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【關鍵詞】中藥;中藥應用;合理用藥
【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)04-0250-02
一、中草藥的合理應用
中藥湯劑是中藥最古老的應用形式之一。中藥湯劑容易吸收、療效顯著,中醫臨床應用非常方便,可以靈活針對不同病情患者加減使用。在中藥湯劑應用時要注意一下幾點:
1、藥師要對處方調配環節進行指導、監督和審核。一是在進行處方調配前對中藥配伍禁忌和用藥劑量進行核查,例如中藥調配的“十八反”、“十九畏”以及嬰幼兒、老年人以及妊娠等特殊患者的用藥。二是在調配處方時,成分的稱重是否準確、各成分的配比以及缺失品種的替代等是否正確都是需要嚴格審查的內容。在調配時要特別注意有毒中藥的應用,應該嚴格控制用藥劑量和用藥天數,達到增效減毒、趨利避害的目的。
2、對患者進行必要的中藥煎煮方法的培訓。正確的中藥煎煮方法是中藥藥效的發揮重要前提。例如煎藥用具以帶蓋的陶瓷砂鍋效果最好,如果是中藥干品則需要用潔凈水浸泡一個小時左右,一般中藥煎煮時先要武火后用文火,而且不同類別的中藥頭煎和二煎的時間長短還有不同,例如滋補類的中藥,應該用文火久煎,頭煎30-40分鐘,二煎25-30分鐘,一般的中藥,先武后文,頭煎20-25分鐘,二煎15-20分鐘即可。
3、正確服用中藥湯劑。中藥湯劑的服用直接影響到藥劑在人體體內的吸收和患者的治療效果。一般中藥應該以溫服為佳,但是解表藥則應該趁熱服用。而且在服藥時間上,不同類型的中藥湯劑也各有不同。例如滋補、驅蟲以及攻下類應該空腹服用,而辛辣、消食健胃或者對消化道有刺激作用的湯劑則應該安排在飯后服用。在服用的形式上,應該是頭煎和二煎藥液混合早晚服用。
二、中成藥的合理應用
中成藥是我國歷代醫藥學家經過千百次實踐創造、總結出的有效方劑的精華。中成藥具有療效可靠、適用癥明確、可控性佳以及攜帶方便等等優點,越來越受到醫生和患者的歡迎。但是,由于中成藥是多種中藥的合成,患者對中成藥的適應癥不一定能夠準確把握,所以,中成藥的使用應該更加注意安全和合理的原則。在中成藥的應用時應該注意一下幾點:
1、中成藥要在醫師的指導下應用。中成藥的組成是嚴格按照中醫藥理論來進行組合、研制的,而中醫理論的精髓就是辯證論治。但在實際操作中,一些患者僅憑家人或別人推薦、甚至是醫藥廣告就自行購買中成藥自己服用,對于中成藥的適應癥存在不了解,對副作用以及不良反應缺乏應有的警惕性。自行購買自行服用中成藥極易出現藥不對癥,并可能產生嚴重的不良反應。
2、嚴格注意中成藥注射劑可能引發的不良反應。據有關醫學資料統計,中成藥注射劑的不良反應發生率要高于其它劑型的藥物。由于中成藥注射劑絕大多數是屬于中藥提取物,暫時還不能分離出能夠進行定量和定性的單一成分,這就使得大部分的中成藥注射劑內在質量存在理論上的不穩定性,在實際應用時可能會出現療效不穩定以及不良反應的發生。為了避免中成藥注射劑不良反應的發生,一是要嚴格按照《中成藥臨床應用指導原則》進行使用,除了特殊說明的情況之外,中成藥注射劑應單獨使用,嚴格控制混合配伍使用。二是注射時要規范化操作,醫護人員要嚴格按照注射劑的說明書規定的用法用量配制注射劑,在注射用藥的最初半小時要控制滴度,注意觀察,避免不良反應的發生,必要時要進行皮試篩選過敏體質患者。
3、西醫處方對使用中成藥要慎重。中醫最重視的是辨證論治,對任何一個病,首先都要確立對應的一個或者多個證型,例如表里證、陰陽證、寒熱證、虛實證等,然后采用陰陽互補、寒熱互補、虛實互補等方法對不同的證型進行不同的“個體化治療”。而西醫可能更注重的是中成藥的適用癥,對辨證理論可能不了解。例如,對于較為常見的感冒發熱,中醫就需要辨別是風寒導致的還是風熱導致的,如果是前者就需要使用溫熱之劑,而如果是后者就使用板藍根、清開靈等寒涼之品。西醫的話就不會注意這些,如果運用不恰當,可能會加重病情。
三、中西藥的合理聯用
隨著中西醫結合工作的進一步推進,中西藥配伍應用的情況越來越普遍。中西藥的合理聯用,可以取長補短,擴大中藥的應用范圍,為患者提供更有效的治療。但是,不合理的中西藥聯用,也可能導致藥物的療效降低,或者發生意外不良反應,所以,中西藥聯用要慎重對待,注意相互之間可能發生的反應以及對患者疾病的影響。
中西藥合理聯用,可以取長補短,實現更好的治療效果。例如,部分需用抗生素治療的高齡患者以及對抗生素過敏的患者通過聯用中藥可以最大程度提高治療效果。同時,中西藥合理聯用,還能發揮各自的優勢。例如通過聯用逍遙散和利眠寧,既可以有效治療失眠癥,還能克服患者對西藥的依賴癥。通過桂枝湯或者人參湯和腎上腺素的聯用,不僅對自身免疫性疾病有顯著療效,還能有效增強人體的免疫功能。
中西藥的不合理聯用,也會對治療效果造成一些負面影響甚至危害患者身體健康。一是不合理的中西藥聯用可能產生兩者之間的抗拮作用,降低各自的藥效。二是中西藥的不合理應用,還可能會產生新的毒副作用。例如含汞的中藥及其合成藥例如朱砂、朱砂安神丸等就不能和碘化物、溴化物等西藥同服,含生物堿的中藥草烏、附子等也不能和西藥中漢氨茶堿、阿托品等聯用。
中醫文化是我國寶貴的文化遺產,中草藥以及中成藥是我國人民群眾在長期的生產實踐中總結出來的治療疾病的重要工具。中藥合理應用, 既對中醫文化的繼承和發展有著重要意義,更是“患者之上”“以人為本”醫院文化的重要體現。
參考文獻:
[1]郭娟,潘雨利,侯永坤,冷艷華。各種形式中草藥在我院使用的情況分析。中國當代醫藥, 2011年 第33期
【關鍵詞】歌唱技巧;合唱訓練;練習方式
歌唱技巧在目前的合唱學習中發揮著相當重要的作用,想要在聲樂學習中得到收獲和進步,我們就必須從演唱姿勢、呼吸方法、吐字咬字、聲音位置等方面進行深入學習,掌握正確的歌唱技巧。
一、歌唱技巧在合唱訓練中的重要性
1、歌唱技巧在合唱訓練中出現的問題
歌唱技巧相對于合唱訓練來說,是一個獨立的、代表個性的表達方式,而代表共性的集體合唱訓練是由一個個獨唱的聲音組成的。在這個從個人到團體變化的過程中,聲音位置的統一、氣息和音色的調整、吐字咬字的規范、歌曲的旋律性和感情線等等方面,都是需要時間來磨合與控制的。
2、建立正確歌唱姿勢的必要性
聲樂學習是一個漫長的過程,在這過程中,掌握正確的演唱姿勢是歌唱的第一步。教師們要在學生進行訓練的過程中反復矯正他們的演唱姿勢,要求學生歌唱時做到:身體自然直立并保持放松;雙腳微微分開,重心始終保持平穩;雙目平視看前方,胸部撐開、小腹稍微收攏;發聲之前的準備,要做到“張口、下喉、拉肋、收腹”,身體保持發聲的最佳狀態;面部表情放松自然,必要時可以根據所演唱的作品的情緒而適當變換表情。
二、呼吸方法在合唱訓練中的重要性
1、呼吸方法在歌唱與合唱訓練中的統一
在每位合唱團員都能基本掌握正確呼吸方法后,就可以進行合唱的基本訓練,即集體呼吸、各聲部輪流呼吸、循環呼吸等,慢慢深入,以小見大,逐步引導合唱團員掌握好各種氣息節奏的變化,以適應不同力度、不同情感、不同技巧的合唱曲風。
2、氣息在作品中的應用
氣息固然是歌唱的基礎,但一個人的氣息不能夠支持很長的時間,這便體現出了合唱相較于個人演唱來說的一個優勢――在合唱中,演唱者們較能夠駕馭速度極其緩慢并且出現長音的歌曲。如:循環呼吸――在演唱時若出現大長音時,可以在一口氣快結束時有意識地減弱音量直到收聲,重新換氣后再有意識地讓聲音慢慢漸強重新回到演唱中。
三、合唱訓練的重要組成部分
1、音準和節奏訓練
形成良好的音準和節奏感是合唱訓練中必不可少的一步。在歌唱學習中,能夠加強音高音準矯正、變化音強化、平穩節奏訓練、變化節奏練習,提高合唱團員對節奏音準的感知靈敏性,以此為合唱訓練打下堅實的基礎。
2、吐字咬字
正確地掌握吐字咬字技巧,不僅能將字音準確、清晰地傳達給觀眾,同時能將咬字吐字與歌唱發聲自然地結合起來,達到“字正腔圓”的效果。在合唱訓練中,咬字不清晰很容易讓聲音跑出來,聽起來就不那么整齊;在有些多音節歌詞的長音上,需要合唱團保持在同一個韻母上發聲,咬字不清的話,也容易使合唱團的發聲位置有所偏差,造成和聲或音高不準的假象。
3、聲音位置
好的合唱音質來源于統一的歌唱發聲位置,團員應打開喉嚨,放松下巴,抬高軟腭,用半打哈欠的感覺進行發聲訓練,由指揮對音色進行相應的調整,從而找到合唱團統一整齊的聲音。在發聲訓練時,要遵循由易到難、由淺入深、循序漸進的原則,伴隨著漸強、漸弱進行,聲音攏過來后,再加旋律和歌詞進行演唱。
四、旋律練習在合唱訓練中的重要性
1、快速掌握旋律的重要性
在進入合唱訓練之前,一定要進行適當的視唱練耳訓練,提高合唱團員的識譜能力和作品處理能力是歌唱技巧的重要組成部分,也是提高合唱效率的關鍵。對于學習新的內容來說,第一印象是非常重要的,就像小學生學習拼音,如果老師教學的時候第一遍念錯了,那么學生就會跟著一直念錯,需要非常久的時間才能改正。
2、旋律性練習在作品中的運用
在練習中低聲部時,要求高聲部的團員也加入一起練習,讓高聲部的團員了解下兩聲部的情緒和作用,合唱就需要各個聲部之間互相配合,強弱得當,才能體現出合唱之美。這對合唱團員來說是一個比較高的標準,同時也體現出團員在學習歌唱技巧時對旋律的把握和對整個樂曲的把控能力,在合唱訓練中是非常重要的。
五、綜合訓練在合唱訓練中的重要性
1、合作的訓練是關鍵
在聲樂表達中,獨唱代表個性,合唱代表共性,合唱藝術就是合作的聲樂藝術。合唱就像一塊布,合唱隊員們的聲音就是構成這塊布的絲,只有當它們和諧統一交織在一起時,這塊布才能完整美觀。所以互相合作的訓練極為重要,通過對歌唱技巧的練習,給歌者帶來的,還有這樣一種團隊合作的精神,這對于合唱來說,不僅僅是技巧,更是必不可少的優秀品質。2、情感的訓練是保證
作為一名教育工作者,最大的心愿就是桃李滿天下,這是我們每個教育教學工作者的心聲。為了提高教育教學效果的有效性,營造一種和諧的教育教學氛圍,我們應該建立和諧的師生關系,讓我們的工作事半功倍,教學生知識的同時培養學生健全的人格,使學生終身受益。下面就談談在平時的教學工作中我的一些做法及建立和諧師生關系的重要性。
從教十余年來,我總結出民主和諧的師生關系是調動學生的積極性,培養學生各方面的能力。在課上,我經常微笑面對每一位學生,用親切的語言上每一節課,隨機提問每一名學生。學生回答正確時給予表揚、鼓勵;回答錯誤時不批評學生,幫助他們找到原因所在,爭取下次進步。在教學生專業知識的同時,教會學生學會尊重別人,學會關心他人,學會和同學交流與合作,平等地對待班級里的每一名同學,以身示范,言傳身教,使得師生關系融洽和諧地發展。因為我一直以來堅定一個信念:和諧的師生關系能充分發揮學生學習的積極性,能培養學生的探究、創新等各方面能力,能更好地為教育教學提供前提、基礎和保障,從而為社會培養德、智、體等全面發展的人才。
在課下,每次遇到學生我都會用很關切的眼神看他們,學生問一句“老師好”之后,我都會很高興地給出肯定的回應,表示我的在意;另外,我會經常找學生談心,消除他們心理上的戒備,這樣就會容易溝通,讓自己成為學生的良師益友,幫助他們解決生活和學習上的困難,這樣就加深了師生之間的了解,拉近了師生之間的距離,增進了師生之間的感情。記得一位學生這樣寫道:親愛的姜老師:想對您說的話有很多!卻又不知從何說起!我是一只迷失方向的小船,在急流中我已迷失了自我,是您指給我光明的方向。那天您說的話很多,但我沒有想到您會說這些讓我牢記一輩子、讓我受益一生的話!我當時的感覺……是高興?是感激?我無法形容!那天以后,我的心里一直熱乎乎的!在我航行中迷失方向時,您像一盞明亮的燈塔,把我的心照亮。愿您永遠做我這只小船的舵!為我把持方向!我看到這些,眼睛模糊了,心里暖洋洋的,有說不出的幸福感。對一名教師來說,沒有什么愛比學生對老師的愛更有意義,沒有哪種情,比學生對老師的感情更有價值,在我的生活里,我需要學生對老師的那份愛、那份理解、那份支持,也渴望付出我的愛,只為師生之間的關系更加和諧、融洽,從而更好地為教育教學服務。
總之,我深深地意識到了建立和諧師生關系的重要性,我會繼續加倍地努力,不斷地探索,使校園充滿濃郁的人文關愛,洋溢著生命的活力,從而培養出高素質的人才。
所謂“基本圖形”是指那些由一個或兩個簡單圖形組成的圖形,由它的變化可以進一步演變組合成各種不同的圖形變式形式,如果再賦予它不同的現實背景就構造出了形式多樣的作業題、考試題目。教師在教學中如果能夠善于抓住這些基本圖形,讓學生牢固掌握其常規的解法,有助于學生幾何學科解題能力的提高。
下面以北京師范大學數學教材九年級下冊第一章《直角三角形的邊角關系》為例來談這一問題。本章是學生在學習了三角形三邊關系、直角三角形勾股定理(邊的關系)、三角形三內角和為180度、直角三角形兩銳角互余(角的關系)等知識基礎之后,進一步學習由于邊的變化進一步引起角的變化、角的變化引起邊的變化的相關聯關系,應該說“一個直角三角形”就是本章最基本的圖形,但它的變化不多,尤其是出現圖形組合的情形和以一個直角三角形中檔的考題時較少。因此,我在教學法時以下面的圖形作為本章的基本圖形。
[基本圖形]如圖1有公共邊AC的兩個直角ABC、ADC
解題模型1:根據AC=AC建立方程
設DC=x
在RtADC中,AC=x•tanα
在RtABC中,AC=(x+m)tanα
xtanα=(x+m)tanα
解題模型2:根據BC=BD+DC建立方程
設AC=x
在RtADC中:DC=x•cotα
在RtABC中:BC=x•cotθ
x•cotθ=m+xcotα
題例:(2009年成都中考)要測量學校一棟教學樓的高度。如圖2先在點C測量得教學樓AB的頂點A的仰角為30º,然后向教學樓前進60m到達點D,又測量得點A的仰角為45º,求出這棟教學樓的高度(計算過程均不取近似值)。(答案:30+30 )
[圖形變化1]將基本圖形中以對稱軸翻折得到圖形3
題例:在5.12汶川地震后的災民安置中,建造了數十萬套活動板房。已知某地援建的活動板房房屋頂的人字架(等腰三角形)的跨度BD為10米,中柱AC(C為底邊的中點)的長約為2.44m,如圖4,試求人字架的底角的度數。(精確到1º)(答案:26º)
[圖形變化2]將“基本圖形”中的圖形以C為旋轉中心順時針方向旋轉90º以后的圖形,如圖5。
題例:在舊城改造中要將一棵沒有觀賞價值的樹放倒,種植白玉蘭,在操作過程中,師傅甲要直接放倒,師傅乙不同意,他擔心會損壞這棵樹周圍4.5m處的花草和建筑,請你通過圖6中標注的測量數據,通過計算證明:師傅乙的擔心有必要嗎?(答案:5.5>4.5,師傅乙的擔心是有必要的)。
[圖形變化3]將基本圖形中的ACD沿AC翻折后得到的圖形3以B為旋轉中心,逆時針旋轉90º得到圖形7。
題例:如圖8,某人站在樓頂觀測到對面筆直的旗桿AB,已知觀測點C距旗桿為8m,測得旗桿頂的仰角∠ECA=30º,旗
桿底部的俯角∠ECB=45º,求旗桿的高度。(答案: )。
[圖形變化4]將基本圖形中兩個直角三角形錯開一下放置成圖9的樣式。
題例1:教材中的“登山纜車問題”。
題例2:(2006成都)如圖10某校九年級3班的一個學習小組進行測量小山高度的實踐活動,部分同學在山腳點測得山腰上一點的仰角為30º,并測得的長度為180m,另一部分同學在山頂點測得山腳點的俯角為45º,山腰中的點的俯角為60º。請你幫助他們計算出小山的高度(計算過程和結果都不取近似值)。(答案:90( +1)m)
[圖形變化5]將基本圖形中的線段隱去,使之成為待畫待求線段,圖11。
題例:今年入夏以來,松花江哈爾濱段水位不斷下降,達到歷史最低水位。一條船在松花江某水段自西向東直線航行,在A處測得航標C在北偏東60º方向上。前進100m到達B處,又測得航標C在北偏東45º方向上(如圖12)。在以航標C為圓心,以120m長為半徑的圓形區域內有淺灘。如果這條船繼續向東航行,是否有被淺灘阻礙的危險( ≈1.73)?
其實在幾何中像這樣用一個基本圖形就可以將全章知識概括其中的情形是比較多的。
如:在相似圖形中,可以將 (其中DE∥BC)
作為基本圖形,其變化形式有:
從圖形①到圖⑤相似經歷了從特殊到一般的過程,再到⑥中的相似引出射影定理,又經歷了從一般到特殊的過程。
【關鍵詞】中常洪水河槽;必要性;可行性;結論
【Abstract】The idea of "embankment bunching water and attacking sand with water" is the important thought of controlling the Yellow River proposed by our predecessors, which was limited to the historical conditions at that time. This idea has not been fully applied. Into the twenty-first century, the upper and middle reaches of the Yellow River has been built Xiaolangdi, Sanmenxia and a number of large and medium-sized water conservancy projects, as "embankment beam water, water attack sand" to create an objective objective.
【Key words】Medium flood channel;Necessity;Feasibility;Conclusion
1. 問題的提出
黃河下游游蕩性河段兩堤之間的距離最小5公里,最大20公里,是歷史形成的。目前,黃河中上游,已修建了小浪底、三門峽、劉家峽等大中型水庫,故黃河游蕩性河段的行水過程與原來已大不相同。固定輸送中常洪水的河槽無論是對行洪輸沙還是對減少漫灘損失,都十分必要。因此,結合游蕩性河道的整治,提出了在兩堤之間修建一道新堤的設想,以便形成一條固定的中常洪水通道。
2. 游蕩性河道的基本情況
游蕩性河道上起孟津,下至高村,長283公里。河道平均比降0.213‰,水流寬淺散亂,河床沙質,河道曲折系數為1.16~1.07。桃花峪到東壩頭長136Km為明清時的河道,東壩頭以下為1855年銅瓦廂決口改道形成的河道。左岸涵閘14座、流量841秒立米,右岸涵閘7座、流量972.4秒立米。左岸險工10處、229段壩,右岸險工16處、643段壩。
3. 在游蕩性河段修建中常洪水河槽的方案
中常洪水河槽即在兩堤之間距左堤3200~3600米修一道新堤,并在新堤左右岸修建護岸工程。在小浪底下游適當位置修建導流堤,使下泄水在10000秒立米以內時,走北河,當發生大于10000秒立米洪水時,兩河均行洪。
4. 在游蕩性河段修建中常洪水河槽的必要性
4.1 目前已修建的控Чこ濤薹解決漫灘問題。
黃河下游灘區面積達2000平方公里,居住著上百萬人。灘區現在的狀況是即不能放開發展經濟,又不能很好地發揮行洪滯洪淤沙的作用。第一次調水調沙泄流2600秒立米即有部分堤段漫灘,并造成了一定損失。今后調水調沙是經常的,河槽水位表現較高,光靠修建控導工程無法解決中常洪水漫灘問題,加修新堤是解決漫灘問題的最好方法。
4.2 修建中常洪水河槽,能起到“束水攻沙”的作用,實現黃河泥沙“多來、多排、少淤”的目標。
在孟津至高村河段靠左堤修建新堤后,能通過10000秒立米的洪水。據專家測算,黃河下游的高含沙水流,能夠輸送淤積到高村以上河段的粒徑為0.05~0.1毫米粗泥沙入海。形成高含沙水流遠距離輸送的必要條件是水流流速應大于按水沙條件確定的不淤流速和與之相應的臨界坡降。只要小浪底下泄5000~6000秒立米的洪水即能滿足這一條件,從而形成高含沙水流輸沙。這樣不但能改造高村以上河道為窄深河槽,還能保證山東河段沖刷。達到黃河泥沙“多來、多排、少淤”的目的。
4.3 有利于灘區群眾的生產安全。
游蕩性河段黃河水流的不穩定性,給沿黃群眾帶來很多不便,莊稼不能穩產,家園不能固定。新修堤防后,不但家園能搬到利于生產的安全堤段,也使耕地的防御標準達到50年一遇,免除了灘區群眾的后顧之憂,必將促進沿黃群眾的經濟發展。
5. 在游蕩性河段修建中常洪水河槽的可行性
5.1 新修堤防標準。
設有村臺的堤段頂寬120米,其它堤段頂寬12米,堤防高程、護岸工程均按2020年10000秒立米設防,臨背河邊坡1:3,設土工布、并用0.5米厚紅土包邊。
5.2 投資估算。
土方工程投資:
高6.5M×(51+12)÷2×283000M×15元/M3=8.69億元
土工布投資:
20.55M×283000M×2×10元/M2=1.16億元
護岸工程投資:
(229壩+643壩)×20萬元/壩=1.74億元
右岸7座涵閘配套工程費:
972.4秒立米×10萬元=0.97億元
搬遷100萬人上堤費:
100萬人×1000萬元/萬人=10億元
購地賠償:
51M×283000M÷666.66×7800元/畝=1.69億元
進出水導流堤:1.5億元
上述合計投資25.75億元人民幣(靜態值)
5.3 從投資看修建中常洪水河槽的可行性。
從以上計算可知,總投資為25.75億元人民幣。修建小浪底水庫花費約200億元,長江上修建三峽工程花費約1800億元。相比之下,該工程投資額較小,我們認為該工程是與干流小浪底調水調沙的配套工程,是確保下游河床不抬高,治理游蕩性河段的一項重要措施。一旦實施,不僅能確保下游河道的長治久安,還能帶動治黃經濟的突飛發展,造福于下游人民。
5.4 從工程施工的難易看修建中常洪水河槽的可行性。
在兩堤之間增加一道新堤,主要工程有機淤土方工程、筑堤土方工程、涵閘工程、整險工程、土工布工程及房屋建筑工程。這些工程利用現有設備和技術條件都能夠順利施工,實施起來沒有難度。
5.5 從工程的效益看修建中常洪水河槽的可行性。
工程實施后將使灘地漫灘的機遇由5年一遇提高到50年一遇,即平均淹沒一次和十次損失的差別。如按2000平方公里耕地計算,則是損失15億元和150億元的差別。
工程的實施,將使下游河道實現“多來、多排、少淤”的目的,下淤河道、特別是山東河道實現不淤或少淤的目的,防洪效益巨大。
6. 結論
6.1 黃河的治理已由傳統治黃轉向現代治黃, 修建中常洪水河槽的經濟和技術條件已完全具備。