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醫(yī)療風(fēng)險管理的方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理；冠心病專科護(hù)理管理；應(yīng)用對策

醫(yī)療過程中存在著很多醫(yī)療風(fēng)險，指的是醫(yī)療人員或著醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過程中，對被醫(yī)療對象的身體、精神等方面造成的醫(yī)療侵權(quán)行為，所必須要承擔(dān)的法律責(zé)任和賠償責(zé)任的風(fēng)險。而醫(yī)療風(fēng)險管理即是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療活動進(jìn)行的有組織、有系統(tǒng)方法的避免或減少相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險，并對這種風(fēng)險進(jìn)行分析，尋找合適的解決方案，盡可能的降低醫(yī)療風(fēng)險帶來的危害和經(jīng)濟(jì)損失的管理行為。一般的醫(yī)療風(fēng)險管理包括四個階段，分別是識別醫(yī)療風(fēng)險類型、評價醫(yī)療風(fēng)險級別、處理醫(yī)療風(fēng)險，以及評價醫(yī)療風(fēng)險管理效果[1]。冠心病主要多發(fā)于中老年患者人群，病情變化快，病情也相對較重，預(yù)后較差，而中老年患者的特殊性也容易造成醫(yī)療風(fēng)險的增加，因此應(yīng)該格外注意冠心病患者的治療和護(hù)理過程，本文探究了在冠心病專科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險管理的對策，討論風(fēng)險管理是否能有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取30例我院冠心病專科的冠心病患者，均分為研究組與對照組各15例，兩組患者分組后在年齡、性別、病程、文化程度等方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。且所有患者均簽署自愿協(xié)議。1.2方法：對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括衛(wèi)生護(hù)理、生命體征護(hù)理、早晚巡查護(hù)理、病情觀察等；研究組根據(jù)風(fēng)險護(hù)理管理的方法進(jìn)行以下工作。1.2.1護(hù)理風(fēng)險識別：由于冠心病多發(fā)于中老年患者，而中老年人群會有不同程度的機(jī)體、器官功能的退化，使身體抵抗力、反應(yīng)力以及免疫功能降低，容易引發(fā)各種不良的并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)多樣，癥狀特征非常的不典型，給診斷帶來了一定難度，容易產(chǎn)生誤診或漏診的現(xiàn)象。鑒于此，患者的病情變化潛在著諸多危險因素，例如心功能衰退、突發(fā)性心跳驟停、心率失衡等，這種情形下很容易因沒有及時發(fā)現(xiàn)而延誤搶救時機(jī)，使患者產(chǎn)生生命危險，造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.2.2護(hù)理中的風(fēng)險因素：首先是護(hù)理操作中可能存在的風(fēng)險因素。很多時候?yàn)榱瞬∏榈男枰蜏p輕患者的痛苦，護(hù)理中都會采用靜脈留針的做法，但這種方法長期使用容易造成靜脈炎的發(fā)生；其次是用藥過程中可能存在的風(fēng)險因素，中老年患者特殊的體質(zhì)使不良藥物反應(yīng)是其他年齡段人群的2.5倍，因此用藥時任何一點(diǎn)疏忽都可能造成不可預(yù)估的風(fēng)險；最后是使用檢測儀可能存在的風(fēng)險因素，檢測儀是臨床護(hù)理中常用的檢測儀器，但患者翻身等動作容易造成電極片脫落、打折，從而影響病情監(jiān)測。此外護(hù)理過程中也會有各種意外事件產(chǎn)生，這種不可控因素也容易造成醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生[2]。1.2.3風(fēng)險管理對策：第一，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識與提升綜合護(hù)理素質(zhì)。根據(jù)護(hù)理人員不同資歷、學(xué)歷進(jìn)行分層培訓(xùn)，提高護(hù)理人員解決風(fēng)險事件的能力。第二，提高護(hù)理人員的風(fēng)險識別能力。要提高護(hù)理人員的觀察能力，在巡查病房時要注意觀察患者的異常表現(xiàn)，尤其是對高危患者，要予以特別關(guān)注。第三，根據(jù)冠心病專科病房的特點(diǎn)設(shè)立科學(xué)的風(fēng)險管理體系[3]。首先要完善護(hù)理管理制度實(shí)行責(zé)任監(jiān)督制，按照床位順序設(shè)置責(zé)任分區(qū)，每區(qū)成立相應(yīng)的責(zé)任小組，實(shí)行護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)督、檢查等流程，再由護(hù)士長進(jìn)行定期考核，并與個人獎金考評掛鉤。其次要規(guī)范檢測儀等醫(yī)療儀器的使用，要定期對各種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，保證其功能完好，并規(guī)范使用方法，避免不規(guī)范操作造成的風(fēng)險。再次，要規(guī)范藥物的使用和管理，即①要保證藥物的放置科學(xué)有序，避免混淆；②要規(guī)范藥物的標(biāo)識詳細(xì)完善；③要熟知各類藥物的不良反應(yīng)類型，以便及時采取救助措施；④要規(guī)范用藥，即在用藥前要先檢查患者的生命體征、體質(zhì)量，保證用要準(zhǔn)確，用藥時要保證患者按時、確實(shí)的服用，用藥后要觀察用藥反應(yīng)，并告知患者注意事項，叮囑患者多注意休息[4]。第四，應(yīng)加強(qiáng)患者的安全護(hù)理，如加設(shè)防護(hù)欄、保持衛(wèi)生清潔、將呼叫鈴放置在患者容易碰觸的位置等，避免不慎墜床、意外跌倒等意外情況的發(fā)生。第五，加強(qiáng)病區(qū)標(biāo)志的管理，增設(shè)如“小心地滑”、“貴重物品請妥善保管”等各種警示標(biāo)志；加強(qiáng)患者的腕帶管理，保證患者都能確實(shí)佩戴，并在各種護(hù)理操作前進(jìn)行核對；規(guī)范病情記錄，要保證各類病情記錄規(guī)范清晰，讓人一目了然，特別注意標(biāo)注患者不同的過敏體質(zhì)，避免風(fēng)險的發(fā)生[5]。1.2.4加強(qiáng)風(fēng)險后管理：風(fēng)險預(yù)防是防止風(fēng)險發(fā)生的最佳方法，但若不慎發(fā)生風(fēng)險事件，也要及時有效的進(jìn)行處理，最大限度的降低風(fēng)險損失，首先要提高護(hù)理人員面對風(fēng)險事件的解決能力，其次護(hù)士長要及時趕到現(xiàn)場調(diào)查風(fēng)險發(fā)生原因，并與患者方進(jìn)行溝通調(diào)解，盡可能的避免醫(yī)療糾紛，必要時通知醫(yī)院依法解決問題，風(fēng)險事件發(fā)生后根據(jù)程度不同對當(dāng)事人進(jìn)行相應(yīng)處理，并舉行全體護(hù)理人員的自檢會，以警醒其他護(hù)理人員，防止類似風(fēng)險事件的再次發(fā)生[6]。1.3評定標(biāo)準(zhǔn)：使用自制滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，共20個項目因素，每個項目3到5分不等，滿分為100分，其中85分以上評為非常滿意，65~85分評為滿意，＜65分評為不滿意；總滿意率=（非常滿意+滿意）/組例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在冠心病專科內(nèi)對研究組實(shí)行護(hù)理風(fēng)險管理后，護(hù)理質(zhì)量明顯提升，醫(yī)療糾紛有了顯著下降，患者的護(hù)理滿意度相比常規(guī)護(hù)理模式也有了明顯提高，具體數(shù)據(jù)為：研究組非常滿意11例，滿意4例，無不滿意評價，總滿意率為100%，而對照組非常滿意3例，滿意7例，不滿意5例，總滿意率為66.67%，可見組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

綜上所述，在護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險管理是預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險事件發(fā)生的有效管理方法，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，值得推廣。

作者:杜春萍 單位:聊城市中心醫(yī)院內(nèi)科

參考文獻(xiàn)

[1]趙雪紅,程麗君.風(fēng)險管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(2):67-71.

[2]李加寧,宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的思路與方法[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(1):49-52.

[3]李亞潔,張立穎,李瑛,等.風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):33-38.

[4]張生宏.護(hù)理風(fēng)險管理及防范對策[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(3):41-44.

醫(yī)療風(fēng)險管理的方法范文第2篇

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,高新技術(shù)的應(yīng)用,使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險增高[4];在護(hù)理工作中,影響病人康復(fù)因素、工作人員自身健康因素、醫(yī)院感染危害因素等都可能成為護(hù)理工作中的風(fēng)險因素[5]。而實(shí)際工作中人們對護(hù)理過程中所存在的風(fēng)險往往易忽視。

1.1充分認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險和所獲利益的關(guān)系

香港醫(yī)院管理專家認(rèn)為,任何臨床活動,即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動,都帶有風(fēng)險[6]。例如:護(hù)理人員雖然按護(hù)理常規(guī)給予癱瘓病人定時翻身,仍有家屬投訴由于翻身加重了病情。病人使用靜脈化療藥物時,并非護(hù)理人員操作技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致的靜脈炎,病人及家屬則認(rèn)定是護(hù)理差錯。因此,護(hù)理人員在決定進(jìn)行某項護(hù)理操作時,必須根據(jù)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及病人從中所獲利益和潛在風(fēng)險所占比例等因素作出評估。如果預(yù)期的效益較風(fēng)險為大,則建議病人接納風(fēng)險,實(shí)施相關(guān)治療[6]。

1.2充分認(rèn)識人為或系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險

大部分人為錯誤是由于思想和思維功能出現(xiàn)偏差。當(dāng)疲乏、勞累、緊張等注意力不集中時可導(dǎo)致常用的操作程序產(chǎn)生失誤。在醫(yī)院系統(tǒng)中,醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行及醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐實(shí)際上是一個動態(tài)過程,所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險[7]。例如:手術(shù)時使用的電切刀、電極板灼傷病人;呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救;地面濕滑致病人跌倒等。針對人為因素和系統(tǒng)因素的風(fēng)險,應(yīng)采取相應(yīng)措施,減少護(hù)理過程中的風(fēng)險,確保安全。

1.3病人的就醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險的主要因素之一

護(hù)理工作是一項護(hù)患雙方共同參與的管理活動,護(hù)理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持。病人的求醫(yī)動機(jī)和行為,對病人能否與醫(yī)護(hù)人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響[8]。如果病人明白自身的病情并與醫(yī)護(hù)人員充分合作,醫(yī)療過程中實(shí)際效益將大大增加。若病人有冒險的行為、不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度,例如:自殺、自殘等,護(hù)理過程的風(fēng)險將會上升。另外,老年病人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差也會產(chǎn)生不安全因素使護(hù)理過程中風(fēng)險加大。

1.4充分尊重病人知情權(quán),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)患共擔(dān)據(jù)湖北、上海、北京等地專家報道,在目前所有醫(yī)療糾紛中,真正屬于醫(yī)療責(zé)任事故和技術(shù)事故的不足5%。絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失,而是部分民眾對醫(yī)療風(fēng)險不認(rèn)識、不承擔(dān)的反映[9]。病人在就醫(yī)時享有知情同意權(quán)等10種權(quán)力,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從法律的高度來明了及尊重這些權(quán)利,必須把醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險告知病人及其家人,使他們有思想準(zhǔn)備。以利于建立醫(yī)患互動風(fēng)險共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系。

2實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的必要性

推行護(hù)理風(fēng)險管理,對護(hù)理人員提高風(fēng)險預(yù)測意識,增強(qiáng)風(fēng)險的鑒別能力,減少服務(wù)過程中各類危險因素,最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生起了重要的作用。最終目的是保障病人安全,把護(hù)理差錯及糾紛降到最低限度,提升護(hù)理品質(zhì)。

2.1體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理管理原則

通過護(hù)理風(fēng)險管理可使護(hù)士從“怕出錯”的意識,轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”,管理者對差錯的處置行為改變?yōu)閷︼L(fēng)險的控制行為,將危險管理提高到安全管理的角度,注重質(zhì)量管理,使各種潛在的風(fēng)險得到控制,防微杜漸,營造一種安全氛圍。因此,積極而超前的風(fēng)險管理,比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。

2.2健全防范護(hù)理風(fēng)險的主要制度

醫(yī)療護(hù)理具有專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)和個體差異性大及疾病的復(fù)雜性等特點(diǎn),客觀上造成了在實(shí)際臨床活動中,各項管理制度還不盡完善。因此,加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞,制定和施行確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,而不在于譴責(zé)個人或追究當(dāng)事人的過失和責(zé)任[10]。香港醫(yī)管局現(xiàn)行防范醫(yī)療風(fēng)險的主要制度有:持續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)制度、臨床督導(dǎo)制度、臨床審核及質(zhì)量保證制度、事故申報制度、臨床制度和工作的監(jiān)察及指引、以病人為中心的服務(wù)制度及公眾意見匯集制度等[6]。

2.3體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的首要目的是減少護(hù)理差錯的發(fā)生,減輕病人不必要的損失,確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性。醫(yī)院樹立以病人為中心的服務(wù)理念,全方位為病人服務(wù),就應(yīng)將病人的生命和財產(chǎn)安全放在第一位,體現(xiàn)人的生命價值和人格地位。

2.4促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作的一部分,風(fēng)險管理計劃應(yīng)與護(hù)理質(zhì)量保證計劃同步實(shí)施。通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險防范教育,重視對護(hù)理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理,就能最大限度降低護(hù)理差錯的發(fā)生率,減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失及不必要的糾紛對醫(yī)院造成的間接損失,不斷提高護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量。

3護(hù)理風(fēng)險管理的程序

醫(yī)療風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有關(guān)系的消除或減少醫(yī)療風(fēng)險對病人的危害和經(jīng)濟(jì)損失。它是通過醫(yī)療風(fēng)險分析,尋求風(fēng)險防范措施,盡可能減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生[11]。借鑒醫(yī)院風(fēng)險管理的方法,護(hù)理風(fēng)險管理的過程主要包括4方面:護(hù)理風(fēng)險的識別、評估、處理、管理效果評價。

3.1護(hù)理風(fēng)險的識別

護(hù)理風(fēng)險的識別是護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ),其主要任務(wù)是分析、識別護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件。由于護(hù)理服務(wù)過程中病人流動、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理等都是一個動態(tài)的過程;因此,風(fēng)險的識別,實(shí)際上是對風(fēng)險的一個動態(tài)監(jiān)測過程[12]。風(fēng)險識別的方法主要有3種:①通過以往積累的臨床資料入手,分和明確各類風(fēng)險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)、人員等;②設(shè)計專門的調(diào)查表,調(diào)查關(guān)鍵人員,掌握可能發(fā)生風(fēng)險事件的信息;③對各項護(hù)理工作的流程進(jìn)行分析,全面綜合地分析醫(yī)院總體的護(hù)理風(fēng)險分布情況。

3.2護(hù)理風(fēng)險的評估

風(fēng)險評估是對各類風(fēng)險發(fā)生的頻率和可能造成損失的程度進(jìn)行評估[12]。護(hù)理風(fēng)險評估是通過風(fēng)險識別發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的風(fēng)險因素,確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì),獲得有關(guān)數(shù)據(jù)。如高風(fēng)險病人的跌倒評估,化療病人靜脈炎的評估等。并通過對資料和數(shù)據(jù)的處理,得到關(guān)于損失程度和發(fā)生概率的信息,為選擇處理方法,進(jìn)行正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)。

3.3護(hù)理風(fēng)險的處理

風(fēng)險處理是風(fēng)險管理的核心內(nèi)容[13]。它是針對風(fēng)險識別、風(fēng)險評估之后的風(fēng)險問題所采取的措施。主要包括:①風(fēng)險預(yù)防:即采取積極預(yù)防措施防止風(fēng)險事件的發(fā)生,如對容易導(dǎo)致工作人員和病人身體危害的環(huán)境,應(yīng)予以行為引導(dǎo);加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù);增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識。②風(fēng)險轉(zhuǎn)移:將風(fēng)險責(zé)任轉(zhuǎn)給其他機(jī)構(gòu),如保險公司,或采取“護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險基金”管理制度。③風(fēng)險回避或取消:即停止提供可能產(chǎn)生某種風(fēng)險的護(hù)理服務(wù)項目。④風(fēng)險處理中的法律事項準(zhǔn)備:對有風(fēng)險性的診療措施,應(yīng)嚴(yán)格履行與病人簽約制度[14]。如靜脈化療可能出現(xiàn)的意外情況、并發(fā)癥及危險性,要詳細(xì)向病人及家屬說明,并讓病人及家屬簽字認(rèn)可,以避免不必要的誤會和醫(yī)療事故爭議的發(fā)生。⑤風(fēng)險教育:在病人權(quán)利日益擴(kuò)大的今天,應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要對病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識,加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險意識教育[15]。曾經(jīng)發(fā)生過的風(fēng)險事件是最好的教育素材,利用它向護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險意識教育,吸取教訓(xùn),防范于未然。

3.4護(hù)理風(fēng)險管理效果評價

風(fēng)險的效果評價是指對風(fēng)險處理手段的適用性和效益性進(jìn)行分析、檢查、修正和評估[11]。風(fēng)險處理方案是否為最佳,其效果如何,需要有科學(xué)的方法來評估。看風(fēng)險管理效益的高低,主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障。

4護(hù)理風(fēng)險管理的主要內(nèi)容

護(hù)理風(fēng)險管理的主要內(nèi)容包括:護(hù)理業(yè)務(wù)工作、護(hù)理組織機(jī)構(gòu)、環(huán)境安全、處理公眾意見和投訴[6]。

4.1護(hù)理業(yè)務(wù)工作

制定專業(yè)技術(shù)責(zé)任制度;實(shí)施臨床程序守則及急診分流制度;制定藥物安全使用手冊;加強(qiáng)對臨床部門的業(yè)務(wù)支援;制定護(hù)理記錄管理標(biāo)準(zhǔn)及手冊等。

4.2護(hù)理組織機(jī)構(gòu)

進(jìn)行風(fēng)險管理教育;制定涉及法律責(zé)任的護(hù)理風(fēng)險管理措施,對護(hù)理人員加強(qiáng)溝通能力的培訓(xùn);制定醫(yī)療資料保密和維護(hù)隱私權(quán)手冊;信息數(shù)據(jù)保護(hù)和信息安全管理培訓(xùn);護(hù)理人員的違紀(jì)管理;推行護(hù)理人員行為守則。

4.3環(huán)境安全方面

呼叫系統(tǒng)安裝;防火安全教育及培訓(xùn);醫(yī)療、化學(xué)、放射性及院內(nèi)廢物處理;病人及治療的安全管理;護(hù)理人員的職業(yè)安全等。

4.4處理公眾意見和投訴

醫(yī)療風(fēng)險管理的方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備管理；風(fēng)險管理；醫(yī)療器械不良事件 

1 醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的角色定義 

20世紀(jì)90年代，北美開始在醫(yī)學(xué)裝備管理中引入風(fēng)險管理的概念。目前，美國超過三分之一的醫(yī)院采用了基于風(fēng)險評估的醫(yī)學(xué)裝備管理辦法，并開發(fā)了相應(yīng)的管理信息系統(tǒng)。在醫(yī)院中，風(fēng)險可以定義為由于醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用而造成對病人或使用人員傷害的可能性。醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用產(chǎn)生相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險。引起風(fēng)險的類型主要有物理風(fēng)險、臨床風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險三種。這些風(fēng)險的表現(xiàn)形式反映出設(shè)備發(fā)生故障的信息。風(fēng)險管理過程包括風(fēng)險分析、風(fēng)險評估和風(fēng)險控制三個部分。風(fēng)險分析和風(fēng)險評估的目的是為了實(shí)施風(fēng)險控制。風(fēng)險控制就是根據(jù)設(shè)備的風(fēng)險水平確定應(yīng)采取的質(zhì)量保障措施，風(fēng)險控制同時對風(fēng)險評估有反饋?zhàn)饔茫鶕?jù)風(fēng)險控制的反饋對風(fēng)險評估進(jìn)行調(diào)整。因此，如何對設(shè)備的風(fēng)險進(jìn)行量化評估并根據(jù)評估的結(jié)果進(jìn)行有效的風(fēng)險控制，是風(fēng)險管理的核心。本研究在風(fēng)險分析的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)計算機(jī)化的動態(tài)風(fēng)險評估，及時地呈現(xiàn)出醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險評估結(jié)果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)、管理的信息化管理，并利用計算機(jī)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險控制管理，提醒設(shè)備管理者應(yīng)進(jìn)行計劃性維護(hù)等風(fēng)險控制行為。 

2 目前醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理中存在的問題和對策 

由于歷史原因，我國醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用和風(fēng)險管理起步發(fā)展較晚，加之長期被邊緣化而得不到應(yīng)有的重視，造成人才匱乏，技術(shù)手段落后，學(xué)術(shù)水平低下，工作處于被動局面，相對臨床發(fā)展滯后。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所分析了當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理普遍存在的問題，如：維護(hù)、維修不全面，設(shè)備安全運(yùn)行保障不力；安全檢測人力、物力不足，尚未配備基本檢測設(shè)備，檢測技術(shù)指標(biāo)體系尚未建立健全，檢測多屬于結(jié)果檢測，尚未實(shí)現(xiàn)過程檢測；臨床工程技術(shù)人員技能水平不一，高級人才流失嚴(yán)重；操作規(guī)范化程度不高，存在錯誤操作現(xiàn)象；信息管理不嚴(yán)格，設(shè)備技術(shù)系統(tǒng)未受重視，缺乏對使用過程中相關(guān)數(shù)據(jù)的分析等。隨著醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展，臨床對醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)需求和依賴性大大增強(qiáng)，對醫(yī)療設(shè)備綜合管理要求也越來越高，原有的管理和風(fēng)險控制手段和技術(shù)方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新技術(shù)條件下發(fā)展的需要，面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。特別是在新的醫(yī)療環(huán)境下，隨著醫(yī)療體制改革的逐步推進(jìn)，醫(yī)療范同、業(yè)務(wù)量急劇增加，管理項目的復(fù)雜性顯著提高；醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、設(shè)備風(fēng)險受到全社會的廣泛關(guān)注與重視.醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理已成為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的必然要求。 

2.1 人員培訓(xùn)問題異常突出 

新技術(shù)、新設(shè)備不斷投入對設(shè)備的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、維護(hù)要求越來越高，專業(yè)性也越來越強(qiáng)，因此，一方面對從事本專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)要求，能力要求越來越高；另一方面，對現(xiàn)有的從事該專業(yè)的工程技術(shù)人員知識更新顯得更為迫切。因此，生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)委員會以及有關(guān)學(xué)會應(yīng)該加大力度加強(qiáng)對相關(guān)人員的培訓(xùn)，我國臨床工程師執(zhí)照考試剛剛開始，需要盡快建立和完善臨床工程師上崗證等相關(guān)制度。 

2.2 醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理薄弱 

大多數(shù)醫(yī)院的設(shè)備管理僅僅停留在操作規(guī)程的制定與故障的維修上面，對于風(fēng)險管理中很重要的一環(huán)預(yù)防性維修（PM）以及質(zhì)量檢測大多沒有開展。維修質(zhì)量控制即維修后的檢測、性能檢測、功能檢測和醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)中那些設(shè)備需要做、如何做、做到什么程度和由誰來做的問題比較突出。通常，能夠及時把損壞的設(shè)備修理好，已經(jīng)面臨很大壓力。解決辦法首先培養(yǎng)好人才；工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向預(yù)防性維護(hù)以及維修質(zhì)量的控制；并且購買配備相關(guān)檢測設(shè)備。 

2.3 醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障后的應(yīng)急預(yù)案亟待完善 

在醫(yī)療實(shí)踐過程中，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及業(yè)務(wù)量的的迅猛發(fā)展，設(shè)備故障率比以往明顯高了很多，工程技術(shù)人員每天忙于應(yīng)接報修電話，處理各類各級運(yùn)行設(shè)備的故障，然而，對于一些大型和技術(shù)含量較高的醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)的故障，基層工程技術(shù)人員往往顯得無能為力，必須得求助專業(yè)工程維修人員。由于在現(xiàn)行的市場經(jīng)濟(jì)模式下，各種復(fù)雜因素的存在，往往會出現(xiàn)響應(yīng)時間過遲、維修費(fèi)用過高、配件以次充好等各種違規(guī)行為。因此，整個設(shè)備風(fēng)險管理的過程中應(yīng)急預(yù)案的設(shè)置和完善就顯得十分重要，甚至在采購伊始就要在合同或協(xié)議書上明確作出有關(guān)設(shè)備使用過程中出現(xiàn)風(fēng)險以及相關(guān)的應(yīng)急措施，以便醫(yī)院在制定應(yīng)急預(yù)案時能適時、實(shí)用。從多年的工作實(shí)踐來看，應(yīng)急預(yù)案應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況反復(fù)調(diào)整，以趨完善。 

2.4 醫(yī)療器械的不合理應(yīng)用和醫(yī)療器械不良事件報告制度沒有落到實(shí)處 

雖然規(guī)定醫(yī)療單位不得改變醫(yī)療設(shè)備的用途和形式，但是監(jiān)管困難。使用過程中發(fā)生的不良事件，設(shè)備管理部門往往也得不到準(zhǔn)確信息，無法正確上報。引發(fā)媒體曝光或醫(yī)療糾紛后才得知.因而，需要設(shè)備管理部與臨床科室加強(qiáng)溝通聯(lián)系，宣傳有關(guān)政策法規(guī)，加強(qiáng)風(fēng)險意識，減少乃至消除不良事件。不僅要加強(qiáng)對不良事件的監(jiān)測、報告，減少醫(yī)療風(fēng)險，而且也需要積極推進(jìn)并加強(qiáng)制度化建設(shè)；重視法律法規(guī)的學(xué)習(xí)宣傳；規(guī)范醫(yī)療設(shè)備購置、安裝驗(yàn)收、使用維修和報廢的全程管理流程，注重環(huán)節(jié)監(jiān)管；加強(qiáng)各類證件的嚴(yán)格審核。 

3 結(jié)語 

醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理與控制是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要內(nèi)容。在臨床應(yīng)用中，醫(yī)療設(shè)備安裝或投入臨床后，并不是一勞永逸，需要不斷投入人 力、物力加以管理和維護(hù)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)。我們必須創(chuàng)建符合實(shí)際的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理計劃，很好地識別和分析設(shè)備整個生命周期的風(fēng)險，并依據(jù)風(fēng)險的可接受性標(biāo)準(zhǔn)做好風(fēng)險評估，有針對性地完善風(fēng)險控制措施，才能更好地消除或降低設(shè)備風(fēng)險。前期的管理只是冰山一角，后期的正確使用與維護(hù)才是管理的重點(diǎn)，使醫(yī)護(hù)人員樹立起良好的風(fēng)險管理意識，才能使我們的醫(yī)療質(zhì)量和水平提升到一個新高度。 

【參考文獻(xiàn)】 

[1]亢德洪，方洪興 談醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制與安全管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26（1）：95-96，76. 

醫(yī)療風(fēng)險管理的方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 急診科； 風(fēng)險管理； 醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.075

隨著社會交通，建筑、娛樂的發(fā)展，急診外科傷病員人數(shù)日漸增多，其病情復(fù)雜且變化快，隨時都有可能危及生命，故此急診外科傷病員及親屬在急診科就診時常顯急躁、沖動，易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和傷及醫(yī)護(hù)人員人身安全的事件發(fā)生，使醫(yī)護(hù)人員處在高風(fēng)險的工作環(huán)境中。故此在急診科實(shí)施風(fēng)險管理顯得尤為重要。風(fēng)險管理是指對傷病員及其陪護(hù)者、醫(yī)護(hù)人員所面臨的各種矛盾及潛在風(fēng)險進(jìn)行評價并采取正確行為干預(yù)的過程[1]。通過對本院急診外科1年時間患者的統(tǒng)計，本院急診外科高風(fēng)險病種按病因分類分為車禍傷、高墜傷、斗毆3類。2011年1-6月對本院急診外科接診上述高風(fēng)險傷病員分別進(jìn)行常規(guī)管理和風(fēng)險管理，比較兩組患者的醫(yī)療糾紛發(fā)生率、滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1-6月對本院急診外科接診上述高風(fēng)險傷病員共，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各1000例。對照組男586例（58.6%），女414例（41.4%）；年齡4～82歲，平均46歲；車禍傷711例（71.1%），高墜傷104例（10.4%），斗毆傷185例（18.5%）；面部外傷90例（9.0%），失血性休克34例（3.4%），脊柱四肢骨折229例（22.9%），胸部外傷202（20.2%），單純軟組織損傷65例（6.5%），腹部外傷128例（12.8%），腦外傷201例（20.1%），其他損傷51例（5.1%）。實(shí)驗(yàn)組男612例（61.2%），女388例（38.8%）；年齡5～79歲，平均38歲；車禍傷688例（68.8%），高墜傷112例（11.2%），斗毆傷200例（20.0%）；面部外傷102例（10.2%），失血性休克40例（4.0%），脊柱四肢骨折217例（21.7%），胸部外傷162（16.2%），單純軟組織損傷82例（8.2%），腹部外傷150例（15.0%），腦外傷184例（18.40%），其他損傷63例（6.3%）。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組 按照傳統(tǒng)的就診模式對傷病員進(jìn)行常規(guī)管理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1 成立風(fēng)險管理小組 （1）科室風(fēng)險管理小組成員包括急診科主任、護(hù)士長及科室骨干，其中包括院前風(fēng)險管理診療小組和院內(nèi)風(fēng)險管理診療小組，做到明確職責(zé)分工，保持通暢的聯(lián)系方式。（2）制定風(fēng)險管理預(yù)案，完善院前、院內(nèi)急救流程。（3）由風(fēng)險管理小組組長啟動風(fēng)險管理預(yù)案。

1.2.2.2 院前急救風(fēng)險管理 院前風(fēng)險管理診療小組接到急救電話后，詳細(xì)記錄相關(guān)信息，立即啟動風(fēng)險管理搶救預(yù)案，同時根據(jù)事件的嚴(yán)重程度安排搶救工作，縮短出診時間，120救護(hù)車在3 min內(nèi)出診，醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備好藥品、外固定材料、擔(dān)架、氧氣袋、監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)等急救物品，在第一時間給傷員提供及時有效的醫(yī)療救治和充分的知情告知。急診科與出診醫(yī)療人員保持聯(lián)系，了解現(xiàn)場傷情的最新動態(tài)，并及時通知相關(guān)科室（包括臨床、醫(yī)技、行政、后勤科室等）調(diào)整搶救方案，以便做好院內(nèi)搶救和接收傷員的人力、物力準(zhǔn)備。

1.2.2.3 院內(nèi)急救風(fēng)險管理 成立院內(nèi)風(fēng)險管理診療小組，分成風(fēng)險管理救護(hù)員、搶救員、協(xié)助員。風(fēng)險管理救護(hù)員負(fù)責(zé)中度傷、輕度傷的救治，病情觀察，陪檢，將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至住院部或手術(shù)室；風(fēng)險管理搶救員負(fù)責(zé)危重傷員的搶救；風(fēng)險管理協(xié)助員負(fù)責(zé)登記患者的一般信息、聯(lián)系家屬、維持秩序、暢通通道、完成醫(yī)療文書和知情告知書的書寫和簽署及信息的溝通與交流、及時補(bǔ)充搶救治療物品，做到既分工，又緊密合作。

1.2.2.4 注重急救過程中護(hù)理工作 在急診科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，給予患者一個溫馨、和諧、高效的就醫(yī)環(huán)境，維系“綠色通道的暢通”，一切工作以搶救患者生命為目的。

1.3 觀察指標(biāo) 計算并比較兩組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率；兩組患者就診期間接受滿意度調(diào)查，不愿接受調(diào)查的視為不滿意（醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查表）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，技術(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)院急診科主要模式：（l）獨(dú)立型：急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定；（2）半獨(dú)立型：急診科有部分固定醫(yī)護(hù)人員，其余由住院部醫(yī)護(hù)人員定時輪換；（3）輪轉(zhuǎn)型：急診科無固定工作人員，各科負(fù)責(zé)各科急診。急診工作的特點(diǎn)：病情危急、不可預(yù)見性、疾病譜廣、醫(yī)療糾紛多。相關(guān)文獻(xiàn)報道，急診科比醫(yī)院其他科室更容易外發(fā)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療風(fēng)險更大，工作人員遭受職業(yè)暴力更頻繁[2-5]。本院急診科室屬于半獨(dú)立型，從上述研究結(jié)果可以看出，實(shí)行常規(guī)管理的時候醫(yī)療糾紛發(fā)生率達(dá)到2.30%，半年總共發(fā)生23起，平均每月就有3.8起醫(yī)療糾紛發(fā)生。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對醫(yī)療服務(wù)要求高，對照組共有163例患者對服務(wù)不滿意，滿意度只有83.7%。當(dāng)采用風(fēng)險管理辦法后本院急診科醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降，患者滿意度明顯提高。目前我國醫(yī)療安全管理的措施主要集中在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的處理上，對如何防范風(fēng)險還未進(jìn)行深入、系統(tǒng)的探討[6]。

3.1 高風(fēng)險原因分析 醫(yī)療技術(shù)是一把“雙刃劍”，既可治病，又可能帶來意想不到的后果[7]，即醫(yī)療是一個高風(fēng)險行業(yè)，要預(yù)防風(fēng)險發(fā)生，必須弄清楚風(fēng)險危險因素。目前將急診科風(fēng)險，分為醫(yī)療風(fēng)險和非醫(yī)療風(fēng)險。本院急診外科主要有3類高風(fēng)險患者。（1）車禍傷：醫(yī)療風(fēng)險，隨著我國交通日益發(fā)達(dá)，交通事故的發(fā)生率呈上升趨勢，車禍已成為對人類生命安全最大威脅[8]。此類患者受傷嚴(yán)重，常常為多發(fā)傷患者，容易誤診；患者傷情嚴(yán)重而致殘疾，容易出現(xiàn)搶救無效死亡。從而導(dǎo)致患者及家屬不理解，發(fā)生醫(yī)療糾紛。非醫(yī)療風(fēng)險，由于車禍傷患者涉及第三方，容易出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)糾紛，患者方可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因和醫(yī)院發(fā)生糾紛，第三方也因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題和院方發(fā)生糾紛。（2）高墜傷：醫(yī)療風(fēng)險，同樣此類患者受傷嚴(yán)重，常常為多發(fā)傷患者，容易誤診；患者傷情嚴(yán)重而致殘疾，容易出現(xiàn)搶救無效死亡，從而導(dǎo)致患者及家屬不理解，發(fā)生醫(yī)療糾紛。非醫(yī)療風(fēng)險，部分患者傷情嚴(yán)重，醫(yī)療花費(fèi)大，部分患者無法負(fù)擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，患者家屬可能出現(xiàn)不能理解，發(fā)生醫(yī)療糾紛。（3）斗毆傷，醫(yī)療風(fēng)險，斗毆患者，特別是斗毆所致刀刺傷，患者受傷嚴(yán)重，部分合并失血性休克，可能出現(xiàn)搶救無效死亡，此類患者大多數(shù)年紀(jì)較輕，患者家屬一時無法理解，認(rèn)為患者死亡是醫(yī)方造成，從而出現(xiàn)糾紛。非醫(yī)療風(fēng)險，此類患者存在第三方，當(dāng)患者家屬和第三方矛盾暫時無法解決時，可能將矛盾轉(zhuǎn)移向醫(yī)院。患者在斗毆過程中和斗毆后，情緒激動，容易出現(xiàn)脾氣暴躁，對治療不配合，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛可能。

3.2 建立醫(yī)院風(fēng)險管理組織 首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要充分認(rèn)識到開展醫(yī)院風(fēng)險管理工作對于改善患者安全、減少醫(yī)院額外資源消耗都是非常必要的。依靠發(fā)生差錯和糾紛后的事后處理不僅無益于患者就診，也會增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出，更會影響醫(yī)院的聲譽(yù)。條件成熟的可以單獨(dú)設(shè)立醫(yī)院風(fēng)險管理科，條件不成熟的可以由醫(yī)院辦公室或者醫(yī)務(wù)科牽頭實(shí)施。本院急診科成立風(fēng)險管理急救組后醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降，患者滿意度明顯提高。

3.3 急診風(fēng)險管理的制度保障及保障措施 考慮到各種不確定性與風(fēng)險，制定各種策略去降低風(fēng)險，從而形成一整套有效的風(fēng)險管理制度并建立應(yīng)對突發(fā)事件的快速反應(yīng)體系。保障措施借鑒國外經(jīng)驗(yàn)可以采用保險轉(zhuǎn)移，保險轉(zhuǎn)移指醫(yī)院或醫(yī)師以繳納一定保險費(fèi)為代價換取保險公司對其醫(yī)療風(fēng)險承當(dāng)風(fēng)險責(zé)任，是醫(yī)療風(fēng)險處理的高效方法和主要趨勢[9]。

3.4 急診科規(guī)避風(fēng)險的管理策略

3.4.1 保證急診流程暢通 保證急診流程通暢需要做到以下幾點(diǎn)：擁有高水平的醫(yī)療救護(hù)人員；提高護(hù)理工作規(guī)范化水平和臨床護(hù)理技術(shù)操作能力；合理布局，簡化就診流程，縮短患者等待時間；充分的醫(yī)患信息溝通和知情告知也是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的重要手段。

3.4.2 樹立風(fēng)險意識 目前，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療過程中風(fēng)險無時不在，必須隨時具備風(fēng)險意識，只有做到了這點(diǎn)，當(dāng)風(fēng)險來臨的時候，才能從容不迫，冷靜應(yīng)對風(fēng)險。可通過全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐等形式的教育活動，使臨床醫(yī)生擴(kuò)大知識面，增進(jìn)溝通能力的同時，深入理解病患需求，為今后醫(yī)療工作中規(guī)避風(fēng)險打下基礎(chǔ)[10]。提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，強(qiáng)化職業(yè)道德意識，正確判斷醫(yī)療風(fēng)險，正確理解危機(jī)管理，危機(jī)永遠(yuǎn)與機(jī)遇并存，危機(jī)本身就蘊(yùn)藏著機(jī)遇的成分，最成功的危機(jī)管理就是要將危機(jī)轉(zhuǎn)化為獲得成功的機(jī)遇。

3.5 重視風(fēng)險管理 任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能免于各種各樣的風(fēng)險，尤其是醫(yī)療行業(yè)一旦出現(xiàn)問題，就會迅速影響到整個組織、行業(yè)的有序發(fā)展。風(fēng)險固然具有突發(fā)性，但也是可以預(yù)防的；風(fēng)險不能完全避免，但是可以通過一定的管理措施使風(fēng)險降到最低。急診科實(shí)施風(fēng)險管理機(jī)制，實(shí)行風(fēng)險管理能明顯減低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度，是一種值得推廣的管理方法。

參考文獻(xiàn)

[1]席淑華，王雅芳，周立，等.對急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險管理的探討[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：120.

[2] Ryan D， Maguire J. Aggression and violence-a problem in Irish Accident and Emergency departments？[J]. J Nurs Manag，2006，14（2）：106-115.

[3] Kowalenko T， Walters B L， Khare R K， et al. Workplace violence： a survey of emergency physicians in the state of Michigan[J]. Ann Emerg Med，2005，46（2）：142-147.

[4] May D D， Grubbs L M. The extent， nature， and precipitating factors of nurse assault among three groups of registered nurses in a regional medical center[J]. J Emerg Nurs，2002，28（1）：11-17.

[5] Henson B. Preventing interpersonal violence in emergency departments： practical applications of criminology theory[J]. Violence Vict，2010，25（4）：553-565.

[6]董恒進(jìn).醫(yī)院管理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000：33-34.

[7]陳偉強(qiáng)，王曉杭.市場條件下醫(yī)院新經(jīng)營策略的探討[J].中國醫(yī)院，2005，9（2）：25.

[8]施建紅.大批車禍傷員的急救護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2009，5（1）：18.

[9]陳泳.醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略選擇的外部環(huán)境研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，3（19）：80.

醫(yī)療風(fēng)險管理的方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療風(fēng)險; 軍隊醫(yī)院; 管理

【Abstract】 Through the analyzing of the special nature of medical risk management in the military hospitals to understand their continuous changes and more complex forms， and to analyze the current situation which allows us to fully understand the present stage of its main and potential problems， and to make some related measures and policies，which laying a foundation for us to improve the medical risk management in military hospitals.

【Key words】 medical risk; military hospitals; management

現(xiàn)階段國內(nèi)外醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理正在不斷發(fā)展和完善，不斷伴隨新的醫(yī)療風(fēng)險將醫(yī)療風(fēng)險管理推向一個新的高度，對于具有很大特殊性的軍隊醫(yī)院，面臨更大的挑戰(zhàn)。所以，有必要了解軍隊醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理的現(xiàn)狀，即軍隊醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理所面臨問題的特殊性、相應(yīng)軍隊醫(yī)院所采取的有效措施與政策。

1 軍隊醫(yī)院風(fēng)險管理的特殊性

醫(yī)療風(fēng)險是指存在于整個診療過程中的可能會導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。對于軍隊醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險而言，在其所具有的客觀性、不確定性、危害性等共性問題外［1］，還具有其復(fù)雜性、兼容性和不均衡性等自身特征性問題［2］。

1.1 復(fù)雜性

軍隊醫(yī)院的復(fù)雜性體現(xiàn)在很多方面［3］，如醫(yī)護(hù)人員成分復(fù)雜、病人來源復(fù)雜等。在軍隊醫(yī)院內(nèi)，有軍醫(yī)院校培養(yǎng)出來的優(yōu)秀人才，他們兼具一個醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的基本技術(shù)，也有一個軍人應(yīng)有的身體素質(zhì)；也有來自地方的特聘醫(yī)科專家人才，對于軍事活動中所遇到的復(fù)雜疑難病例能做出不可替代的貢獻(xiàn)。這就給軍隊醫(yī)院帶了很大的矛盾，每年都有各軍醫(yī)大學(xué)實(shí)習(xí)和畢業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來軍隊醫(yī)院工作，使醫(yī)院在平時的診療中容易發(fā)生醫(yī)療事故，即醫(yī)療風(fēng)險；在戰(zhàn)時，他們雖能起到很大的作用，但對于突發(fā)性的疑難病例，還是需要專家人才的能力。

1.2 兼容性

在軍隊醫(yī)院中存在多種兼容性［4］，如戰(zhàn)時與平時的兼容、軍隊與地方的兼容、贏利與福利的兼容等。就軍隊和地方的兼容性而言，軍隊醫(yī)院首先受總后的直接管轄，同時還受軍區(qū)和地方政府的間接限制。這種兼容性還體現(xiàn)在病人的來源上，無論戰(zhàn)時還是平時，軍隊醫(yī)院都得接受部隊傷病員，也得盡量為地方百姓服務(wù)。這種兼容性給軍隊醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險管理帶來了很大的挑戰(zhàn)。因?yàn)樵诿鎸Σ筷爞麊T普遍存在的疑難、復(fù)雜病例的同時，還得兼顧繁多、常見的地方病號。

1.3 不均衡性

不均衡性在軍隊醫(yī)院有很充分地體現(xiàn)。所謂不均衡性就是受醫(yī)療發(fā)展水平的限制，醫(yī)療資源分布不均勻，城市與邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平差異明顯，邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療組織發(fā)生醫(yī)療事故比例高于城市，因此在邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病人要承擔(dān)更多的醫(yī)療風(fēng)險［5］，除了因?yàn)檫呥h(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施相對較差外，在高原及衛(wèi)生條件較差的條件下醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)的成功率也有很大挑戰(zhàn)。

2 軍隊醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險的現(xiàn)狀

近年來，醫(yī)療糾紛急劇增加，軍隊醫(yī)院接受危重、疑難病人越多，發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性就越大，因此承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險就越大。目前，轉(zhuǎn)型期軍隊醫(yī)院經(jīng)營管理的風(fēng)險既可由外部環(huán)境引起，也可由內(nèi)部環(huán)境引起，亦可由內(nèi)、外環(huán)境共同引起，它主要來源于兩個方面［6］：一是服務(wù)性風(fēng)險。包括服務(wù)供應(yīng)與需求風(fēng)險，即醫(yī)療市場的需求數(shù)量變化，影響醫(yī)院可能提供的服務(wù)量，尤其是當(dāng)競爭使供給與需求變得不確定時，可能產(chǎn)生經(jīng)營風(fēng)險。由于軍隊醫(yī)院的布局不盡合理，“僧多粥少”的矛盾較為突出，供給不穩(wěn)定的風(fēng)險日漸加大。二是技術(shù)性風(fēng)險。醫(yī)療設(shè)備在使用過程中或醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，因主觀或客觀原因造成的直接或間接經(jīng)濟(jì)損失而形成的風(fēng)險。醫(yī)療質(zhì)量與人的生命切切相關(guān)，醫(yī)療事故、設(shè)備事故的頻繁出現(xiàn)，對醫(yī)院形象和經(jīng)營影響，甚至影響醫(yī)院的生存和發(fā)展。

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，軍隊醫(yī)院與我國其他不同性質(zhì)醫(yī)院一樣，其發(fā)展也面臨著前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，不同體制醫(yī)院的建立，使得醫(yī)療市場競爭更加激烈，醫(yī)院發(fā)展存在更大風(fēng)險。二是高新技術(shù)和設(shè)備大量使用，雖然提高了醫(yī)院的診治能力，但醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性與疾病發(fā)展的復(fù)雜性、多變性已成為造成醫(yī)療風(fēng)險的重要因素。三是法制體系建立和完善，使醫(yī)患糾紛增多，醫(yī)療賠償也隨之增多。四是醫(yī)療服務(wù)對象的特殊性和無選擇性帶來的風(fēng)險的復(fù)雜多變性。因而清醒認(rèn)識軍隊醫(yī)院經(jīng)營管理的風(fēng)險，強(qiáng)化風(fēng)險管理意識，研究風(fēng)險管理應(yīng)對機(jī)制是軍隊醫(yī)院良性發(fā)展的重要途徑。

3 軍隊醫(yī)院采取的措施與政策

面對這一系列挑戰(zhàn)和困難，建立醫(yī)療風(fēng)險保險機(jī)制可以緩解醫(yī)患雙方的矛盾及減少風(fēng)險損失，建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制可以將醫(yī)療風(fēng)險明確化，更易于進(jìn)行風(fēng)險的預(yù)測和控制，構(gòu)建一個醫(yī)療風(fēng)險報告系統(tǒng)可以有效提升醫(yī)療風(fēng)險管理水平，減少風(fēng)險帶來的損失。

3.1 建立科學(xué)的醫(yī)療風(fēng)險保險機(jī)制

醫(yī)療保險在人們可以接受的情況下將醫(yī)療過程中所面臨的風(fēng)險分散和轉(zhuǎn)移。而建立符合我軍醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理現(xiàn)狀的保險機(jī)制，要注意以下兩個問題［7，8］：一是醫(yī)療風(fēng)險保險險種的劃分。醫(yī)療風(fēng)險的種類很多，根據(jù)性質(zhì)、責(zé)任劃分為醫(yī)療意外險和醫(yī)療事故險。醫(yī)療意外是在醫(yī)療活動中，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性或由于病員的病情、體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和難以避免的不良后果［2］。而相應(yīng)，醫(yī)療事故是由于醫(yī)方在診治護(hù)理等過程中的錯誤行為造成病者的損失或病痛。只有完善了這樣的醫(yī)療風(fēng)險保險機(jī)制，方能避免很多醫(yī)患之間不必要的醫(yī)療糾紛，同時也給了醫(yī)生一個警告，也就能很好地達(dá)到提高醫(yī)療風(fēng)險管理的效果。二是建立科學(xué)的醫(yī)療風(fēng)險保險模式。從我國和軍隊現(xiàn)有的政策和法律法規(guī)來看，既缺乏對促進(jìn)醫(yī)療風(fēng)險的規(guī)定，也缺乏保障醫(yī)療風(fēng)險保險發(fā)展的規(guī)定。醫(yī)療風(fēng)險保險機(jī)制的發(fā)展處于自發(fā)和原始的狀態(tài)，沒有一個健全的保障機(jī)制，醫(yī)療風(fēng)險保險難以健康發(fā)展［1］。

3.2 建立完善的醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)

現(xiàn)代醫(yī)院是一個多層次、多要素、多重關(guān)系相交織的系統(tǒng)。醫(yī)療風(fēng)險管理需要從全局出發(fā)去實(shí)現(xiàn)對局部的指導(dǎo)，使醫(yī)療風(fēng)險降到最小值。醫(yī)院內(nèi)部不同區(qū)域或不同科室有一些共同點(diǎn)。但由于學(xué)科間的區(qū)別，醫(yī)療活動流程間的區(qū)別以至各科室醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度以及影響因素各有不同［3］。所以應(yīng)當(dāng)有針對性地將醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)劃分成若干符合軍隊醫(yī)院自身情況的子系統(tǒng)。這就使在各子系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理更區(qū)別化和具體化。區(qū)別化即各科室間發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的情況不同，通過構(gòu)建子系統(tǒng)，系統(tǒng)可以將醫(yī)療風(fēng)險易發(fā)的科室區(qū)別開來到一個子系統(tǒng)內(nèi)重點(diǎn)觀察管理；而具體化就是劃分子系統(tǒng)后，子系統(tǒng)可以將各科室內(nèi)易發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險具體化而重點(diǎn)觀察管理［9，10］。

3.3 建立有效的醫(yī)療風(fēng)險報告系統(tǒng)

所謂醫(yī)療風(fēng)險報告系統(tǒng)是指在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)一個針對醫(yī)療事件和醫(yī)療差錯的報告系統(tǒng)［4］。系統(tǒng)內(nèi)的信息共享，能在醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理過程中起到一定的參考作用，避免了一些類似的事件和小差錯的發(fā)生，同時，還可以給病人在選擇醫(yī)院和醫(yī)生方面以一定的指導(dǎo)，減少了患者的不必要開支和損失。而建立醫(yī)療風(fēng)險報告系統(tǒng)需要有相應(yīng)的一些條件：獨(dú)立的第三方管理機(jī)構(gòu)、專門的分析審核機(jī)構(gòu)和嚴(yán)格的信息保護(hù)機(jī)構(gòu)［4］。所謂第三方管理機(jī)構(gòu)是為在醫(yī)院和患者之間公平起見，系統(tǒng)的管理權(quán)必須是一個獨(dú)立于醫(yī)院直接管理部門以外的第三方，這也避免了信息的偏倚和不準(zhǔn)確性；分析反饋機(jī)構(gòu)則是為了專業(yè)化考慮，需要專業(yè)人員認(rèn)真的分析，并對已存檔信息進(jìn)行再審核，以確保信息的實(shí)時性、準(zhǔn)確性和權(quán)威性；信息保護(hù)機(jī)構(gòu)則是對系統(tǒng)內(nèi)的具體信息數(shù)據(jù)要適當(dāng)加以隱藏，以免侵犯到患者或醫(yī)院的權(quán)力和利益，而事實(shí)上現(xiàn)階段很多醫(yī)療糾紛都出于醫(yī)患之間權(quán)力和名譽(yù)的矛盾性。所以，建立一個醫(yī)療風(fēng)險報告系統(tǒng)將醫(yī)療風(fēng)險管理提升到了一個更高的平臺，對整個醫(yī)療風(fēng)險管理的發(fā)展起到很大的作用［11，12］。

綜上所述，現(xiàn)階段我軍醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險管理正處于一個不斷發(fā)展和完善的階段，隨著國內(nèi)外的進(jìn)步和國家、部隊相關(guān)法規(guī)、條文的頒布，一個完善的軍隊醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理體制的建成勢必為我軍后勤醫(yī)療保障做出不可估量的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 覃紅，戴燕玲.淺論建立和完善我國抵御醫(yī)療風(fēng)險的保險機(jī)制［J］. 經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展， 2007，5（4）：130133.

［2］ 許蘋，連斌，羅旭，等.透視我國醫(yī)療風(fēng)險的特點(diǎn)、種類及成因［J］. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（1）：79.

［3］ 許蘋，秦婷， 連斌， 等.試論醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系構(gòu)建［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2007，34（2）: 392394.

［4］ 謝瑜，文進(jìn)， 高曉鳳， 等.國外航空風(fēng)險管理方法及績效的循證評價［J］. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 6（2）：131137.

［5］ 曹東萍，許樟榮，牛恩喜，等.軍隊醫(yī)院門診醫(yī)療風(fēng)險因素評估及干預(yù)對策的研究［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志， 2004，2（2）：45.

［6］ 黃海.新時期軍隊醫(yī)院經(jīng)營管理風(fēng)險與應(yīng)對策略［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（7）：505506.

［7］ 許蘋，楊興辰，樊震林，等.醫(yī)療風(fēng)險管理預(yù)警體系的構(gòu)建研究［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（5）：313316.

［8］ 許蘋，孔令曼，秦婷，等.建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的若干構(gòu)想［J］. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（1）：911.

［9］ 張仲明.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理 確保醫(yī)療質(zhì)量［J］. 中華醫(yī)院管理雜志，1999，15:566.

［10］ 許蘋，陳勇，樊震林，等.醫(yī)療風(fēng)險管理預(yù)控體系的研究［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（5）： 316318.