穿孔［3］。術后1周鼓勵下床活動。
出院指導
患者行Mile’s術，手術大，術后需終身攜帶腸造口，對患者的生理和心理造成非常大的沖擊。患者出院后，護理人員要教會正確使用人工袋，肛袋內積有糞便應及時清洗，避免感染。并囑家屬合理安排飲食，使患者注意休息，生活要有規律，保持心情舒暢。適當活動但是要盡量避免重體力勞動，防止造口黏膜脫出。安排患者定期到醫院復查。通過術前以及術后圍手術期綜合、全面、細致的護理以及患者出院后積極的健康指導等一系列護理措施配合醫生治療，對提高手術成功率，促進術后康復起到重要的作用。
參考文獻
1 吳在德,吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛生出版社,2005:515.
