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醫療保障規劃范文第1篇

2011年全國“兩會”期間，全國政協委員、中國中醫科學院針灸所副所長楊金生就落實總理“發揮商業保險在完善社會保障體系中的作用”這一問題，和如何發展商業健康保險，實行基本醫療保障第三方管理服務等問題，接受了記者的采訪。

我國醫療保障體系存在很多突出問題

楊金生委員首先介紹說，我國醫療保障體系尚在建設和完善的過程中，其存在很多突出問題，比如說保障水平不高、發展不平衡、公平性體現不夠充分，基本醫療保險保障水平總體不高，基本醫療保險、商業健康保險和醫療社會救助三個層次保障制度發展不平衡，醫療保障制度的社會公平性體現不夠充分等。另外，醫療保障制度行政管理分散，經辦能力不足、運行成本較高、運行效率偏低。而且，我國醫療保障制度形態多樣，在制度設計與保障提供上缺乏統籌規劃，有關政府部門各自為政，比如城鎮職工、城鎮居民醫保由人力資源與社會保障部管理，新農合由衛生部管理，城鄉醫療救助由民政部門管理，商業健康保險由保監會管理,另外還有公費醫療等，這種做法造成管理制度不統一，行政資源浪費，公共服務效率偏低。還有不少地區基本醫療保障管理手段落后，甚至存在使用手工操作方式管理的現象，無法適應城鄉一體化建設、人口流動性增強和建設全國通行的醫保制度的發展趨勢。

再者，目前我國醫療成本控制機制尚不健全，基本醫療保障經辦管理部門缺乏控制不合理醫療費用的動力，過度醫療、過度耗材等醫療資源浪費現象比較嚴重。據楊金生委員透露，2005年至2009年，我國醫療費用平均增速高出GDP平均增速近7個百分點；據估算，我國醫療費用增長部分的20%～30%，是由于以藥養醫以及舉證倒置、過度醫療等原因導致的不合理支出。這既加重了政府和老百姓的經濟負擔，又降低了醫療服務的公平性和效率性。

發展商業健康保險，完善醫療保障體系建設

楊金生委員認為，商業健康保險除具有經濟補償和資金融通功能外，更能體現保險業進行社會風險管理、服務經濟社會發展的重要功能，能夠在推進醫療保障體系建設中發揮重要作用。一是可以提高保障水平，豐富保障內容，滿足廣大人民群眾多層次、多元化的健康保障需求；二是可以發揮專業優勢，提高醫療保障體系的管理效率和服務質量；三是可以強化對醫療服務行為的監督約束，控制不合理醫療費用支出。

因此，楊金生委員針對發展商業健康保險，完善我國醫療保障體系建設提出了自己的幾個觀點――

首先，要想完善由三大層次保障制度構成的醫療保障體系，就要從制度和機制上進一步明確三個層次保障制度中政府部門、商業健康保險機構和其他社會力量的地位與職責，按照新醫改“堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合”的原則，充分發揮商業健康保險等市場機制作用，體現中央要求的“四個分開”，實現各醫療保障制度的協調發展。特別要在基本醫療保障領域大力引入商業健康保險等第三方管理機制，不斷提高商業健康保險參與基本醫療保障管理的范圍和深度，統籌利用各種社會資源改善公共服務提供方式，降低政府行政成本，提高管理效率和服務水平。

其次是要積極發展各類補充醫療保險，支持商業健康保險機構提供基本醫療保障與補充醫療保險的一體化管理服務。楊金生委員認為，目前與基本醫療保障配套的補充醫療保險制度尚不健全，只有部分地區的部分人群可以享受。所以，他建議盡快完善補充醫療保險制度，豐富醫療保障體系，提高醫保制度的多樣性，滿足不同人群的健康保障需要；同時，明確政府部門在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，將補充醫療保險交由商業健康保險公司承辦，實現基本醫療保險與補充醫療保險管理服務上的有效銜接和一體化管理，降低管理成本，提高服務水平。

三是要盡快建立數據信息共享機制，充分發揮基礎數據在設計保險產品和保障方案方面的支持作用。楊金生委員說，商業健康保險，尤其是補充醫療保險是與基本醫療保險緊密銜接的，實現診療信息、基本醫療保障數據的共享，有利于商業健康保險機構更好地發揮精算技術、風險管控、理賠服務等方面的優勢，協助政府完善基本醫療保障方案設計，提高風險控制和服務管理的針對性；同時，有助于商業健康保險機構積累基礎數據，夯實精算基礎，提高產品服務定價的科學性。他建議盡快建立和完善社保部門、醫療機構和保險公司之間的數據共享機制，為進一步發展完善的醫療保障體現提供基礎保證。

最后，政府還要大力支持商業健康保險機構參與醫療服務監督，提高醫療資源利用效率。新醫改提出“積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用”。楊金生委員說，商業健康保險積極地與社保機構和醫療機構合作，在強化醫療行為監督，實現參保群眾合理治療、合理付費等方面已經起到了積極的作用。因此，我們應鼓勵商業健康保險機構參與醫療服務監督，發揮商業健康保險機制對醫療服務的制約作用，提高醫療資源利用效率。

推進商業健康保險，實行第三方管理服務

楊金生委員接著說，目前，各級地方政府在貫徹落實新醫改方案，加快推進社會醫療保障體系建設方面，逐步引入商業健康保險經辦基本醫療保障管理服務，形成了一些具有推廣價值的典型經驗。但是，在新醫改實施過程中，也有一些部門認為基本醫療保障體系建設應完全由政府獨立完成，忽視市場機制的作用，對引入商業健康保險經辦基本醫療保障管理服務還存在顧慮，甚至予以排斥。為更好地貫徹落實新醫改方案精神，加快推進基本醫療保障體系的建設進程，楊金生委員提出了自己的幾點建議――

第一、按照溫總理《政府工作報告》中關于發揮商業保險在完善社會保障體系中的作用的部署以及新醫改方案精神，遵循“堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合”的原則，從政策層面進一步清晰界定政府醫保部門和商業健康保險機構在經辦社會醫療保險方面的不同職責范圍，加快推進政事分開，明確政府職責，積極鼓勵和大力引進商業健康保險機構通過多種形式從事基本醫療保障的經辦和管理服務，不斷提高參與的范圍和深度，統籌利用各種社會資源改善公共服務提供方式，降低政府行政成本，提高服務水平，增進社會民眾的福祉。同時，明確各類補充醫療保險交由商業健康保險機構承辦，支持基本醫療保險與補充醫療保險一體化管理等創新實踐。

第二、盡快制定《商業健康保險經辦醫療保障管理服務辦法》，明確界定商業健康保險機構從事基本醫療保障經辦和管理服務的專業資質、準入條件、操作規范和監督辦法等，如對商業健康保險機構經辦基本醫療保障服務業務，制定不同于一般人身保險業務的償付能力要求，以及免交保險監管費和保險保障基金等。同時，優先鼓勵實力強、服務優、成本低、效率高的專業健康保險公司從事基本醫療保障的經辦和管理服務。

第三、完善現行醫保基金管理政策，明確允許可以從醫保基金中提取一定比例為參保人員投保補充醫療保險或向商業健康保險機構支付委托管理服務費。同時，調整相關財政稅費政策，對商業健康保險機構從事基本醫療保障經辦和管理服務給予免稅的優惠政策或給予一定的財政補貼。

最后，楊金生委員表示，發展商業健康保險，實行基本醫療保障第三方管理服務的理念，一是有利于深化行政管理體制改革，促進政府職能的轉變。通過引入商業健康保險經辦基本醫療保障管理服務，建立“征、管、辦”相分離的運行機制，將相關政府部門從大量的具體經辦事務中解脫出來，集中精力搞好政策研究和監管指導工作，強化政府在制度、規劃、籌資、監管等方面的職責，加快推進醫療保障制度建設。這既是加快推進政事分開、加強行政部門建設，促進政府職能轉變的需要，也是積極貫徹落實“十七大”關于加快行政管理體制改革，建設服務型政府的具體舉措。

二是有利于減少政府在基本醫療保障體系建設方面的投入。政府通過支付較少的成本購買服務的方式，將基本醫療保障交由商業健康保險機構經辦管理，能夠直接利用商業健康保險機構的管理平臺、服務網點、服務隊伍、運行機制和專業技術，為參保群眾提供醫療風險控制、費用審核報銷、健康管理等方面的服務，大大減輕政府在設置經辦機構、搭建管理平臺等方面的投入成本。

三是有利于提高基本醫療保障管理服務水平。通過積極引入商業健康保險，充分發揮其在產品精算、醫療風險管控、理賠服務等方面的專業優勢，既可以加大對醫療機構的監督，降低不合理醫療行為的發生，減輕參保群眾的醫療費用負擔，緩解醫療費用迅速上升的壓力；也可以通過建立保險公司、醫療機構和醫保中心三者之間統一的支付平臺和直接結算機制，大大簡化參保群眾的報銷流程和理賠手續，大幅提高基本醫療保障制度運行效率和服務水平，更好地將黨和國家的惠民政策落到實處，真正形成并實現人力資源和社會保障部制定醫保制度，衛生部所屬醫療機構進行健康服務，保險機構的健康管理平臺實現資金托管的制約監督體系。

醫療保障規劃范文第2篇

一、我國醫療保障制度現狀

1.城鎮職工基本醫療保險制度。1998年，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》的頒布，使我國城鎮勞動者有了社會醫療保險。覆蓋的范圍為所有城鎮用人單位，包括企業、國家機關、事業單位、社會團體和民辦非企業單位及其職工。保險費用由用人單位和職工共同繳納。主要采取統賬結合的保障方式。

2.新型農村合作醫療制度。2002年《國務院關于建立新型農村合作醫療試點工作方案》頒布，各地陸續開展了新型農村合作醫療試點工作。覆蓋范圍界定為具有常住農業戶口的農村居民，含外出務工、經商農民。農民以家庭為單位自愿參加，采取個人、集體和政府多方籌資，以大病住院統籌為主。

3.城鎮居民基本醫療保險制度。2007年7月國務院出臺《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，此后各地陸續開展了試點工作，福建省走在全國前列，2008年已全面推開。保障范圍是不屬于城鎮職工醫療保險制度和新型農村合作醫療制度范圍的中小學階段的學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民。以家庭繳費為主，政府給予適當補助，重點保障住院和門診大病醫療支出。

4.社會醫療救助制度。2004年我國正式實施社會醫療救助制度，解決“三無人員“，特殊救濟對象、低保無業人員、農村災民、重點優扶對象等弱勢貧困群體的看病就醫難題，救助資金來源主要是財政支持和社會捐助。2010年全國共籌集166億元，救助對象正逐步擴大到低收入重病患者、重度殘疾人和低收入家庭的老年人，已接近1億人。以上制度的建立，初步形成了具有中國特色、覆蓋城鄉的全民醫保制度。截至2011年度，我國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫保，參保人數達13億人，覆蓋率達95%。

二、現階段我國醫療保障制度存在的問題分析

實施基本保險制度的目標，就是要讓人人都能享有基本醫療保障；其實質，就是要讓人人都能擁有健康、提升生命和生活質量，進而提升整個民族的素質和國家的實力。然而，實施基本醫療保險制度，是大事，是好事，同時也是難事———甚至被公認為“世界性難題“：難就難在醫療衛生資源的有限性與健康需求的無限性尖銳矛盾；難就難在醫療保險與疾病發生、醫療服務管理的錯綜復雜；難就難在制度安排、政策規范與“道德風險”、“欺詐行為”的拼搏較量，等等。一個多世紀以來，特別是上世紀中葉以來，100多個國家都在實踐，都在探索，至今還未見一個可從各個國家效法的現成模式和標準答案。筆者認為現階段我國醫療保障制度主要存在以下問題：

1.制度設計以不同人群為覆蓋對象，缺乏總體規劃。我國醫療保險建設主要從人群結構出發進行制度，缺乏總體的規劃和目標，先后把城鎮職工、農民、城鎮居民納入不同的制度范圍。在城鄉一體化發展和人口流動不斷加快的形勢下，早期人群之間的特征已逐步淡化，“打補丁”式的制度設計方法已不適應社會發展和群眾需要。同時險種之間在籌資水平、保障待遇、財政補助等方面的差異，不同制度之間形成摩擦和各種障礙，影響了社會水平，容易形成社會矛盾。

2.各險種政策不一，缺乏相互銜接。以人群類型設定保障險種，各種制度均有明確的保障范圍，受行政區域、財政補助等條件的限制，險種之間無法有效銜接，加之各地籌資水平和保障待遇不一，參保人員在城鄉之間、地區之間流動后待遇無法銜接，個人職業情況變化也會因為不同制度之間的保障影響其醫療保障待遇。

3.保障待遇高低懸殊，缺乏公平機制。我國醫療保障制度堅持的是權利和義務對等原則，繳費水平的高低直接決定了保障待遇水平。城鎮職工主要以單位繳費為主，城鎮居民和農民則以政府補助和個人繳費相結合，沒有就業的居民和農民在繳費能力上明顯低于有工資收入的城鎮職工，因此在保障待遇上差異明顯。當前雖然在制度上實現全民覆蓋，但是仍有部分困難人群無力繳費參保，參保人員個人醫療費用負擔仍然較大，看病難、看病貴問題尚未得到有效解決。醫療救助體系資金供需等問題突出，救助率不高，救助比例和標準偏低，與貧困人口的實際醫療需求相差甚遠。不同制度體系形成的保障水平差異，直接影響到社會公平。

4.統籌層次偏低，不利于人員合理流動。目前城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險大多數地方實行的是縣級統籌，僅少數地區實行了市級統籌，不利于人員合理流動醫保關系的轉接，也不符合保險的大數法則。

5.各保障形式管理體制不順，缺乏管理效率。當前，城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險由勞動保障部門管理，新型農村合作醫療大部分由衛生部門管理，社會醫療救助由民政部門管理。多部門管理造成管理機構增加。管理界限混淆，管理成本增加，效率不高。同時增加了管理難度，不適應城鄉一體化、人口流動性和全民醫保發展的要求。

三、實行全民醫療保險的模式構想與思考

隨著社會經濟發展和醫療保障制度覆蓋范圍的不斷擴大，多種保障制度并存的弊端將不斷顯現，多種醫療保障制度并存的格局將不能適應社會發展和群眾保障需要，直接束縛或阻礙醫療保障的發展和進程。在確立全民醫保目標的情況下，從實現社會公平和提高公共管理效率出發，必須對現在的醫療保障制度和管理服務資源進行整合，在總結我國醫療保障制度改革經驗的基礎上，以“人人享有基本醫療保險”為目標，總體規劃并分步推進全民醫療保險制度建設。

1.建立統一的醫療保險制度。目前在我國實行的三種醫療保險制度之間缺乏必然的內在聯系，嚴重地影響了城鄉居民參加醫療保險的主動性，不利于堅持科學發展觀，建立城鄉一體的醫療保障體系建設。要實現不同繳費標準、不同報銷比例、不同參保群體醫療保險管理的一體化就必須統一醫療保險政策、統一醫療服務標準、統一費用結算辦法，在制度間做到無縫銜接，以適應各類經濟收入人群及身份變化后的城鄉居民的參保需求。

一是高層次醫療保險。這個保障層次適合于城鎮各類職工和有一定經濟收入的個體從業人員、靈活就業人員和城鄉經濟條件較好的居民。近十年來的實踐證明，統賬結合的醫療保險模式比較適合這一層次的參保人群。此模式不僅能解決參保人員住院費用，也能適當解決門診的就診費用。高層次醫療保險的籌資標準可以延用現行的城鎮職工基本醫療保險標準，并將重點放在住院醫療和門診特殊病種費用上。隨著職工工資基數的提高，逐步將住院費用報銷比例提高到90%左右。

二是中層次的醫療保險。這個保障層次適合于不同收入階層的城鄉居民。其基本功能是解決參保人員的住院醫療費用，建立由政府組織引導、居民個人自愿繳費和財政補助相結合的繳費形式，以住院和門診特殊病種統籌為主，這個人群的住院報銷比例設定在70%左右。隨著經濟的發展，個人繳費水平和國家財政補助的提高，報銷比例也相應提高，逐漸縮小與高層次醫療保險的差距。

三是低層次的醫療保險。這個保障層次適合收入相對較低的城市低收入居民和農村居民。重點解決城市低收入人員和農民的住院醫療費用，原則上考慮對這部分參保人員的住院醫療費用予以保障。設立住院報銷比例：一級醫院70%，二級醫院60%，三級醫院50%。建立以家庭為單位的強制參保方式，這部分參保人員籌資標準參照現行的新型農村合作醫療的辦法，大部分由政府補助，個人適當繳費。在經濟發達地區，個人可不繳費，促使參保率達100%，實現全民低水平醫保。

以上三個層次醫療保障具有開放性和靈活性的特點，充分體現量力而行、量入為出的消費理念，用人單位和城鄉居民個人可以根據自身經濟承受能力自由選擇參保層次，從制度上解除城鎮職工醫療保險和新型農村合作醫療保險的界限，實現城鄉居民醫療保險一體化的平衡過渡。對因個人醫療費用自付數額較大而導致家庭生活陷入困境的城鄉特困群體，實行城鄉困難群體醫療救助制度，是城鄉醫療保障一體化的重要補充。這種制度的資金來源必須由財政支付或社會捐助，也應劃歸醫療保險經辦機構統一經辦和管理，有利于保障資金統一調度。

醫療保障規劃范文第3篇

關鍵詞：中西方；醫療保障制度；政府責任；制度文化

一、相關內容概述

醫療保障是指由國家立法，通過強制性社會保險原則和方法籌集醫療資金的方式，保障人們生病或受到傷害后，平等地獲得適當的醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。醫療保障是國家保障社會成員醫療及健康的公共制度和政策安排。它包括醫療社會保險、互助保險、醫療救助和合作醫療等。

政府在醫療保障制度中充當著極其重要的角色，各個國家的醫療保障制度的差異，歸根結底是由于各個政府作用的不同所致。

所謂政府責任，既包括國家有責任建立起完善的社會保障制度，以保障公民享受社會保險的權利，也包括國家必須承擔必要的財政支出，以及通過行政手段具體實現勞動者社會保險權利的義務。在醫療保障中，政府應當承擔公共衛生、維護居民健康權益、增加衛生投入、提供公共服務、加強醫療衛生監管等重要職責。[1]

二、中西方政府在醫療保障中的責任比較

1、政府在醫療保障中的作用不同

當前西方國家的醫療保障制度主要有三種模式：一種是社會保險模式，代表性國家是德國、日本、法國。第二種是全民健康保障模式，代表性國家是英國、北歐福利國家。第三種多元化、非組織化的醫療保障管理模式，其代表性國家是美國。在以上這些西方國家中，政府在醫療保障中發揮了巨大的作用。雖然不同的國家，政府在醫療保障中所充當的角色和負責的工作是不同的，但都與本國的制度文化理念融合。

社會保險模式的國家，政府在醫療保障中充當著利益協調者的角色，維持醫療保障制度的正常運行。在協調各方利益，控制保健費用等方面，社會保險型國家，例如德國，政府發揮著重要的作用。德國社會醫療保險管理體制強調社會團結互助，政府不直接參與到醫療保險的具體執行中。政府的作用在于，設計制度、制定相關法律法規，充當仲裁者，協調處理各方利益糾紛。

全民醫療保障模式的國家，例如英國，政府在醫療保障中承擔著主要的責任和負擔1944年，。英國政府提出了"國家衛生服務"的口號，對每個英國公民提供廣泛的醫療保障服務，且醫療保障經費的全部或大部分由政府承擔，從國家稅收中支出。1964年，英國頒布的《國家衛生服務法》，為所有英國公民提供免費醫療，政府強調要使每個公民都能平等地享受國家醫療服務。此外，英國政府還對國家醫療保險實行統一的管理，有著一系列的規范化的程序。

第三種模式的國家，即美國，其醫療保障類型其實是屬于補缺型，主要是為老年人和窮人提供醫療照顧和救助。醫療保障主要包括兩大類，一是社會醫療保險，一是商業醫療保險。其中，美國政府主要承辦社會醫療保險。醫療照顧的經費由政府、雇員和雇主等共同承擔，而醫療救助制度的基金由聯邦、州和市政府共同負擔。

目前，我國的醫療保障是統賬結合的模式，這種模式在很大程度上借鑒新加坡醫療的醫療保障相關經驗。特別體現在個人賬戶上，政府設立個人賬戶，控制醫療費用的需求方面，從而控制醫療保障支出。這種醫療保障制度強調個人責任，政府的主要責任是為制度的有效運行創造良好的條件。但自20世紀80年代中期，我國的社會保障進行了改革以來，政府逐漸把醫療保障的責任和負擔更多的推給了企業和個人，政府承擔的責任和負擔越來越少，這和世界上其他國家的做法大相徑庭。另外，政府沒有對醫療市場進行有效的監督和管理，在醫改過程中，過分強調依賴市場的力量，沒有考慮到醫療保障作為公共產品的特質，沒有在醫療費用的分擔中盡到責任，發揮出積極的作用。

2、政府提供醫療保障的對象的不同

實行全民醫療保障的英國，醫療保障自然是提供給所有公民的。英國于1964年頒布了《國家衛生服務法》，規定對所有公民提供免費醫療。該法規定，凡是英國公民，無論其有多少財產，均可免費享受公立醫院的醫療，患者只需付掛號費。

實行醫療保險模式的國家，以德國為例，醫療保障對象自然是提供給參加醫療保險的人。德國于1883年頒布了《疾病保險法》，規定了以社會健康保險為主、商業保險輔助的健康保險制度。其中，社會健康保險制度覆蓋了德國91%的人口。

在西方發達國家中，美國是唯一沒有實行全民醫療保障的國家。美國實行的醫療保障主要包括由政府承辦的社會醫療保險以及由私人或社會組織承辦的商業醫療保險。醫療照顧制度和醫療救助制度由社會醫療保險提供。醫療照顧的對象為65歲以上的老人和部分65歲以下有資格領取養老年金的被保險人。醫療救助的對象是低收入人群、失業人群和殘疾人群等。除此之外，美國政府還向印第安人和阿拉斯加州的少數民族等群體提供免費醫療保險制度。

我國基本醫療保障體系包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度。其中，城鎮職工基本醫療保險的對象包括城鎮所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，城鎮居民醫療保險的對象包括城鎮中不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民。截至2012年年底，城鎮職工和城鎮居民醫療參保人數為53589萬人；截至2012年6月底，新農合參合人口達到8.12億人，新農合參合率達到95%以上。

三、政府責任在醫療保障中差異的制度文化分析

世界各國社會保障制度的建立和發展狀況，與各國的政治、經濟和文化等多種因素的發展水平有關。而文化對于一國的社會保障的形成和發展具有長遠性的影響。一國的傳統價值觀念、風俗習慣、等，對社會保障制度的形成起到了很大的作用。

1、西方政府在醫療保障中的責任的文化淵源

西方政府承擔醫療保障的思想基礎在于西方的慈善文化。慈善文化的思想淵源主要來自于基督教"博愛"的價值觀。基督教從人有原罪、人性惡出發，推崇"博愛"。"博愛"包括"愛上帝"和"愛人如己"兩個方面。愛上帝是倫理的基礎，因為上帝給人以生命，上帝給人以歸宿，上帝是全部存在的基石，所以信仰上帝和愛上帝是人生在世的最基本信念、愛人是倫理的體現，基督教把"上帝"絕對的"愛"轉化為人與人之間的愛。政府基于"博愛"這種思想理念，必須承擔起在醫療保障中的責任。

2、英國的"全民保障"思想：貝弗里奇報告

1942年，經濟學院院長威廉貝弗里奇發表了題為《社會保險及其有關服務》的報告，即通常所說的貝弗里奇報告。英國政府根據貝弗里奇報告建立了全面社會保障的福利國家制度。貝弗里奇報告提出了全民保障的社會保障模式，其主要思想可以歸納為三個原則：（1）"最低原則"，社會保障制度的目的是保證全體社會成員生活水平不低于"維持生存所需要的最低限度"，"國家所組織的社會保險和社會救濟的目的在于保證以勞動為條件獲得維持生存的基本收入"；（2）"普遍和全面原則"，即社會保障制度應顧及全體社會成員生活的各個方面，也就是"每一個人"、"從搖籃到墳墓"都應該受到社會保障制度的基本保護；（3）"個人責任原則"，強調社會保障制度是一個以勞動和捐款為條件，保障人們維持生存所必需的收入，以便他們可以勞動和繼續保持勞動能力的計劃。

3、德國的"社會國家"思想

"社會國家"的思想在德國卻有著特別深厚的歷史傳統。這正是德國在歐洲國家中首先實現社會立法的思想根源。十八世紀初，普魯士王曾經頒布法令廢除農奴的地位，并分配土地和減少農民對王室的服役。工業革命以前，德意志境內就已經形成了一些社會互助和社會救助組織。在德國社會保障制度建立以前，許多企業主已經自發地建立起了具有明顯的福利傾向的工廠內部的保障制度。德國的封建家長制思想和近展起來的國家社會主義理論相結合，形成了德國國家社會主義"國家觀"的思想。

4、美國自由的價值觀及自我保障思想

眾所周知，美國是一個極度崇尚"獨立"和"自由"的國家。這可能與其歷史發展和人口結構組成有關。人們追求自我發展，靠自己的能力保障自己，并不依靠社會保障。然而，在20世紀30年代，美國出現了經濟危機。社會保障的需求應運而生。當時，美國人民迫切需要政府承擔起責任，解決眼前的經濟危機產生的問題。從那時開始，美國人民開始有了社會保障的意識。1935年美國頒布《社會保障法案》，為美國民眾提供社會保障。然而，由于美國社會的"獨立"和"自由"的觀念，民眾不希望政府過多地介入到經濟和家庭生活中，所以其社會保障制度提供的范圍有限，更多的是提供救濟性的保障。而且，享受社會保障的資格條件非常苛刻，社會保障待遇也不高。

5、中國的"公平"、 "平等"思想，以及"孝親"價值觀

從古至今，中國的"公平"與"平等"思想觀念深入人心。時期，《》中提出的"有田同耕，有飯同食，有衣同穿，有錢同使，無處不均勻，無人不飽滿"就體現了"平等"思想。在近現代，我國政府一直提倡 "人民當家作主"，在經濟上進行社會主義市場經濟體制改革，最終目的都是實現共同富裕，這也充分地體現出我國人民對"公平"與"平等"的追求

然而，我國醫療保障制度卻未能實現"公平"和"平等"。

首先，我國的醫療保障以人群劃分險種，分別為農民、城市居民以及城市職工等人群提供不同的醫療保障制度。

其次，我國醫療保障的資源分配也不公平。我國約四分之三的醫療資源集中在城市，農村醫療資源相對不足，在一定程度上還存在著"看病難"現象。

最后，我國醫療保障還按部門進行了劃分。不同地區不同行業不同收入階層人員，由政府或企事業單位所給予的醫保補貼額度存在差別。

由此可以看出，我國政府推行和實施的醫療保障，沒有體現我國傳統的"公平"與"平等"思想。

除了"公平"與"平等"思想，我國的"孝親"價值觀也是影響著社會保障的文化因素。"孝親"價值觀是中國傳統道德觀中的核心部分。中國人一直以來都非常注重家庭倫理道德，古文中 "老有所養、老有所依、老有所為、老有所學、老有所樂"就體現了尊老敬老的思想。因為中國家庭注重"孝親"，所以，在社會保障尚未建立以前，家庭一直是所有風險的保障者。直到現在，在很多地方，老人和兒童都沒有納入醫療保險體系，家庭承擔著本應該由社會和國家承擔的保障責任。

四、重構政府在醫療保障中的責任的建議

由上述分析，我們可以看出，我國政府在醫療保障中存在著嚴重的責任缺失，且造成了嚴重后果。為了完善醫療保障，應當重構我國政府在醫療保障制度中的責任。同時，我國應該借鑒西方福利國家的思想和醫療保障的經驗，實現我國的醫療保障全覆蓋。為此，筆者提出以下幾點建議：

（1）政府須在立法、投入、監管等方面起到積極作用，不斷提高醫療保障的公平性和福利性，同時提高醫療保障的服務質量和效率。

（2）加快建立健全醫療保障的相關法律法規，合理規劃和配置醫療資源。我國政府應加快建立覆蓋城鄉居民的醫療保障制度的速度，實現人人有醫療保障的目標。

（3）加大政府的投入，將醫療保障費用在政府和個人之間合理分配。醫療衛生事業的健康發展，不僅需要市場和個人的作用，政府也應加大投入力度。由于我國經濟發展的制約，我國不肯做到英國的全面免費醫保，所以，政府加大投入的同時，個人也必須承擔一部分費用。

（4）加強對醫療衛生領域的監管。政府應對基本醫療保障的服務項目和藥品價格實行統一定價，加大對藥品流通環節的監管力度，建立藥品流通環節的有效制約機制，提高透明度，防止藥價虛高。須建立一套科學、合理的藥品定價機制來約束和凈化我國的醫療市場。

五、結語

針對我國政府在醫療保障中責任缺失問題，以及責任缺失造成的嚴重后果，我國應該重構政府在醫療保障制度中的責任。借鑒英國的全民福利模式和我國的公平思想，政府應發揮其主導作用，使所有社會成員都能夠享有醫療保險。在政府發揮主導作用下，進一步提高醫療保險的福利性和公平性，同時不斷提高醫療保險的服務質量和效率，更好地推動中國醫療保障事業的發展。我國政府應加快建立覆蓋城鄉居民的醫療保障制度的速度，實現人人有醫療保障的目標。

參考文獻：

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醫療保障規劃范文第4篇

關鍵詞：蟻族；大學畢業生；醫療保障；制度缺失

中圖分類號：C913.7　文獻標識碼：A doi：10.396／i.issn.1672-3309(x).2010.08.26　文章編號：1672-3309(2010)08―71―02

隨著社會發展、經濟結構轉型，我國出現了許多新的社會現象，也由此產生了許多新的詞語，如“蟻族”。所謂“蟻族”，是80后一個鮮為人知的龐大群體，即大學畢業生聚居群體，他們分布在全國各個大城市，如北京、上海等，其特征是：高智、弱小、群居，具有螞蟻的某些特性。廉思(20091認為，“蟻族”是繼三大弱勢群體(農民、農民工、下崗職工)之后的第四大弱勢群體。他們從高校畢業后。滯留于大城市，主要從事保險推銷、電子器材銷售、廣告經營、餐飲服務等臨時性工作。有的甚至處于失業半失業狀態；平均月收入低于2000元，絕大多數沒有“三險”和勞動合同；平均年齡集中在22-29歲之間：主要聚居在城鄉結合部或近郊農村，形成“聚居村”(即蟻域)。“蟻族”是大學畢業生中的一類特殊群體。其狀況堪憂，這一群體的醫療健康狀況更是值得關注。本文所指的大學畢業生主要是無“三險”和勞動合同，具有與“蟻族”相似特點的大學畢業生。

一、大學畢業生醫療保障的必要性

(一)當前大學畢業生現狀

第一，生活方式和行為不合理。生活方式是人們采取的生活模式或式樣，它以經濟為基礎，以文化為導向。行為是為維持個體的生存和種族的延續，在適應不斷變化的復雜環境中作出的反應。大學畢業生的生活方式和行為不合理主要體現為休息與睡眠的不積極：上網等行為使作息時間不規范：不合理的營養和不平衡的膳食一一飲食無規律。過飽或過餓：缺乏體育鍛煉等。據百度空間、QQ校友對大學生不良生活方式的問卷調查，居前3位的是“晚上11點以后睡覺(17％)”、“缺乏鍛煉(16％)”、“長時間待在室內(14％)”。

第二，健康投資理念的缺乏。健康投資是一種生產性投資。廣義地講，健康投資是社會為恢復和提高人民的健康、發展各種有利于人民健康的事業而投入的全部經濟資源，包括人民的基本生活資料、教育、衛生保健和環境保護等方面的經濟投入。狹義地講，健康投資主要是指向醫療衛生事業投入的經濟資源。當下，大學畢業生健康投資理念的缺乏主要體現為：時間資本投入上，對大學生醫保制度的認知程度較低。據一項調查顯示，對保障制度不太了解的調查對象仍占很大比例；貨幣資本投入上。大學生參保率較低，如青島市2007年將大學生納入城鎮居民醫療保險的試點范圍。但仍有27.6％的大學生沒有參保。

(二)健康風險

健康風險，即存在于大學畢業生中影響該群體健康狀況的不確定因素或危險。主要的健康危險因素有環境危險因素(自然環境和社會環境因素)、行為危險因素、生物遺傳危險因素、醫療衛生服務中的危險因素。從健康經濟學角度看，健康風險會導致個人收益受損，如就業機會減少、工資降低、工作時間縮短等；從人力資本理論角度看，個人的生存和獲利能力的大小也會受到影響。由大學畢業生的現狀可以看出，該群體目前存在巨大的健康風險。當前大學畢業生主要處于亞健康狀態，他們的生活條件差，個人的行為方式和生活習慣不健康，心理健康水平也比較低。廉思指出。“蟻族”的總體心理健康水平低于全國平均水平，消極完美主義特征明顯，大多數人對自己的生活狀態不滿意，社會支持較低。這與該群體目前面臨的較高的生存壓力、頻繁更換工作或找不到自己理想工作的現狀密切相關。

(三)醫療保障制度的缺失

我國現行醫療保障制度的受益者并不包括“蟻族”。在城市，城鎮職工基本醫療保險覆蓋了約1-3億的城鎮職工和退休人員，同時也在努力為非從業城鎮居民和學生兒童、靈活就業人員、進城務工人員等尋找出路。在農村，新型農村合作醫療制度主要是解決農民的醫療問題。另外，社會醫療救助制度主要是針對貧困者的大病救助，且水平較低。從我國現行醫療保障制度的覆蓋面可以看出，以“蟻族”為代表的大學畢業生屬于醫療保障的空洞群體，缺乏制度保護。另外，由于大學畢業生收入偏低，住所大都處在城鄉結合部，很難享受到商業醫療保險和保健服務。

(四)醫療保障的重要性

醫療保障作為社會保障的重要組成部分，具有重要作用，完善健全的醫療保障制度可以有效地改變大學畢業生的生存現狀，減少乃至消除該群體的健康風險，使他們的身心得到健康發展，從而有利于大學畢業生自身人力資本的增值，進而推動社會進步。

二、建立健全大學畢業生醫療保障制度的建議措施

第一，大學生醫保的延續。即以大學生醫保為前提，在大學生畢業后的一段時間，大學生醫保仍然存在，以確保處于失業或半失業的大學畢業生有一定的醫療保障。大學生醫保的延續主要有兩種方法：針對畢業后未能及時就業的大學畢業生，其學籍檔案可以暫時留校，繼續參與大學生醫保，待大學畢業生就業，簽訂“三險”和勞動合同后，再將其畢業后至就業前這一時間段的大學生醫保和城鎮職工醫療保險合并。這一期間醫保關系的轉移接續問題，可以參見福利型國家英國的以全社會范圍的“經濟狀況調查”為依據的國民社會資助實施辦法。英國對“提前脫離者”提供了不同的解決方案，如更換工作者可在其與原先雇主與新雇主達成協議的前提下，將其養老保險權益移至新雇主處，這是比較理想的一種方案。更換工作者可以直接取回自己繳納的保險費，但沒有利息。對英國人來說，選擇第二種方案的人比較多。大學畢業生可以看做是“提前脫離者”，他們可以采取第二種方法，直接取回其繳納的保險費，但沒有利息。另一種方法是大學畢業生可以作為靈活就業人員參與城鎮居民醫療保險，至于具體的實施方法，如繳費方式等，主要以所在地的城鎮居民醫療保險實施方法為主，當地政府可以做適當調整。

第二，補充的醫療保險制度。補充的醫療保險制度可以分為二類：商業醫療保險，即健康保險。參與商業醫療保險屬于大學畢業生個人行為，可以適應不同經濟水平大學畢業生的醫療需要。另外，還有社會醫療救助制度。這就是建立以互助互濟為主題的面向社會多元化的醫療救助制度。

第三，政府的關注和投入。政府在社會保障特別是醫療保障中的作用不容忽視。在對待并滿足大學畢業生的醫療保障需求時，政府應適當地進行區域衛生規劃。區域衛生規劃是指在特定的區域范圍內，根據本區域社會經濟發展、人口結構、地理及生態環境、居民的主要衛生問題和不同的醫療衛生需求等因素，確定該區域的衛生發展方向、發展目標、發展的優化模式及相應的政策措施，從而進行統籌規劃并配置衛生資源，進行醫療衛生各要素的調配、組合和結構調整月。另外，政府要加大對醫療保障的資金投入，改變資金分配方式，給予大學畢業生一定的扶持和優惠政策。

醫療保障規劃范文第5篇

關鍵詞：醫療保障；城鄉統籌；必要性

中圖分類號：F84　文獻標識碼：A

我國醫療保障制度具有城鄉二元結構，表現為重城輕農的制度設計理念和城鄉分割的管理運行體制。這種醫療保障制度既不公平也非效率，它人為地割裂日益模糊的城鄉關系，明顯不適應現階段我國政治經濟社會發展的需要，迫切需要改革，從而構建城鄉間更為公平的、一體化運作的基本醫療保障制度，即城鄉統籌的基本醫療保障制度，促進我國醫療保障制度的健康發展。

一、構建城鄉統籌、更為公平的醫療保障制度有助于保障基本人權，維護憲法尊嚴。醫療保障是基本人權保障的重要方面，其人權地位已得到國際社會的普遍認可，也得到我國憲法的保護。《聯合國人權公約》規定：“本盟約締約國確認人人有權享有社會保障，包括社會保險。”我國憲法明確規定：“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利，國家發展為公民享受這些權利所需的社會保障、社會救濟和醫療衛生事業”。現有醫保制度將城鄉居民分為三類人，即城鎮職工、城鎮居民和農村居民，規定城鎮居民享受較高水平的醫療保險，農村居民只能享受低水平合作醫療，忽視農民平等享受醫療保障合法權益的國民地位，違背憲法精神。從維護憲法尊嚴的角度講，需要構建更為公平、城鄉統籌的基本醫療保障制度。

二、構建更為公平、城鄉統籌的醫療保障制度有助于促進社會公平，完善市場經濟體制。市場經濟條件下，醫療保障具有糾正市場失靈、減少收入差距和促進社會正義的功能。秉承計劃經濟時代重城輕農設計理念的二元醫療保障制度，忽視在市場經濟條件下城鄉居民面臨共同的疾病風險和農民擁有經濟資源不足的現實，非但沒有承擔起農民的醫療保障功能，反而淪為加大城鄉居民收入、弱化農民經濟狀況的制度安排，是市場體制不完善的表現。可以說，構建城鄉統籌、更為公平的醫療保障制度是完善社會主義市場經濟體制的內在要求。

三、構建城鄉統籌、更為公平的醫療保障制度有助于改善民生，提高政府治理水平。民生問題是一個政治問題，在現代民主政治背景下，一個在民生方面長期沒有建樹，或無力解決重大民生問題的政黨和政府，不可能獲得政治合法性。黨的十七大報告明確提出“加快推進以改善民生為重點的社會建設”，指出“必須在經濟發展的基礎上，更加注重社會建設，著力保障和改善民生”。“看病難、看病貴”成為日益突出的社會熱點和民生問題，是重要的政府治理內容。相較于城鎮居民，重城輕農二元醫保制度使農村居民“看病難、看病貴”問題更為突出。據統計，目前農村中因病致貧、因病返貧的農民占全部貧困戶的33.4％。真正解決“看病難、看病貴”這一民生問題，需要構建城鄉統籌、更為公平的醫療保障制度，這既是貫徹“以人為本”科學發展觀、踐行“三個代表”和改善民生的必然要求，也是健全預見性治理機制、提高政府治理水平的要求。

四、構建城鄉統籌、更為公平的醫療保障制度有助于穩定社會，推進和諧社會建設。城鄉二元醫療保障制度不利社會穩定和諧：重城輕鄉、挖農補工的做法，極大地損害了農民的利益，加大了城鄉居民收入差距，制度不公、過于懸殊的城鄉差異引發工農矛盾；新農合補償力度不足，不能形成風險共擔機制，極易導致農民貧困，城鄉收入差距懸殊過大和貧困容易產生仇富情緒，不利社會穩定：城鄉二元醫保制度不利于農村社會底層“精英”向上流動，易導致其不滿和怨恨；中間階層和橄欖型社會結構有利于社會穩定，城鄉二元醫保制度不利于農業人口向非農化、市民化轉變，不利于減小城鄉居民收入差距，自然難以形成有利于社會穩定的社會結構；醫保缺陷和待遇低下加劇了本就緊張的醫患矛盾、醫保部門與醫療供需矛盾等。城鄉統籌的醫療保障制度建設有助形成成果共享機制、有助于形成人才合理、有序的流動機制、有助于社會結構轉型、有助于消除社會矛盾，是社會主義和諧社會建設的重要內容。

五、構建城鄉統籌、更為公平的醫療保障制度有助于消除二元體制，促進城鄉一體化發展。我國已處于“以工促農”、“以城帶鄉”的城鄉統籌發展時期，必須充分發揮工業化、城鎮化對農村建設發展的帶動作用，必須改變城鎮化滯后工業化的不利局面，消除阻礙城鄉間人口、要素流動的城鄉二元戶籍制度、就業制度、土地制度和社會保障等制度。目前，各地多將農民工納入具有較高繳費門檻和連續繳存要求的城鎮職工醫保體系，限制了農民工參保和事實公平，城鎮更缺乏對農民工家屬的醫保制度安排，這種醫保制皮安排不利于農村人口的非農轉化。另外，我國農業人口規模巨大，依靠大中城市吸納農村人口將面臨或已經出現了兩個問題：一是傳統城市地區發展空間有限；二是欠發達農村人口老化、弱化。故此，我國不能照搬西方大城市工業化的城市化道路，必須同時依靠農村城鎮化和農村生活現代化提升我國城市化水平。構建城鄉統籌的社會保障制度，可以吸引優秀人才到農村和小城鎮就業、發展，促進農村城鎮化、農村生活現代化以及農業現代化。國內學者認為，養老保險、醫療保障(險)和最低生活保障制度應該優先發展成為全民共享的社會保障項目。

六、構建城鄉統籌、更為公平的醫療保障制度有助于推進國民經濟又好又快發展。城鄉統籌的基本醫療保障制度建設可以通過以下幾條途徑促進經濟可持續性發展：城鄉統籌的醫療保障制度可以促進城市化發展和社會主義新農村建設，有利于協調城鄉關系、促進經濟良性發展；城鄉統籌的醫療保障制度有利于提高農村居民的健康水平，促進經濟增長。據測算，過去40年的世界經濟增長中，約8～10％來自人口健康水平的提高，而亞洲經濟發展奇跡大約30～40％來源于本地區人群健康的改善；城鄉統籌的醫療保障制度有助于化解農民大病經濟風險、減輕農民負擔，緩解農民因病致貧、因病返貧問題，有助于改變農民消費行為。提高消費水平、促進經濟增長；城鄉統籌的醫療保障制度有利于促進社會穩定，穩定是經濟發展的前提條件。

七、構建城鄉統籌、更為公平的醫療保障制度有助于全面小康社會建設和現代化建設。全面小康社會是一個政治經濟社會文化等各方面綜合發展、彼此協調的社會樣態，基本現代化是比全面小康社會更為進步的社會樣態，發展水平應該更高、關系應該更協調。全面小康社會和基本現代化建設的重點在于減少城鄉差異、在于社會建設。城鄉統籌的基本醫療保障可以從幾個方面減少城鄉差異、促進社會進步：有助于消除二元體制對城鄉經濟一

體化發展的不利影響，促進農民收入增加、提高財政對農民的人均補貼能力；有助于農民抵御疾病風險、穩定農民收入：確保農民獲得及時救治、加之收入改善，有助于農民生活質量提升：有助于形成公共衛生和基本醫療服務保障的均等化機制。

八、城鄉分治、割裂運行的二元醫保管理體制弊端頗多，迫切需要變革。城鄉分治、割裂運行二元醫療保障制度的弊端主要表現為：①城鄉醫療保障制度在定點醫療機構選擇與管理、藥品與診療項目甄選、信息化、行政和業務管理、基金管理等方面的軟硬件資源是可以共享共用的。城鄉分割運行體制不利于醫保管理資源的整合和有效利用，加劇具體醫保制度經辦人員與業務經費緊張的局面。②經濟欠發達地區縣域城鎮居民較少、經濟發達市縣和撤縣建區地區農民較少，難以滿足醫療保險運行的大數法則，加之逆向選擇效應，城鄉分割管理不利于醫保基金安全和可持續發展。③分割管理體制增加不必要的部門溝通和協調成本、易引發部門利益之爭、加大城鄉醫保制度之間差異，不利于城鄉醫療保障整合發展。④城鄉分割的管理體制給醫療機構帶來不必要的負擔。⑤城鄉分割的管理體制加大醫保政策復雜性，加大群眾理解難度。⑥隨著城鄉一體化進程加速，城鄉之間、工農之間界限日漸模糊，居民身份變更頻繁，兩部門分割管理體制不利于醫保關系銜接，容易引發管理矛盾，也容易產生重復參保、漏保現象。構建城鄉統籌的基本醫療保障制度能有效消除以上弊端。

九、城鄉統籌、一體化的基本醫療保障制度建設是新農合走出發展困境的根本出路。新農合現有發展思路面臨發展困境：新農合大病補償水平極低、缺乏小病保障，不能真正解決農民因病致貧、因病返貧問題，也難以滿足富裕起來的農村居民的醫療保障需求；除極少地區外，集體經濟對新農合扶持條款難于落實；城鄉一體化發展快的地區越來越多地人們參加職工醫保制度，一方面使大數法則失效，另一方面也使以戶為單位解決逆向選擇問題的制度設計受到挑戰；非農化使現有農村人口更多的是年齡大、文化水平低、沒有工作技能、并注定是缺乏支付能力的社會弱勢群體，解決鄉村留守人員的醫療保障問題需要打破城鄉分治的制度設計理念：除極少數地區外，鄉級財政困難是不爭的事實。突破新農合發展困境在于摒棄重城輕農醫保設計理念、放棄醫保城鄉分割管理體制，走城鄉統籌發展道路。

十、城鄉統籌、一體化的基本醫療保障制度建設有助于醫藥衛生體制改革的順利進行。首先，城鄉統籌的基本醫療保障制度建設可以解決我國醫療保障建設最核心的公平問題和管理體制問題，必將對其他醫保問題解決產生積極影響。其次，城鄉統籌的基本醫療保障制度建設對醫療衛生體制改革和藥品生產流通體制改革也有積極影響。一是有助整合醫療保障力量，優化醫療供需利益格局，實現有效規范、約束供方行為，即可控制衛生費用，也可重樹醫生聲望：二是有助于衛生部門專心做好區域規劃、標準制定和監管規制等職能工作，促進衛生資源合理配置和衛生行業形象提升，是轉變政府職能的應然之舉：三是促進政府加大投入力度，改變政府衛生投入過少的不合理現狀：四是激勵患者到基層就醫的醫保制度安排對醫療衛生資源有效配置有積極影響，有助于城市基層衛生服務機構和農村衛生服務體系的健全和完善，促進整個衛生行業的健康發展。