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臨終護(hù)理措施范文第1篇

1.1中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中未能得到廣泛應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、見(jiàn)效快、易接受等特點(diǎn)。其操作如拔罐法、刮痧法等操作簡(jiǎn)單、療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見(jiàn)有家庭自備火罐、刮痧板等。但隨著公民法制意識(shí)的增強(qiáng)，2006年12月國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，規(guī)定護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時(shí)必須遵醫(yī)囑。在醫(yī)院，護(hù)士必須在有醫(yī)囑的前提下方能對(duì)患者進(jìn)行操作。但是一方面由于中醫(yī)治療起效慢的特點(diǎn)，相當(dāng)一部分人對(duì)中醫(yī)存在偏見(jiàn)，對(duì)其認(rèn)可程度低，認(rèn)為這只是一種輔助治療的手法；另一方面，很多醫(yī)生更傾向于對(duì)癥治療且立竿見(jiàn)影的西醫(yī)技術(shù)，這些因素都極大程度地動(dòng)搖了人們學(xué)習(xí)發(fā)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的積極性，制約了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展。

1.2整體護(hù)理缺乏中醫(yī)特色中醫(yī)護(hù)理的理論來(lái)源于中醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為人體是一個(gè)不可分割的有機(jī)整體，并與自然環(huán)境、社會(huì)密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于治”的原則，“圣人不治已病治未病”。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)人體與自然界及社會(huì)的關(guān)系，進(jìn)行辨證施護(hù)。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診手段獲取病情、個(gè)體狀況、心理、社會(huì)環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在或潛在的健康問(wèn)題，提出因時(shí)、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》指出，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以發(fā)展中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用，要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。但在臨床工作中往往因癥候難辨，導(dǎo)致護(hù)理措施單一而流于形式。

1.3中醫(yī)護(hù)理科研開(kāi)展滯后中醫(yī)護(hù)理雖有幾千年歷史沉淀，但由于在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實(shí)踐中一直醫(yī)護(hù)不分家，直到建國(guó)后中醫(yī)護(hù)理學(xué)才獲得獨(dú)立發(fā)展的機(jī)會(huì)，故其真正作為一門(mén)專業(yè)學(xué)科，只有幾十年的歷史，而且有些技術(shù)一直沿襲原有的傳承，缺乏創(chuàng)新。護(hù)理科研人員的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)在科研項(xiàng)目少、缺乏深層次的前瞻性的大樣本的隨機(jī)的對(duì)照研究。有學(xué)者研究了2005年1月～2008年12月發(fā)表的有關(guān)護(hù)理研究的論文，共有62133篇，其中，關(guān)于中醫(yī)護(hù)理研究方面的論文只有390篇，占所有護(hù)理論文總數(shù)的0.63%。開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理科研的課題少，科學(xué)性欠嚴(yán)密，缺乏創(chuàng)新性，真正有價(jià)值、有創(chuàng)新性和開(kāi)拓性的課題較少，相關(guān)論文也大多是對(duì)一些已經(jīng)開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行總結(jié)性的研究，缺乏創(chuàng)新項(xiàng)目及專科項(xiàng)目，因此需要進(jìn)一步挖掘中醫(yī)護(hù)理的潛力，提高中醫(yī)護(hù)理工作者的能力和水平。

2解決中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐問(wèn)題的對(duì)策

2.1重視中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定，使全院護(hù)理人員每年系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)，培訓(xùn)時(shí)以臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點(diǎn)，因人施教，分層次訓(xùn)練，力求人人掌握、人人能操作。學(xué)習(xí)過(guò)程中采取中幫西、西學(xué)中的學(xué)習(xí)方法，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。以中醫(yī)護(hù)校的護(hù)理為主，從理論到臨床指導(dǎo)西醫(yī)護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士，正確運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果為目的，采取行之有效的護(hù)理措施，并且通過(guò)自學(xué)和請(qǐng)教老中醫(yī)的方法，提高業(yè)務(wù)水平。鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)自考、函授等繼續(xù)教育方式，取得中醫(yī)護(hù)理專科、本科學(xué)歷。對(duì)護(hù)士實(shí)行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用，以充分調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士的工作積極性。此外，為了提高護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作的積極性和主動(dòng)性，可酌情開(kāi)展治療項(xiàng)目的獎(jiǎng)懲機(jī)制。如本院以科室為單位，根據(jù)各專科不同特色，開(kāi)展相應(yīng)的專科中醫(yī)護(hù)理，設(shè)置一定的指標(biāo)，每季度總結(jié)對(duì)比各科室中醫(yī)操作的數(shù)量及療效，對(duì)超額完成任務(wù)的科室給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，未達(dá)標(biāo)者則予適當(dāng)?shù)奶幜P。

2.2促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用讓更多的人走進(jìn)中醫(yī)，理解中醫(yī)，接受中醫(yī)的治療與護(hù)理，宣教是關(guān)鍵。在老百姓中宣傳和提倡“未病先防”“藥膳同源”“內(nèi)外兼養(yǎng)”的養(yǎng)生、保健知識(shí)和觀念，讓老百姓在潛移默化中接受中醫(yī)藥文化，真切地感受到中醫(yī)藥的方便與實(shí)惠，真正為老百姓服務(wù)。如本院在電梯內(nèi)以及電梯口放置中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)宣傳專欄，病區(qū)走廊以及各住院部相通的天橋兩側(cè)墻上建立中醫(yī)文化墻，各病區(qū)護(hù)士站內(nèi)放置中醫(yī)養(yǎng)生宣傳冊(cè)，院內(nèi)中醫(yī)師定期赴老年大學(xué)進(jìn)行養(yǎng)生講座等，消除患者對(duì)中醫(yī)操作的不信任感，以取得其支持和配合。對(duì)于臨床中有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作適應(yīng)證者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生溝通、協(xié)調(diào)，與醫(yī)生達(dá)成一致意見(jiàn)，取得醫(yī)囑后，為患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作。如本科室針對(duì)便秘的患者采取大黃粉敷神闕穴，針對(duì)眩暈的患者采取王不留行籽按壓耳穴，針對(duì)失眠患者采取中藥艾葉泡腳，效果顯著。而在其他科室，也都開(kāi)展了相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理操作，如肛腸科的中藥灌腸法，消化內(nèi)科的艾灸法等，對(duì)癥施護(hù)，效果顯著。

2.3推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理與整體護(hù)理的融合中醫(yī)護(hù)理的開(kāi)展，使整體護(hù)理內(nèi)涵更豐富，有助于整體護(hù)理模式的建設(shè)，也推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，兩者相輔相成。圍繞“以患者為中心”，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的整體護(hù)理，對(duì)中醫(yī)界的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是新的課題和挑戰(zhàn)。借鑒現(xiàn)行的現(xiàn)代整體護(hù)理模式，在臨床中實(shí)施“四診-辨證-施護(hù)-評(píng)價(jià)”的有中醫(yī)特色的護(hù)理程序，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。將患者的生理、心理、飲食、環(huán)境、社會(huì)因素等，視作一個(gè)整體，通過(guò)細(xì)心地觀察患者的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，認(rèn)真聽(tīng)取其主訴，結(jié)合具體情況，從而制訂出相應(yīng)的護(hù)理方案。

2.4增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員的科研意識(shí)首先要把中醫(yī)護(hù)理科研納入護(hù)理管理的議事日程，加大繼續(xù)教育力度，從根本上改變護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員的科研意識(shí)和科研能力；其次是要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，護(hù)理人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢及檢索，收集最新的中醫(yī)護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)和護(hù)理學(xué)信息資料，高水平、高起點(diǎn)地確定中醫(yī)護(hù)理科研發(fā)展的目標(biāo)和方向。

3展望

臨終護(hù)理措施范文第2篇

關(guān)鍵詞：產(chǎn)道血腫 臨床護(hù)理 措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.177

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）01-0196-02

產(chǎn)道血腫是因?yàn)榉置鋾r(shí)損傷到了軟產(chǎn)道之血管，嚴(yán)重的情況下造成了軟產(chǎn)道血管的斷裂，不過(guò)相對(duì)程度上，黏膜仍然為完整的，皮膚也是相對(duì)比較完整的，這樣就使得血液中的一部分被匯集于某部，進(jìn)而出現(xiàn)血腫。血腫的實(shí)質(zhì)為隱蔽部位的流血，故而難以察覺(jué)，假設(shè)處理的不及時(shí)或者不恰當(dāng)?shù)脑挘苡锌赡茉斐僧a(chǎn)后大出血或者讓產(chǎn)婦發(fā)生連續(xù)性態(tài)的貧血，感染的幾率被增大，病情如果過(guò)于嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)因?yàn)槌鲅^(guò)多造成休克，嚴(yán)重的話甚至?xí)＜暗饺松砩黐1]。現(xiàn)對(duì)2011年1月至2013年1月在我院分娩發(fā)生產(chǎn)道血腫的30例產(chǎn)婦的護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組資料的30例均為2011年1月至2013年1月在我院分娩發(fā)生產(chǎn)道血腫的產(chǎn)婦，年齡23歲～37歲，平均24.8±2.8歲。血腫發(fā)生在切口附近21例，發(fā)生在陰道、會(huì)陰切口對(duì)側(cè)9例。

1.2 產(chǎn)道血腫的發(fā)生原因。①產(chǎn)程過(guò)快。軟產(chǎn)道未完全擴(kuò)張的情況下，胎頭因?yàn)檫^(guò)快的下降，就有可能造成深層血管被撕裂，乃至損傷到血組織，最終導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)道血腫。②妊娠合并高血壓病癥。有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)了妊娠合并高血壓這種病癥，在這樣的病癥下，患者全部的小動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而使得周邊血管不能暢通的流動(dòng)，損傷到內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)應(yīng)的通透能力被增加，諸多器官也會(huì)因?yàn)樾?dòng)脈出現(xiàn)痙攣癥狀進(jìn)而發(fā)生氧氣的缺少，同時(shí)微血管受到了損傷，血管對(duì)應(yīng)的脆弱性被提高，導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)道血腫。③產(chǎn)婦凝血能力出現(xiàn)下降。妊娠期患者血小板如果合并的高效的話，患者的血小板對(duì)應(yīng)的凝血能力就會(huì)下降，止血能力也會(huì)受到損傷，毛細(xì)血管本身也會(huì)越來(lái)越脆弱，毛細(xì)血管的通透性也會(huì)增強(qiáng)，紅細(xì)胞流出的性能被提高，難以止血。④沒(méi)有很好的縫合會(huì)位的傷口。傷口地方?jīng)]有得到徹底的縫扎，這樣就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)出血，造成血腫。

1.3 護(hù)理措施。①產(chǎn)程的處理一定要正確。密切的觀察產(chǎn)婦有沒(méi)有出現(xiàn)宮縮，產(chǎn)婦的宮口是不是出現(xiàn)了擴(kuò)張，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)胎心，科學(xué)地進(jìn)行產(chǎn)程圖的制作，降低因?yàn)楫a(chǎn)程過(guò)快發(fā)生急產(chǎn)，如果宮縮對(duì)應(yīng)的頻率比較大而且比較強(qiáng)的話，那么就要依照具體的狀況予以對(duì)應(yīng)的處理，盡可能的降低因?yàn)榈诙a(chǎn)程過(guò)快損傷到陰道壁；假設(shè)發(fā)生宮縮乏力的癥狀，一定要予以即刻的處理，借助靜脈點(diǎn)滴予以催產(chǎn)，也可以解除對(duì)的刺激增加宮縮，避免發(fā)生產(chǎn)程過(guò)于漫長(zhǎng)的情況。要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于借助催產(chǎn)素開(kāi)展引產(chǎn)的病人，一定要給與高度的監(jiān)控，保持滴速處于最佳的情況，對(duì)產(chǎn)婦的宮縮狀況予以認(rèn)真的留意，并且密切的觀察胎心的狀況，如果產(chǎn)婦為臀位，通常情況下，出現(xiàn)陣縮的時(shí)候，就需要借助手掌對(duì)陰道口予以封住，待到胎臀出現(xiàn)降低的情況下，而且軟產(chǎn)道徹底的擴(kuò)張的情況下，進(jìn)行助產(chǎn)，這樣就可以避免因?yàn)橥螤恳羵幍鲤つぃ瑢?duì)會(huì)陰也要注意盡可能的保護(hù)，力度適中，盡可能的實(shí)現(xiàn)胎兒緩慢的離開(kāi)產(chǎn)道，避免因?yàn)椴僮鞑徽_損傷到產(chǎn)婦。②對(duì)產(chǎn)道一定要予以細(xì)心的檢查。等到胎兒出生之后，假定陰道有裂傷，需要注意一定要立即縫合，首針和會(huì)陰傷口的地方之間應(yīng)該保持大約0.5到1cm的距離，接下來(lái)予以常規(guī)縫合，務(wù)必不能留死腔，假設(shè)小動(dòng)脈存在出血之跡象，首先要予以結(jié)扎，而后單獨(dú)縫合，實(shí)現(xiàn)止血。假設(shè)有靜脈竇癥狀，這個(gè)時(shí)候要盡量避開(kāi)。如若傷口受傷較深，縫合要分層進(jìn)行；如果縫合時(shí)有滲血，一定要加強(qiáng)關(guān)注，縫合后按壓傷口十到十五分鐘，或填充紗布于陰道里面止血[2]。③產(chǎn)后一定要加強(qiáng)觀察。通常，產(chǎn)后應(yīng)該留于產(chǎn)房?jī)蓚€(gè)小時(shí)以便觀察，出產(chǎn)房前，常規(guī)的檢查患者肛部，對(duì)于高危產(chǎn)婦，更要注意，要和病房護(hù)士予以特別的交班，回房后，繼續(xù)進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，向患者了解有無(wú)感覺(jué)墜脹，有沒(méi)有便意，也要密切的觀察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、血壓、脈搏以及面色。假設(shè)有異常，首先要檢查和陰道，發(fā)現(xiàn)后一定要給與第一時(shí)間的處理，不能拖延。④產(chǎn)后護(hù)理方面，對(duì)于會(huì)陰清潔一定要注意，大小便之后必須要對(duì)會(huì)位予以清潔，對(duì)會(huì)陰墊予以經(jīng)常的換洗，借助0.5%碘伏棉球?qū)嵭邢荆刻煜緝纱巍＜僭O(shè)會(huì)陰有水腫癥狀，需借助90%乙醇進(jìn)行濕熱敷，也可以借助50%硫酸鎂注射液進(jìn)行熱敷，每天兩次，而后借助紅外線照射會(huì)陰切口，每天也兩次，每次照射30分鐘，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引導(dǎo)，保持側(cè)臥位，避免出現(xiàn)惡露感染[3]。⑤助產(chǎn)技術(shù)需要得到很好的提高。助產(chǎn)師的第一個(gè)最重要的工作就是業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高，一定要掌握女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，熟悉分娩機(jī)制，正確保護(hù)會(huì)陰，對(duì)會(huì)陰體彈性差、水腫及巨大兒適當(dāng)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，協(xié)助胎頭俯屈，以最小徑線在宮縮間歇時(shí)娩出。如果出現(xiàn)任何不適癥狀，能夠正確的作業(yè)，保證分娩的高效和安全。

2 結(jié)果

經(jīng)積極有效的護(hù)理后，血腫消失，愈合良好24例，縫扎3例，血腫中有硬結(jié)合并感染3例，經(jīng)局部物理療法治療后痊愈。產(chǎn)后7d進(jìn)行復(fù)查，全部患者血腫愈合均顯示良好。

3 討論

產(chǎn)道血腫實(shí)質(zhì)上就是生產(chǎn)中和產(chǎn)后，軟產(chǎn)道位置出現(xiàn)血腫，軟產(chǎn)道包括了子宮下段，宮頸，會(huì)陰和陰道。臨床上，常見(jiàn)產(chǎn)道血腫部位為陰道，這是產(chǎn)后出血的一個(gè)類型，因?yàn)榘l(fā)病本身比較隱蔽，故而容易延誤治療，甚至有可能造成出血的增加，如果不能夠予以很好的處理，后果將會(huì)更加的嚴(yán)重，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命，故而一定要提升助產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)后的護(hù)理，嚴(yán)密產(chǎn)后觀察，降低發(fā)生產(chǎn)道血腫的幾率，提高對(duì)血腫的吸收率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊怡鳳，孫紅衛(wèi)，產(chǎn)鵬程.三種縫線用于會(huì)陰側(cè)切傷口縫合的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（4）：335-337

臨終護(hù)理措施范文第3篇

關(guān)鍵詞：分層次管理；臨床護(hù)理；應(yīng)用

Abstract：Objective Hierarchical management methods used in the clinical nursing management， explore the measures and application value. Methods Our hospital 100 nursing staff as the research object， its were randomly divided into observation group and control group of 50 each， with the control group only in accordance with the routine clinical nursing management method of nursing， observation group line hierarchical management approach. Results After the hierarchical management group all work of the nurses in nursing management score than the control group were significantly higher in group care for patients with higher satisfaction， group differences statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The hierarchical management applied in the clinical nursing management methods achieve good effect， improve the level and quality of nursing staff's work， patient satisfaction also increased obviously， have positive clinical significance.

Key words：Hierarchical management； Clinical nursing；Application

在實(shí)際護(hù)理工作當(dāng)中，不同技術(shù)職位的護(hù)理人員往往從事相近的崗位與相似的護(hù)理工作內(nèi)容，造成了較大的人力資源浪費(fèi)，不利于護(hù)理人員能力的充分發(fā)揮。因此臨床護(hù)理研究對(duì)新的護(hù)理管理模式進(jìn)行了不懈的探索。本研究旨在探究分層次管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院護(hù)理工作者共100名作為研究對(duì)象，其中男性4名，女性96名，年齡19～47歲，平均年齡為（33.4±5.6）歲，工齡1～20年。護(hù)士長(zhǎng)1名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師30名，初級(jí)護(hù)師45，初級(jí)護(hù)士21名；本科及以上學(xué)歷21名，大專學(xué)歷48名，中專學(xué)歷31名。將所有入選護(hù)理人員隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50名，兩組護(hù)理工作者的性別、年齡、工齡及職稱等一般基線無(wú)顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對(duì)照組依照常規(guī)臨床護(hù)理管理方法開(kāi)展護(hù)理工作，依據(jù)每名護(hù)理人員的性格、經(jīng)驗(yàn)及業(yè)務(wù)水平等綜合能力為其分配護(hù)理任務(wù)并劃分相應(yīng)護(hù)理工作內(nèi)容。觀察組行分層次管理方法，具體分層次管理措施概述如下。

1.2.1劃分護(hù)理人員層次 考察醫(yī)院人員構(gòu)成及實(shí)際情況，依據(jù)護(hù)理工作人員的學(xué)歷、職稱及業(yè)務(wù)能力等將其分為四個(gè)層次：護(hù)理員、初級(jí)護(hù)士、專科護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)。①護(hù)理員層次：學(xué)歷往往較低，畢業(yè)于正式護(hù)理學(xué)院，臨床業(yè)務(wù)能力較欠缺，工作時(shí)間短；護(hù)理工作主要內(nèi)容為：基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)及負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理；②初級(jí)護(hù)士層次：具中專及以上學(xué)歷，有較強(qiáng)的臨床操作能力；護(hù)理工作主要內(nèi)容為：各項(xiàng)技術(shù)性治療及整體護(hù)理的實(shí)施；③專科護(hù)士層次：具大專及以上學(xué)歷，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理工齡8年以上，綜合能力較強(qiáng)；主要工作內(nèi)容為：組織會(huì)診及查房，與患者及家屬開(kāi)展溝通和宣傳教育；④護(hù)士長(zhǎng)層次：大專及以上學(xué)歷，護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)大于10年，綜合業(yè)務(wù)能力很強(qiáng)善于進(jìn)行護(hù)患溝通；主要工作內(nèi)容：指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，解決護(hù)理疑難問(wèn)題，保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。各層次崗位職責(zé)明確清晰。

1.2.2專項(xiàng)培訓(xùn)護(hù)理人員 利用醫(yī)院已有設(shè)施積極組織開(kāi)展針對(duì)護(hù)理工作者的規(guī)范化系統(tǒng)式培訓(xùn)。以科室為單位建立規(guī)范化培訓(xùn)基地，制定出詳細(xì)可行的培訓(xùn)流程、培訓(xùn)措施和考核方式。組建專項(xiàng)培訓(xùn)小組對(duì)專科疾病護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)和強(qiáng)化學(xué)習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合護(hù)理常規(guī)及專項(xiàng)疾病護(hù)理的理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐。培訓(xùn)完成后及時(shí)通過(guò)考試和臨床實(shí)踐等方式檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成效。培訓(xùn)過(guò)程中注意結(jié)合不同層次護(hù)理人員的接受能力和業(yè)務(wù)能力區(qū)別教學(xué)培訓(xùn)，以保證培訓(xùn)質(zhì)量。

1.2.3確立合理的激勵(lì)制度 施行分層次管理模式過(guò)程中應(yīng)確立起合理的激勵(lì)制度包括薪酬激勵(lì)和晉升激勵(lì)。晉升機(jī)制應(yīng)符合各科室自身工作性質(zhì)和工作特點(diǎn)，以工作年限及考核評(píng)估結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)。薪酬制度基本原則為"同工同酬"，依照護(hù)理工作者的職位和工作職責(zé)設(shè)置各層次的薪資獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)選拔優(yōu)秀護(hù)理工作人員深造學(xué)習(xí)新技術(shù)和護(hù)理方法，不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的科研創(chuàng)新能力。

1.2.4推行適度的心理授權(quán) 除了對(duì)護(hù)理人員外在物質(zhì)層面的獎(jiǎng)勵(lì)，還要關(guān)注各層次護(hù)理人員的心理變化，通過(guò)適度有效的心理授權(quán)刺激護(hù)理人員的積極心理，調(diào)動(dòng)起各層次護(hù)理人員對(duì)工作的積極性和主動(dòng)性。充分的成就認(rèn)可既可以幫助協(xié)調(diào)同事合作關(guān)系，同時(shí)可以有助于創(chuàng)造更好的工作氛圍，提高護(hù)理團(tuán)體整體工作績(jī)效。

1.3評(píng)估方法 依據(jù)各自科室的工作內(nèi)容，設(shè)計(jì)相應(yīng)理論知識(shí)和操作實(shí)踐的考核表，考核結(jié)果以百分制標(biāo)示。得分>90分代表優(yōu)秀，得分80～90分代表良好，得分60～80分代表一般，得分

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組評(píng)測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)施分層次管理后觀察組護(hù)理人員在護(hù)理工作水平和質(zhì)量各項(xiàng)工作評(píng)分中較對(duì)照組均明顯更高，組別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

分層次管理由海南大學(xué)傅國(guó)華最先提出，所謂分層次管理即通過(guò)對(duì)管理對(duì)象的發(fā)展層次進(jìn)行精細(xì)識(shí)別，從而就各層次的特征設(shè)計(jì)出相應(yīng)管理方法，實(shí)現(xiàn)各層次具針對(duì)性的有效管理，提高管理效率和護(hù)理質(zhì)量，減少資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)管理優(yōu)化。本研究結(jié)果顯示實(shí)施分層次管理后觀察組護(hù)理人員在護(hù)理工作理論和實(shí)踐水平上均較對(duì)照組明顯更高，組別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)患者滿意度水平也明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，臨床護(hù)理管理中應(yīng)用分層次管理措施效果良好，可以充分調(diào)動(dòng)起護(hù)理工作者的積極性和主動(dòng)創(chuàng)造性，也能鞏固強(qiáng)化其理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作技能，并能顯著提升患者滿意度。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳明蘭.分層次管理在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（15）：70-71.

臨終護(hù)理措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 阿托品；有機(jī)磷中毒；護(hù)理措施

阿托品是有機(jī)磷中毒患者的首選治療藥物，但是其用量的大小對(duì)于患者的搶救能否成功具有非常直接的影響1。下面本文就針對(duì)該醫(yī)院對(duì)于有機(jī)磷中毒患者的相關(guān)搶救、治療與護(hù)理工作，對(duì)阿托品治療有機(jī)磷中毒的護(hù)理措施進(jìn)行相關(guān)的探討，為有機(jī)磷中毒患者的康復(fù)盡綿薄之力，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 任意從本醫(yī)院2011年7月到2012年7月所診治的患者中，抽取102例有機(jī)磷的中毒患者。這102例患者基本上都是來(lái)自周邊郊區(qū)或農(nóng)村的一些急救患者。其中女性患者有61例，男性患者有41例。患者的年齡分布區(qū)間為5歲到67歲。其中自殺服毒的患者有97例；誤服毒的患者有5例。

1.2 急救的治療辦法 搶救用藥的基本原則為，足量、早期、反量、持續(xù)，并且準(zhǔn)確地使用阿托品。對(duì)于有機(jī)磷中毒的患者來(lái)說(shuō)，阿托品化越早，其病死的概率就越低。一般中毒12小時(shí)以后才能達(dá)到阿托品化的患者，其預(yù)后比較差。阿托品給藥的方法是，第一次用量：給予輕度患者2mg到5mg之間的阿托品，給予中度患者5mg到10mg的阿托品，給予重度患者10mg到15mg的阿托品，并且每10到15min就多患者的靜脈重復(fù)地給予其首劑量的一半，盡可能地使患者在1到2個(gè)小時(shí)之間達(dá)到阿托品化，給予患者的劑量最好是先大后小，給予的時(shí)間間隔也要保持先短后長(zhǎng)，在搶救獲得成功之后還要維持3天到7天左右，甚至有的個(gè)別患者需要維持的時(shí)間更長(zhǎng)。

1.3 護(hù)理的方法

1.3.1 給予患者阿托品之前的護(hù)理 在基于患者阿托品藥物治療之前要對(duì)患者的神智、生命體征、肺部音和瞳孔等進(jìn)行認(rèn)真觀察，了解患者的中毒途徑，然后根據(jù)其表現(xiàn)來(lái)判斷患者的中毒程度。

1.3.2 對(duì)患者阿托品化的觀察 患者阿托品化的一般指征為：瞳孔不同程度的散大，輕度患者的瞳孔直徑為3到4mm，中度患者的瞳孔直徑為5到6mm，重度患者的瞳孔直徑為6到8mm；患者的顏面一般呈潮紅狀；皮膚的黏膜也十分干燥；其肺部音比常人減少，甚至完全消失；其心率不斷加快，有的達(dá)到了100次/分鐘，有的甚至還達(dá)到了140次/分鐘；患者有比較輕微的躁動(dòng)；其意識(shí)障礙稍微減輕等2。

1.3.3 患者阿托品中毒現(xiàn)象的觀察 現(xiàn)在阿托品中毒已經(jīng)成為導(dǎo)致患者搶救失敗的一個(gè)十分重要的因素，所以在服用藥物治療的過(guò)程當(dāng)中護(hù)理人員要著重從以下幾個(gè)方面對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察：首先要觀察其瞳孔的大小，例如，有些患者的瞳孔不斷散大而且還伴有皮膚黏膜比較干燥，面色潮紅、原來(lái)散大的瞳孔轉(zhuǎn)為縮小或是患者的呼吸深大，同時(shí)逐漸昏迷，那么這就是中毒的征兆。其次要觀察患者的脈搏與心率，如果患者的脈搏或是心率大于150次/分鐘，那么則有可能是阿托品中毒了3。而且，還要注意患者心率或是脈搏的強(qiáng)弱與節(jié)律。同時(shí)，還要注意患者的意識(shí)狀態(tài)。絕大多數(shù)有機(jī)磷中毒患者本身都伴有中樞神經(jīng)的一些癥狀，大部分患者在使用阿托品之后意識(shí)障礙稍微減輕，但是重度的中毒患者在使用阿托品之后依舊意識(shí)不清，那么此時(shí)就要重視患者其他指征的相關(guān)變化。如果患者在住院的時(shí)候意識(shí)不清，而在應(yīng)用阿托品這種藥物的一段時(shí)間之后出現(xiàn)了躁動(dòng)或是意識(shí)障礙，有的繼續(xù)用藥藥物之后，其躁動(dòng)癥狀消失了，但是昏迷癥狀加重了，那么就表示患者是阿托品中毒了。除此之外，還要注意患者的體溫變化，因?yàn)榘⑼衅分杏袑?dǎo)致患者體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生功能障礙的成分，所以容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱等問(wèn)題，體溫高達(dá)39—42℃。

1.3.4 對(duì)患者阿托品反跳的癥狀觀察 患者出現(xiàn)阿托品反跳的癥狀大約是在持續(xù)治療的第3天到第7天之間4。這主要是由患者早期的阿托品用量不足或是后期過(guò)早地減量或是停用而造成的。所以在患者用藥的后期要注意觀察其是否有出汗、胸悶、肺部音等一些征兆，一旦患者出現(xiàn)瞳孔縮小、昏迷、肺水腫或是肌肉震顫等情況，亦或是在使用阿托品之后其升高的體溫又突然下降了，這就表示患者的病情出現(xiàn)了反跳。

2 結(jié) 果

102例有機(jī)磷中毒患者經(jīng)過(guò)急救之后有2例死亡，還有20例送去做血液透析，剩下的82例患者被送去病房做進(jìn)一步地治療。經(jīng)過(guò)本醫(yī)院的認(rèn)真護(hù)理，無(wú)一例出現(xiàn)阿托品反跳，無(wú)一例發(fā)生阿托品中毒，護(hù)理效果良好。

3 小 結(jié)

急性的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般來(lái)勢(shì)比較兇猛，病情比較危重，而且病死率極高。而阿托品對(duì)該中毒患者的治療效果比較有效5。其中，護(hù)理在治療有機(jī)磷中毒患者時(shí)，阿托品可以阻斷乙酰膽堿對(duì)患者副交感神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)中毒蕈堿受體的影響，這對(duì)于緩解患者毒蕈堿樣的癥狀與對(duì)抗其呼吸中樞的抑制十分有效，但是在治療的過(guò)程當(dāng)中，也經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致一些副作用的出現(xiàn)，使患者感到痛苦難忍。為了減輕患者的痛苦，一定要做好阿托品治療有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理工作，幫助患者盡快康復(fù)。

綜上可知，在使用阿托品的時(shí)候要注意用最小的劑量達(dá)到最佳的治療效果，特別要注意阿托品過(guò)量情況的發(fā)生。在此期間，要認(rèn)真地做好護(hù)理工作，嚴(yán)密地觀察患者的病情變化，并及時(shí)向主治醫(yī)師反應(yīng)，調(diào)整患者的用藥劑量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 賀建中.羅菊英.汪雨珠等.微量泵輸注阿托品對(duì)有機(jī)磷中毒搶救的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（06）：1115.

[3] 李鳳萍.高雅琪.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，5（7）：101.

臨終護(hù)理措施范文第5篇

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，有機(jī)磷中毒的死亡率普遍降低。但由于有機(jī)磷中毒的病人在搶救治療中或恢復(fù)期容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，造成病情危急甚至死亡。因此，要掌握有機(jī)磷中毒“反跳”現(xiàn)象發(fā)生的原因與規(guī)律，加強(qiáng)臨床觀察與護(hù)理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)“反跳”的先兆癥狀，得到及時(shí)救治病人及降低有機(jī)磷中毒的死亡率。

1 反跳出現(xiàn)的主要原因

毒物清除不徹底，阿托品用量不足；在使用阿托品藥物過(guò)程中，減量過(guò)快或過(guò)早停藥；大劑量快速輸液也可引起有機(jī)磷中毒的反跳。

2 反跳的現(xiàn)象和規(guī)律

反跳的發(fā)生與有機(jī)磷農(nóng)藥的種類，中毒方式、藥量等有一定的關(guān)系。經(jīng)皮膚吸收中毒者反跳少，而口服者反跳多；有機(jī)磷農(nóng)藥性越強(qiáng)，反跳發(fā)生的可能性越小；低毒性的樂(lè)果中毒最易發(fā)生反跳；反跳現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)間最短為12小時(shí)，最長(zhǎng)為13天；劇毒性的有機(jī)磷中毒者，出現(xiàn)反跳現(xiàn)象較早。

3 反跳的先兆癥狀

在臨床上遇到的反跳病例，幾乎都有反跳的先兆癥狀，如：精神萎靡，胸悶，氣短，咳嗽、發(fā)紺、皮膚濕冷心率緩慢，出汗，流，面色蒼白，瞳孔變小，肌束震顫，腹痛等。因此，在臨床護(hù)理觀察中，發(fā)現(xiàn)有這些癥狀應(yīng)引起足夠的重視。

4 臨床觀察及護(hù)理措施

4.1 為了減少急性有機(jī)磷中毒反跳的發(fā)生和死亡率，護(hù)理人員必須有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)，針對(duì)有機(jī)磷中毒病人可能發(fā)生的“反跳”現(xiàn)象，在癥狀出現(xiàn)之前把臨床護(hù)理工作做好，針對(duì)發(fā)生“反跳”現(xiàn)象的各種原因，必須做到以下幾點(diǎn)。

4.1.1 徹底清除毒物，對(duì)口服中毒者，無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短及服用量多少，都應(yīng)該進(jìn)行徹底洗胃，對(duì)皮膚吸收發(fā)生中毒者或口服中毒被嘔吐物污染皮膚，頭發(fā)者，要徹底清洗并更換衣褲，避免殘毒繼續(xù)吸收。

4.1.2 合理應(yīng)用解毒劑，阿托品要盡早使用，并足量持續(xù)用藥，視具體情況靈活掌握劑量，在用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察，在嚴(yán)密觀察病情中用藥，直至毒堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或阿托品化時(shí)改為維持量，維持時(shí)間3-8天或更長(zhǎng)，并早期使用復(fù)能劑，由于膽堿酯酶在72小時(shí)已老化，故復(fù)能劑應(yīng)用不超過(guò)3天，復(fù)能劑足量的指征為：保持神志清醒不抽搐，肌束無(wú)震顫。

4.1.3 輸液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格控制輸液的速度.

4.2 嚴(yán)密觀察病情，正確判斷阿托品化，為治療提供可靠的依據(jù)，阿托品化的指征：瞳孔散大不在縮小，面色潮紅。皮膚干燥，體溫增高，心率增快，肺部羅音減少，意識(shí)障礙減輕。要根據(jù)具體病情，綜合判斷。在癥狀逐步改善的恢復(fù)期中又出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象的可能，仍要繼續(xù)嚴(yán)密觀察。臨床護(hù)理工作中應(yīng)重點(diǎn)觀察的幾個(gè)方面。

4.2.1 意識(shí): 病人神志清醒后，又出現(xiàn)嗜睡，神志模糊，或由安靜狀態(tài)突然發(fā)生煩噪不安時(shí)，應(yīng)考慮是否為“反跳”現(xiàn)象出現(xiàn)的先兆。

4.2.2 瞳孔:患者已散大的瞳孔又逐漸縮小是應(yīng)特別注意。

4.2.3 血壓及其他生命體征:血壓正常后又突然升高，體溫驟降低于36℃，并持續(xù)不回升時(shí)，常為“反跳”出現(xiàn)的預(yù)兆，如患者病情好轉(zhuǎn)，面色紅潤(rùn)，心率也隨之減慢，有出現(xiàn)面色萎黃，心率增快，胸悶憋氣，也應(yīng)考慮為“反跳”的預(yù)兆。

4.2.4 其他:如病人前額發(fā)際，顏面口角細(xì)小肌肉顫動(dòng)等。觀察時(shí)間應(yīng)在一周左右，重度中毒病人或低毒性的樂(lè)果中毒病人脫險(xiǎn)后至少觀察兩周或更長(zhǎng)時(shí)間。

4.3 備好中搶救器械及藥品，搶救做到四定：定位，定量，定人負(fù)責(zé)，定期檢查，一旦發(fā)生“反跳”現(xiàn)象的先兆，要立即實(shí)施搶救措施，挽救病人的生命。

5 結(jié)論目前對(duì)反跳的發(fā)生原因和機(jī)制尚未明確，主要依據(jù)臨床癥狀的演變狀況和反跳先兆癥狀來(lái)綜合性判斷并進(jìn)行護(hù)理。從以上臨床資料分析來(lái)看，大多數(shù)病例是有先兆癥狀與體征的。出現(xiàn)反跳先兆癥狀，這可能與中毒的藥量和體質(zhì)有密切關(guān)系，只要細(xì)心觀察、護(hù)理，加以全面分析，是能夠早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療、加強(qiáng)護(hù)理的，使其反跳死亡率控制在最低范圍內(nèi)

參考文獻(xiàn)