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基礎代謝率計算使用高壓,基礎代謝率是身體的代謝情況,如果只不吃飯,依靠節食來減肥,人體會保護性的出現降低基礎代謝率的情況,這種情況是存在的。不過,多數的情況是這個人本來的基礎代謝率就比較低。
比如某些易胖體質的人,就是這樣的情況,另外,有些原發病比如甲減之類的人也會基礎代謝率低。利用基礎代謝率來判斷自己的減肥效果是沒有什么意義的,如果沒有相關的原發病,建議還是要配合身體鍛煉為好。
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bmr是基礎代謝率(basalmetabolismrate)的縮寫。基礎代謝率是指人體在清醒而又極端安靜的狀態下,不受肌肉活動、環境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。
基礎代謝率隨著性別、年齡等不同而有生理變動。男子的基礎代謝率平均比女子高,幼年比成年高;年齡越大,代謝率越低。一般來說,基礎代謝率的實際數值與正常的平均值相差10%-15%之內都屬于正常。超過正常值20%時,才能算病理狀態。
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方法:對58例甲狀腺大部切除術患者圍術期護理進行分析。
結果:58例患者痊愈出院,無并發癥發生。
結論:積極做好圍術期護理,尤其是術前準備及術后護理對提高手術成功率十分重要。
關鍵詞:甲狀腺功能亢進癥甲狀腺大部切除術圍術期護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0278-01
甲狀腺功能亢進癥,是由各種原因導致正常甲狀腺素分泌的反饋控制機制喪失,而引起循環中甲狀腺素過多而出現以全身亢進為主要特征的疾病總稱,多見于中青年女性,手術是一種常見而有效方法。做好甲狀腺大部切除術圍術期的護理,對降低基礎代謝率、選擇最佳手術時機、預防和及時發現術后并發癥均具有積極作用。我院外科收治58例甲狀腺功能亢進患者行甲狀腺大部切除術,同時加強了圍術期護理,取得滿意效果。報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料。2009年1月~2011年12月,我院外科收治甲狀腺功能亢進行甲狀腺大部切除術患者58例,男22例,女36例,年齡24~58歲,均有不同程度的甲狀腺腫大和明顯的甲狀腺功能亢進的臨床表現;血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)均高于正常值。
1.2結果。本組患者均治愈,未發生并發癥,無1例復發。
2護理
2.1術前護理。
2.1.1基礎代謝率的測定。甲狀腺功能亢進患者在基礎代謝率增高情況下,手術危險大,基礎代謝率值的高低是決定手術時機選擇的一個重要指標,因此降低基礎代謝率是術前準備的重要環節。根據醫囑按時給患者服用硫氧嘧啶類藥物(甲基或丙基硫氧嘧啶)與碘劑合用控制甲狀腺功能亢進癥狀;服用普萘洛爾減慢心室率;使用強心苷制劑,糾正心力衰竭。客觀準確地監測基礎代謝率,嚴格按照基礎代謝率的測定要求進行測定:清晨、清醒、靜臥、未進行肌肉活動;前夜睡眠良好,測定時無精神緊張;測定前至少禁食12h;室溫保持在20℃~25℃;體溫正常[1]。當基礎代謝率在20%以下,T3、T4在正常范圍,甲狀腺功能亢進癥狀得到基本控制(病情穩定、睡眠好轉、體重增加),脈搏穩定在每分鐘90次以下,腺體縮小變硬,血管雜音減少方可手術。
2.1.2督促患者正確服用碘劑。甲狀腺功能亢進患者術前常規服用碘劑,告知患者服用碘劑的重要性,碘劑可抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球蛋白的分解,從而抑制甲狀腺素的釋放,碘劑還能減少甲狀腺的血流量,使腺體充血減少,縮小變硬。常用的碘劑是盧戈氏液,每天3次,第1天每次3滴,第2天每次4滴,以后逐日每次增加1滴,至每次16滴為止,然后維持此劑量。由于碘劑苦澀難咽使患者感到不適,可將碘劑滴在面包、餅干等食物上一同咽下,同時,為保證碘劑劑量的準確性,我科統一使用上海玻璃注射器廠生產的不銹鋼12號針頭滴取碘劑。
2.1.3加強營養支持,滿足機體的代謝需要。患者因代謝旺盛,常感饑餓,為滿足機體代謝亢進的需要,每天需供給患者5餐或6餐,給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,少吃辛辣食物,如辣椒、蔥、姜、蒜等。
2.1.4一般準備。完善術前常規檢查,術前進行頭后仰的訓練,以防術中氣管受壓出現意外。術前1d洗澡,修剪指甲,清潔術區皮膚,備皮,交叉配血。手術當日早晨留置尿管,并將氣管切開包、手套、吸痰器、氧氣等急救物品放于床旁處于備用狀態。
2.2術后護理。
2.2.1密切觀察生命體征變化,及時發現各種并發癥。患者返回病房后及時向醫師了解手術情況,給予吸氧,持續心電監護,15~30min觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況1次,并客觀準確地記錄,直至生命體征平穩。同時嚴密觀察有無高熱(體溫>39℃),脈快(脈搏>120/min),煩躁、譫妄、大汗等甲狀腺危象的癥狀,觀察有無聲嘶(喉返神經損傷)、吞咽嗆咳(喉上神經損傷)、手足抽搐(手術誤傷甲狀旁腺)等并發癥的發生[2]。呼吸困難和窒息是最危險的并發癥,多發生于術后48h內,如患者出現進行性呼吸困難、煩躁、發紺、頸部腫脹、切口滲出鮮血時,立即協助醫師進行床旁搶救,剪開縫線,敞開切口,迅速清除血腫,必要時行氣管切開術。
2.2.2頸部引流管的護理。患者手術野常放置引流管,便于觀察切口內出血情況,及時引流切口內的積血,預防術后氣管受壓,一般引流持續到術后48h,保持頸部引流管的通暢,防止折疊、受壓、扭曲,隨時將引流瓶處于負壓狀態,以便保持有效地吸引。準確記錄24h引流量,密切觀察引流液的量、顏色、性狀及單位時間內引流量,若每小時超過80ml,連續3h,應警惕傷口出血,立即通知醫師。保持切口敷料干燥清潔,一般2d或3d更換敷料1次,若滲血較多,應及時更換。
2.2.3與飲食護理。甲狀腺功能亢進手術患者大多采用氣管插管全身麻醉,術后平臥2h,2h后采取半臥位,以利呼吸和引流切口內積血。患者清醒,即可給予少量溫水或涼水,若無嗆咳、誤咽等不適,可逐步給予微溫流質飲食,如牛奶、雞湯等食物,過熱的食物可使手術部位血管擴張,加重切口滲血,以后逐漸過渡到半流質及高熱量、高蛋白食物,以利切口愈合。
3小結
甲狀腺大部切除術能使90%~95%的患者獲得痊愈,制訂有效的護理措施對甲狀腺大部切除術術后患者的康復和預防并發癥起著重要作用。因此,我科對甲狀腺功能亢進患者術前降低基礎代謝率,包括從心理、休息、飲食、藥物等多方面的制訂有效措施,使患者以最佳狀態進行手術,術后給予精心護理,防止并發癥的產生,使他們順利渡過圍術期。
參考文獻
生物化學:
一、蛋白質的化學
2.蛋白質的分子結構
(2)二級結構中刪除了"-α螺旋"。
生理學
六、能量代謝和體溫
1、對于減脂的運動當然有氧運動是非常重要的。但要記住僅僅進行有氧運動還是不夠的,還要進行抗阻訓練。有氧運動也不是僅僅跑步這一種方式,除了跑步,還有騎自行車、橢圓肌、劃船機,這些器械一般的健身房應該都會配備。胖人進行跑步機訓練并不是特別合適。因為本身體重大,就對膝關節是個不小的負擔,而跑步機作為一種被動的跑步方式,人要去適應機器的速度,對膝關節的沖撞就會更大點,所以,千萬不要只進行跑步機的訓練了,上那些有氧運動的器械都可以去嘗試一下。
2、除了有氧運動以外,減脂還要進行抗阻訓練,因為抗阻訓練可以增肌,而增肌以后,基礎代謝率就會提高,基礎代謝率提高以后,減脂的速度就會更快更好。所以,胖子在健康房里還要進行抗阻訓練。健身房里的抗阻訓練的設備可多了,每個健身房可能都會配備至少2-3套的抗阻訓練的器械。
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