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重大事故發生首先波及企業(現場)內部,當事故能量比較大時,就可能影響企業(現場)以外。此時,事故的控制單單靠一個企業來完成就不可能了,需要政府組織整個社會力量來處理。所以應急預案也相應分為企業(現場)應急預案和政府應急預案。現場應急預案由企業負責,場外應急預案由各級政府主管部門負責。
根據可能發生的事故后果的影響范圍、地點及應急方式,建立事故應急救援體系。我國事故應急救援體系將事故應急預案分成六個級別:
(1)I級(企業級);
(2)I(級(縣、市/社區級);(3)III級(地區/市級);
(4)IV級(省級);
(5)V級(區域級);(6)VI級(國家級)。
二、應急預案的文件體系
應急預案要形成完整的文件體系,以使其作用得到充分發揮,成為應急行動的有效工具。一個完整的應急預案是包括總預案、程序、說明書、記錄的一個四級文件體系。
1.一級文件—總預案
在總預案中作總體上的描述及必要說明。總預案包括法律法規及技術標準、指導思想及適用性、危險分析、應急能力評估、預案的評估與維護等。
2.二級文件—程序
它說明某個行動的目的和范圍。程序內容十分具體,比如該做什么、由誰去做、什么時間和什么地點等等。它的目的是為應急行動提供指南。一般包括基本要素、預防程序、準備程序、基本應急程序、專項應急響應程序。程序的編制力求格式簡潔明了,多以文字敘述、流程圖表相組合的方式表現。
3.三級文件—說明書
對程序中的特定任務及某些行動細節進行說明,供應急組織內部人員或其他個人使用。
4.四級文件—對應急行動的記錄
包括在應急行動期間所做的通信記錄、每一步應急行動的記錄等。詳細的應急記錄便于應急事件結束后對應急預案進行評審。
三、應急預案的要素
應急救援預案是一個開放、復雜和龐大的系統,應急預案的設計和組織實施應遵循體系要素構成和持續改進的指導思想。應急預案體系可以由6個一級和15個二級要素構成。
1.方針原則2.應急策劃
(1)危害辨識與風險評價;
(2)能力與資源;
(3)法律法規要求。
2.應急準備
(1)組織機構及其職責;
(2)應急設備、設施與物資;
(3)應急人員培訓和預案演練;
(4)通告程序和報警系統建立;
(5)日常公共教育。
3.應急響應
(1)現場指揮與控制;
(2)通告、報警:
(3)事態監測;
(4)保護措施:人員疏散、警戒與治安、搶險搶修、醫療救護與衛生服務、應急人員安全防護;
(5)對外進行信息;
(6)資源管理。
4.事故后的恢復程序
5..預案評審與評審改進(或應急預案的維護)其中核心要素也是基本要素為:
(1)危害辨識與風險評價;
(2)能力與資源;
(3)組織機構及其職責;
(4)應急設備與設施;
(5)培訓與演練;
(6)通告程序和報警系統;
(7)保護措施程序:
(8)信息與公眾教育;
(9)事故后的恢復程序;
(10)預案評審與評審改進(或應急預案的維護)。
四、生產安全事故應急救援預案的程序
1.企業應急救援預案的編制原則
(1)應根據本單位危險源的特點編制,要有較強的針對性;
(2)救援措施、避險要領應簡潔明了,有較強的可操作性;
(3)企事業單位應急救援預案的編制應遵循企業自救與社會救援相結合的原則。
2.應急救援預案的主要內容
(1)危險源辨識及評價結果;
(2)事故類型及可能造成的危害分析;
(3)事故應急救援及緊急避險措施;
(4)事故應急救援組織指揮機構、救援隊伍及職責分工;
(5)事故應急救援器材、裝備;
(6)需請求社會救援的事項;
(7)事故應急預案演練的考核評價標準;
(8)事故應急預案管理制度。
3.應急預案制定的基本程序及要求
應急預案的制定是針對各項事故應急措施(含信息)、程序和行動計劃的文件化過程。預案的制定應按如下程序及要求進行。
(1)危險及其發展過程分析。主要分析特大生產安全事故的危險特征、觸發條件、觸發后事故演變過程等。通過辨識危險因素和危險部位,確定危險(危害)類型。
(2)事故類型與危害分析。事故類型與危害分析是在危險源評估的基礎上對其可能發生的危害類型進行分析認定,從而科學地預測可能發生事故的類型及事故產生危害的大小。根據事故可能造成的危害程度和危害空間范圍不同,需要做應急預案的區域范圍分為場內應急和場區周圍,引起周圍人員傷亡或財產損失的,就必須編制場外應急預案。由于場外應急涉及到周圍的單位和人群,通常需要政府負責協調。
(3)制定應急措施。根據不同的事故類別、事故危害等,研究制定相應的應對措施。對可能發生無法直接施救,或可產生較大災害的事故要給予特別關注,制定緊急疏散等應急措施,防止盲目施救,導致傷亡擴大。可能受到影響的員工和承包方、其他可能受到影響的相關方根據危險源危險及其發展情況、企業生產工藝情況、地理環境情況等,分別按場內應急和場外應急編制應急預案。應急預案的核心內容是所采取的技術措施和組織措施。編制的預案需組織專家評審,并經修改完善后報上級部門審批。在制定計劃過程中,應讓熟悉設施的工人,包括相應的安全小組共同參與。
(4)根據事故應急措施需要,制定應急救援裝備、器材配置方案。主要包括需配置的搶險器材設備、人員防護裝備、通信設備、救護器材設備的種類和數量等。
(5)制定應急救援組織指揮機構和應急救援隊伍方案,并明確職責分工。保證事故應急救援組織指揮機構在發生事故時能根據事故狀況實施有效的協調指揮;應急救援隊伍能夠實施有效的應急搶險、排險、救援、救護等工作。
(6)分析確定需社會救援的事項。為了在發生重、特大事故時能夠及時得到有效的社會救援支持,應依據可能發生的事故類型及危害,分析確定需要社會救援的事項,納人預案管理。
(7)制定有關人員培訓內容和預案演練考核標準。為使應急指揮人員和救援隊伍掌握應急指揮與救援要領,危險崗位工作人員掌握事故狀態下應急搶險或避險逃生的要領,應研究制定相關培訓內容和預案演練考核標準。企業應讓熟悉設施的工人參加應急計劃的演習和操練,與設施無關的人,如高級應急官員、政府相關人員,也應作為觀察員監督整個演練過程。每一次演練后,應核對該計劃是否被全面執行,并發現不足和缺陷。企業應在必要的時候修改應急計劃,以適應現場設施和危險物的變化。這些修改應通知所有與應急計劃有關的人員。
(g)形成預案。在上述工作的基礎上,經過專家評審和領導審批后,作為執行性文件在企業內執行。
4.預案措施的落實與管理
應急救援預案確定后,企事業單位的主要負責人要組織預案措施的落實工作。5.預案演練
預案演練是保證一旦發生事故,預案可以有效發揮作用的重要環節。演練的主要內容:
(1)事故報告與接報。包括第一時間的事故現場人員或事故發現人員的報告;事故單位接報響應;事故單位向當地政府及其應急保障系統報告,請求外圍應急救援支援及其接報響應。
(2)事故發生后第一時間的現場應急搶險或避險。
(3)事故應急調度指揮部指揮與搶險。包括指揮部人員迅速趕赴現場預定位置指揮搶險工作;通知各有關應急機構進人應急狀態;指揮調動應急救援隊伍開展搶險、排險、疏散、警戒、救護等相關工作。
為完善應急預案,提高應急預案的針對性、實用性與可操作性,提高員工的緊急情況下的的組織能力及應變協調能力。電站于06月18日16:00組織進行了防觸電應急演練,電站全體生產運行人員參與演練。
此次防觸電應急安全器材準備齊全、天氣情況良好、人員精神狀態符合演練要求,演練過程中分工明確,物資保障組負責器材準備,醫療組負責現場救護,運行組負責監控系統及留守主控室聯系支援及匯報,后勤組負責聯系120急救車輛等對外相關工作。
下午16時整演練組評審向演練小組宣布防觸電應急演練正式開始
16:25分現場檢修人員,向主控室打來電話檢修箱連接臨時電源時發生人身觸電事故(觸電者已昏迷)。
17:00在全面檢查完畢后,演練組長宣布演練結束,全體人員攜帶工具撤離現場,會議室集合進行防塵演練總結討論。
2、 演練評估:
演練評估組組成:
組 長:
組 員:
演練評估過程:
演練評估組成員為應急演練全體成員,在演練的同時自己觀察,分析自己與他人的優點與不足,學習優點,指正不足,在演練中舉一反三,達到演練的最終效果。
演練情況分析:
演練不足之處分析:
1、心肺復蘇技能掌握的不夠熟練、救死扶傷意識淡薄。
2、救援物資欠缺、無法及時滿足現場需要。
改進建議:
1、對全體運維人員進行觸電培訓、心肺復蘇相關工作。
一、疫情風險分析
物業為服務行業,服務公司為公開性辦公場所,人員結構復雜且流動性大,防控難度高、強度大,且責任重于泰山。一旦疫情擴散,不僅僅是威脅到員工的身體健康,同時隔離等一系列措施會影響到業主的正常工作與生活,給我公司造成惡劣的社會影響,給社會生產帶來災難與損失!
二、預防及應急措施
1、預防措施
做好對員工的宣傳及教育培訓工作,運用宣傳欄、組織宣貫會的形式科普預防傳染病的知識,定期進行環境消殺等措施。
2、應急措施
準備好應急物資并制定相應制度,安排專人負責管理以保證物資不被他用。每年度生產經營費用中規劃事故應急處置的資金列出,按時撥付,確保應急狀況下應急經費及時到位。對全員進行應急預案培訓,定期進行應急預案演練,并對培訓、演練進行記錄,根據預案演練結果,對應急預案進行評審及修訂、完善。
三、應急處置基本原則
堅持“安全第一、預防為主,統一指揮、分級負責,快速反應、協同應對”的基本原則。
1、安全第一、預防為主:事故發生的應急處置要以人為本,安全作為首要目標,再考慮其他,做好防患于未然的準備工作。
2、統一指揮、分級負責:在應急指揮領導統一組織下,發揮各職能部門作用,逐級落實安全責任制,嚴格執行應急管理機制。
3、快速反應、協同應對:各職能部門接到警訊后立即奔赴現場,按照預案既定方案各司其職,相互配合應對突發災害。——預防為主,綜合治理。堅持事故災難應急與預防工作相結合。做好預防、預測、預警和預報工作,做好常態下的風險評估、物資儲備、隊伍建設、完善裝備、預案演練等工作。
四、應急組織機構及職責
(一)組織機構
按照《BZ 203-01-2017 應急管理規范》要求,公司成立應急指揮小組(三級應急指揮中心),由公司總經理任組長,副總經理任副組長,各項目負責人、班組長任組員。應急領導小組下設安全保衛組、綜合協調組、醫療救護組、善后處理組。
(二)職責
1、應急領導小組職責
貫徹落實國家及集團公司有關突發事件應急管理的法律、法規及有關規定。
(1)負責突發事件應急決策和部署,負責指揮、協調應急準備、應急響應、應急救援和決定應急結束等工作。
(2)統一協調和調度公司一切有效資源進行事故搶險與應急處理。
(3)接受上一級應急處理指揮部對事故搶險與應急處理資源的統一指揮和調度。
2、安全保衛組職責
負責人員進出登記、體溫檢測;接待外來人員或應對外界媒體;負責隔離人員的監督監視;負責突發事件應急現場的安全監督和管理;項目的安全秩序;監督搶險、搶修人員的防護用品的使用;監督和預防次生事故的發生;生產、生活區域的安全警戒;物資運輸和人群疏散等的交通暢通。
3、綜合協調組職責
根據應急救援領導小組的指示,協調外部應急力量;項目現場人力資源的調配;安排人員協調與當地政府、衛生行政主管部門、疾病預防控制中心的工作,將當地政府的指令、衛生主管部門和疾控中心的各項預防控制措施和要求,迅速向應急救援領導小組匯報。
4、醫療救護組職責
負責組建搶險現場的醫療救護站;負責項目現場防疫物資的領取與發放。
5、善后處理組職責
負責穩定員工情緒,確保生產自救工作順利進行等工作。
四、處置程序
五、處置措施
根據傳染病疫情事件的嚴重情況,分級實施控制措施,根據疫情發展情況及時擴大應急響應,積極尋求外部社會救援力量。
1、通知應急救援領導小組領導,根據防疫要求進行范圍內封鎖與隔離,建立防疫通道,對進出人群進行體溫檢測與防疫裝備配備情況檢查。對疑似病人予以有效隔離,同時向上級疾病控制部門進行報告,根據政府有關規定,統一專人專車轉運至定點治療醫院進行進一步確診、醫學觀察及治療處理。各級健康人員要在不被傳染的情況下堅守本職崗位,使生產、生活正常進行。
2、布置安排好人力、做好安全保衛工作。各部門接到應急反應的通知后,應按各自的職責對突發事件進行處理。對部分健康的運行、檢修和管理崗位人員進行集中居住,統一食宿,減少外界接觸,以保障上述人員不被感染。
3、現場應急指揮部對事故的發展態勢及影響進行動態監測和評估,并隨時反饋給上級應急管理部門,為應急決策提供依據,如升級達到啟動高一級響應程序條件,應及時提高應急響應界別、改變處置策略,同時向上級和社會救援力量求助。
4、預案結束
在應隔離時間段內,已隔離病員均得到有效治療,且未發生新增疑似病例及確診病例時,由應急救援日常管理機構負責人報告應急救援指揮部。應急救援指揮部根據官方指令統一部署,由組長宣布“傳染病疫情事件專項應急預案”結束。
5、后期處置
疫情事件結束后,按照把事故損失和影響降低到最低程度的原則,及時做好生產、生活恢復工作。按照“四不放過”原則,制定防范措施,落實責任制。
6、總結歸檔
收集、整理應急救援工作記錄、方案、文件等資料,組織各部門對應急救援過程和應急救援保障等工作進行總結和評估,提出改進意見和建議。
應急預案是科學管理的一種前沿方法, 是人們針對可能發生的突發事件事先預想作出的對策, 擬定的處理方案[1]。突發應急事件具有不確定性、不可預見性和復雜性[2]。如何積極應對是當今醫療機構面臨的重大課題。成批搶救需要高度的協同性,在最短的時間內進行組織協調、沉著應對是急診搶救成功的關鍵環節。征對如何提高和規范成批搶救中護理人員的行為,我院根據實際情況擬定了一套護理應急預案,并作為提高護理部組織管理能力的重要工作,取得一定成效。現報道如下。
1人員要求職責
應急小分隊的成員由護理部統一領導,均為各科護理骨干,并具有豐富的搶救技能和搶救經驗,人員相對固定,并有后備力量。將護理應急小分隊各組分工,各成員職責,電話號碼及搶救流程打印成冊,要求每個成員熟記內容。
應急人員必須保證通訊聯絡通暢。在遇有重大疫情時,要求在第一時間到達指定地點。負責現場的緊急救治及消毒隔離處理。定期進行實戰演練,做到有備無患,常備不懈。需了解搶救物品、藥品及防護用品放置位置,操作方法等。
2 實施方案
2.1規范化管理,標準化實施
護理應急小分隊護理部指揮下,由急診科護士長任組長,一名經驗豐富的護士為秘書, 各科室指派一名護士參加,分成4 個小組,每組設一名小組長。每月組織一次突發事件應急預案督導會議,布置學習計劃,布置突發事件演練方案, 組織討論可能出現的病情和應對措施,確定搶救演練流程,每季度進行一次演練。
單月的第三周布置本月的學習內容, 包括需掌握的急救知識和應急預案知識的學習;安排理論講課,由各科的質控員承擔。雙月的第三周,學習內容主要是進行技能操作的學習,由經驗豐富的護士示教急救儀器的操作.做到每月有學習目標,人人會操作,理論和實踐相結合。
每個季度根據所布置的突發事件演練方案,討論可能出現的病情和應對措施所確定的搶救演練流程,組織一次突發事件應急預案演練。
流程學習: 由急診科護士長主持演練, 提前三天通知科護士長,由其通知該科成員按時到急診科集合, 按分工展開演練。
模擬演練:由急診科護士長主持演練,為了鍛煉其快速反應能力, 是由急診科值班護士臨時通知各小組組長,再由其通知下屬成員迅速到急診科集合,在組長指揮下分工展開演練。
以上計劃組長和專家成員不在位的情況下由秘書按計劃組織實施。
2.2分工明確
將護士按要求分組進行:分類組 迅速觀察、測量生命體征,配戴分類標識牌:神志(詢問姓名)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸立即告知醫生并記錄于病歷上,病情較輕的手工測量,病情較重的迅速送入搶救室,連接監護儀測量;搶救組 吸氧,用留置針建立兩條靜脈通道,必要時采血,保持病人正確、安全的:昏迷、嘔吐病人頭偏向一側、必要時吸引器吸痰、嘔吐物 意識喪失、躁動的病人用保護具(護攔等)、牙關緊閉抽搐的患者要用壓舌板裹上數層紗布放于病人上下臼齒之間,以免咀嚼肌痙攣而咬傷舌頭、引流管妥善固定、安全放置配合醫生做好給藥、插管、止血、固定等處理;保障組為所有搶救工作的正常展開提供所需物質,與物業,藥房和供應室聯系,為患者的搶救提供物質;后送組生命體征穩定后方可送病人檢查或辦住院,危重、軍隊傷病員必須有醫護人員陪同,攜帶血壓計 聽診器,監護儀和病情交接本4 分析總結 演練結束后,全體人員進行討論分析,找出不足,為下次的演練積累經驗。
3結果
通過實施演練的做法,患者滿意度由之前的85%上升到94%,護士理論考試成績由89.4%上升至93.6%,操作考核由89.9%提升到95.8%,提高了護士應急反應能力。
4體會
4.1加強應急應變能力培訓,進行大型模擬應急預案演練針對演練過程中存在的不足之處進行分析、整改,不斷規范應急程序,磨練快速反應能力。應急預案的建立和實施,使成批傷病員得到及時有效的搶救和護理,使批量搶救工作組織有序,在搶救病人時做到忙而不亂,贏得搶救的最佳時間,提高搶救成功率。
4.2 通過實施應急做法,進一步加強了護士專業技能,為急危重癥患者的搶救提供有力保證,提高了護士應急綜合能力。開展應急預案演練使護士能系統、完整地體驗與掌握基本知識和實踐操作技能,充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制性。
參考文獻
一、完善衛生應急預案體系和組織體系,健全衛生應急運行機制。
認真組織實施《金水區突發公共事件總體應急預案》以及國家、省、市制定的各項衛生專項應急預案。按照預防與應急相結合的原則,通過演練和實踐檢驗,制定《金水區突發公共事件總體應急預案》,做到領域全覆蓋、內容高質量、管理動態化,增強預案的系統性、全面性、科學性、針對性和可操作性。
不斷完善衛生應急處置網絡。進一步理順衛生應急工作職責分工。組建突發公共事件總體應急辦公室,負責協調、組織、指導本轄區衛生應急工作;區疾病預防控制中心、衛生監督所和二級以上綜合性醫療機構都要建立健全衛生應急工作機構,其它醫療衛生單位要指定部門和人員負責衛生應急工作。進一步明確和落實衛生應急管理機構的工作職責,實行責任和責任追究制。建立健全工作制度,完善工作程序,加強協調配合,形成上下對口、分級負責、信息暢通、指揮有力的衛生應急工作機制和管理機制。
要根據優化設計、科學有效、整體規劃、分步實施,整合資源、網絡貫通的原則,配合鄭州市應急決策指揮系統平臺建設,籌備我區突發公共衛生事件應急指揮系統節點建設,逐步完成與市突發公共衛生事件應急指揮中心、金水區總醫院、區疾病預防控制中心聯網。
二、加強應急隊伍的培訓和演練,提升應急人員現場處置能力。
按照“統一組織、平急結合、因地制宜、分類管理、分級負責、協調運轉”的原則,組建和完善衛生應急隊伍,建立健全衛生應急專家庫,充分發揮其技術指導作用,提高應對突發公共衛生事跡的科學決策和應急處置水平。各級各類醫療衛生機構根據單位職責,成立相應的應急隊伍。
結合實際,制定培訓計劃,明確培訓對象和主要內容,做好培訓工作。重點做好衛生應急管理干部、衛生應急師資隊伍和衛生應急專業隊伍等人員的培訓。培訓采取分層組織的方式開展,我區做好本級衛生應急隊伍的培訓,各醫療衛生單位要結合單位職能組織好本單位的衛生應急培訓,切實做到衛生應急培訓工作的全覆蓋,全面提升衛生應急能力。
以衛生應急預案為依據,全面組織開展分層演練。衛生應急演練要注重實效,加強演練的規范性和實戰性,突出重點,及時發現和糾正暴露出的問題。力求通過實戰演練,鍛煉衛生應急隊伍,提高衛生應急處置能力。
三、完善監測預警體系,加強基層衛生應急工作。
切實完善突發公共衛生事件信息報告管理系統,規范突發公共事件信息報告管理,建立暢通、快速、準確的突發公共事件體系,做到信息及時準確,預警及時有效。區疾病預防控制中心結合實際工作需要,組織開展重點傳染病和突發公共衛生事件的主動監測,注重提高對突發公共衛生事件信息的綜合分析能力,及時發現苗頭,為衛生局開展突發公共衛生事件的預警工作做好參謀。
根據區疾病預防控制中心、衛生監督所、各醫療機構提供的監測信息,及時分析其對公眾身心健康的危害程度、可能的發展趨勢,依照相關預案,及時做出預警。
要高度重視衛生應急基層基礎工作。以基層公共衛生信息網絡體系建設和人員培訓為抓手,結合農村基本公共衛生服務項目和城市社區衛生工作的推進,加強農村鄉村兩級醫療衛生機構和城市社區衛生服務機構衛生應急能力建設。深入開展衛生應急進社區、進農村、進企業、進學校活動,定期或不定期地深入社區開展宣傳教育活動。
四、做好衛生應急物資儲備,及時規范有效處置突發公共衛生事件。
在區委和區政府的領導下,努力強化衛生應急技術保障、經費保障、后勤保障、通信保障和制度保障等各項保障措施。認真執行《衛生應急基本物資儲備目錄》,積極爭取資金,協調、配合有關部門做好衛生應急物資儲備。同時要研究制定衛生應急儲備物資管理調用制度,加強儲備物資信息化管理,提高應急資源的利用效能。
進一步完善各種突發公共事件和公共衛生事件應對處置機制,建立科學、規范、有效應對各種突發公共衛生事件的應急工作模式和程序。逐步健全衛生應急調查處理標準、操作規范和技術方案,確保依法規范、科學有序、快速有效地處置各類突發公共事件和公共衛生事件。切實加強人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎等重大新發傳染病的應急處置和應對流感大流行的各項準備,健全不明原因疾病暴發流行的處置機制。加強對各類急性中毒、放射事故、反恐等突發公共事件和突發公共衛生事件的應急處置。做好自然災害、事故災難、社會安全事件等突發公共事件發生后的衛生應急救援工作。
五、建立多部門間合作機制,加強聯防聯控。
強化衛生應急處置成員單位在應對突發公共衛生事件中的職責,建立衛生應急會商制度,完善衛生部門與其它有關部門的工作協調機制。加強部門間、地區間突發公共衛生事件的信息溝通、聯防聯控、專家資源共享、應急培訓和實戰演練、衛生應急資源支援等方面的合作。在政府的統一領導下,積極配合有關部門認真做好自然災害、災難事故、社會安全事件等突發公共事件的衛生防疫和醫療救援工作。
六、加強大眾衛生應急知識宣傳教育和培訓。
通過新聞媒體等各種宣傳方式,廣泛開展衛生應急健康教育和科普宣傳工作,提高廣大人民群眾對各類突發公共衛生事件的認知度,指導公眾以科學的行為和方式應對各類突發公共衛生事件,提高公眾避險、避災、自救、互救等衛生應急能力。提高社區和農村基層發現、報告、處置突發公共衛生事件的能力,最大程度地減少各類突發公共事件和突發公共衛生事件對公眾健康的危害。