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判斷臨界點的重要意義就在于對設備安全性拐點的一個預判,在拐點前對設備進行重點排查和維護,在拐點出現后制定保養計劃,從而做到防患于未然。保養計劃的難點就是時間節點的定位,每種醫療設備的使用頻率不一樣,易損耗程度不一樣;而且就算是同一臺設備,其組成部件的易損耗程度也是不一樣的[5]。前人針對這個難點投入了極大的精力,并取得了階段性的成功。這就是預防性維護(PM)計劃的制定,依據經驗公式[6]可以計算某類設備每年進行PM的頻次或周期,RL為呼吸機的風險值,:PM頻次=RL/15(次/年)(1)PM周期=180/RL(月/次)(2)這個計算結果不僅可以用于指導醫院制訂每一種醫療設備預防性保養計劃,還可以用來確定設備耗材、配件的續購周期。當然,此類經驗公式不一定適用于每個場合,醫院還可以根據實際的設備工作情況進行調整,如由于醫院采取了較為嚴格的計算機使用管理制度,在持續一年的工作時期內,計算機類設備都沒有出現故障,那么此類設備的預防性維護周期就可以適當延長。預防性保養記錄在實際的維護中至關重要,定期規范的記錄文檔可以總結某類設備的維護規律[7],也可以找出某臺設備的維護特性,從而制定出更具有實際意義和針對性的預防性保養計劃與維護方案,將更多的事后被動維修變成事前主動保養,既提高了醫學工程部門主動服務于臨床的能力以及工作的計劃性和主動性,也提升了醫學工程部門的管理水平和對醫療設備的保障能力,使多方受益。
確定臨界極限
醫療設備的超負荷運轉帶來的隱患極大,可以說對院方和患者都極為不利[8]。首先患者的醫療安全得不到有效保證,其次,設備的壽命會極大縮減,造成設備成本的極大浪費。所以,確定設備的狀態極限是至關重要的。設備已經達到或超過使用年限,不僅故障率高,而且因超過保修期,反復維修的費用甚至會超過設備的原價值。同時,設備的安全隱患極大,如果發生醫療事故,得不償失[9]。這種情況下,應依據醫療設備報廢規定,結合設備的具體情況進行審議評定后,該報廢處理的就報廢處理?,F在的醫療設備以電子類產品居多,電子類產品的特點就是易損,特別是在超時運轉時更容易發生。設備的使用時限應責任到人,使用者應當嚴格遵循產品使用手冊進行使用,對于違規使用造成的成本損耗,一經查實嚴格處理[10]。
建立監測程序
監測工作應由醫療設備主管部門組織實施,定期抽檢,這與設備的預防性保養是并行的,并帶有上級抽查的性質。制定詳細的檢查方案,包括抽檢周期、抽檢責任人、抽檢設備以及該設備必須抽檢的項目。最后由抽檢責任人在抽檢結果認定書上簽字確認。參與設備監測的人員應包括設備主管部門負責人、設備維修工程師、使用科室技術人員、上級技術鑒定部門人員等。以上人員還應同時具備較高的專業技術水準、較強的責任心。整個監測過程由上級技術鑒定部門人員全程記錄,形成有效備案。備案內容包括監測時間、監測科室、參與監測人員、監測設備情況、設備處理建議等。備案由參與人員簽字確認后報上一級醫療設備主管部門備份。
制定糾正措施
設備故障的及時處理直接關系到診療過程的連續性,是醫療安全的重要前提[11]。在設備量滿足院方日常所需的前提下,還應準備一臺備用機,在遇到設備突發故障,而在短時間內又無法修復時,第一時間啟用備用機[12]。備用機的配置受經費、使用場地等因素限制時,應事前準備好應急預案。方案細節責任到人,并由一個技術骨干總體負責、協調。方案的細節包括但不限于:設備故障的發現、患者的緊急處理、設備故障的現場維護、代替方案實施等[13]。
建立驗證程序
讓我們一一解開疑惑。這一切源自濟南成功創業科技發展有限公司的總經理喬新先生,雖然他不是醫者出身,但因家人患特殊疾病,遂遍訪全國疑難病癥專家和,搜集特效醫術,竟也深深地愛上了這一行。幾年前,他毅然放棄了令人羨慕的記者工作,創辦了現在的這家公司,并在全國的同行業中脫穎而出,成了成功的佼佼者。
神奇電療出奇跡
經絡一通百病消
人們都知道,人體是有水分、肌肉和骨骼組合而成,而這些卻是有經絡連接起來的。人隨著年齡的增長和活動的增加,人體的各種器官包括經絡會有所老化,人體細胞活力和自身免疫力自然下降,就不可避免地出現這樣那樣的疾病。病灶的存在導致了經絡的堵塞,經絡不暢通,細胞活力就降低,除原有病癥會加重外,新的病原體也會侵入人的身體。由此,經絡暢通是病灶消亡的一個關鍵因素。
根據電壓電流超強刺激這一原理,把古老的中醫文化同現代生理學和反射電學創造性地結合在一起,產生了電療師這一新型的前沿職業。
電療師打通經絡治病的原理是這樣的:普通的照明電源從電療師的腳步輸入身體,在人體內變成生物電能后,由電療師運用各種手法,把自身的生物電迅速滲透到患者體內,根據患者的病癥部位和經絡的走向,用外力的電流電壓刺激患者的經絡,使患者的經絡、血管和肌肉等產生同頻共振,電能沿經絡迅速傳導,瞬間打通人體的奇經八脈,讓患者受損、萎縮和堵塞的神經得以氣血通暢,經絡得到了疏通,從而達到陰陽平衡和“通則不痛”的效果,病灶分子也就慢慢地在人體內死亡消失。同時,電療可使血液循環和細胞組織得以改善,物質代謝加快,人體細胞的活力和機體的免疫力都得到了提高。電療還能使患者在治療一種病的同時,其他的病癥也得到康復的神奇效果。這是任何醫術都不可能達到的效果。
形形健康法
特效醫術技更高
目前,社會上各種各樣的康復療法甚多,有的好聽好看不好用,有的以假亂真沒有用,有的療法膚淺作用不大,有的療法斬草不除根,治標不治本,疾病的反復性較大,給廣大患者和學習者造成了精神和金錢方面不少的浪費。
市面上用電療儀治病的很多,都稱謂電療。我們所稱的電療術與其他電療有三點不同之處,其優勢表現在:第一,該電療術不需要任何儀器,220伏的普通照明電,直接輸入電療師的腳部,在身體內形成生物電能后,電療師可自如控制電量大小,從手部輸出給患者治病,手法獨到新穎,電能對患者身體的滲透力和經絡的疏通力及細胞的修復激活能力特別強,并且具有非常的獨特性和不可復制的保密性。第二,我們突破了電療本身的某些局限性,輔助多種特效醫術,擴大了電療的治病范圍,提高了電療的治療效果,縮短了電療的康復時間。如通過手診面診對疾病判斷的準確率可達百分之九十五以上;神針療法不論病因病癥均可在一分鐘內止疼并快速治愈。第三點最重要,三年的臨床經驗,數不清的患者病例,是讓患者康復和加盟者成功最重要的保證。用特效醫術康復疾病不需要手術不打針,沒有任何疼痛的感覺,不吃藥就避免了是藥三分毒的弊端,是一種安全、快速、廉價的純綠色享受療法和幸福療法?;颊唧w驗一次就感覺非常舒服,做電療時一再要求延長電療的時間就是證明。實踐證明,凡是針灸、刮痧、拔罐和電療儀能治的疾病都可以用電療和特效醫術來治療,而且用這種方法治愈的疾病永遠不再復發。
康復疾病范圍廣
綜合療法顯奇效
特效醫術對疾病康復的范圍較廣,比較適用于以下病癥;風濕、類風濕、中風、腦血栓后遺癥、腦癱、偏癱、面癱、腰椎間盤突出、囊腫、靜脈曲張、頸椎病、痔瘡、便秘、高血壓、糖尿病、支氣管炎、關節炎、肩周炎、結石、扭傷、手腳麻木、腰腿痛、坐骨神經痛、頭痛、牙痛、臟腑痛、淋巴病等各種常見病痛、炎癥和疑難雜癥,前列腺炎、子宮肌瘤、產后風、乳腺增生等男女科疾病;另外對美容祛皺、去眼袋和提升瘦臉、減肥、豐胸等也有特殊療效。實踐證明,只要是用手能夠摸到的病癥部位或經絡穴道即可理療,并且效果非常的好。
體驗中心每天都有省內外的許多患者前來進行康復理療,高峰時達五六十人次, 床位和電療師均需要預約。許多患者真正體驗到了這種特效醫術的療效和神奇。河北南宮市的宋先生,10天時間就使二十年耳聾的聽力增加了一倍,還同時治好了肩周炎和腰肌勞損;濟南的王女士,15天就讓3×4CM的陰道瘤結痂痊愈,不但無任何疼痛的感覺,還節約了3000元的手術費用;商河縣的趙女士,患有10年的糖尿病史,伴隨高血壓、中風、頭暈、看不見東西等多種病癥,兩個療程的康復過程,尿液泡沫和沉淀物絕跡,頭暈癥狀消失,高低壓由150、130將為130、85,眼睛能分辨出暖瓶大小的物體,精神狀態良好;濟陽縣的周女士,患類風濕十幾年,手腳嚴重扭曲變形,家人怎么都不相信能治療世界上被稱為“死不了的癌癥”的重癥類風濕病,在患者的執意要求下,家人才答應先治一個療程試試,這位患者的雙腿原先只能停留在90度上,一點也不能打彎,電療加特效醫術康復第三天,雙腿已經能夠伸展到了140度,有了這種效果,患者感覺到渾身輕松,家人也是高高興興;濟南市的陳女士,神針療法一個療程,乳腺增生和纖維瘤同時痊愈;楊女士的子宮肌瘤兩個療程被完全打掉;25歲的馬小姐從小就有痛經的毛病,電療兩次就再沒痛過;便秘肛裂幾次就好;頭痛失眠也是幾次就好……諸多病例不勝枚舉。
加盟培訓好項目
城鄉創業新門道
看到特效醫術招商加盟的消息后,許多有眼光的人捷足先登,第一期參加培訓學習的就達到了十個人,有的人是為了自我理療和給家人治病而學習,有的人是在康復的過程中感覺效果好又加盟培訓的。他們有來自濟南市歷城區、市中區、歷下區的學員,也有來自商河縣許商辦事處、商河縣鄭路鎮、煙臺棲霞市的學員,最遠是來自黑龍江省齊齊哈爾的女士,她是看到當地有一家夫妻開的電療室,而且只有電療儀器項目,每天都有20多個患者排號治療,很輕松地就有了六七百元的收入。魏女士原來經營的汽車配件,從春節到現在不但沒掙到錢,反而賠了3萬多元,整天在外面跑也很辛苦,她敏銳地感覺保健康復應該是很有發展前途的項目,就果斷地跑到山東來參加培訓;濟南市的李大姐,今年50多歲,原先是在超市上班,起早貪黑,月工資還不到六百元,看到電療師培訓的消息后,她毅然辭掉了自己的工作,加盟了高級電療師的培訓。她說我首先學到了一技之長使自己有個好的身體,也給家人帶來了健康保證,再者開個保健康復中心,即使一天只有10位患者,一個月的收入就可能達到萬元,是我上班工資的16倍。
無論是鄉村還是城鎮,患有各種疾病和亞健康的人可以說比比皆是。一項調查表明,有的八百多人口的村莊,頸椎病、肩周炎、腰腿痛病患者和乳腺增生等婦科疾病患者竟有200人之多,城市中四十歲以上的人也是主要的理療對象。現代社會人們對健康尤為重視,康復項目的市場是一個十分誘人的大蛋糕,誰先加入了這一行業,誰就搶得了商機。特效醫術不需要很大的投資即可開店經營,如在鄉鎮開一家保健養生館,最保守的估計一天也要十來個患者,按最低二十元收費,每月的收入也有五六千元,比作其他項目都可靠的多。沒有競爭對手之憂,同時也提高了自身的檔次。保健康復項目療法獨特新穎,療效立竿見影,治療方便又及時,又貼近普通百姓,價格僅是大醫院的百分之十至百分之三十,這些都比較容易得到廣大患者朋友的認可,也具有較強的吸引力和競爭力。社會經濟越發展,保健康復這一項目就越有市場,做的時間越長,個人的資歷和資本也就越高,效益就會越好。不分男女任何人經過專業的技能培訓,都能學會這一神奇的經絡電療術和與之相關配套的特效醫術,就會在保健康復這一行業立于不敗之地。既可以使自身的病癥得到康復,又能為他人治病療疾;送給別人健康的同時,也給自己帶來了財富。
濟南成功創業科技公司對特效醫術是采取加盟連鎖的服務模式,分為初、中、高三個級別:初級電療師可進行自我康復理療和給其他患者進行電療康復,贈送面診及一般按摩技術,培訓期10天,費用3800元;中級適合開店經營,除了電療技能外,同時可學會手診面診和全息療法、振腹療法、中醫按摩等特效醫術,并贈送價值880元的視頻手診儀,培訓期20天,費用6800元;高級保健康復中心限額每區縣一家,除掌握中級的全部技能外,還可學會藏秘火療和腹針療法、新神針八字療法,并能夠收學員帶徒弟給別人領電,培訓期30天,費用9800元。學習期間都是免費食宿。免費辦理全國統一的資格證書并授權使用我們的各種證照。提供強大的宣傳支持和后續技術支持,保證使學員達到獨立操作的水平,讓創業者加盟一家成功一家?!?/p>
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其一:當身體中出現了骨刺的時候,可以使用理療方法,理療能改善局部血液循環,放松痙攣肌肉,緩解癥狀。方法可用高頻(微波、超短波)、低中頻電療(如TENS,間動電療,電腦中頻)、超聲波、磁療等。可加速炎水腫消退和松弛肌肉。
其二:當身體中出現了骨刺的時候,可以使用牽引療法:這也是常見的頸椎骨質增生治療辦法,就是通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡,使頭頸部相對固定于生理曲線狀態,從而使頸椎曲線不正的現象逐漸改變,但其療效有限,僅適于輕癥患者。
其三:當身體中出現了骨刺的時候,可以使用推拿療法:推拿作用與適應證中醫學認為頸椎骨質增生系因頸項長期勞累,氣血失和,加上外感風寒、阻滯經絡所致,推拿治療可以調和氣血,桂風散寒,疏筋通絡,從而達到解痙止痛。
(來源:文章屋網 )
【關鍵詞】椎動脈型頸椎??;針灸;頸夾脊穴旁開1寸;血栓烷B2及6-酮前列腺素Flα;機理研究
【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)03-0167-03
椎動脈型頸椎病是由于頸椎及其椎間盤退變和(或)椎動脈本身退行性改變導致椎動脈供血不足,而引起的以眩暈為主的臨床綜合癥。患者常以位置行眩暈或摔倒、頭痛、惡心嘔吐,或耳鳴、耳聾、視物不清、感覺異常等癥狀就診,給人們的生活工作帶來極大的困擾。椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一,發病年齡較高,癥狀隨年齡增加而加重。隨著現代生活節奏的加快及工作壓力的增加,本病的發病日趨年輕化,越來越受到醫學界的關注。筆者在治療椎動脈型頸椎病的臨床實踐中,通過探索發現電針頸夾脊穴旁開1寸治療椎動脈型頸椎病療效優于電針頸夾脊穴,通過觀察治療前后血漿血栓烷B2(TXB2)及6-酮前列腺素Flα(6-keto-PGFlα)指標的變化,以探討TXB2、PGFlα與椎動脈型頸椎病發病及臨床癥狀的改善有無相關性。
1.資料與方法
1.1 一般資料
100例椎動脈型頸椎病患者,均為岳陽市中醫院2012年1月至2013年1月門診確診患者。其中男性
60例,女性40例;最小年齡28歲,最大70歲,平均年齡51.3歲;病程最短2天,最長20年。以上病例根據就診時間依次編號,按照隨機數字表分為以下兩組:針刺頸夾脊穴旁開1寸組(下稱A組),針刺頸夾脊穴組(下稱B組),兩組各50例。兩組的年齡、性別及病程方面,經統計學分析均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準
1.2.1 中醫診斷標準 參考1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[1]。(1)以眩暈為主訴,伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清、出汗、心悸、高血壓、頭痛、頸肩痛、面部潮紅及上肢麻木;(2)病史提示其發病多在起臥床動作、翻身、轉頭等頭頸部活動或頸椎處于某特殊而發病,休息或固定頸椎后可緩解;(3)頸椎負荷運動試驗陽性者;(4)頸椎動力位X線提示頸椎失穩等影響學改變者;(5)排除耳鼻源性、眼性、顱腦性、心源性、藥源性及感染、中毒等所致眩暈患者。
中醫分型標準:(1)肝陽上亢型:眩暈耳鳴、頭脹痛、煩躁易怒、面紅耳赤、口苦,舌紅苔黃;(2)痰濁蒙竅型:頭重如裹、視物旋轉、胸悶惡心、嘔吐痰涎,舌紅苔白膩;(3)氣血虧虛型:頭暈目眩、面色淡白、神疲乏力、少睡少氣,舌淡苔薄白;(4)肝腎陰虛型:眩暈久發不已、心煩口干、耳鳴、腰膝酸軟,舌紅苔薄。
1.2.2 西醫診斷標準 參考《臨床神經病學》[2]。(1)突然出現眩暈,與頭位有關,持續時間短暫;(2)眩暈發作時伴有一種或多種神經缺損的癥狀與體征(如站立不穩、惡心嘔吐、偏側肢體麻木無力、
1.2.3 水平性眼震顫);(3)常在24h內減輕,以后可再發作;(4)經顱多普勒檢查提示椎-基底動脈供血不足。
1.2.4 納入標準 符合上述中西醫診斷標準者,根據病史、癥狀、神經系統體格檢查,頭顱CT或核磁共振(MRI)正常且患者知情同意情況下自愿參加本研究者。
1.2.5 排除標準 (1)不符合上述診斷標準和納入標準者,及頸椎病其他類型者;(2)已接受相關治療,可能影響本研究的觀察指標者;(3)妊娠期或哺乳期的患者;(4)合并有心腦血管、肝、腎和嚴重危及生命的原發性疾病,精神病患者;(5)有骨折、脫位、結合、腫瘤及風濕性疾病等;(6)耳鼻喉科、眼科等疾病能引起上述癥狀者;(6)不能堅持針灸治療,針刺有不良方應或不愿接受治療及觀察期間不配合治療、中途中斷治療者。
1.3 治療方法
1.3.1 A組 主穴:頸夾脊穴旁開1寸 患者取俯臥位,低頭,前額自然下垂,充分暴露頸部,在病變頸椎間隙水平線上,后正中線旁開1寸(食指同身寸),與兩側相鄰脊柱上下橫突的中點的連線上,尋找陽性方應點,取相鄰的兩個點,左右各2對,為頸夾脊穴旁開1寸處。輔穴:參考普通高校教育中醫類規劃教材《針灸治療學》第六版眩暈癥的治療選穴。肝陽上亢型:肝俞、行間、風池、俠溪;痰濁蒙竅型:陰陵泉、豐隆、內關、頭維;氣血虧虛型:百會、血海、膈俞、足三里、三陰交;肝腎陰虛型:肝俞、腎俞、太溪、太沖、神門。具體操作:對照CT或MRI確定患病椎體來確定頸夾脊穴旁開1寸處,取相鄰椎體的上或下一頸病為配穴,局部皮膚消毒,采用0.35mm×40mm的毫針垂直刺入約20mm,捻轉操作平補平泄得氣后,并接上G6805-1電針儀,波型選取2赫茲/100赫茲疏密波,強度以患者能耐受為度,留針30分鐘,每日1次,10次1療程,療程間休息2天,連續2個療程后觀察療效。
1.3.2 B組 主穴:頸夾脊穴,位于后正中線旁開0.5寸。輔穴選穴與針刺操作及療程同A組。
1.4 療效觀察
1.4.1 臨床療效觀察
療效標準:參照國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》,根據治療后臨床癥狀及體征改善情況,分為治愈、顯效、有效、無效4個等級。1)治愈:眩暈等癥狀消失,眩暈評級輕度,TCD提示椎動脈血流速度在正常范圍。頸、肩、肢體功能恢復正常,參加正常勞動和工作。2)顯效:眩暈等癥狀顯減,頭微有昏沉感,或頭暈目眩輕微,但不伴有自身及景物的旋轉感,可以正常勞動和工作,眩暈評級中度,TCD提示椎動脈血流速度有顯著改善,達到正常范圍。頸、肢體功能明顯改善。3)有效:眩暈或頭暈減輕,僅伴有輕微自身及景物的旋轉感,雖能堅持工作,但生活和工作受影響,眩暈評級重度,TCD提示椎動脈血流速度改善。頭暈、耳鳴等癥狀及肢體功能均有改善,但均不顯著。4)無效:眩暈和頭暈、耳鳴、惡心等癥狀無改善或加重,眩暈評級極度,TCD提示椎動脈血流無改變。
參照文獻《中藥新藥臨床研究指導原則》[3],記錄患者治療前后臨床癥狀及體征的評分:1)眩暈程度:無眩暈,0分;輕度眩暈尚可忍受,能正常行走,對工作生活無明顯影響,1分;中度眩暈,較難忍受,行走有困難,需扶持或坐下,對工作生活有較大影響,2分;重度眩暈,無法忍受,需臥床,對工作生活有嚴重影響,3分。2)眩暈時間:無眩暈,0分;240min/分,3分。3)眩暈頻率:無眩暈,0分;20次/周,3分。4)頭痛:無頭痛,0分;輕度頭痛,尚可忍受,對工作生活無明顯影響,1分;中度頭痛,較難忍受,對工作生活有較大影響,2分;;重度頭痛,無法忍受,對工作生活有嚴重影響,3分。5)選頸試驗:選頸試驗陰性,0分;選頸試驗陽性,1分;選頸試驗強陽性,2分。
1.4.2 觀察指標
實驗室指標觀察:TXB2、PGFlα
觀察指標:椎動脈血流量、椎動脈直徑
實驗室指標觀察方法:采用放射免疫法,試劑盒由岳陽市中醫院檢驗科提供,全部樣本測定均由該檢驗科專人負責,并嚴格按照試劑盒說明書所提供的方法操作。
腦血流圖(TCD)檢查:兩組均在治療前和2個療程治療后當天,進行經顱TCD檢查,觀察椎動脈血流變化情況,以椎動脈的最高血流速度作為定量分析指標。
1.5 統計學處理
應用SPSS17.0統計軟件,療效評定用Ridit檢驗,分類變量資料比較用卡方檢驗,計量資料數據用均數±標準差來表示,治療前后比較采用配對t檢驗,兩組間比較采用t檢驗。
2.結果
2.1 治療組與對照組治療前、后癥狀及體征的總積分比較
由表1可見,兩組患者治療前的總積分相比,差異無統計學意義(P>0.05),表明兩組具有可比性;兩組患者治療前、后的總積分相比,差異均有顯著統計學意義(P
2.2 治療組與對照組臨床療效比較
由表2可知,治療組與對照組治療前后的臨床療效,經卡方檢驗分析,兩組總有效率比較,差異有統計學意義(P
2.3 治療組與對照組治療前后血漿TXB2、PGFlα指標變化情況比較、
由表3可知,兩組患者血漿中TXB2 、PGFlα含量經統計學處理無顯著性差異(P>0.05),表明具有可比性;兩組與治療前比較差異有顯著統計學意義(t=-3.67,-2.38,4.39,6.23,P
2.4 治療組與對照組治療前后椎動脈血流量變化情況比較
由表4可知,兩組患者治療前椎動脈血流量無顯著性差異(P>0.05),表明具有可比性;兩組自身治療前后比較差異有顯著統計學意義(t=-4.04,-3.1,5,39,6.77,P0.05)。提示:治療組與對照組均可改善椎動脈血流狀況,增加椎動脈血流量,改善局部微循環,電針頸夾脊穴旁開1寸對椎動脈型頸椎病患者的椎動脈血流量改善狀況效果同傳統頸夾脊穴相當。
2.5 治療組與對照組治療前后椎動脈直徑變化情況比較
由表5可知,兩組患者治療前椎動脈直徑比較無顯著性統計學意義(P>0.05),表明兩組具有可比性。治療組與對照組自身治療前后比較差異有統計學意義(t=--3.24,-1.91,3,59,4.27,P0.05),提示:治療組與對照組均可擴張椎動脈管徑,電針頸夾脊穴旁開1寸具有緩解椎動脈型頸椎病患者的椎動脈痙攣狀態,舒張椎動脈,擴張椎動脈管徑的作用,其功效同傳統頸夾脊穴相當。
3 討論
3.1 中醫學對椎動脈型頸椎病的認識
頸椎病是一種常見病。在祖國醫學中雖然沒有頸椎病這一病名,但對頸椎病的已有一定的認識,其癥狀早已為到歷代醫學所重視,屬中醫學痹證、眩暈、頸筋急等病證范疇,多因年老體弱,肝腎虧虛,風痰上擾清竅,或肝陽上亢,或思慮煩勞多度、氣血虧損,或外傷、勞損以致筋骨失養,或感受風、寒、濕邪閉阻經絡,氣滯血瘀,氣血不能上達清竅等所致。古代對椎動脈型頸椎病類似的描述可見于《靈樞?口問篇》:“故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,目為之眩?!薄鹅`樞?大惑論篇》:“邪中于項,因逢其身之虛,其入深,則隨目系如于腦,入于腦則腦轉,腦轉則引目系,目系急則目眩以轉矣?!痹诠糯陀辛俗祫用}型頸椎病與腦血流有關的認識。
3.2 現代醫學對椎動脈型頸椎病的認識
椎動脈型頸椎病是臨床常見的一種疾病,被認認為頸椎病累及椎動脈后刺激交感神經系統而引起的眩暈、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、甚至猝倒等發作性癥狀,其原因為椎基底動脈供血不足,臨床稱之為椎動脈型頸椎病、椎動脈缺血綜合征或頸性眩暈等。其發病機理至今仍未明確。
多年來關于椎動脈型頸椎病發病機制的研究,許多學者從解剖學、神經學及病理學等多方面進行探索,對其發病機制的認識日趨統一:機械壓迫及交感神經刺激是當前較為認可的兩大原因,兩者互為因果,導致椎動脈單位面積的血流量減少,流速變快,大腦相對缺血,以致眩暈發作,導致頸椎病的發病[4]。一般認為頸椎退變或頸椎鉤椎關節及小關節骨質增生、骨贅形成等改變均可壓迫椎動脈,機械性壓迫或牽引是椎動脈型頸椎病的重要發病因素之一[5]。體液因子、血管病變也是不容忽視[6],體液因素在發病中的作用及椎動脈交感神經被刺激后產生的一系列神經-體液變化、微循環障礙及血管本身病變在發病中的影響備受關注。近年來,隨著多種炎性介質在退變的椎間盤中的發現,比如PGE2和PGFlα 等,頸部軟組織炎癥被認為是頸椎病的重要病理學機制,在頸椎病的發病的作用,與頸椎骨和頸椎間盤一樣不容忽視[7] 。近來有學者在兔頸椎病模型上證實:退行性頸椎間盤組織中5-HT、PGE2、組織胺及6酮一PGF12明顯高于對照組。說明抑制炎性介質的產生及其反應,可能是針刺頸夾脊穴旁開1寸治療椎動脈型頸椎病的重要機制。
血栓烷B2(TXB2)及6-酮前列腺素Flα(6-keto-PGFlα)都是花生四烯酸(AA)在環氧化酶作用下的產物,前者是前列腺素的一種,由血小板產生,具有血小板凝聚及血管收縮作用;后者主要產生與脂肪組織、動脈、靜脈、及毛細血管的內皮細胞,具有擴張血管,抑制血小板粘附、聚集的作用。血漿TXB2及PGFlα是一對強大且作用相反的內源性舒縮血管效應物質。正常情況下,這兩種生理活性物質相對值在維護血管張力、血管壁的完整性以及調節血小板功能等方面起著重要作用,兩者互相拮抗,保持平衡狀態[8],當6-酮前列腺素Flα合成減少時,血栓烷B2 合成增加,所以兩者含量變化對椎動脈型頸椎病的形成發展起到重要作用。有研究推測血漿TXB2及PGFlα比值失衡導致眩暈發生的可能機制:高水平的血漿TXB2 與血管平滑肌表明TXB2 受體結合產生血管痙攣作用,使腦后循環系統缺血缺氧而導致眩暈,而腦后循環系統缺血缺氧又進一步促進血管內皮細胞合成和釋放TXB2 增加,使血漿TXB2 水平進一步提高,加重眩暈癥狀,形成惡性循環。患者反復發作眩暈后高水平的血漿TXB2 必然導致椎基底動脈硬化的發生,而使供血不足;另外,血漿中低水平的PGFlα在調節腦血流方面的作用將會減弱,不足以拮抗高水平的TXB2 的血管收縮功能,進一步加重腦后循環供血障礙,導致眩暈的發生發展。
針灸治療椎動脈型頸椎病具有毒副作用小、療效滿意的作用,已經被大多數患者所接受[9] 。針灸治療椎動脈型頸椎病主要是通過針刺頸部穴位以改善鉤椎關節及小關節紊亂,能夠有效降低血漿TXB2 含量、升高PGFlα含量,緩解因血漿TXB2及PGFlα水平失衡引起的椎動脈痙攣,擴張椎動脈,增加椎動脈單位面積血流量,改善腦部供血,達到止眩暈的作用[10] 。針刺頸部相關穴位,能夠調整陰陽,疏風散寒,舒經活絡,疏通頸部筋脈,改善氣血,改善腦部供血不足的情況。在多次臨床觀察發現,頸夾脊穴旁開1寸是多年臨床經驗總結,它不局限于傳統頸夾脊穴旁開脊柱正中線0.5寸,位于頸項部,靠近足太陽膀胱經,應用夾脊穴旁開一寸為主,輔配他穴治療頸椎病,其機理可能在于:①從經絡理論來看,“督脈之別,名曰長強,挾膂上項,散頭上,下當肩胛左右,別走太陽,入貫膂”,“膀胱是太陽之脈,……,挾脊抵腰中,……”,說明督脈之別和膀胱經皆挾脊而行,而夾脊穴則位居二經之中。針之可通達二經經氣,而令全身氣血流通,陰陽調和。分而述之,則手足陽經都通過頸、項而達于頭面,其陰經也借助經別而貫頸,項與陽經同上頭面。又頸部夾脊靠近腦部,用之不僅對上肢失用效果優佳,還可疏導腦部經氣;②從現代醫學的角度來看,腦血管的支配主要受到來自頸叢的交感神經的作用,因此針刺頸夾脊穴有改善腦血液循環,提高血液中的氧分,促使腦細胞功能恢復之作用。雖然頸夾脊穴也是位于頸項部,但由于其位置更靠近督脈,與椎動脈體表投影更遠,故其治療效果不如頸夾脊穴旁開1寸具有優勢。針刺頸夾脊穴旁開1寸同時還可以直接作用于頸部肌肉筋膜之間,松解粘連,改善局部血循環,增加局部代謝,消除水腫,提高椎動脈血流速度,尤其在改善血循環方面作用明顯。
本研究發現,電針頸夾脊穴旁開1寸能夠有效降低血漿TXB2 含量、升高PGFlα含量,緩解血管痙攣,擴張椎動脈,增加椎動脈血流量,松解頸部軟組織,改善血液循環,增加腦部供血,改善眩暈癥狀,均優于傳統頸夾脊穴,這種取穴方法值得推廣。并通過上述研究證明夾脊穴旁開一寸的科學性,論證椎動脈型頸椎病的一般規律,為推廣針刺手法治療頸椎病提供理論驗證。
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國家十二五重點學科推拿科建設項目/湖省教育廳課題
關鍵詞:中頻電療;超短波;踝關節扭傷;觀察;護理
踝關節扭傷是部隊官兵非常多見的一種外傷性疾病,與其自身生理解剖特點有關,因為踝關節距骨上關節面前寬后窄,外側韌帶弱于內側韌帶,在跖屈時距骨滑車較窄的后部進入窩內,則可做側方運動,穩固性差。踝關節扭傷是在外力作用下,關節驟然向一側活動而超過其正?;顒佣葧r引起關節周圍軟組織發生撕裂傷。嚴重影響官兵的工作、訓練和生活。通過日常治療觀察,我們采用電腦中頻電療配合超短波治療,并進行系統的護理,取得了滿意的效果,比起傳統常規治療(據醫囑24h內給予冷敷,臥床休息,24h后內服與外敷活血化瘀藥等措施)大大提高了患者的治療效果,縮短了病程,現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病例90例,均為男性,年齡18~40歲。一般臨床表現疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑、活動受限,局部壓痛明顯。均以X光照片排除骨折。
1.2方法 凡損傷24h者,先行冰敷至少30min以上,加壓包扎并抬高患肢,以減少出血、腫脹和疼痛。24h后用中頻電療和超短波進行治療,中頻電療的兩個電極用濕潤的布套套住置于痛處(即中醫說的阿是穴),最痛點在于兩極板間,然后綁帶固定,必要時用沙袋壓住,用一號處方,劑量以患者耐受程度為限,能耐受程度越大,治療效果越明顯。20min/次,1次/d。做完后接著用上CDB-Ⅰ型超短波治療機,電極15cm×22cm一副放在患處,用對置法,間隙2~3cm,微熱量,15min/次,1次/d。兩種電療均10次為1療程。
1.3療效標準[1] 治愈:癥狀體征消失,步態及關節活動正常。顯效:癥狀體征基本消失,僅行走或做足內外翻動作時有輕微疼痛不適,步態基本正常。有效:癥狀體征減輕。無效:癥狀體征無改善。
2 結果
全部有效,治愈12例,顯效60例,好轉18例,平均治愈時間(5.35±2.36)d,消腫時間:(4.26±1.54)d。
3 護理措施
3.1心理護理 患者踝關節受傷后,由于醫源性限制及行走困難、活動受限,特別是有過踝關節損傷史,舊傷同樣會導致踝關節再次損傷,時間遷延,影響生活和訓練,患者常表現出沮喪、焦慮和煩躁的心理,因此,要及時向患者解釋損傷的機理及恢復的自然過程,告知患者耐心靜養,患肢不能負重,以免遺留后遺癥等。針對患者不同的心理狀況進行疏導,采用身邊例子加以解說,盡力消除患者焦慮急躁的心里,增強治療信心,積極配合治療。
3.2中頻、超短波治療時的護理 在中頻治療中若出現皮膚辣痛或燒灼感,可能是皮膚被灼傷,應立即減低劑量或關機并進行檢查。調整電流應從小劑量開始,逐漸增加,防止猛然開大,使患者有觸電感或不適。超短波治療時,通常用一檔,無熱或微熱量即可,不要以為沒什么感覺而隨意加大電流強度,以免燒傷深部組織。
3.3衛生宣教 首先要加強安全教育,提高防傷意識。 在扭傷初期,腫脹和疼痛逐漸加重,患者應停止活動,休息時抬高患肢,踝部放置要高于臀部,利于腫脹消退,坐位時膝屈90°,足下踏一酒瓶往返滾動,做背屈跖屈鍛煉。待傷情趨于穩定疼痛明顯減緩后,逐步增加足踝部活動。另外,加強踝關節的力量訓練,訓練要遵循科學規律,循序漸進地進行,逐漸增加踝關節訓練的時間與速度。此外,穿高腰鞋、使用適當的護具,均有助于預防踝關節扭挫傷的發生。鍛煉前要做好準備運動,安排一定的時間進行充分熱身,給踝關節一個適應運動的過程,使關節韌帶處于適當的緊張度,從而避免踝關節過度僵硬或松弛。同時注意防寒保暖。
3.4飲食護理 膳食營養搭配要合理,膠原蛋白、鈣與維生素D有助于關節、韌帶與骨骼的生長發育。
4 討論
K89-Ⅱ型電腦中頻電療儀在治療過程中多次變頻,機體不易產生適應性,可減輕疼痛,加強局部新陳代謝作用,改變組織供血并加速代謝產物的轉運,促進炎癥消散,有利于肌肉、韌帶彈性和關節的功能恢復。而超短波治療時產生高頻電磁輻射,穿透力強,很容易通過介質,可加速局部血液、淋巴循環,加快靜脈回流,促進炎性代謝產物或滲出液的吸收,消除局部致痛物質,促進組織再生。其中小劑量超短波可增強網狀內皮系統功能,使炎癥病變局限、逆轉、消退。超短波的作用可使感覺神經的興奮性降低,且有消炎、解痙止痛,它具有明顯的脫水作用而消腫[2]。顯而易見,中頻電療配合超短波治療起到協同作用,加上適當的護理措施,大大提高療效,縮短了病程。與臨床其他治療方法相比,療效佳,顯效快,使用安全、方便、價格低廉,值得在部隊基層衛生隊推廣。
參考文獻: