理療的治療作用
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理療的治療作用范文第1篇
[中圖分類號]R245.9 [文獻標識碼]B [文章編號]1007―8517(2009)07―0136―01
中醫典籍《靈樞》云“十二經通于耳”，耳與人體四肢百骸、五官九竅通過經絡相互溝通，與人體的生理病理密切相連。王不留行籽是耳壓療法的傳統用藥，是使用最早的也是普遍使用的耳壓材料。耳壓治療失眠的取穴主要為神門、心；有研究發現針刺神門可明顯增加左右椎動脈及基底動脈的血流速度，因而壓之可改善大腦的血供情況，以減輕頭昏頭痛、健忘多夢等癥狀。祖國醫學認為，心主神明，耳穴心穴能寧心安神，調和氣血，清瀉心火，故能治療失眠、多夢、健忘等癥。總之大量臨床實踐證明耳壓療法對失眠有很好治療作用，值得臨床護理人員學習、掌握、應用，提高患者睡眠質量。失眠癥中醫又稱之謂不寐，多因思慮憂傷，操勞太過，損傷心脾，氣血虛弱，心脾失養等致，另外許多疾病也可導致失眠。患者的失眠對醫療工作和護理工作都有很大影響，找到一種簡單、有效、無害的方法保證患者的睡眠質量是醫生和護士的共同責任。耳壓療法對失眠有很好的療效，配以相應的護理效果會更加明顯現介紹如下：
1 王不留行籽耳壓治療失眠
患者均以失眠為主癥，曾服藥治療效果不顯，需經常用安定等藥物維持，王不留行籽耳壓取穴主穴：以神門、皮質下、心、枕、緣中為主穴；辨證取穴為配穴，屬肝氣郁結者配肝、內分泌；心脾兩虛者配脾；脾胃不和者配脾、胃；心腎不交者配腎；頑固性失眠配神經衰弱點、神經官能點，主穴必用，配穴辨證取用，兩耳穴位交替使用，經治療后均獲效，其中40例治愈，癥狀消失，每晚睡眠達6h以上，醒后精力充沛；6例獲顯效，癥狀明顯改善，每晚睡眠達5h或較前增加3h以上，睡眠深度增加；4例有效，癥狀減輕，但睡眠時間較前增加不足3h。一般治療1個療程即見效，療效顯著者當晚睡眠即見改善，重者可用2個療程。在治療頑固性失眠時王不留行籽耳壓取穴：主穴：神門、枕、心區；辨證配穴：伴頭痛、頭暈者，加內分泌、肝區；伴耳鳴、記憶力減退者，加腎、腦點；伴倦怠疲乏者，加脾、胃區，與對照組西藥氯硝安定對照，發現治療組總有效率90.48％高于對照組72.22％且治療組睡眠質量好于對照組。在治療失眠時用王不留行籽敷壓于耳穴神門、交感、皮質下、內分泌、心；對照組每晚睡前服用安定片劑：結果治療組139例經1個療程后總有效率為84.89％、對照組102例經1個療程后總有效率為69.61％，認為耳壓治療失眠非常顯著優于單純西藥安定治療。有人在護理失眠患者中開展了王不留行籽耳壓法，取一側耳穴，主穴：心、小腸、腦、神門、交感；配穴：根據辨證原則配穴，如冠心病有胸痛、胸悶、心悸等癥加胸、心臟點等穴。中風偏癱有肢體、語言障礙等癥，配穴為肝腎及相應的肢體穴位，結果發現耳穴組療效明顯好于對照組地西泮組。治療失眠癥180例心理疏導配合耳穴王不留行籽壓穴主穴：心、肝、腎、神門、垂前，心脾氣血不足，配脾、腎上腺、枕、緣中；心腎不交，配內分泌、屏間；肝郁氣滯，配膽、胃；肝膽火旺，配皮質下、枕；胃失和降，配胃、皮質下，結果痊愈136例，占75.6％；好轉38例，占21.1％；無效6例，占313％；總有效率96.7％。在耳壓王不留行籽法治療失眠主穴：神門、心、皮質下、枕、交感：配穴：心腎不交加腎；心脾兩虛加脾；肝火上擾加肝、內分泌，結果顯效36例，占60％；有效20例，占33％；無效4例，占7％；總有效率為93％。
理療的治療作用范文第2篇
【關鍵詞】醫療保險；醫保審核；醫院管理
隨著遼寧省遼陽市醫療保險工作的不斷深入，對于醫院的醫保管理人員的要求也越來越高，醫保科的工作也從最初的接待參保人員的政策咨詢；負責政策解讀、宣傳；解決參保人員與醫院之間的糾紛，辦理相關醫保手續，進一步發展到對患者醫療費用的監測、審核。
醫療保險工作政策性強，涉及面廣，配套文件多。在醫療機構中涉及：物價、財務、計算機、藥劑、臨床及其相關輔助科室等諸多部門。由于政策宣傳不到位，監管措施力度不夠，各相關科室部門間協調、溝通不足，導致醫院內時有政策盲點和誤區，最直接的后果是醫保拒付問題嚴重。為加強醫保管理，我院成立了專門的醫保科，醫保科審核在醫院的醫保管理中發揮了以下作用：
1.為全院提供及時的政策指導和宣傳，發現問題及時解決
1.1出院診斷不完整，適應證用藥的診斷不明確
由于醫生對于適應證用藥的概念還不強，因此經常發現出院診斷書上沒有相關診斷卻使用了相應的藥品，審核人員與主管醫生及時溝通，宣傳適應證用藥的相關規定，問明使用的藥物是否有相應的診斷，若有診斷而遺漏的提醒醫生將診斷補齊，從而保證凡屬有適應證才可使用的各類藥品，都有明確的診斷，完全符合醫保藥品目錄庫的規定。不符合醫保適應證要求而確屬患者病情需要用藥的，督促主管醫生和患者簽署自費協議，保障患者的知情權，保護醫生給患者用藥后不會出現不必要的糾紛。
1.2醫囑與記賬明細單不符，收費不合理
通過核對醫囑發現有不合理收費的情況，和臨床科室主班聯系，問明原因，屬記賬問題，更改正確，屬于對物價規定不明確的和物價科聯系，按物價規定嚴格執行。既保證不因多記賬損害患者的利益，避免患者結賬后，對醫院有意見，產生矛盾，也防止因申報費用和實際應用不符而遭到醫保中心拒付。保證醫院的合理收費不受損失，每年的補退賬額達幾十萬元。
1.3各類歸屬醫保范圍人員之間的不同要求應嚴格區分
雖然都歸屬于醫保中心管理的范疇，但因各類參保人員的身份不同，他們之間的報銷比例和項目也不盡相同。普通醫保、離休醫保、醫療照顧、農民工、生育險、老人險、病兒險，各種不同的人員，各自有不同的限制，在審核過程中都需加以區別和判斷，以保證患者最后結算的賬目正確無誤，完全符合醫保的規定，確屬醫療保險應承擔的范圍。
1.4臨床醫生對于醫保規定不明確而造成的后果
在審核過程中發現許多醫生不仔細閱讀藥品使用說明書，憑經驗用藥。因為許多年來的用藥及診療習慣已經形成，在不了解醫保的相關規定的情況下，出現了與醫保要求相沖突的問題，比如腸營養劑在臨床應用過程中，醫保多數要求為危重、長期不能進食的患者應用，一般長期不能進食的患者多數病情已屬危重，需一級以上護理，但有一部分患者其他功能尚可，只是進食困難或吞咽功能障礙，不需一級以上護理，醫生按以前的習慣開鼻飼加腸營養劑的醫囑，醫保規定鼻飼就相當于可以進食，同時用的腸營養劑醫保不予承擔費用，若醫生認為確需使用，經家屬和患者同意并簽定自費協議書，由患者自費使用。許多醫生不理解，認為不能吃東西就是不能進食，醫保不負擔不合理。醫保的原則是：低水平，廣覆蓋，要求比較嚴格，因此諸如此類的問題，一邊和醫生溝通，講解醫保規定，一邊要和醫生商議與患者聯系，告知需自費項目，患者可通過網絡上傳所用藥物信息向醫保管理部門申請，如醫保管理部門同意用藥申請，則此患者的此次用藥費用由醫保承擔。
2.醫保審核的業務綜合性及在接待醫保檢查和信息反饋方面的作用
2.1構筑醫院與各醫保管理中心之間的溝通渠道
醫院的醫保工作接受省市醫保與各區醫保中心的監督和不定期檢查，在醫保患者結算清單報送醫保中心后，醫保中心有權對疑問之處對醫院的患者病歷進行核查。因此醫保審核要在檢查工作中承擔起醫院與醫保的溝通橋梁，提供有效、合格的病歷，就醫保提出的疑問之處給予合理的解釋，由于每一份住院患者的費用在結算前都經過了審核人員的核查，對于基本的情況醫保審核的人員比較了解，因此大多數情況都可以解答，在醫療診治方面請臨床主管醫生一起和檢查人員討論，講明我院臨床醫生的處置原則，如有對醫保政策和規定理解誤區的，就此機會將問題討論清楚，保障類似問題今后不再出現，為醫院爭取最大利益，也使醫院今后的工作更加規范，合乎醫保的要求。醫保科的人員既熟悉自己醫院的醫生和各科室人員，又因為工作性質經常和各個醫保中心的人員打交道，因此在醫保檢查時關注事情的進展，適時就焦點問題與本院人員和檢查人員進行協調，使互不相讓的雙方在醫保科人員的協調下盡快得到各自能夠接受的結果。
2.2信息時代充分利用網絡的力量
醫保中心不定期將最近遼陽市各醫院出現的違反醫保規定的問題上傳網絡，醫保審核人員將這些問題下載、分析、總結，將我院同樣存在的問題重點關注，在審核過程別注意，并向領導匯報引起醫院的重視，及時傳達到相關科室，使同樣的問題不在我院發生。
許多醫保信息及文件的，網絡要比紙介迅速及時，因此經常關注醫保中心網站及下載專區可以第一時間得到相關信息，使我院的醫保工作反應迅速，處置及時。
2.3業務的綜合性對醫院醫保工作產生的積極影響
理療的治療作用范文第3篇
我們知道，現代醫學已從過去神靈主義醫學模式一自然哲學醫學模式一機械論醫學模式一生物學醫學模式向生物心理社會醫學模式轉化。體現了現代醫學較過去更注重心理方面的護理。因為我們發現很多病人在患病前后心理會發生很大改變，較多病人在患病后，不僅由于病痛的折磨造成的痛苦令其情緒低落，而且對疾病治療過程的未知產生憂慮，并且花掉大額醫藥費的同時對最終療效和疾病的轉歸不明確也會令病人產生焦慮心理。經觀察和訪視，很多病人還會因為對醫院環境不適應、對白衣裝扮的醫務人員生疏而感到焦躁不安。而恰恰這些不良的心理因素對患者的病情轉歸可產生明顯的負面效應，不利于疾病的治療和病人的康復。所以，尋求湊效的方法有效地消除病人的這些不利心理因素是臨床醫務人員勢在必行的一個治療方向。筆者通過數年的臨床分析和論證證明了：針對不同的病人恰當的選擇利用不同的心理護理方法，可以有效地緩解和消除病人不同程度的焦慮和壓力，對病患的疾病綜合治療有正面的協同作用。具體方法如下：
1 首先明確心理護理的必要性
首先從醫護人員自身出發，引導護理人員學習新的醫學模式 ，從觀念上改變過去以疾病為中心、就病論病的觀念 ，樹立以人為本的護理新理念，護理理念得到提升，以便更好的獲取病人的心理問題，有利于心理護理工作質量的提高。另外一方面，據研究證明，醫護人員通過細致的觀察了解，在獲知患者患病后的主要心理變化的前提下，恰當的對其施以心理護理，可很好的緩解病人由疾病帶來的負面情緒影響，在充分發揮心理護理對疾病治療的作用下，可以取得藥物及其他治療手段難以達到的療效 。
2對醫護人員進行專業的心理護理素質培養
首先對醫護人員進行專業的醫學心理學培訓，使其具有較強的心理狀態分析能力及靈活運用多種心理護理方法的基礎。并且通過心理護理技能專業培訓，包括對病人做心理狀態分析、確定病人心理問題的技能，使醫護人員具有靈活的溝通技巧、敏銳的觀察力及較強的分析研究不同層次患者心理狀況的能力，能做到以深切的同情心和責任感耐心、細致、周到的服務于患者，具有較高的醫德素養，做到在尊重、理解的基礎上給患者的心理問題以正確的引導，最大限度的降低或消除其不利的心理因素。
3具體心理護理措施的實施
3.1 建立病人護理檔案，結合具體病人的疾病、性格、年齡 、職業、家庭特點等諸多因素擬定個性化的心理護理方案，為較系統的記錄病人心理護理（心理訪問及相應的護理）整個情況做好準備。首先護士要預先制訂一個討論的方案，據病人的具體情況，把患者可能提出的問題一一列出，將自己如何說服患者的方案和理論依據也逐條列出，
3.2 囑護士觀察病人言行舉止 ，進行個性化交談，在交談中注意運用傾聽的藝術 ，應平等地對待患者，切忌以教訓的口吻與病人交流。 并適時的給予病人正確的引導，介入病人的內心世界，并給予切身的心理支持，必要時可采取角色扮演、敏感消減等對話方式，可以盡量營造幽默輕松的交流氛圍，可以讓病人毫無保留的說出自己的心聲。同時據病人的言行進行初步同步分析，可為進一步交流的話題做出方向性指導。訪問完畢，可在專業人員的指導下，據病人的特點擬訂心理問題量化程度表，此法是一個相對客觀的效果評價方法，主要包括：量表評價 ，患者滿意度評價 ，目標評價 ，可進一步明確了解患者心理問題的程度。據了解的結果為依據 ，有的放矢地制訂出解決病患心理問題的具體護理方法。總之，了解病人的需要。通過傾聽、交流、觀察、調查來捕捉收集病情信息，深入理解病人在想些什么 ，感覺什么 ，以及需要什么。
3.3 心理護理具體方法
如上所述通過傾聽、交流、觀察、調查來捕捉收集患者病情信息，深入理解病人內心情感的變化以及需要什么，而后據病人不同病情中各種不同的需要，給予病人需要的相應的關懷和心理護理。在這個過程中，語言溝通能力直接決定心理護理的效果，也就是說心理疏導的具體過程離不開語言，故亦可把心理疏導稱為語言治療。我們可通過請心理咨詢專家為醫護人員講解語言溝通技巧，輔以觀看心理咨詢培訓錄像，進行語言溝通訓練等培訓，使醫護人員獲得較高的語言溝通護理能力。高超的語言溝通能力可以使患者從抗拒到更好的合做，從逃避現實到面對現實，從錯誤認識到正確認識，從不良心態轉化為健康心態，能夠更好的完成對患者心理護理的任務，促進病人原發疾病的恢復。
理療的治療作用范文第4篇
關鍵詞：音樂治療；中職；醫護學生；心理健康；影響
一、學情分析
1.社會環境。當今社會競爭日益激烈，中職醫護學生所承受的壓力也越見增大。由于年齡偏小，正處于青少年向成人轉化的過渡階段，學生身心發展還不夠成熟，對外界事物充滿了極強的好奇心，自我調控能力相對薄弱，面臨各種觀念、競爭和各種情緒及人際關系等心理健康問題。但是大多數年輕人對音樂有著獨特的愛好，音樂治療作為親近學生的最好利器，用它獨特的魅力對學生的情緒進行引導。2.我校學生具體情況。我校學生入學年齡大多在十六周歲左右，基本都是中考落榜生，生源地大多都是省內各偏遠地區學生和部分成都本地籍學生組成，單親家庭和留守兒童占有絕大比重，家庭溫暖嚴重缺失。孩子在初中時對學習就產生了挫敗感，為了就業的需要，部分學生才自愿選擇就讀我校醫護類專業，有相當大的一部分學生完全是迫于外界的壓力就讀中職學校。他們的基礎知識較差，對所學專業認識理解不清晰，接受能力、思維能力較為薄弱，對中職課程不了解，面對繁雜的所學科目找不到學習方法，無法適應中職學校的教學方法，學習成績提升不上去。被動學習的因素偏多，學生容易產生厭學情緒，對教育教學管理造成很大的困難。3.學生培養目標。醫護工作者作為一種特殊的行業，都被“白衣天使”、“圣潔美麗”等詞匯褒獎，它在醫務工作中起到不可或缺的作用。職業學校培養學生的文化素質和專業技能。但是學生進校學習僅僅是成績優異就能步入就業崗位，更多的是時刻以一顆醫護工作者仁愛的心態來要求學生，這就要從多方面來引導學生，在關注學生學習的同時，更要加強學生的身心健康的發展。學生的心理健康問題會延伸到以后的工作生活中，所以學生心理健康對他們來說，尤為重要。
二、音樂治療的起源和特點
1.音樂治療的起源。在人類的語言表達能力還不太豐富的時候，人們就已經利用聲音的高低，強弱來表達自己的情感和想法。隨著時代的進步，音樂的表達方式也由簡單到復雜，從感性到理性層面的探索。而今音樂在描述各種自然現象、飛禽走獸、奇特景象等方面也越來越逼真。由聽覺轉化的情緒體驗的藝術表達足以說明音樂的功能。比如放松訓練，通常是伴隨安靜的音樂，帶領者以溫柔有節奏的語調，引導感受者進入全身心放松的狀態，這正是音樂的魅力起到的感染效能。不得不說音樂能給人們心理更多的暗示和引導作用。正如醫護人員在從事工作時會遇到很多的壓力和競爭，也會有層出不窮的醫患關系。在他們壓力很大的時候，也可以用適合自己的不同類型的音樂來為自己放松。讓他們在音樂中找到自己內心的共鳴，為自己的情緒宣泄找到突破口。它不僅和人的心理有著密切的關系，還有引導、治療的功效。2.音樂治療的特點。目前學生的心理健康問題越發的明顯，心理治療手段也在不斷地發展，傳統的認知療法、會談技術、精神分析等已經不能滿足學生的實際需求。有時學生情緒激昂時，大多都不被自己所控制，在這種情況下，音樂治療就能起到有效的治療作用。他以迅雷之勢主動介入到學生的內心世界，通過緩解情緒來改變自己的認識，幫助達到恢復心理健康的目的。在傳統的心理治療中，大多都靠高昂的醫藥費和心理咨詢雙管齊下來對其治療，使得其成本相對較高，一般的普通家庭難以承受其高額的費用；而音樂治療是根據不同的患者類型播放其適合的音樂，操作方便，成本較低，無副作用，從而在幫助緩解不適時，也降低了治療成本。
三、音樂治療對學生形成的影響
1.音樂治療對情緒影響。我校學生還處于“三觀”未定的階段，很多孩子對于自己的情緒都不善于表達，遇到的問題都不愿意找有經驗的家長和老師傾訴，更多的選擇自我封閉。長此以往造成他們一些心理問題。作為老師，應找到更多的途徑讓學生舒緩身心，放松自我的各種壓力，以幫助他們更好地適應環境和生活，盡快融入新的環境中。在學生中大多都有自己喜歡的音樂，音樂類型基本都隨心而定，心情好的時候大多聽歡快的樂曲，心情悲傷時大多聽憂傷的旋律，他們通過音樂來表達自己的內心。音樂就像人的內心語言，與人進行心靈的溝通，通過音樂來緩解學生心理壓力。2.音樂治療對溝通交流的影響。職業學校在學習專業課程的同時還要提升自我的綜合素質，現如今手機在學生中占有非常大的比重，很多的學生寧愿爭當“低頭族”，也不愿意與周邊的老師、同學甚至家長交流，這樣會造成他們在溝通交流上造成一定的障礙。還有些學生因為自身的性格原因，不善于與人交流，從而缺乏與他人溝通交流的能力，導致師生、同學間關系疏遠，遇到事情喜歡逃避，很多問題得不到及時的幫助，也無正確的解決事情的方法，更甚者長期自我禁錮，產生有意識的躲避社交。音樂的獨特魅力能夠在人際溝通交流中營造輕松愉快的氛圍，讓學生輕松地卸下防備和恐懼，進入音樂的氛圍，慢慢敞開自己的心扉，在享受音樂的同時，慢慢吐露自己的身心。老師可以借助音樂來搭建與學生的溝通橋梁，可以通過各種音樂活動，比如：合唱團、器樂小分隊、音樂賞析，音樂表演等來促進師生的關系，拉近師生間的距離。這樣不僅能幫助其走出自身陰影，在音樂活動中找到自信，也能夠鍛煉學生之間的交流能力，從而加快音樂治療的步伐。3.音樂治療對行為的影響。行為是指在外界環境刺激下引起生理和心理的反應。人們在生活中表現出來的生活態度、生活方式以及個人的價值觀的影響下，表現出來的基本反應。中職生在完成義務教育后直接進行職業教育，加上學生生源的參差不齊，導致大多數學生會在行為上出現一定的偏差，因此需要老師加倍重視，實時糾正，對學生進行正確的引導，讓他們完成中職教學教育目標。在音樂治療中學生出現的行為上的偏差更偏重于“內向型行為偏差”和“焦慮癥候群偏差”。根據弗洛伊德的精神分析理論和音樂治療的特點，運用其理論知識讓學生用聯想和移情的方式來改善自己的形態。來提升學生的自我控制能力。4.音樂治療對人格健全的影響。中職時期是學生人格發展定性的主要階段，人格是人特有的、先天遺傳和后天發展形成的穩定思想和認知的統一。學生的整體綜合素質是衡量一所學校人文的標志，也能提升學生的就業水平。音樂作為人文課程，它用它的特殊形式傳遞著美，著眼于學生的想象能力和創造性思維的鍛煉。
理療的治療作用范文第5篇
在2005年第四屆世界糖尿病(DM)日，國際糖尿病聯盟公布全世界DM患者達到1.94億以上，2025年還將上升到3.3億〔1，2〕。隨著DM健康教育的深入，人們發現，DM可伴有情緒障礙，情緒障礙又可反作用于DM。DM伴發的負性情緒已越來越受到關注〔3，4〕，因此心理治療在DM健康教育中的地位也越來越受到學者的重視。
1 DM患者心理障礙的特點
1.1 內疚、歉意，焦慮、恐懼心理 昂貴的治療費使DM患者感覺愧對家庭，心里充滿了內疚和歉意，長期處于自我封閉和壓抑狀態;長期的血糖波動和對DM急性、慢性并發癥的恐懼，故焦慮反應較普遍，比如情緒緊張、易激動、急躁等。病人患病不能照顧家庭，有的父母自己患DM，影響到下一代，認為自己遺傳給了孩子而產生內疚心理。尤其對初次皮下注射胰島素治療感到恐懼，缺乏信心，擔心胰島素的“依賴性”，甚至把胰島素等同于。焦慮乃是一個人感受到威脅而產生的恐懼和憂郁。威脅主要為軀體和心理受到威脅。這種生理及心理上的威脅往往是統一的，而且會一直持續下去，直到病人在生理與心理再度達到安全穩定為止〔5〕。
1.2 悲觀、自暴自棄、失望、絕望心理 DM患者考慮自己需終身服藥，經濟上負擔加重，并且要注意控制飲食，不能像常人一樣用餐，生活上增加了許多不便，工作上也受到影響。因憂郁、苦悶、情緒低落，對治療中病情反復且罹患多種慢性并發癥，患者心理承受力低下，出現神志不安，日常行為難以自理，有的甚至做出后事安排。因并發癥出現的DM患者由于身體的種種不適，往往對治療缺乏信心，而且這些患者一般年齡偏大，他們不愿改變生活習慣，讓拘謹的生活方式和苛刻的飲食條件約束自己，導致病情日益加重，嚴重降低自己的生存質量。
1.3 猜疑心理 懷疑猜測醫生、護士、他人隱瞞病情，對周圍的事情非常敏感，表現為對皮下注射胰島素療效的懷疑，過分擔憂副作用，導致身體怠倦，神志恍惚，身心疲憊。
1.4 負性情緒 一般認為，情緒障礙對2型DM(T2DM)控制的影響機制是抑郁和焦慮等負性情緒可通過下丘腦釋放某些神經遞質，通過下丘腦、垂體、靶腺軸使胰島細胞分泌胰島素減少，糖激素分泌增加，致神經內分泌免疫調節系統發生變化，導致患者血糖水平升高，促發DM〔6〕。有研究表明人處于焦慮狀態時，血胰島素含量減少，在感到孤獨、絕望或抑郁時，胰島素的需要量增加，伴發DM〔7〕。可見負性情緒又反作用于DM患者，影響患者的治療效果與康復。
1.5 松懈心理 經過一段時間的治療與血糖觀測，DM病人平穩后，對疾病的恐懼心理也更為減弱，自律性也降低，血糖檢測也無定期，有時忘服藥，認為控制疾病有經驗，與醫務人員聯系的次數減少，并多以主觀感覺陳述，出現了松懈的思想傾向。
2 DM教育中心理治療技能
2.1 一般心理治療 患者被確診為DM或有嚴重的并發癥時，一些人難以接受，表現為否認、憤怒、憂慮或抑郁。研究表明壓力越大的患者往往無法進行系統的自我管理，導致飲食、用藥、運動和血糖監測的依從性較差，從而導致血糖控制較差〔8〕。故應針對不同病人心理問題和思想情緒，采取不同的心理疏導和健康指導。對輕度患者進行一定的衛生宣教，解除他們對該病的恐懼心理和悲觀情緒，從健康保健、飲食、運動、自我監測血糖、藥物治療5項措施入手，教育和培養患者良好的健康習慣，使其保持安定、平和的心理狀態。在自覺信任、加強醫患關系基礎上，采用傾訴、支持和保證三原則，配合飲食、運動和藥物治療，使其對生活的滿意度提高，同時提高自控能力。情緒穩定、心情愉快能增強抵抗疾病的自身免疫力，從而樹立戰勝疾病的信心。對中、重度患者則宜向患者介紹DM的分型、癥狀、并發癥及誘發因素。通過講解讓患者了解積極的生活態度對疾病康復的重要性，及時了解病情是否加重及加重的表現，及早治療，控制病情發展，從而延緩并發癥的出現。親人不離不棄、無微不至的關心照顧對患者戰勝疾病、恢復健康起著重要作用。醫護人員要多與DM患者的家屬交流和溝通，向他們講解病癥的持久性、頑固性特征，以及科學、規律的飲食起居方式，讓家屬嚴格按照醫生的囑咐照顧和護理患者。
2.2 針對性的心理疏導和鼓勵性的心理暗示
2.2.1 對焦慮恐懼的心理狀況干預措施 一方面，是醫護人員要對患者的積極言行給予肯定，并放棄對消極行為的批評，只對積極的行為進行暗示和鼓勵。另一方面，讓患者直接充當積極心理護理的角色，使其與醫護人員之間、患者之間、家人之間建立起新型的信任關系。要求患者之間互相學習對方身上的積極品質，例如，通過對一些進行積極心理護理取得較好效果的患者現身說法，以自己的經歷影響與鼓勵其他患者，從而消除患者的消極情緒，恢復與提高他們認識現實的能力。具體措施有：①介紹疾病的發病原因、治療方案、護理措施，尤其對患者在平常可以做到的護理措施進行講解;②對由于經濟原因引起的焦慮，應首先向患者目前的困難表示理解，但要強調現在所用治療方案的必要性，說明中斷治療可能對病情造成的影響，鼓勵患者克服困難，同時與醫生溝通，在用藥方面選擇價廉效佳、口服方便、長效的藥物，以減輕患者的經濟負擔。提高患者服藥依從性：及時針對患者拒藥心理進行認知干預，減少不必要的檢查;還要從生活上給予關心，使患者有信心堅持治療。擺脫不良情緒應針對具體情況和原因調整心理狀態，才是防止病情加重，避免并發癥出現的良策。
2.2.2 針對懷疑與不信任的心理狀況干預措施 對由于與書籍上治療方案有差異引起的對治療懷疑，可以向患者解釋個體存在差異，治療要因人而異根據不同的情況給予不同的個體化治療措施，通過此類與患者具體情況相同的治療方案的分析，有針對性的、直接的以及系統的提問方式，逐步使患者認識到信念或信念系統是引起情緒或行為反應的直接原因，使患者對不合理信念產生動搖，從而消除患者的懷疑。DM心理問題分為內因、外因;內因多由病人自己引起，如有些病人認為得了不治之癥而緊張;有些人急于求成，因病情沒能及時控制好或病情反復，也會產生緊張情緒;有些人看到其他DM患者出現其他眼、腎、心、腦等嚴重并發癥等而自慮。外因方面主要是工作的壓力、人際關系的復雜、不被別人理解等造成的心理問題，均不利于病情的控制。向患者解釋目前的心理緊張狀態和不接受合理的治療對病情不利，會導致病情的不良發展。
2.2.3 針對憤怒、悲觀和失望的心理狀況護理措施 由于個人對現實的認識與理解不同，則會產生不同的想象，而積極的想象不但有利于DM患者的心理健康，同時對患者的治療與康復也十分重要，激發患者想象力的具體做法以一些故事或痊愈的案例為媒介，幫助患者形成一種積極想象的能力，而這種積極想象力的形成，又將促使患者重新認識自我，從而實現超越自我的一種積極心態。對這類患者首先用溫和的語言、熟練的操作、豐富的醫療護理基礎知識取得其信賴，主動與患者談心，合理提供治療信息，對病情變化、檢驗結果主動向其做科學的、保護性的解釋：①對因對疾病預后的擔心引起的恐懼，醫護人員應針對患者的疾病對可能發生的各種預后進行說明，使患者對治療期間可能發生的情況有所了解和準備。②對患者進行檢查或治療引起的恐懼，應當主動將檢查步驟和方法、檢查要達到的目的在檢查前向患者說明，告訴患者，“我們將會最大程度地減少患者所受的痛苦”。在做治療時應提高操作成功率，可幫助患者減少恐懼感。良好的人際關系可以促進人們以積極的心態去面對周圍的環境，而患者由于身體的疾患產生消極的心態，甚至對周圍的環境有抵觸情緒。因此通過與患者有效的溝通，使其掌握溝通的方法和技巧，從根本上使患者由被動溝通變為積極交流，從而促進疾病的轉歸。住院指導住院期間，角色的轉變使許多病人不能適應心理及行為的改變，醫護人員要建立良好的醫患關系〔9〕。給予合理的飲食調配和運動指導，形成規律有序的生活節奏，并暗示患者醫生一定會使疾病得以控制，穩定其焦慮無助的情緒。另一方面，通過讓患者觀看有關DM宣教資料，與其他患者交流病情及經驗，對其目前病情進行分析解釋，使其認識到DM及其并發癥的危害，從而提高對DM及其并發癥有效治療的重視程度，對目前病情有足夠的信心和樂觀的態度積極配合治療。近年來，胰島素注射筆及胰島素泵的使用，使DM的治療更方便、更安全、更科學，有助于心理治療。
2.2.4 針對松懈和社會參與對來自外界因素引起的精神緊張干預措施 家庭、社會支持系統是一個人通過家庭、社會聯系即能獲得的他人精神支持。這需要社會各方面的配合，為病人營造一個寬松、和諧的生活、工作環境，以解除精神緊張。當DM患者思想上出現松懈時，醫護人員應及時的誠懇的為病人講清要害，指出松懈必將造成血糖的波動危害身體大多臟器，將并發癥的出現提前，及時的糾正松懈思想，盡快轉回穩定期。DM患者患病以后，與醫護人員接觸的時間太少，而大多數時間則是自己照顧自己或與家人相伴〔10〕。通過家庭、社會的支持，提高心理應對能力，有緩解精神緊張的作用，讓患者感受到社會的溫暖，家人的關愛。做好家屬及周圍人員的思想工作，家屬也要熟練掌握如何進行飲食治療，督促并協助病人適當運動，同時做好病情監測，協助病人完成自我保健計劃，讓患者參加DM病友會組織，與其他病友進行病情經驗交流，建立正常的人際往來和社會關系。
3 討 論
據有關資料統計，我國成人DM的發病率由十幾年前的1%增長到目前的2.5%，并以每年1‰的速度遞增，死亡率已上升至第3位，僅次于腫瘤、心血管疾病，成為嚴重危害人民健康的慢性殺手之一〔11〕。國際DM聯盟(IDF)提出了DM現代治療的5個要點：飲食控制、運動療法、血糖監測、藥物治療和糖尿病教育。健康教育被公認是其他治療成敗的關鍵。DM影響病人的心理健康，其中抑郁是DM病人主要的心理障礙。
關于DM心理狀態的研究頗多，認為DM患者多存在不同程度的心理障礙〔12〕，主要表現為抑郁和焦慮等〔13〕，在注重人性化治療的今天，心身并治是與現代醫學模式(生物心理社會模式)相吻合的治療方式。DM治療的最終目的是提高患者的生活質量，使患者身心兩方面達到健康。通過有針對性地對DM患者進行正確的健康指導及心理護理，可以減輕DM病人的心理壓力，提高對DM的認識和自我保健能力，樹立信心，配合治療，從而打破惡性循環，對代謝控制以及并發癥的防治起著重要作用。首先，心理治療和護理作為基礎治療〔14〕，不能替代藥物治療，必須與藥物治療并施，采取對機體治療與精神治療并施，相互配合〔15〕;再者，不但要重視患者本人，還要其家庭、單位以及社會的關注、配合，在專科醫生正確指導下，形成四位一體的支柱群體，開展了由臨床醫生、運動師、營養師、心理治療師組成的治療團隊為患者制定全方位、立體化、個性化的治療方案。團隊管理從不同的專業角度共同管理患者，使患者在飲食、運動、日常行為與習慣、用藥、監測血糖等方面均得到全面的指導，以便為患者提供良好的生存環境，同時要求醫務人員要有良好的醫學素養和心理素質，能耐心傾聽患者的陳述，準確找出患者心理障礙的癥結所在，從而獲得患者的信任和有用的信息，運用醫學和心理學的知識為患者解除病痛。只有針對性地對病人做好各種心理疏導，才能使病人解除各種心理障礙，使病人在最佳心理狀態下主動的接受治療，從而獲得最好的生活質量。
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11 李強翔.開展網絡糖尿病健康教育的倫理學問題思考〔J〕.中國全科醫學雜志，2010;13(15)：17224.
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13 林 菁，范 研.糖尿病病人心理發展狀態及護理〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2008;29(1)：1034.
