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中西醫結合的概念范文第1篇

【關鍵詞】 中西醫結合醫療； 以患者為中心； 可及性

New Thinking of Patient-centered Integrated Medicine/ZHANG Qiu，LI Da-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：096-099

【Abstract】 As the birthplace of traditional Chinese medicine，development and application about integrated medicine is much lower than expected.Debates on integrated medicine have been present，the modern medical model encourages that man is not just an organism，the patients’ interests and autonomy should be concerned about most.This article attempts to complement and perfect the concept，existing questions and future direction from the point of view on “patient-centered”.

【Key words】 Integrated medicine； Patient-centered； Accessibility

First-author’s address：Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.035

在2014年度國家科技獎勵大會上，重大新藥創制國家科技重大專項獲進步獎6項，其中5項都是關于中國傳統中藥的理論方法創新和研發技術突破，如中成藥二次開發核心技術體系創研及其產業化（進步獎一等），源于中醫臨床的中藥藥效學評價體系的構建與應用（進步獎二等）和調肝啟樞化濁法防治糖脂代謝紊亂性疾病基礎與應用研究（進步獎二等）等，這說明國家對于發展中國傳統醫學的重視和支持。在這些項目當中，中西醫結合醫療的思維對于研究方法的建立和新藥品的研發都起到非常重要的指導作用，但是國內關于中西醫結合的爭論和質疑一直都存在。現代醫學模式認為：人不僅僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理、社會、文化和精神特征的綜合整體，所以更強調病患的利益和自，筆者就嘗試圍繞“以患者為中心”這個主題對中西醫結合醫療的概念，就現存問題及未來發展方向等方面進行新的補充和完善。

1 中西醫結合醫療之爭論

WHO在2002年發表《2002-2005年世界衛生組織傳統醫療及替代醫療全球策略》，建議各國將傳統醫療納入現有的醫療服務之中。至目前為止，全球應用中醫藥的國家已經達到一百四十余個。無論在東方或西方，中西醫結合治療疾病都已成為當前全球醫療發展的重要趨勢之一。但是，作為傳統中醫的發源地，我國“中西醫結合”的發展和應用還遠低于預期，多數情況屬于“中西醫的并存”而非“中西醫的結合或者融合”。而且在國內，關于“是否廢除中醫”的網絡討論及中西醫打賭“論戰”的新聞卻時有發生。參考國內文章，我國學者和公眾對于中西醫結合醫療的爭論主要在于中西醫結合的出發點本是“西學中”還是“中學西”，以及中西醫結合的結果是“否會消融傳統中醫的存在和發展”。無論是哪一種該觀點，都忽視了一個很重要的前提：這種新的醫學模式是為誰服務的，是滿足誰的需求為前提的。“西方醫學之父”希波克拉底（Hippocrates of Cos，460-377 B.C.）誓言：我一定會用自己的能力及判斷力來醫治和扶持患者……且永遠不會傷害他們。中國的“醫圣”張仲景道：上以療君親之疾，中以保生長全、以養其身，下以救貧賤之厄[1]。由此看見，醫道的本質無論中西都是相同的，醫師盡己所能來醫治患者。所以，只要本著“以患者為中心”的指導思想，很多的爭論和研究就會更有建設性。

2 中西醫結合醫療之概念新解

中西醫結合這一概念從被提出來，就一直沒有一個內涵確定、外延清晰的科學定義：這期間，有的把懂得一些中醫又懂得一些西醫的人稱之為中西醫結合；有的把臨床上中西藥并用稱之為中西醫結合；有的把教學上中西藥并用稱之為中西醫結合；有的把用西醫還原性研究方法對中醫理論體系進行驗證、解釋、改造稱之為中西醫結合；有的把管理西醫的方法照搬到中醫管理上來稱之為中西醫結合；近年來有的更把中醫西醫化、中藥西藥化稱之為中西醫結合[2]。

2.1 WHO對中西醫結合醫療的定義 定義為：結合科學知識和方法融合傳統醫藥和西方醫學的一個可持續的過程。定義中包含了三個部分：（1）這是傳統中醫持續發展的過程，認為中西醫結合是中醫未來的方向；（2）方法上，涉及到現代科學知識和測量方法；（3）中西醫結合是傳統中醫和現代西醫的重要交融結果。

2.2 國內的代表性觀點 在20世紀40年代即提出主張：中西醫一定要結合起來。在倡導西醫學習中醫的基礎上，提倡用現代科學方法整理研究中醫藥。這是官方首次界定中西醫結合的方式和途徑。陳士奎[3]在“中西醫結合定義探析”一文中，對“中西醫結合”定義為：把中醫中藥的知識和西醫西藥的知識結合起來，創造中國統一的新醫學、新藥學。王振瑞博士“中國中西醫結合史論”則認為：中西醫結合，就是在中西醫團結合作的基礎上，主要由中西醫兼通的醫學人才，用現代科學方法，發掘、整理、研究祖國醫藥學遺產，豐富現代醫學科學，發展具有中國民族特點的統一的新醫學的過程。這兩種提法，都是以新醫學體系為目標。李致重[4]的定義是：中、西醫工作者相互合作，中、西醫學術相互配合，以提高臨床療效為目的的實踐過程，謂之中西醫結合。這一觀點強調了臨床療效的重要性。楊云松博士在總結各家的觀點基礎上，認為中西醫結合研究的最終目標應該是發展人類科學醫學，中西醫結合的目標指向應該是為人類科學醫學增添新的內容，包括新的理論認識、新的治療觀念和操作措施，此觀點認識到了人類醫學的目標導向。

2.3 筆者關于中西醫結合醫療概念之見解 上述定義，都強調科學方法和合作，就是中醫、西醫、中西醫兼通的醫學人才一起合作，發掘中醫和西醫的新內容，最后形成新醫學，而且是具有民族特色，統一中西醫的新醫學或者人類醫學。筆者認為，隨著時代的發展和思想的進步，雖然網絡偶有爭論或者民間醫者偶有論戰，但大部分學者都贊同兩種醫學的融合，對傳統醫學的新發展，雖然到現在，由于臨床、研發、教學和政策等方面的因素制約，新的醫學體系并未形成，但由于中西醫的結合，在新藥的研制、疾病的控制、臨床的療效等方面都取得了絕大的進步[5]。例如這次獲得國家科技進步二等獎的項目―調肝啟樞化濁法防治糖脂代謝紊亂性疾病基礎與應用研究，貢獻在于運用現代實驗方法發現肝在糖脂代謝病發病中的關鍵作用，研制出兼具降糖、降脂、抗炎、保護內皮等綜合調控作用且成分與機制明確的創新中藥，并構建國際先進的糖脂代謝病中西醫結合研發平臺，打開了防治糖脂代謝病研究通路，改善了人類的健康，這就是中西醫結合醫療代表性的成效之一。

所以筆者認為，中西結合的定義應強調以下四個方面：（1）“以患者為中心”的前提，如何讓患者得到更好地治療效果和更高的生存質量，這是中西醫結合的存在基礎和研究的前提；（2）多層次人才和醫療機構的合作，這是中西醫結合可行的必備基礎，如果沒有通曉傳統醫學、現代醫學及兩者兼備的人才通過交流和嘗試，沒有醫療機構作為研究平臺，新的藥品及治療方法則不可能產生；（3）科學方法的建立，主要在于兩者融合成果的規范化和制度化，這是中西醫結合的常態模式和轉化途徑；（4）以增進人類健康為最終目標，這是中西醫結合可持續發展的重要動力，只有滿足人們健康改善和提升的需要，兩者的結合才具有長久的生命力和市場基礎。

3 中西醫結合醫療之現存關鍵問題分析

3.1 中西醫結合醫療的就診可及性差 關于中西醫結合醫療的可及性差表現在三個方面：（1）就診的醫療機構比其他西醫門診或者中醫門診相對較少且地處偏遠，國內中西醫結合醫院的建立大多由綜合性醫院或中醫醫院翻牌而來，以廣州市及周邊為例，有三家中西醫結合醫院：廣州市中西醫結合醫院（地處花都區），廣東省中西醫結合醫院（地處佛山），南方醫科大學中西醫結合醫院（地處廣州），數量少，就醫偏遠等都影響了患者對于中西醫結合醫療的選擇；（2）現實中，中西醫結合醫院不僅缺乏領軍的名老中醫和知名的西醫高級專家，高端的中西醫結合人才更是難得和匱乏。從中西醫結合醫師執業資格準入工作看，雖然現在增加了中西醫結合醫師這一類別，但這是附屬在中醫師大類下的。從上海出臺的規定看，只有屬于中醫師類別的人員，才能申請中西醫結合醫師的執業資格，如果一名醫師原來的執業資格是臨床西醫，就不能申請中西醫結合的執業資格，同樣，如果是中醫職業資格，則不能申請西醫的臨床職業資格。這樣就剝奪了許多已取得西醫執業證書、長期以來學習研究中醫并在西醫科室從事中西醫結合的專業人員申請中西醫結合醫師的資格[6]。同時因為人才流動機制不完善，缺乏良好的研究平臺和晉升渠道，以廣東省為例，大部分的優秀畢業生都愿意留在廣州及周邊城市的三甲醫院。缺乏競爭力的領軍人物和青黃不接的人才梯隊使中西醫結合醫院無法獲得可持續發展的人力資本；（3）可獲得的關于中西醫結合醫療的信息比較少。相關研究結果顯示，報紙新聞對中醫藥新聞的報導內容多是養生、保健、美容、醫療常識性等議題，對中醫臨床治療疾病方面的報導相對較少，即便有，也存在中醫藥新聞報導的范式，諸如強調西醫的科學優越性，西醫的診斷非常必要；西醫為主，中醫為輔的平衡報導；或是用邊緣化及瑣碎化來處理中醫藥新聞。大眾媒體處理中醫藥新聞所偏重的角度，無形中便會影響公眾對中醫藥的認知，公眾自然而然地將中醫藥定位在養生、食補及治療跌打損傷的醫療照顧，即便中醫已發展到臨床治療重大疾病的階段，一般對中醫陌生的民眾對中醫依然停留在過去的刻版印象，將中醫視為較不科學，另類的治療，對中醫抱持不信任且懷疑的態度，唯有在西醫宣布棄守的疾病領域，其他范型的醫療照顧始有機會介入[7]。

3.2 中醫藥醫保政策的報銷范圍和比例有限 國家政策規定由物價部門制定了收費標準的診療項目納入醫保報銷范圍，而《全國醫療服務價格項目規范》（2011版）中納入診療項目9574項，其中中醫醫療服務327項，僅占3.41%。許多安全有效、費用適宜、易于推廣、符合國家納入標準的中醫診療技術尚未納入醫保范圍，增加了參保人員的醫療費用負擔，影響患者的就醫選擇及治療，并導致一些特色診療技術、方法瀕臨失傳，不利于中醫的傳承延續。而且目前中醫診療項目收費標準基本上套用西醫診療收費價格，其定價未能體現中醫診療的特點和價值，同時收費價格過低，無法體現中醫技術價值[8]。而且藥品收入占中醫醫療機構門診業務收入的比重過高，屬于中醫診療項目較少，同時使得醫務人員的技術價值沒有得到相應體現。不僅范圍有限，而且能夠報銷的比例也受限制，比如山西省醫保政策中有這樣的規定：參保患者單次住院費用中物理治療與康復，中醫及民族醫診療類費用占住院患者比例，三級醫療機構不超過15%，對于定點中醫專科醫院，三級醫療機構不超過20%，這給患者增加了很大負擔，都不利于發揮中西醫結合醫療在提高臨床療效，同時降低單病種、次均費用，提高參保人群健康水平，和降低醫保統籌基金的支付額度的優勢作用[9]。

3.3 傳統醫療療效評估與質量保證的工作尚未制度化 安全性是中藥應用與推廣的基礎和關鍵。中醫治病強調“因人、因時和因地”，以疾病反應為情報，是不脫離現場和具體的患者個體進行的治療，中醫的“同病異治”、“異病同治”等就是隨機性治療的典型案例。但隨機性冶療存在局限性，如治療手段和技術比較落后，治療過程上中醫主觀性較強，客觀性不足等。根據證候分類理論和“有故無殞”的思想，對證應用是避免或減低毒性的關鍵[10]。因此，基于對證進行安全性評價才是客觀的。但是，基于動物模型的研究，面臨的突出問題是很難建立既具有特異性、又有廣適性的證候模型。而且中醫藥實驗設計時必須充分考慮對象的特異聯系，否則結論就難以說明問題。這就造成中醫藥的使用很難有一個規范的用藥標準和技術標準，在一定程度上制約了中西醫結合醫療的使用和發展[11]。

3.4 中西醫結合的科研支持力度不足 中西醫在很長時間，沒有得到預期的發展，除了文章之前講過的一些因素之外，還有一個很重要的原因，那就是中西醫結合的研究得到的扶植力度不足，以2008年和2012年為例，廣東省中醫藥局科研課題的立項課題經費只有0.5萬元，在2012年廣東省自然科學基金的課題清單中，中藥和中西醫結合的項目所占的總數比重和資金資助比重都非常少，而傳統醫藥和中西醫結合所涉及到的項目都因為實驗手段和條件以及對象的限制，所需要耗費的時間和費用都很多，這都不利于中西醫結合醫療研究成果的發現和轉化。

4 中西醫結合醫療未來發展建議――緊緊圍繞“以患者為中心”這個發展前提

4.1 從人才培養、多種資本參與和信息宣傳等方面提高中西醫結合醫療的可及性 為方便患者就醫，更多的享受到中西醫結合醫療的治療優勢，國家應當從人才的培養，機構的建立和評價，資本的參與以及信息的宣傳方面給予政策的引導和支持。

在中西醫結合專業學制方面，加強部門的協調，促進和完善中西醫結合學歷教育，擴大高層次中西醫結合人才培養規模，進一步加強中西醫結合學科帶頭人和學科骨干的培養；在中西醫結合醫院的審批和監督方面，要考慮到傳統中醫藥同西醫的不同，制定更有針對性的政策措施。

同時鼓勵更多的醫療機構設置中西醫結合門診，鼓勵民營資本參與中西醫結合醫院的建立，這在一定程度上，可以緩解因為預算不足而導致的優秀人才不到位和流失的現象，而且民營醫院的管理更具有彈性和科學性，可以為現在發展緩慢的中西醫結合醫療提供新的模式。

4.2 將中西醫結合醫療手段更多納入全面醫保范圍 在確保治療效果的同時，為了降低患者就醫的醫療成本，國家應將中醫適宜技術和合適的醫診療服務項目納入醫保報銷范圍。組織中醫藥專家和醫療衛生機構對部分未納入基本醫療保險支付范圍的中醫診療服務項目和適宜技術進行研究論證和篩選，將已發展為臨床診療必需、符合基本醫療保險診療目錄有關規定的中醫診療項目納入基本醫療保險門診和住院支付范圍。同時實行中醫診療項目登記制度，促進定點醫療機構加強內部管理，規范醫療服務行為，確保醫保基金安全有效運轉。

4.3 科研方面的大力支持 要想讓患者接受更好的治療手段，中醫學結合醫療就需要不斷地創新和發掘，但是因為實驗手段和條件以及對象的限制，項目進程轉化所需要耗費的時間和費用都是很多，這就需要政府及科研部門對中西醫結合醫療的項目在評審方面以及資金資助方面，給予更多的支持，包括中醫藥局的項目，自然科學基金，重大攻關課題等。

4.4 中西醫結合的護理推廣和疾病末期的安寧治療 無論在疾病的哪個階段，以“患者為中心”，增進住院病患的舒適感都是護理工作的重心所在。中西醫結合護理研究主要是通過現代先進的科學技術對中醫護理理論和臨床護理實踐的作用機理進行深入的研究，使其標準化與客觀化。中、西醫學是風格不同的兩種理論體系，中醫學是建立在整體、立體思維基礎上，強調從宏觀整體揭示人體生命活動規律，以辨證、宏觀、定性、自然療法為特點。西醫學是建立在直觀、線性思維基礎上，注重探析人體微觀結構和功能，以辨病、定位、定量、對抗性治療為特點。所以中醫護理更側重于以“證”為中心，西醫護理則側重于以“病”為重點。兩者有機結合，使護理發展更趨完善[12]。

尤其在疾病末期階段，積極地侵入性地治療已不能改變生命的結束進程，反而會加重患者的病痛，降低其生活質量，此時輔以溫和的中醫料理，反而能緩和其情緒，增加其舒適感，例如：惡性腫瘤的末期病患，可以采用安寧治療，其目標是為患者提供積極的支持，通過減輕疼痛或緩解其他并發癥提高患者的生活質量[13]。中醫及中西醫結合治療可以改善癥狀及證候，除傳統的姑息性手術、放療、化療外，還包括疼痛控制、介入治療、置管引流加藥物灌注化療及心理支持[14]。中醫藥安寧治療從整體觀念出發，扶正祛邪；結合現代科技，中藥劑型的多樣化給患者更多的選擇。姑息治療在疾病不同階段，側重點不同，早期治療癥狀及緩解根治性抗癌治療副作用，保持生活質量；中期減輕痛苦，改善生活質量；晚期提供臨終關懷及善終服務。

全球已經有140多個國家采用中國的傳統醫學，中西醫結合的趨勢已經非常明朗，但是作為中醫的發源地，我國中西醫結合的發展遠低于預期[15]。所以本文，試圖通過一種新的思維模式來考慮中西醫結合的模式和中西醫結合的關鍵問題所在，希望可以為國家的新醫學發展提供一些建設性的思路。

參考文獻

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中西醫結合的概念范文第2篇

中國醫學，或日醫療事業的發展方向是：中西醫結合。“中西醫結合”思想，始于16世紀明末清初“中西醫匯通”思想的產生，到張錫純所著的《醫學哀中參西錄》一書問世。在1913年做的《講堂錄》筆記中留下至理名言：“醫道中西，各有所長”，“又各有所偏”。

李鼎銘在延安用中藥給治愈了風濕性關節炎、胃病以后，征求李鼎銘對中西醫的看法。李鼎銘說：“寸有所長，尺有所短。中醫有中醫的長處，短處；西醫有西醫的長處，短處。只有把中西醫結合起來，取長補短，才能取得最佳的治療效果。”聽后，十分贊同李鼎銘的意見，高興地說：“你這個想法太好了，今后中西醫一定要結合起來。”不久，陜甘寧邊區成立了中醫研究會和中西醫協會等等，為中西醫結合方針的確立作了可貴與有益的探索。解放后，政府十分重視中醫事業，確立了中西醫結合的方針。1950年11月2日，在為第一次全國衛生會議的題詞中號召：“團結新老中西各部分醫藥衛生工作人員，組成鞏固的統一戰線，為開展偉大的人民衛生工作而奮斗。”從而正式提出了中西醫結合的方針。在中西醫并存的情況下，應該如何對待，今后應該如何發展?又于1953年明確指出了發展方向，就是走中西醫結合、創立我國新醫學的道路。

半個多世紀以來，中醫在中國的發展是顯而易見的。成立了一批中醫學院、大學、科研機構，設立中醫醫院，在西醫醫院中設中醫科，中藥店到處可見等。

然而，“中西醫結合”由方針政策到醫學科學概念的過渡，是一個極為復雜、嚴肅的醫學科學問題。中西醫并重、東西方文化與科學并存和共同繁榮是“中西醫結合”存在與發展的必要條件。要走過相當長的創造衍變之路。這是政府和醫學界所應考慮、解決的問題。

作為平頭百姓，作為病家，所面臨的“中西醫結合”，是狹義的，是生了病，要用中醫，還是西醫，還是中西結合的新醫來治療的問題。

我生活在上海已半個世紀，我偏向于有病先找中醫。我考慮，中醫是祖宗傳下來的治病經驗；它是針對人體整體素質情況來治病的，不是頭痛治頭，腳痛治腳；中藥的副作用相對比較小。我聽過北京301醫院一位著名專家的報告，他說時下藥源性疾病很普遍、很嚴重，如抗生素用得過多、過濫。

中西醫結合的概念范文第3篇

辨病與辨證相結合的臨床診斷，取決于科學的中西醫結合臨床信息采集方法。探討中西醫結合檢體診斷標準作業程序（Standard Operation Procedure，SOP），是為達到上述診斷目的而在中西醫結合體格檢查方面所作的一點嘗試。本文就SOP的由來、特征與作用，中西醫結合檢體診斷SOP的概念，為何要做中西醫結合檢體診斷SOP，以及中西醫結合檢體診斷SOP的設計思路與臨床意義等概述如下。

1 SOP的由來、特征與作用

SOP緣自十八世紀。隨著工業革命的興起，作坊式的手工業已不能適應規模化生產的要求，因此，必須以作業指導書形式統一各工序的操作步驟及方法，故而有了企業的SOP。

SOP是對一個過程的描述，是一種標準作業程序。所謂標準，在此處有最優化的概念，即一定是經過不斷實踐總結出來的在當前條件下可以實現的最優化操作程序設計。換言之，就是盡可能地將相關操作步驟進行細化、量化和優化，而這個細化、量化和優化的度要求在正常條件下大家都能理解又不會產生歧義。

說、寫、做一致是SOP的具體體現，具有實現生產管理規范化、生產流程條理化、標準化、形象化、簡單化等作用。由于SOP是對每個作業程序的控制點操作的優化，這樣都按其相關規定來做，就不會出現大的失誤。同時，有了SOP，也保證了該項工作的連續性和相關知識的積累。

2 中西醫結合檢體診斷SOP的概念

中西醫結合檢體診斷，就是融望聞切與視觸叩聽于一體的體格檢查。所謂中西醫結合檢體診斷SOP，就是將中西醫結合檢體診斷的過程用標準操作步驟和要求以統一的格式描述出來，用來指導和規范中西醫結合檢體診斷工作。標準操作步驟和要求，即由一般情況到人體（從頭至足）各部的檢體診斷流程，以及該流程中所涉及的操作方法、診察項目和診斷意義等的具體化。做好中西醫結合檢體診斷SOP，對于建立統一、規范的信息采集系統，準確、全面收集臨床資料，嚴密、扎實進行臨床醫生的操作訓練，迅速、有效提高辨病辨證水平具有重要意義，是中西醫結合診斷學建設、發展的關鍵之所在。

3 為何要做中西醫結合檢體診斷SOP

毋庸置疑，中西醫結合檢體診斷，是當今中醫及中西結合醫的必備臨床技能，也是這兩種醫學在臨床工作中的必然發展趨勢。然而，由于程序與內容匯通方面存在的諸多問題，極大地制約了這一技術操作規程的成熟與運用。

3.1 中醫、中西結合醫臨床工作的需要 衛生部、國家中醫藥管理局于2002年頒發的《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規范（試行）》要求中西醫雙重診斷、采用國際通用的疾病分類編碼、體格檢查應全面系統、要求臨床醫師熟練掌握四診及體格檢查、中醫望聞切與西醫體格檢查有機結合等[1]，都充分說明做好中西醫結合檢體診斷SOP的必要性。欲達到上述要求，其操作只有建立在規范的中西醫結合檢體診斷程序之上才有可能實現。

3.2 《中醫診斷學》的四診編撰體例與臨床實際相悖 迄今為止的歷版中醫藥院校統編教材《中醫診斷學》，悉以四診為綱，按望聞問切順序編排診法內容。從理論上講，望聞問切理法分明，層次清楚，歸納得體，且對每一法論述較為透徹。內容系統，宜于教學，然對臨床實際操作來說則弊病甚大。按其特點，是要求對人體單個地、按診察方法依次地運用四法。如果單用一法，或可做到細致全面，但難免重一法而忽略它法。縱然此法用過再行彼法，仍不免有查體無序，局部體征不能幾法相互印證，診察敷衍，取材不整，動作輾轉之嫌[2，3]。這種不以一般情況與人體分部為綱編撰診法內容的體例，不僅與診法的臨床運用相悖，也與當今病歷書寫要求不符，違背了學（理論）、做（實踐）相一致的精神。

3.3 缺乏中、西醫兩種檢體診斷程序與內容的整合 就中西醫結合體格檢查而言，迄今尚無融望聞切與視觸叩聽于一個診斷框架內的中西醫結合診斷學高校教材面世，這不能說不是有效實施中西醫結合檢體診斷的一個障礙。因為，盡管一個中醫或中西結合醫學的本科生分別學習過中、西醫的診斷學，但在具體運用時，往往會抓住一點不及其余，或臨床操作反復，以致病情資料疏漏而影響中、西醫病證的雙重診斷。

鑒此，整理、研究望聞切與視觸叩聽的程序和內容，做好中西醫結合檢體診斷的SOP，是一個克服上述困難，滿足臨床需要的迫切問題。

4 中西醫結合檢體診斷SOP的設計思路

4.1 設計原則 中西醫結合檢體診斷SOP，是對結合運用望聞切與視觸叩聽過程的描述，對這個過程的描述，要以中醫藥院校統編教材中、西醫診斷學為藍本，統一標準操作步驟。所謂統一標準操作步聚，就是將望聞切與視觸叩聽兩組不同的體格檢查方法統一于由一般情況到人體各部的檢體診斷程序之中，以及該程序中被盡可能細化、量化和優化的檢診項目和內容，亦即項目的排列順序、臨床特征及其診斷意義。這樣，做出的中西醫結合檢體診斷SOP，不僅具體實在，而且有較強的可操作性。

4.2 設計舉例 根據上述中西醫結合檢體診斷SOP特征對標準操作步驟和統一格式的設計要求，茲列舉“脊柱及四肢”部位檢診操作程序步驟如下[4]。1.脊柱，1.1脊柱彎曲度：[中醫檢查]過度后彎、脊柱側彎；[西醫檢查]脊柱前凸、后凸及側凸。1.2脊柱活動度：[中醫檢查]強直、不可仰俯、轉側不利、角弓反張、腰脊拘急強痛；[西醫檢查]活動受限。2.四肢，2.1四肢形態：[中醫檢查]肌肉萎縮、四肢腫脹、膝部腫大、下肢畸形、青筋暴露、手指變形、爪甲變化；[西醫檢查]指關節變形、杵狀指（趾）、匙狀指、腕及膝關節變形、膝內外翻畸形、足內外翻畸形、肢端肥大、肌肉萎縮、水腫、骨折與關節脫位、下肢靜脈曲張。2.2四肢功能：[中醫檢查]肢體痿廢、手足拘攣、蠕動、顫動、四肢抽搐、循衣摸床、撮空理線；[西醫檢查]參見神經系統檢查。

5 中西醫結合檢體診斷SOP的臨床意義

5.1 有利于統一中、西醫檢體診斷程序 現行的中、西醫診斷學對檢體診斷（望聞切與視觸叩聽）的內容編撰順序迥異，而在臨床操作上體現的則是程序不一。中醫診斷學以望聞切為綱統領具體診察內容，西醫診斷學以一般情況和人體分部為綱統領視觸叩聽診察內容。前者臨床操作別扭，也與現行病歷規范的書寫要求不符。而按標準操作步驟編制的中西醫結合檢體診斷SOP，可以有效克服這一弊端。

5.2 中西醫兩法檢體診斷一次完成 按中西醫結合檢體診斷SOP實施操作，可使中、西醫兩法檢體診斷一次完成，例如對腹部疼痛的檢查，中醫重在分辨其痛為喜按還是拒按，腹痛喜按者多屬虛證，腹痛拒按者多屬實證；西醫重在分辨其痛為壓痛還是反跳痛，腹部一定部位的壓痛，提示該部位臟器有炎癥等病變，反跳痛則提示炎癥已波及到腹膜壁層。如此對待腹痛的檢診，在一個程序中，在一個時間段內，分別運用喜按、拒按；壓痛、反跳痛兩種手法和思維方式，就可通過一次檢查而得出中西醫雙重診斷，避免了操作上的輾轉反側或顧此失彼。

5.3 有利中西醫結合檢體診斷的強化訓練 缺乏中西醫結合檢體診斷的標準操作程序，易致醫師在綜合運用望聞切和視觸叩聽時帶來隨意性，也不利于中西醫結合檢體診斷技能的訓練與提高。只有按一定操作程序，反復強化，才可變上述不利為有利，于臨床達到中西醫結合檢體診斷的從容不迫、井然有序、全面準確的高境界。

中西醫結合檢體診斷SOP，是臨床辨病與辨證相結合，以及病歷書寫不可或缺的技術操作規程，筆者以為應該盡早建立。

參考文獻

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2 李和平.四診編撰體例思考.中醫教育，1989，（4）：34

中西醫結合的概念范文第4篇

臨床實踐教學作為醫學教學的重要組成部分，在醫學生綜合素質培養方面發揮著重要的作用。《婦產科學》是臨床教學中的主干課程，是一門實踐性很強的學科。而《婦產科學》的臨床實習是醫學院校教育中非常重要的環節之一。本院于2002年正式成立中西醫結合臨床專業，屬于西醫院校中的中西醫結合專業，同中醫院校相比，西醫院校中醫系的辦學條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔中西醫結合婦產科學課程的臨床教學，在臨床教學的各個階段同時進行了探索和實踐，取得了一點成績，但也遇到了許多問題。筆者現就中西醫結合婦產科學臨床教學1年來的實踐體會及對當前形勢下如何進行教學改革做幾點探索和設想。

1 目前存在的問題

1.1 培養目標對自身的定位存在茫然性

本科層次的中西醫結合教育，應重在中西醫兩大醫學體系的基礎教育，目標是培養中西醫結合適用型人才。筆者認為，該專業的學生應該區別于中醫及臨床醫學專業的學生，其人才的知識結構應具有如下特點：①具有中醫、西醫專業知識的深厚功底，專業的“基礎理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫兩大醫學體系的知識解決臨床醫學問題；③對相關學科的知識面廣，對邊緣學科、交叉學科的知識有廣泛的涉獵；④創造性運用學科知識。但現實的教學當中，學生存在很大的認識誤區，普遍認為自己畢業后就業很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫基本功不扎實，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫結合的實質意義。學生出現這種想法和不良情緒與現行的教學理念和方法有直接的關系。

1.2 教學手段較滯后

中西醫結合《婦產科學》是中西醫專業的主要課程，但內容多，課時少，提供給學生的感性認識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學手段雖然使理論教學更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學質量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養具有全面的中西醫基礎理論和基本技能的人才，提高臨床教學的質量是關鍵的一環。

1.3 臨床基地缺乏

西醫院校沒有附屬中醫院，僅靠西醫附屬醫院中醫科承擔中醫臨床教學實踐任務，能力有限，而在省市中醫院的見習帶教老師又缺乏責任心。另外，婦產科見習有其特殊性和不利因素，見習人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學生無實踐機會，大大降低了學習興趣，給教學帶來很大難度。

1.4 教材建設不完善

目前，各層次的中西醫結合教育均處于探索階段，本科教學層次的中西醫婦產科教學也不例外，目前還沒有比較規范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫學本科的《中醫婦科學》和西醫院校臨床醫學專業本科的《婦產科學》。對學生而言，可能會產生中西醫結合就是中醫與西醫相加，預習、聽課和課后復習及某些部分的自學都感到比較困難，不利于培養運用中西醫的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。

1.5 見習內容和結構陳舊

傳統的灌輸式見習教學不利于啟發學生思維，不利于提高學生分析、解決問題的能力。目前臨床見習多采用由帶教老師以大課補充式講課為主，然后帶學生到病房進行床邊教學，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結果，再作簡單的總結討論而告終，學生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學習模式使學生處于消極、被動狀態，死記硬背，培養出來的學生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。

2 解決問題的對策

鑒于上述存在的問題，筆者認為，中西醫結合婦產科專業的教學實踐改革勢在必行，并建議從以下幾點進行優化改革。

2.1 準確定位教學目標

通過事例教育學生， 使學生端正學習態度，明確學習目的，認識到學習婦產科的重要性，從而消除偏科思想，調動學生學習的主觀能動性。x

【關鍵詞】 模擬教學；中西醫結合；《婦產科學》

臨床實踐教學作為醫學教學的重要組成部分，在醫學生綜合素質培養方面發揮著重要的作用。《婦產科學》是臨床教學中的主干課程，是一門實踐性很強的學科。而《婦產科學》的臨床實習是醫學院校教育中非常重要的環節之一。本院于2002年正式成立中西醫結合臨床專業，屬于西醫院校中的中西醫結合專業，同中醫院校相比，西醫院校中醫系的辦學條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔中西醫結合婦產科學課程的臨床教學，在臨床教學的各個階段同時進行了探索和實踐，取得了一點成績，但也遇到了許多問題。筆者現就中西醫結合婦產科學臨床教學1年來的實踐體會及對當前形勢下如何進行教學改革做幾點探索和設想。

1 目前存在的問題

1.1 培養目標對自身的定位存在茫然性

本科層次的中西醫結合教育，應重在中西醫兩大醫學體系的基礎教育，目標是培養中西醫結合適用型人才。筆者認為，該專業的學生應該區別于中醫及臨床醫學專業的學生，其人才的知識結構應具有如下特點：①具有中醫、西醫專業知識的深厚功底，專業的“基礎理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫兩大醫學體系的知識解決臨床醫學問題；③對相關學科的知識面廣，對邊緣學科、交叉學科的知識有廣泛的涉獵；④創造性運用學科知識。但現實的教學當中，學生存在很大的認識誤區，普遍認為自己畢業后就業很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫基本功不扎實，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫結合的實質意義。學生出現這種想法和不良情緒與現行的教學理念和方法有直接的關系。

1.2 教學手段較滯后

中西醫結合《婦產科學》是中西醫專業的主要課程，但內容多，課時少，提供給學生的感性認識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學手段雖然使理論教學更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學質量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養具有全面的中西醫基礎理論和基本技能的人才，提高臨床教學的質量是關鍵的一環。

1.3 臨床基地缺乏

西醫院校沒有附屬中醫院，僅靠西醫附屬醫院中醫科承擔中醫臨床教學實踐任務，能力有限，而在省市中醫院的見習帶教老師又缺乏責任心。另外，婦產科見習有其特殊性和不利因素，見習人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學生無實踐機會，大大降低了學習興趣，給教學帶來很大難度。

1.4 教材建設不完善

目前，各層次的中西醫結合教育均處于探索階段，本科教學層次的中西醫婦產科教學也不例外，目前還沒有比較規范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫學本科的《中醫婦科學》和西醫院校臨床醫學專業本科的《婦產科學》。對學生而言，可能會產生中西醫結合就是中醫與西醫相加，預習、聽課和課后復習及某些部分的自學都感到比較困難，不利于培養運用中西醫的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。

1.5 見習內容和結構陳舊

傳統的灌輸式見習教學不利于啟發學生思維，不利于提高學生分析、解決問題的能力。目前臨床見習多采用由帶教老師以大課補充式講課為主，然后帶學生到病房進行床邊教學，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結果，再作簡單的總結討論而告終，學生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學習模式使學生處于消極、被動狀態，死記硬背，培養出來的學生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。

2 解決問題的對策

鑒于上述存在的問題，筆者認為，中西醫結合婦產科專業的教學實踐改革勢在必行，并建議從以下幾點進行優化改革。

2.1 準確定位教學目標

通過事例教育學生， 使學生端正學習態度，明確學習目的，認識到學習婦產科的重要性，從而消除偏科思想，調動學生學習的主觀能動性。

2.2 模擬教學法的運用

加強實踐設備的建設、教學過程優化設計以起到提高學習興趣的作用。筆者認為，見習課穿插于理論課之中，在總學時不變的情況下重新分配課堂教學和見習課時比例，縮減見習時間以節約在臨床見習中可能浪費的部分時間用來增加課堂講授時間，旨在引用模擬教學法糾正臨床見習中的缺陷，活躍課堂氣氛，提高學生學習興趣。在教學過程中，學生是主體，教師可發揮其主導作用，確保學生在學習中的主體地位，在教學中有意識地運用模擬情景法，充分調動學生學習的主動性和積極性，利用其中的教育因素綜合對學生施加影響，達到教學目的。模擬教學的特點是其所要實現的目標，是技能操作即動手能力的培養，這是模擬教學的經典范疇——情景教學。

2.2.1 模擬患者的運用

我們在講授婦科檢查時就可以運用模擬仿真人對其生殖器官進行逐步檢查，從宏觀和微觀方面都有直觀認識，使學生人人都有檢查機會，解決了無法在真實患者身上實施操練的教學困難，對某些抽象概念也有了理解。在講授宮頸病變時讓學生自己在模擬仿真人身上結合中醫辨證分型選擇不同病變下的宮頸組織，為今后的臨床實踐奠定基礎。分娩機制一直是學生很不易掌握的內容，因為分娩機制是一個動態過程，整個分娩過程都是在體內完成，學生無法得到直觀認識，產房所能觀察到的只是分娩機轉的最后階段——胎先露、胎體的娩出。對于這個問題，采用錄像、視頻教學都達不到滿意的效果。我們擬采用模擬仿真人向學生們講解并展示分娩的每個機轉過程，通過模型可以了解骨盆內胎先露的旋轉和下降的過程，而骨盆內的機轉才是掌握正常和異常分娩的關鍵，再結合錄像和產房的觀摩，就可以很好地將理論和真實的分娩結合起來。例如，胎頭下降時，孕婦體內骨產道和軟產道分別發生怎樣的變化？胎頭為什么不會沿著同一方向和姿勢下降？體內變化和體外不同產程變化有什么相關性？這樣，通過局部直觀觀摩解除學生的疑惑，幫助他們消除對分娩的恐懼及對婦產科學習的排斥性，由被動的學習變為主動，領會“腦-手”結合學習方法的趣味所在。

2.2.2 模擬病案

通過教師講授的某一理論概念，讓學生分組擔任患者和醫生，雙方可演練臨床主訴、現病史、既往史、婚育史等病案的采集和分析能力，同組人員可參與補充、爭論，最后模擬作出最佳診斷，提出最佳治療方案，教師針對結果評判對錯。

3 結語

“模擬教學”應用于臨床實驗教學，改變了傳統的通過教師一張嘴、一塊黑板、一支粉筆、簡單掛圖的呆板教學方式，能讓學生在“醫院”的場景中，面對“患者”進行對話、問診，進行人體的體格檢查和必要的輔助檢查，也可針對病情進行治療，較之傳統的學習方法能讓學生更早期接觸臨床，并且直觀生動，給學生留下了深刻的印象，而且學得活、記得牢，同時解決了臨床見習難的問題。

中西醫結合的概念范文第5篇

【關鍵詞】 中西醫結合； 痛風性關節炎； 研究現狀

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.086 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）02-0159-02

痛風主要的致病原因為單鈉尿酸鹽沉積，與高尿酸血癥之間關系十分密切。近年來，隨著人們生活方式及飲食結構的改變，痛風的發病率逐漸升高，高尿酸血癥、痛風性關節炎、間質性腎炎為其臨床主要表現，最多見的為痛風性關節炎[1]。痛風性關節炎對患者關節功能影響很大，嚴重時，會導致關節畸形。臨床應用單純西醫治療痛風性關節炎時，急性期主要治療機制為祛除誘因及控制關節炎急性發作，常用的藥物主要有秋水仙堿、非甾體抗炎藥及糖皮質激素；緩解期治療以抑制尿酸生成及促進尿酸排泄的藥物為主，治療效果比較好，但藥物副作用比較大。而中醫治療主張從疾病整體入手，辨證施治，常采用中藥內服配合外敷等方法治療，采用單純中醫治療時，盡管可減少副作用，但見效比較慢。近年來，臨床上開始應用中西醫結合治療痛風性關節炎，在西藥治療基礎上佐以中醫治療手段，可起到揚長避短的作用，故取得了良好的臨床治療效果。本文對中西醫結合治療痛風性關節研究現狀作一綜述。

1 痛風性關節炎的發病原因

痛風包含原發性和繼發性兩種，原發性痛風的誘發原因尚不明確，僅有1%的原發性患者致病原因為酶缺陷，比如完全缺乏次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核苷酸轉換酶[2]。繼發性痛風是指在其他疾病的影響下所引起的痛風，比如腎臟疾病、血液疾病等，此外，部分藥物服用后也可引起痛風[3]。現代醫學認為，高尿酸血癥為引起痛風的先決條件，高尿酸血癥是指在37 ℃下，血清中尿酸含量嚴重高于正常值，男性血清中尿酸含量>416 μmol/L，女性血清中尿酸含量>357 μmol/L時，即判定患有高尿酸血癥[4]。高尿酸血癥患者的組織中沉積比較多的尿酸鹽，可改變痛風組織學，引發痛風性關節炎。機體處于正常狀態時，尿酸生成與尿酸代謝之間保持動態平衡，腎小球濾過及腎小管分泌為主要排泄尿酸的渠道，當腎小球濾過及腎小管分泌降低，腎臟尿酸排泄閾值升高時，會增加機體內的尿酸含量，引發高尿酸血癥。此外，部分疾病也會導致患者發生高尿酸血癥，比如血液病、淋巴瘤、慢性腎病等。

中醫認為，引發痛風的原因主要在于先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，長久以往，導致脾被損傷，或者年齡比較大，腎臟及脾的功能降低、失調，加之其他誘發因素，比如飲食、外感、環境等。在中醫概念中，過多的物質積聚在機體內部，并對機體產生毒害時，稱之為“毒”，對于痛風患者來說，高尿酸血癥即為其“毒”，屬于濕濁之毒。痛風“本”為脾腎虧虛，主要病機為濕濁內盛[5]。脾失健運，脾胃升清降濁失司；或者腎臟被疾病侵入，或者年齡比較大，腎臟功能降低，腎氣不化，分清泌濁無權，都會導致機體內部生出濕濁，長久未能解去后，即可引發高尿酸血癥[6]。中醫治療痛風性關節炎時，以病急慢、輕重為依據，確定具體的治療原則，并給予患者相應的治療藥物，實現標本兼治的目的。

2 痛風性關節炎的西醫治療

痛風性關節炎處于急性期時，治療的關鍵在于迅速控制急性發作，而處于慢性期時，治療的主要目的在于預防復發，改善高尿酸血癥情況，保護關節及腎臟，處于痛風時期時，主要采用手術治療，將痛風石有效剔除，改善患者的預后。目前，臨床治療急性痛風性關節炎時，主要給予患者藥物治療，傳統治療中，首選藥物為秋水仙堿，研究顯示，應用秋水仙堿治療急性痛風性關節炎時，臨床治療有效性可達到85%以上，但在患者服用期間，較易發生胃腸道不良反應，限制了其在臨床中的應用。臨床上，一線治療急性痛風性關節炎的藥物為非甾體抗炎藥物，如吲哚美辛，可有效減輕患者的疼痛程度，此外，臨床上還應用糖皮質激素、可待因、杜冷丁等藥物治療[7]。痛風性關節炎患者處于慢性期時，多給予患者促尿酸排泄藥物治療，如苯溴馬隆[8]。痛風石期痛風性關節炎患者的病情比較嚴重，除了手術剔除外，還給予患者飲食指導、藥物控制等。

3 痛風性關節炎的中醫治療

臨床采用中醫治療痛風性關節炎患者時，主要治療方式包含兩種：（1）辨證分型治療：辨證施治為中醫診治的一大特色，依據患者的臨床癥狀表現，將患者分為不同的中醫證型，給予患者不同的方劑治療。在多數患者的研究中，將痛風性關節炎患者分為4型，分別為濕熱壅盛型、寒濕阻絡型、痰瘀阻絡型、肝腎陰虛型，臨床治療時，以自擬方劑或已有方劑加減的方式治療，緩解患者的疼痛程度，促M患者康復[9-12]。此外，部分研究中將痛風性關節炎的中醫證型分為濕熱蘊結型、瘀血阻滯型、肝腎虧虛型，分別給予清熱利濕、通絡止痛、活血化瘀、補肝腎治療[13]。（2）外治法：中醫外治法也為臨床上比較常用的治療方法，包含中藥外敷、中藥外洗、針刺治療等方法，均可有效緩解患者的疼痛程度，改善患者的臨床癥狀，促進患者康復[14]。

4 痛風性關節炎的中西醫結合治療

臨床上，多數就診的痛風性關節炎患者均為急性發作，應用西醫治療時，給予患者秋水仙堿、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥等，可有效控制患者急性發作，降低患者的疼痛程度，但對于嘌呤代謝異常，并無法從根本上解決，因此治療后較易復發，同時，患者服用藥物治療期間，不良反應的發生率比較高，多為胃腸道反應，如消化道潰瘍，也可損傷患者肝腎功能，治療效果并不理想[15-17]。中醫治療痛風性關節炎時，原則在于防止病變，但由于患者為急性就診，中藥起效比較慢，也存在一定的局限性[18]。近年來，臨床上越來越多地應用中西醫結合治療痛風性關節炎患者，取得了良好的效果。

李云濤等[19]在其臨床研究中，以急性痛風性關節炎患者為研究對象，應用中西醫結合內服外用的方式治療，并與單一的西藥治療效果對比，經過研究發現，中西醫結合內服外用治療有效率明顯高于單純西醫治療效果。喬蕾[20]采用中西醫結合的方式治療醫院收治的痛風性關節炎慢性期患者，經過3個月的治療后，治療有效率可達到92.4%，而且經過治療后，患者各項生存質量評分明顯高于治療前，治療效果良好。梁慧英等[21]以30例慢性期痛風性關節炎患者為研究對象，采用中西醫結合分期治療，經過治療后，患者的疼痛程度及關節功能得到明顯的緩解。劉孟淵[22]在其臨床研究的過程中，應用加味四妙散治療高尿酸血癥及急性痛風性關節炎患者，并與采用秋水仙堿治療的患者相對比，經過對比研究發現，聯合秋水仙堿與加味四妙散治療的效果明顯高于秋水仙堿治療組，而且不良反應發生率比較低。

通過上述中西醫結合治療痛風性關節炎患者的研究結果可知，臨床應用中西醫結合方法治療時，多以西藥控制患者的急性發作，接著再對癥給予患者中藥方劑，實現標本兼治，有效地提升治療效果[23-24]。此外，莊麗華等[25]研究報道，關于中西醫結合治療痛風性關節炎的研究文獻比較多，而在眾多的研究文獻中，使用頻率比較高的西藥為秋水仙堿、雙氯芬酸鈉、消炎痛、別嘌呤醇，在中醫治療方面，多選擇四妙湯、四妙散或自擬中藥方治療，也有少數研究中選擇中藥制劑、針灸治療，從總體上來看，中西醫結合治療的方式均能有效緩解患者的疼痛程度，治療效果明顯優于單純西藥治療，且不良反應的發生率比較低，可在臨床中推廣應用。

綜上所述，痛風性關節炎對患者的身體健康及生活質量影響都比較大，單純采用西醫治療時，不良反應比較大，治療效果并不理想，采用中西醫結合治療時，充分發揮西醫治療及中醫治療的優勢，實現標本兼治，根治病因，減少預后復發率，促進患者康復，具有良好的治療效果。但在采用中西醫結合治療時，中醫學者尚未形成統一的病因病機研究結果，而且辨證分型的方法也比較多，治療時可采用的中藥方劑比較多，此外，中醫治療時，較少觀察復況，長期療效評價難度比較大，多數中藥方劑均對證加減，缺少固定劑型，而存在的不足之處恰是未來中西醫結合治療痛風性關節炎的研究重點。

參考文獻

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