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骨折術后康復護理范文第1篇

1臨床資料

本組36例，男21例，女15例，年齡21-68歲，平均年齡35.47 6.58歲。致傷原因：跪、跌傷29例，交通事故致傷7例，全部為單側髕骨骨折。閉合型骨折32例，開放型骨折4例，全部為新鮮骨折。橫型骨折24例，粉碎性骨折12例。

2康復護理

2.1心理護理：許多患者因關節損傷疼痛而產生恐懼感。術后對于早期功能鍛煉有諸多顧慮。作為醫護人員首先，要向患者講解清楚術后的注意事項、早期功能鍛煉的必要性及其意義，甚至關節長期不活動極易導致的不良后果。還可列舉相似病例以解除患者心理障礙。其次，還應認真分清患者鍛煉過程中的疼痛原因，及時采取積極有效的措施，以緩解其疼痛，好讓患者持之以恒堅持鍛煉。此外，應做好患者家屬的思想工作，讓其監督和積極配合患者堅持鍛煉。為患者早日康復創造一個良好的氛圍。

2.2早期功能鍛煉

2.2.1髕骨推擠按摩：術后輕柔地推擠按摩髕骨，每4h一次，以防止髕骨粘連。

2.2.2術后抬高患肢，保持中立位，膝關節屈曲10-15°。待麻醉消失后即進行踝趾關節的趾屈、背伸鍛煉，每日5-6回，每回10次左右。指導患者在床上行股四頭肌的等長收縮運動，行患肢足趾伸屈運動，踝關節趾屈背伸運動，促進下肢血液循環，有利于骨折愈合且能預防下肢深靜脈血栓形成。健側肢體可自主活動，以舒適為宜。所有練習應循序漸進，以不疲勞為限度。護理人員在康復訓練前告知病人康復訓練的內容、目的和意義，可能出現的不良反應及應對措施，使病人有充分的心理準備。

2.2.3直腿抬高練習與彎腿練習：術后第一天，指導患者用力伸直膝關節，并使踝關節背屈，用力抬高患肢，即屈髖超過80。時鼓勵患者自行穩定肢體員10s左右，然后放平患肢。囑患者坐起，首先可在床上進行，兩手置于膝關節兩側，協助膝關節緩慢屈伸，逐漸增加強度。適應后再囑患者坐在床邊，小腿憑借重力作用垂到床下，達到90。然后將健肢放在患肢前方，患肢向后壓，即可增加屈膝角度。適應后可扶床下蹲、站起等活動。

3 結果

通過對36例髕骨骨折術后的患者進行隨訪，隨訪時間6-18個月，6個月19例膝關節功能完全恢復，6 12個月16例部分恢復，18個月后膝關節基本恢復，無并發癥發生，日常生活動作和步行能力，膝關節活動度滿意。

4 討論

骨折術后康復護理范文第2篇

【關鍵詞】 康復護理;踝關節骨折;功能訓練

作者單位:519000珠海,中山大學附屬第五醫院骨二科(吳振嬋 賴家盈),

普外四科(楊朝霞),骨一科(呂衛華 江美齊)

踝關節骨折是人體最常見的關節內骨折之一,約占全身骨折總數的 3.92%[1]。根據骨折情況不同,治療方法各異。旋后外旋型踝關節骨折是踝關節骨折 Lauge- Hansen分型中最常見的一種,在踝關節骨折中占半數以上[2],處理不當易導致踝關節功能障礙,臨床上采用手術方法治療。本科自2004年1月至2009年1月通過對50例Ⅲ度和 Ⅳ度旋后外旋型踝關節骨折患者進行早期手術治療,術后配合科學、系統性的功能訓練,取得良好的效果。現將術后的康復護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例,男31例,女19例,年齡19~76歲。致傷原因:車禍傷21例,扭傷13例,墜傷12例,重物砸傷4例。閉合性骨折41例,開放性骨折9例,其中嚴重粉碎性骨折、骨質疏松患者6例。傷后就診時間半小時~4 d。住院時間:4~173 d。

2 手術方法簡介

手術內固定時間為受傷后 4 h~13 d。在椎管內麻醉下,對于腓骨骨折通常使用鋼板做內固定,對于內踝骨折,常規選用松質骨加壓螺絲釘,但當內、外踝骨折為撕脫骨折、或骨塊小,或粉碎嚴重及骨質疏松者選擇張力帶方法。后踝骨折常規以松質骨加壓螺絲釘固定。術中同時修復內踝部損傷的三角韌帶及下脛腓韌帶,其中6例用松質骨加壓螺絲釘固定下脛腓聯合。其中19例骨折粉碎嚴重、骨質疏松者、內固定欠堅固的、內踝部無骨折僅行三角韌帶修復的,術后應用石膏輔助外固定。

3 術后康復護理

3.1 心理康復護理 術后康復護理的進行,要以心理康復做為機能康復的樞紐,以心理康復促進和推動機能康復,而外傷后患者及家屬會出現一系列的心理反應,常見的心理反應階段分為震驚期、否認期、抑郁期、反對獨立期及適應期[3]。踝關節骨折術后患者的心理反應主要是后三期的表現。其中值得護理人員注意的是,在抑郁期和反對獨立期,患者心理情緒可能不穩定,特別是合并有其他嚴重外傷的,因此,在康復護理中要注意觀察,了解患者的心理狀態,了解引起不良心理的原因,做到換位思考,給予針對性的心理護理及心理上的支持。

本組病例中,有2例年輕患者對功能鍛煉極不重視,責任護士反復說明,耐心指導無效,經電話通知家屬來院協助教育及主管醫生開導后,能配合;2例分別合并有顱腦外傷、肋骨骨折胸腔損傷的患者出現抑郁、依賴性強的表現,表現為:害怕內固定松動引起骨折再移位或傷口疼痛,而不敢主動訓練,拒絕協助被動活動或哭泣。經針對性的心理干預,配合止痛對癥處理,做好功能訓練各方面的宣教,讓患者了解術后功能訓練的方法、意義、注意事項等之后,能以積極心態,主動參與到機能的康復訓練中。“鼓勵、表揚”是培養積極情緒的心理康復方法之一,對訓練中不成功的動作不可指責,而要耐心的指導,對訓練中笨拙的動作,不得急躁,而應鼓勵。對每一細微的進步成績都應及時給予肯定。才能消除或減輕患者的心理障礙,打消顧慮,增加信心。從而使患者獲得良好的康復。

3.2 患肢功能康復護理 關節內骨折經過一段時期外固定后,可使關節內外組織粘連攣縮及肌肉萎縮,致使關節活動障礙,所以關節內骨折還要強調早期功能鍛煉[4]。早期功能鍛煉,有促進功能恢復的作用,且對進入關節面的骨折端有“模造塑形”作用[5]。因此,筆者在患者手術復位固定第2天經攝X線復查,無早期功能鍛煉禁忌,如手術復位內固定不良、嚴重粉碎或移位的骨折等情況。即與患者、家屬做好溝通,在主治醫師指導下,根據患者的體質差異、手術手術情況,擬定功能訓練計劃,制定具體的量化指標,由初級責任護士負責,高級責任護士定期檢查、全程指導或協助進行。

3.2.1 第1階段(術后第3天~2周) 于術后第3天,踝關節腫脹無加重,損傷反應開始消退時,即可開始康復訓練[6]。以患者主動訓練為主,被動活動為輔,可促進末梢血液循環,減輕局部水腫。石膏固定期間,進行趾間關節、跖趾關節、膝關節的活動和股四頭肌等長舒縮訓練。限制踝關節跖屈,禁止內外翻和內外旋活動,以免影響骨折處穩定。要求每天至少進行3~4次,每次訓練總時間≥10 min,其中股四頭肌訓練要求每組動作收縮5~10 s,放松5~10 s,從每次做25組開始,逐漸增加至每次50~100組。本組病例有4例為嚴重粉碎性骨折,而推遲2~3周進行早期功能訓練,其余患者均按要求進行訓練。

3.2.2 第2階段(術后第3~5周) 本組46例患者于術后3~5周拆除石膏外固定,其余4例患者因骨折粉碎嚴重、年老性骨質疏松推遲至第6~8周拆除石膏,開始進行非負重功能訓練。調查發現,在事先無醫務人員告知的情況下,約有76%的患者認為踝部骨折拆了石膏就表示為可下床逐步活動。有一例患者于拆石膏固定后即下床部分負重上側所,引起踝關節疼痛腫脹,重新予小腿支具固定制動一周。因此,在石膏拆除后,要及時與患者進行溝通引導,避免患者因可操之過急,造成不必要的損傷。在此階段的早期,進行直腿抬高訓練:臥位或坐位,伸直膝關節將肢體抬高離開床面,持續5~10 s,每次做20~30 組,重復練習。由護士協助患者進行踝關節的訓練,具體操作如下:被動訓練時間為3~7 d,3~5次/d。患者平臥于床上或坐于床上,護士一手固定踝關節,虎口正向患者的足背;另一手經足底握持足部,拇指固定于足背。踝關節做被動伸屈運動,訓練約5~10 min/次,活動的力度、頻率及幅度由小到大。動作應平穩、緩和,不應引起明顯疼痛及肌肉痙攣,不可使用暴力引起新的損傷與骨化性肌炎[7]。同時可教會患者或家屬具體的操作方法,說明注意事項,鼓勵患者或家屬參與功能訓練,以增強其積極性。此階段,鼓勵患者每日坐輪椅進行戶外活動1~2 h,進行陽光浴,以利于骨折愈合。

3.2.3 第3階段(術后第6~12周) 第6周,可開始平緩進行踝關節內外翻及旋轉活動,開始幅度不可過大,以不加重關節疼痛為度。切忌突然用力內外翻或旋轉活動,并繼續加強前期的訓練。可開始扶雙拐下床非負重功能鍛煉。本組46例患者于第6~8周開始進行負重練習,4例患者因合并有股骨骨折或骨盆骨折而推遲至術后第10~12周。根據患者骨折的情況、體質情況及手術情況等,與主管醫生進行綜合評估后進行個別性指導。指導患者先坐于床旁或椅子上,患肢屈膝下垂使足平放到地,適當用力,力量由輕到重,循序漸進,以不感到疼痛為宜;時間由10~15 min/次,增至20~30 min/次,3~5次/d,一周后練習下蹲,經扶雙拐進行輕負重(1/3負重力量),短距離步行鍛煉,逐步到半負重,可于病區內步行活動。12周后經攝X線復查后可逐漸棄拐行走。

4 結果

本組50例中,48例傷口Ⅰ期愈合,2例傷口感染。其中41例得到隨訪,失訪9例。隨訪時間為5個月~3.8年,最短為5個月,平均1.7年。筆者選擇MAZUR等[8]制定的踝關節癥狀與功能評分標準進行評價,結果:優:21例,良18例,可2例,優良率95.2%。對本組病例按術后2~3周、出院前兩次進行康復護理滿意度調查結果分別為:94%和98%。

5 討論

手術內固定治療旋后外旋型踝關節骨折是臨床上常用的治療手段,內固定物的日新月異,而康復護理作為骨折術后治療護理的重要內容,給臨床護理提出了更高的要求。在生物-心理-社會醫學模式的指導下,根據患者的康復期心理反應的特點及病情,加強醫護合作及患者、家屬的溝通配合,開展全程、系統性的心理和機能康復護理對促進患者機能早日康復具有重要的意義,對患者早日回歸家庭和社會,走向正常生活起著橋梁的作用。

參 考 文 獻

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學.人民軍醫出版社,1999:743.

[2] 宋興建,劉淑萍.旋后外旋型踝關節骨折中下脛腓聯合的治療.中華創傷骨科雜志,2005,7(6):594-595.

[3] 李樹貞,趙曦光.康復護理學.人民軍醫出版社,2001:137.

[4] 陳少明,趙慶,唐宇星,等. 旋后外旋型踝關節骨折 58 例手術治療體會. 齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(17):212-2103.

[5] 任蔚虹,王惠琴.臨床骨科護理學.中國醫藥科技出版社2007:169.

[6] 吳階平,裘法祖,黃家駟外科學.人民衛生出版社2005:2284.

骨折術后康復護理范文第3篇

287文章編號：1004-7484（2014）-06-3235-01

股骨粗隆間骨折是骨質疏松的嚴重并發癥，占髖部骨折的50%，約有25%-35%的患者在1年內死于并發癥。股骨粗隆部的重建及人工髖關節置換術，是治療高齡股骨粗隆間骨折的有效方法。2009年2月――2013年6月，我院對老年高齡骨質疏松不穩定型股骨粗隆間骨折患者，行人工髖關節置換術52例，通過圍手術期的評估，術后系統性護理及功能康復訓練，6-38月的隨訪，取得滿意效果。

1臨床資料

1.1一般資料本組男28例，女24例。年齡70-93歲，平均79歲。左側34例，右側18例。跌傷36例，撞傷16例。平均住院天數18d，均采用骨水泥固定加長柄假體。

2護理及康復訓練

2.1術前護理

2.1.1心理護理目的是讓患者及其家屬了解此類骨折的最佳治療方法。對其講解手術方式、相關護理及功能康復訓練，讓患者以良好的心態接受治療。

2.1.2術前評估心肺功能評定，受傷前的活動量；四肢肌力評定；關節活動度評定：受傷前關節活動度，受傷前步態情況分析；測定雙下肢肢體長度并詢問受傷前是否等長，測定雙下肢大、小腿的周徑，了解雙下肢腫脹情況。

2.1.3訓練患者床上排便習慣指導正確使用尿壺及便盆，并記錄每日大、小便情況。

2.1.4早期康復訓練老年高齡股骨粗隆間骨折伴骨質疏松，導致長期臥床，出現并發癥，影響生活質量。通過人工髖關節置換手術及系統的護理與康復訓練，杜絕了老年臥床患者常見的并發癥，縮短了病程，減少了臥床時間，提高了患者的生活質量。每日進行四肢肌力訓練及腰背肌功能鍛煉。每日進行呼吸功能訓練及有效咳嗽、排痰訓練等。

2.2術后護理及康復訓練指導

2.2.1嚴密觀察生命體征由于術中出血量大，術后易發生組織灌注不足。了解術中失血及補液情況，嚴密觀察尿量，保證尿量60ml/h。

2.2.2保持傷口引流通暢。保持引流管的通暢，注意觀察引流液的顏色及量，發現異常及時報告醫生。

2.2.3持續鎮痛術后鎮痛泵鎮痛或止痛藥止痛，讓患者在無痛中治療疾病。有效的鎮痛不僅能夠使患者在身心上接受手術，更能積極主動參與康復訓練，同時能減少疼痛帶來的局部血管痙攣、肌肉收縮等并發癥。

2.2.4術后康復重點是增強肌力，關節活動范圍，以及日常生活活動能力的訓練。手術當天應平臥，患者清醒后用枕頭。睡眠時要放個枕頭在兩腿中間，臥床時勿交疊雙腿，2周內宜取仰臥位，患肢保持外展中立位，患肢抬高20o，注意手術髖關節屈曲不可大于45o，麻藥作用消失前患肢自足背開始行向心性按摩；麻藥作用消失后指導患者深呼吸訓練及四肢肌肉活動訓練。

2.2.4.1術后第1d，粗隆間骨折行人工關節置換術用骨水泥型加長柄，穩定性好，行術后疼痛評定；關節活動度評定；肌力及肌耐力評定。并盡早行功能鍛煉。X線片確定假體的位置正常后，指導患者加強肌力訓練：重點訓練臀中肌、臀小肌、股四頭肌和N繩肌等，以等長肌力的訓練為主。加強上肢伸展肌力訓練。患者練習坐立及站立活動，幫助患者雙手撐床坐起，健肢屈曲，患肢伸直，移動軀體至患肢床邊，雙腿下垂立位時，健側肢體先著地，患側肢體離床，囑扶助行器稍坐片刻，無頭暈不適時再站立，要求挺胸收腹，雙腿分開站立，站立的時間由患者的體力決定。上床時按相反方向進行。無頭暈不適及體力好的患者可扶助行器進行行走功能訓練。

2.2.4.2后第2d，患者情況穩定，拔除切口引流管，行常規肌力鍛煉，患者練習坐立及站立活動，患者無不適，體力好，可行站立及行走鍛煉，行走的關鍵是進行步態及姿勢正確的訓練，人工髖關節置換手術的目標之一就是恢復基本的良好的行走，因此在術后步態的康復也是主要訓練的內容之一。站立行走，使用助行器時雙手握好把手，身體直立，目視前方，先向前移動助行器10cm放下，注意助行器的四個支點需同時著地，再移動患肢，依靠助行器支撐身體的重量，健側肢體邁小步跟上，然后再向前移動助行器，重復上述動作，患肢必須先以足跟著地，然后將重心移至腳掌，雙足著地時間相等，以免造成跛行，指導患者正確移動重心，調節步態，逐步增加患肢負重程度，在轉彎時，應以健肢為支點，患側向健側轉動，逐漸移動患肢完成轉彎動作，初步行走時間

2.2.4.3術后第3d，繼續進行患肢肌力訓練，加強助行器行走訓練，CPM機協助髖、膝關節被動訓練，屈髖不能大于45o，指導患者進行腰背肌功能鍛煉，患肢0o-30o的直腿抬高練習。

2.2.4.4術后第4-7d，繼續上述各方面訓練，行走時間逐漸加長，在完成目前的活動量外，讓患者自行練習翻身，伸直術側髖關節，保持旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌撐在大粗隆后面向健側翻身。

2.2.4.5術后8-9d，經評估后患者肌力及協調平穩能力可，行雙拐行走訓練，步態訓練，體力較差者，仍行助行器。

2.2.4.6術后10d，患者能力強者，可指導患者練習上下樓梯訓練，上樓梯時健側先上，患肢后上，拐杖隨后跟上，下樓梯時，患肢加拐杖先下，健肢后下。平衡能力訓練。日常生活活動自理能力訓練：如上廁所時，不可蹲者，站起及坐下時要先把患肢伸直，健肢慢慢屈膝坐下。

2.2.4.7術后2周，可行部分下蹲活動訓練，屈髖、屈膝不能超過90o，行起立和轉身訓練，單拐行走訓練。

2.3出院健康指導繼續加強康復訓練，鍛煉雙下肢的平衡能力，鍛煉日常生活的自理能力。術后1月，棄拐行走訓練，扶拐步行至無痛、無跛行可棄拐。患者坐要坐高凳子，盡量避免坐矮椅或軟沙發，坐椅時要經常保持髖關節彎曲不超過90o，坐位時應保持患肢處于中立及輕度外展位，從高椅或高床沿坐位站立，注意屈髖應小于70o，下肢不要內收。關節置換術后的患者避免跑、跳等運動，防止摔倒及跌倒。解便要坐馬桶。一般術后前半年每月、第l2個月及以后每年1次到醫院做一次常規隨訪和X線檢查，指導患者適當的康復訓練。患髖如有不適，隨時來院復查。

3結果

住院16-25天，術后隨訪6-38個月，52例患者在手術后2-21天均能負重行走，其中47例患者能獨立行走，3例患者需扶拐才能行走，2例因偏癱需助行器支撐行走，術后1年髖關節Harris評分，平均87.5分。

4討論

隨著人口老年化的增多，人工髖關節置換的病人逐漸增多，圍手術期的護理及康復訓練也越來越重要，康復訓練是該手術后恢復最重要的部分。術前的心理護理給患者康復提供強有力的信心，術后康復訓練是手術成功的關鍵。康復訓練應遵循：早期開始、循序漸進、全面訓練、個別對待的原則，并及時交待注意事項，對于維持髖關節功能，減輕關節的負荷，減少假體松動具有重要的意義。

參考文獻

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[2]華蕾，宋艷霞，孫燕.34例人工全髖關節置換病人的康復護理.中華護理雜志，2001，36（8）：599-600.

[3]趙丹寧，王曉紅，田東巖，等.功能鍛煉對全髖關節置換術后患者血液流變學的影響.護理學雜志，2006，21（1）：l5-l7.

[4]張青蓮.人工髖關節置換術患者圍手術期護理[J].護理學雜志，2002，17（8）：640.

[5]朱桂玲，孫麗渡，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術期護理[J].中華護理雜志，2008，43（3）：264-265.

[6]黃永禧，王寧華，周某望.康復護理學.北京大學醫學出版社，2003：154-155.

骨折術后康復護理范文第4篇

【關鍵詞】 老年人；股骨粗隆間骨折；內固定；康復護理

股骨粗隆間骨折是一種老年人常見損傷，多為直接外力如跌倒所致。隨著老齡化社會的到來，其發病率明顯上升。因老年人常伴有不同程度的骨質疏松，易造成嚴重的粉碎性骨折，治療和運動康復護理訓練不當難以達到理想的功能恢復。目前隨手術技術水平的提高、內固定器材的改進、骨科運動康復護理觀念的重視和規范，對無手術禁忌證的老年患者均可手術治療。我院近二年運用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘（proximal femoral nail axti-rotation PFN-A）內固定、運動康復護理治療老年粗隆間骨折24例，獲得了滿意的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組24例患者中，男9例，女15例，年齡63―91歲，平均年齡78.5歲。傷因摔倒22例，車禍2例。傷后半小時―7天入院，平均6小時。AO分型：A18例，A214例，A32例。Garden分型：II型3例，III型15例，IV型6例。合并心血管疾病10例、呼吸系統疾病4例、糖尿病2例、神經系統疾病3例，無合并癥者8例（有的患者有多種合并癥）。

1.2 運動康復護理治療方法：

1.2.1 早期康復護理治療（入院時到手術前約一周內）入院后立即行術前常規檢查，尤其是心肺肝腎功能檢查，進行初步評估。有合并癥者請相關科室診治，盡快控制合并癥。不用止血藥，不行骨牽引。訓練患者床上深呼吸、習慣床上大小便，指導患者做肢體功能鍛煉，特別是患肢趾、踝關節主動屈伸運動、股四頭肌和繩肌等長收縮運動，每30次一組20分鐘，每日5-10次，間歇期行傷肢按摩，均以不增加患肢疼痛為準。術前常規作雙下肢血管彩超檢查及骨密度測定。

1.2.2 手術治療 入院后3-7天患者在硬膜外阻滯麻醉下，仰臥位臀部墊高30度，C-臂X光機下骨科手術牽引床牽引閉合復位。大轉子最外側向上作縱行切口5公分，切開皮膚、皮下組織、肌筋膜，縱行分開臀中肌，顯露大轉子最高點及外側。C-臂X光機透視下置入PFN-A。

1.2.3 術后康復護理治療（手術次日一術后四周） 術后第二天開始用CPM機進行患肢髖、膝、踝關節被動屈伸運動，每次30分鐘，每日二次，患肢主動和被動運動相結合，以患者能忍受的疼痛、輕度疲勞感為度，輔以先后口服舒筋活血片、骨折挫傷膠囊、維D鈣片，骨鈦針靜注、降鈣素肌注，以利散淤活血、促進骨折愈合。術后七天拄雙拐傷肢免負重下地練習行走。

1.2.4 后期康復護理（術后四周后） 術后滿四周即可行傷肢輕微負重拄雙拐行走，患髖關節作環轉運動。之后根據病人骨折愈合情況、體力及肌力恢復情況開出患肢運動康復護理處方，逐漸增加訓練量及傷肢抗阻訓練，直至完全去拐獨立行走。

2 療效評價及結果

應用Clawson評估分級法，分級標準：I級 骨折嚴重畸形愈合，不能離床或借助輪椅活動，髖 關節功能受限，伴有持續性疼痛；II級 骨折輕度畸形愈合，能借助雙拐步行，髖關節活動輕度受限，偶爾有疼痛，但可忍受；III級 骨折無畸形愈合，能借助單拐步行，髖關節活動受限10°―20°，偶有不適或輕度的疼痛，生活可自理；IV級 骨折無畸形愈合，行走不需借助，無跛行，無關節活動受限。

本組所有患者均得到隨訪，最短者三個月。術后定期行X線復查，直至骨折臨床愈合。骨折愈合平均時間3.1個月。II級2例，III級4例，IV級18例。III、IV級為優良，優良率約91.7%，2例術后因腦血管意外傷側肢體偏癱影響療效。本組圍手術期發生肺部感染2例、泌尿系感染1例，無1例內固定物松動、斷釘和哚出。無壓瘡、下肢靜脈血栓、切口感染。

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折發病率僅次于腕部骨折，但住院治療為老年骨折首位，以往多行非手術治療，因并發癥具有很高死亡率，常出現髖內翻、肢體短縮、外旋畸形，肌肉萎縮、關節僵硬，生活質量極差，現在非手術治療粗隆間骨折基本放棄[1]。近二十年改為手術切開復位內固定如鵝頭釘、動力髖（Dsh）鋼板、動力髁（Dch）鋼板、Ender釘、加壓滑動髖螺釘等內固定，均因對骨折斷端未達到有效固定發生旋轉、內翻，內固定物松動、退釘、斷釘、股骨頭部釘哚出等現象并不少見，手術后不能進行早期髖關節功能鍛煉和早期下地負重，影響了療效，上述手術內固定方法需切開復位，創傷大、用時長，老年人麻醉及手術風險均很大。目前大多數醫院對老年人股骨粗隆間骨折術前數天行骨牽引，臥床制動，易發生并發癥，有時錯失手術機會。

本組病例大數傷后24小時內入院，入院后立即對患者各重要臟器功能進行檢查和評估，有合并癥者請相關科醫生及時診治、控制病情，不作骨牽引，同時作傷肢適量功能鍛煉。若患者健康狀況允許能耐受麻醉及手術治療，則入院第三天在硬膜外麻醉下行手術治療，運用骨科手術牽引床牽引能達到理想閉合復位，結合使用C-臂X光機很短時間能準確達到微創手術固定，股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘（PFN-A）是AO/SAIFQF針對股骨轉子間骨折患者多伴有嚴重的骨質疏松，為減少螺釘脫出等并發癥而將PFN加以改進的，使髓內固定能夠更安全有效[2]。

本手術切口小、閉合復位置入，符合微創原則，更具有力學和生物學優勢，固定效果好。操作簡捷，出血少，極大的減少了麻醉和手術風險。

由于創傷小，固定牢固，所以術后第二天即可對患者行運動康復護理治療。運用運動康復護理安全性評分法評定[3]，均達到70分以上，屬運動康復護理安全范疇，制定安全運動處方。早期進行康復護理鍛煉，包括傷肢的髖、膝、踝關節主動和被動功能鍛煉，大大的減少了并發癥的發生。術后的康復護理訓練，可改善各關節活動度，防止關節僵化，促進下肢血液循環、水腫消退，避免血栓形成，加快組織修復，促進肌體恢復和骨折愈合[4]。術后4周即可行傷肢輕微負重拄雙拐行走，較其它治療方法早。本組病例無下肢靜脈血栓形成，切口無感染，內固定物無松動，骨折愈合快，功能恢復好，明顯優于其它內固定物方法的病例。

筆者認為老年人粗隆間骨折，尤其是骨質疏松明顯患者，無須骨牽引，若無手術禁忌盡早行閉合復位PFNA內固定，術后次日行運動康復護理，同時輔以藥物促進骨折愈合、抗骨質疏松等治療，是目前治療老年粗隆間骨折較好的方法。

參考文獻

[1] 盧世壁譯.坎貝爾骨科手術學第9版[M].山東科學出版社.1998：2134.

[2] 于長隆.骨科康復護理學[M].人民出版社.2010年第1版.613.

骨折術后康復護理范文第5篇

【關鍵詞】骨頸骨折；術前護理；康復訓練

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0496-02

股骨頸骨折多發于老年人，常常因為老年人骨質疏松，肌力減退，動作遲緩，穩定度差，而跌倒所致。骨折一旦發生，因局部血運差，體質虛弱，骨折愈合相對緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間的臥床及被動很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統感染、褥瘡等各種并發癥，即使臨床治愈或好轉出院，院外康復期較長，因此，做好老年人的臨床護理和康復指導至關重要，現報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：我科收治的48例患者，男21例，女27例，年齡57－83歲。其中摔傷32例，車禍11例，墜落傷3例，其他2例。傷前伴高血壓15例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病3例，糖尿病4例，6例合并有其它部位損傷。術后出現上消化道出血2例，腎功能不全1例。入院時有褥瘡1例。

1.2 治療及結果：患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經牽引3～5d后行切開復位空心釘內固定術32例，行髖關節置換術12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，髖關節置換的患者術后功能滿意，內固定術后的骨折基本愈合，關節活動基本正常。其中1例因慢性多臟器衰竭死亡。

2.護理體會

股骨頸骨折對老年人身體打擊較大，加之骨折后的長期臥床又加重了多臟器機能衰退，容易引起各種并發癥。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的護理和康復指導，并加強與醫生、患者及家屬的溝通，才能保證針對老年人的這些特點進行護理，以改善患者的預后。

2.1 術前護理：

2.1.1 心理護理：接受此類手術的病人，多見于老年人。股骨頸骨折后臥床時間長，很難恢復正常的骨結構，所以患者心理負擔較重。這種焦急的情緒不利于正常醫療和機體的康復，所以護理人員既要重視生理與心理的相互關系，也要重視人與自然環境和社會環境之間的關系。這就是現代醫學模式即“生物、心理、社會醫學模式”。我們要了解病人的心理反應，滿足病人的心理需要。實踐表明，接受心理護理后的患者，92%的患者精神愉快，病程縮短，病情愈后較好。

2.1.2 術前訓練：指導患者進行術前排便訓練，囑患者在床上訓練使用大、小便器，避免術后發生尿潴留或便秘，訓練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準備配合好手術治療。

2.2 術后護理：

2.2.1 一般護理：術后除進行常規的護理和觀察外，需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，足背搏動強度，發現問題要及時處理。老年人髖部損傷后活動極為不便，需有一定時間臥床，因而易發生肺炎、泌尿系感染、褥瘡及下肢靜脈炎等合并癥。因此，鼓勵咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安管者，應注意無菌操作。

2.2.2 患肢固定護理：對于髖關節置換術后的患者，常規臥硬板床10～14d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脫位。抬高患肢15～30°，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術后1周內屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關節過度內收或前屈防止發生脫位。

2.2.3 增強營養，提高機體抵抗力。

2.2.4 并發癥的護理：因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創傷使機體處于應激狀態，加之手術的雙重刺激，使機體的抗病能力進一步下降，很容易出現并發癥。①肺部感染的護理：加強呼吸練習，以增加肺活量。保持口腔衛生，病室清潔，防止肺炎、肺不張等并發癥的發生。對于長期臥床患者，每2小時翻身拍背1次。②泌尿系感染的護理：留置導尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更換引流袋1次，恢復自主排尿后拔除尿管。③褥瘡的護理：每2小時定時翻身1次，翻身時在患肢制動的情況下，將髖關節及患肢整個托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，解除骶尾部受壓。若皮膚發紅破潰時，用2%的碘酊每2小時涂擦1次，至表皮老化脫落為止。本組發生褥瘡1例，經積極處理后痊愈。

2.3 功能康復護理：

2.3.1 術后回病房平臥，頭偏向一側，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動或被動鍛煉股四頭肌等長收肌。

2.3.2 對于髖關節置換術后的患者，術后第1天從最簡單的動作開始訓練，包括深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動運動開始，逐步過渡到小關節的主動運動。第2天可做收縮股四頭肌訓練，先做健側練習，再移向患側；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關節伸屈運動，防止關節僵直。術后1周在醫務人員的指導下，每天被動活動髖關節6～8次，加強髖關節周圍肌肉力量來固定股骨頭，為下地負重做準備。

3.出院指導

患者術后14天可拆線，觀察1-2天后若無不適可出院。由于術后恢復期較長，應給予詳細出院指導。護士應使患者及家屬了解髖關節脫位時出現的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會患者在家鍛煉的方法及注意事項：如繼續進行屈髖鍛煉扶拐行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐單拐棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤腿。囑咐患者補充鈣質，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品，多曬太陽以增加骨密度，幫助患者戒煙，少飲酒。繼續加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質，防止再跌倒發生骨折。出院后1個月、3個月、6個月須復查，術后1年到醫院取內固定。

參考文獻