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和茶有關(guān)的知識(shí)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】保留幽門管；胃十二指腸吻合術(shù)；療效觀察

嚴(yán)重胃潰瘍及胃癌患者在治療的過(guò)程中需要進(jìn)行胃部切除，或部分或是大部分切除，但在治療的過(guò)程中，不可避免的一個(gè)問(wèn)題就是手術(shù)之后的并發(fā)癥情況及患者的消化道問(wèn)題。在治療中，吻合口潰瘍及殘胃癌等并發(fā)癥會(huì)造成患者很大的臨床病癥，進(jìn)而影響患者的預(yù)后和治療效果，本次研究過(guò)程中，通過(guò)保留幽門管的胃十二指腸吻合術(shù)的方法進(jìn)行分析，觀察對(duì)比其臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究中收集整理2009年3月至2010年3月期間我院收治的40例胃大部切除患者的臨床資料，其中男22例，女18例，患者的年齡在31~56歲之間，在治療過(guò)程中，患者經(jīng)過(guò)檢查均沒(méi)有其他嚴(yán)重病史，23例患者為嚴(yán)重胃潰瘍，17例患者為胃癌，治療中均實(shí)行胃部BiUroth手術(shù)。

1.2檢查在治療中，40例患者均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，確定患者的病癥，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)前的各種常規(guī)檢查，為患者進(jìn)行1周以上的營(yíng)養(yǎng)支持，確診患者沒(méi)有其他并發(fā)癥，如高血壓、心血管疾病等。

1.3手術(shù)方法在治療中均進(jìn)行手術(shù)治療的方法，對(duì)照組患者在治療的過(guò)程中使用常規(guī)BiUrothI式進(jìn)行，手術(shù)方法按標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行；治療組的患者在手術(shù)的過(guò)程中保留幽門管，在距幽門1 cm處切開胃漿肌層，保留胃黏膜，在胃竇部與黏膜下層處向下游離出十二指腸黏膜。間斷縫合后壁胃漿肌層與連接幽門的胃竇后壁漿肌層，十二指腸黏膜后壁橫切一小口，黏膜與胃近端后壁的黏膜用可吸收線間斷縫合，同步進(jìn)行橫切十二指腸黏膜與縫合。最后將皺褶的黏膜送入十二指腸內(nèi)，使多余的黏膜在十二指腸內(nèi)形成黏膜漏斗，間斷縫合前壁漿肌層。在手術(shù)完成后，兩組患者進(jìn)行同等常規(guī)護(hù)理，在治療后對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥及預(yù)后情況，進(jìn)行為期1年的回訪，記錄兩組患者的治療效果及滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

在治療完成后，治療組患者的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組的患者較多，患者的術(shù)中出血量相差不大，在治療完成后，治療組患者的并發(fā)癥情況少于對(duì)照組患者，兩組患者的預(yù)后恢復(fù)情況治療組較好，兩組相比其治療效果和治療有效率差異明顯，治療組患者的治療效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1兩組患者之間的手術(shù)情況、治療效果及患者的滿意度對(duì)比

項(xiàng)目n出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)并發(fā)癥滿意度(例，%)治療組20475±6383±13#2#19(95)對(duì)照組20514±4771±27814(70)注：#與對(duì)照組組相比，P

回訪1年，兩組患者沒(méi)有明顯的不適及不良反應(yīng)，治療組患者在生活中的進(jìn)食等情況較對(duì)照組情況要好，對(duì)照組患者部分存在一定程度的腹痛，在治療中，兩組患者的并發(fā)癥情況差異明顯，其主要的并發(fā)癥為術(shù)后殘胃癌、吻合口潰瘍及吻合口痿，其中治療組患者2例發(fā)生吻合口潰瘍，對(duì)照組患者3例吻合口潰瘍，3例患者吻合口痿、2例殘胃癌。

3討論

胃大部切除患者在治療的過(guò)程中，其主要的并發(fā)癥情況就是患者的吻合口并發(fā)癥及殘胃癌，吻合口痿及殘胃癌對(duì)患者的影響較大，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)造成患者的身體病變及胃癌復(fù)發(fā)，在治療的過(guò)程中，也是手術(shù)中的重要問(wèn)題［1］。在常規(guī)

作者單位：471000河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院普外二科

的治療過(guò)程中，患者的殘胃內(nèi)因反流液可以導(dǎo)致患者的pH升高，促成患者的癌癥復(fù)發(fā)，也是臨床治療預(yù)后當(dāng)中的一個(gè)重要難題，而吻合口潰瘍主要是由于患者的消化系統(tǒng)問(wèn)題，在治療的過(guò)程中，患者的吻合口附近的長(zhǎng)策前后壁的胃酸作用導(dǎo)致其黏膜侵蝕，發(fā)生吻合口潰瘍，相對(duì)于其他并發(fā)癥而言，這種并發(fā)癥的嚴(yán)重程度最輕，也是較為治療和預(yù)防的一種；在吻合口痿中，主要是由于患者的供血系統(tǒng)及營(yíng)養(yǎng)吸收等較差，同時(shí)患者的吻合口及遠(yuǎn)端的梗阻，導(dǎo)致吻合口在恢復(fù)的過(guò)程中發(fā)生缺乏，并最終出現(xiàn)的并發(fā)癥［2］。

在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，常規(guī)手術(shù)方法主要的問(wèn)題可能造成患者的并發(fā)癥出現(xiàn)，如對(duì)照組患者使用常規(guī)手術(shù)治療，8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的幾率較高，這也是臨床治療的一個(gè)問(wèn)題。保留幽門的胃十二指腸吻合術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中，是建立在暴漏較全面，減少胃黏膜和十二指腸黏膜對(duì)合缺損，增大接觸面積容易使其直接切合，這也就較為容易形成血液回流充足，營(yíng)養(yǎng)支持較為容易到達(dá)，同時(shí)在治療中吻合口的恢復(fù)較好［3］。從本次研究的結(jié)果中我們也可以發(fā)現(xiàn)，治療組患者的治療效果較為顯著，從治療有效率來(lái)看，兩組差異明顯，而在手術(shù)后的回訪當(dāng)中，治療組患者的各方面情況較好，對(duì)比對(duì)照組患者，患者的滿意度較高，并發(fā)癥也相對(duì)較少，而在手術(shù)操作中，治療組患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但兩組患者的術(shù)中出血量相差不大，對(duì)患者的整體影響當(dāng)中治療組患者明顯較輕。因此就臨床治療的效果來(lái)看，我們可以得知，治療組的方法更為有效。綜上，在臨床治療的過(guò)程中可以使用這種方法進(jìn)行治療，從而提高患者的治療有效性。

參考文獻(xiàn)

［1］馬漸夫,王忠裕,張俊然.殘胃反流液致癌性的探討.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(4):225-227.

和茶有關(guān)的知識(shí)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 尖銳濕疣； 微波； 克疣靈

尖銳濕疣是由人瘤病毒感染的一種性傳播疾病。尖銳濕疣的傳染性很強(qiáng)，發(fā)病率較高，有些地區(qū)發(fā)病數(shù)占全部性病病人的 20%～31%[1]。目前西醫(yī)治療主要以物理治療為主，包括手術(shù)、冷凍、激光、電灼以及微波等，但不易根治，極易復(fù)發(fā)。尖銳濕疣屬于中醫(yī)“千日瘡”范疇。中醫(yī)治療以治宜清熱解毒、化濕消疣為主。筆者應(yīng)用中藥克疣靈聯(lián)合微波治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2011年1月我院收治的122例女性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者為研究對(duì)象，按照就診順序隨機(jī)均分為兩組，觀察組患者61例，年齡26～54歲，平均（34.4±2.4）歲，病程（3.4±1.6）年；對(duì)照組患者61例，年齡25～57歲，平均（36.4±1.9）歲，病程（3.6±1.8）年。所有患者均經(jīng)醋酸白試驗(yàn)證實(shí)，臨床表現(xiàn)為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，形態(tài)如丘疹狀、狀、菜花狀、雞冠狀，性質(zhì)細(xì)嫩、頂端稍尖，無(wú)痛癢感。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者給予微波治療協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒外陰，在0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行微波治療，使用WB-100型多功能微波治療儀（購(gòu)自成都錦江微波電器廠，輸出頻率2450MHZ，波長(zhǎng)12.5nm，微波輸出功率40～60W）進(jìn)行治療，采用針狀輻射器刺入疣基底部，持續(xù)約3～4sec后，局部組織凝固后將尖銳濕疣連根摘除。

1.2.2觀察組患者給予中藥克疣靈局部應(yīng)用聯(lián)合微波治療。在微波治療后（方法同對(duì)照組），將患處用溫水洗凈并擦干，用棉簽取適量克疣靈（購(gòu)自通化斯威藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：吉衛(wèi)消備字[2004]第015號(hào)），用量范圍以涂膜覆蓋病變范圍為宜，涂抹后晾干，2次/d，連續(xù)涂抹3d。之后觀察4d，以7d為1療程。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：疣體消失；顯效：疣體消失60%以上，5%醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性；有效：疣體消失20%～60%，5%醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)效：疣體消失

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較以χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

隨治療時(shí)間延續(xù)，觀察組和對(duì)照組治療后1月時(shí)總顯效率均高于治療后1周時(shí)，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療1周時(shí)總顯效率為81.97%，高于對(duì)照組57.38%，治療1月時(shí)總顯效率為95.08%，高于對(duì)照組65.57%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)[1]，尖銳濕疣的病原體是人類瘤病毒（HPV），HPV屬于DNA病毒，在溫暖潮濕的環(huán)境中易生存增殖，故男女的外生殖器是最易感染的部位。其唯一宿主是人體皮膚及黏膜的復(fù)層鱗狀上皮。近年來(lái)分子生物學(xué)技術(shù)研究發(fā)展迅速，研究證實(shí)尖銳濕疣與尋常疣、扁平疣、絲狀疣、掌跖疣等，同為感染人類瘤病毒（HPV）引起。

尖銳濕疣的典型癥狀是淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，形態(tài)如丘疹狀、狀、菜花狀、雞冠狀，性質(zhì)細(xì)嫩、頂端稍尖，無(wú)痛癢感，漸漸長(zhǎng)大或增多。贅生物基底稍寬或有帶，表面有顆粒，表面濕潤(rùn)或有出血，在顆粒間常集中有膿液，散發(fā)腐臭氣味，搔抓后可繼發(fā)化膿，在中醫(yī)上屬于“千日瘡”范疇。《靈樞·經(jīng)脈》篇有“疣目”、“千日瘡”、“枯筋箭”之稱。中醫(yī)認(rèn)為，尖銳濕疣的發(fā)病主要是濕熱邪毒外侵以及正虛邪戀所致。由于不潔或間接接觸污穢之物品，濕熱毒從外侵入外陰皮膚黏膜，導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱，氣血不和，濕熱毒邪搏結(jié)而成疣體。濕毒為陰邪，其性粘滯，纏綿難去。同時(shí)更易于耗傷正氣，致肌體正氣難復(fù)，使疾病處于纏綿難愈的病理過(guò)程，如此而為尖銳濕疣難以根治之原因[3]。

目前西醫(yī)治療主要以物理治療為主，包括手術(shù)、冷凍、激光、電灼以及微波等[3]，微波是一種非電離輻射的高頻磁波，可以到達(dá)病變組織內(nèi)部，組織吸收微波能量形成內(nèi)生熱，不散發(fā)到外部，可使皮損內(nèi)外均勻凝固，實(shí)現(xiàn)凝固、止血、燒灼的效應(yīng)。微波具有定位性強(qiáng)的特點(diǎn)，可以將尖銳濕疣蒂連根摘除，并且對(duì)周圍組織無(wú)傷害[4]。微波治療操作簡(jiǎn)單易掌握，但疣體周圍存在的亞臨床感染或隱性感染病灶消除不徹底，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。中藥克疣靈主要由黃芪、人參、羊藿等藥材組成[5]，黃芪具有抗病毒和提高免疫力作用，可以抑制人瘤病毒感染的細(xì)胞DNA的分裂增生，對(duì)正常包皮上皮細(xì)胞增殖無(wú)影響，使尖銳濕疣病變細(xì)胞壞死脫落，對(duì)疣體組織細(xì)胞增殖具有顯著的抑制作用，聯(lián)合微波物理治療，可起到滿意的抗病毒效果[6，7]。本研究結(jié)果顯示，克疣靈聯(lián)合微波治療組患者治療1周和1月時(shí)總顯效率均高于單用微波治療組。

綜上所述，克疣靈聯(lián)合微波治療女性尖銳濕疣，中西醫(yī)結(jié)合，療法簡(jiǎn)便易行，療效顯著優(yōu)于單用微波治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]姚軍，李曼，鐘萍，等.HPV亞型感染的地域分布與宮頸病變的關(guān)系.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（1）：34- 37.

[2]廉翠紅，陳冰，張書嶺.尖銳濕疣藥物及外科治療的研究進(jìn)展.國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2008， 34（1）：22-23.

[3]李力.宮頸癌預(yù)防措施中人瘤病毒感染的處理.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（5）：346-348.

[4]韋柳芬.微波聯(lián)合干擾素治療復(fù)發(fā)外陰尖銳濕疣66例的臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：302-303.

[5]潘麗娟，田立國(guó).中藥熏洗與遠(yuǎn)紅外照射縮短尖銳濕疣術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間的對(duì)比.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）：257-258.

和茶有關(guān)的知識(shí)范文第3篇

方法：病區(qū)按護(hù)士床位比1∶0.43的標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)士，按助理護(hù)士、管床護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行分工，實(shí)施整體護(hù)理責(zé)任制大包干；同時(shí)，制定管床護(hù)士綜合能力查房的程序、標(biāo)準(zhǔn)，每周進(jìn)行管床護(hù)士綜合能力考評(píng)。

結(jié)果：18名管床護(hù)士的整體專業(yè)素質(zhì)有了明顯提高，特別是運(yùn)用護(hù)理程序能力、護(hù)患溝通能力及管理能力方面，管床護(hù)士綜合能力查房評(píng)分平均成績(jī)93.5分，實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量滿意度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：管床護(hù)士綜合能力查房能有效提高管床護(hù)士綜合素質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展。

關(guān)鍵詞：綜合能力查房創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0183-02

我區(qū)改革護(hù)理查房?jī)?nèi)容與形式，增加護(hù)理查房?jī)?nèi)涵，進(jìn)行管床護(hù)士綜合能力的訓(xùn)練與培養(yǎng)，在臨床上取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象

2007年1月至12月，以整群抽樣的方法選取我區(qū)全體管床護(hù)士共18名為綜合能力查房的培訓(xùn)及評(píng)價(jià)對(duì)象。年齡24～39歲，平均年齡29.01±1.01歲；學(xué)歷：中專2人（11.1%），大專10人（55.6%），本科6人（33.3%）；職稱：護(hù)士12人（66.7%），護(hù)理師4人（22.2%），主管護(hù)師2人（11.1%）。

2方法

2.1改革護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。病區(qū)按護(hù)士床位比1∶0.43的標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)士，按助理護(hù)士、管床護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行分工。改革護(hù)理工作模式，實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任制大包干的工作模式，每位護(hù)士管床，全面評(píng)估患者的臨床護(hù)理服務(wù)需求，按《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》要求落實(shí)到位，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

2.1.1責(zé)任組長(zhǎng)由高年資、具備護(hù)師以上技術(shù)職稱的護(hù)士擔(dān)任，工作職責(zé)包括以下內(nèi)容。①除做好本組患者的治療護(hù)理工作外，有指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促和評(píng)價(jià)本組護(hù)士的義務(wù)。②組織護(hù)理個(gè)案點(diǎn)評(píng)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房，促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐。③通過(guò)講授不同題目，促進(jìn)護(hù)士?？谱o(hù)理方面的繼續(xù)教育。

2.1.2管床護(hù)士由注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，每個(gè)管床護(hù)士負(fù)責(zé)5-8例患者，工作職責(zé)按護(hù)理程序思維實(shí)施整體護(hù)理責(zé)任制大包干，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，作出決策、提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃，并評(píng)價(jià)護(hù)理措施的有效性。

2.1.3助理護(hù)士由尚未獲得注冊(cè)資格的護(hù)理人員擔(dān)任，工作職責(zé)是協(xié)助管床護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理，共同為患者提供舒適護(hù)理。

2.2實(shí)施管床護(hù)士綜合能力查房。定于每周三、五上午8∶30進(jìn)行管床護(hù)士綜合能力查房。首先，管床護(hù)士向護(hù)長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)及參與者匯報(bào)該病人的一般情況；其次，匯報(bào)完后進(jìn)行床邊查房；再次，管床護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出目前護(hù)理工作中的困難和需要解決的護(hù)理問(wèn)題。并根據(jù)病情及護(hù)理級(jí)別為病人修訂護(hù)囑，提供相應(yīng)的治療、護(hù)理措施，生活護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育，采取的護(hù)理措施是目前患者、護(hù)士能夠做到的；最后，組長(zhǎng)、護(hù)長(zhǎng)向患者了解對(duì)管床護(hù)士的滿意度，根據(jù)管床護(hù)士的查房過(guò)程給予指導(dǎo)、補(bǔ)充?；剞k公室進(jìn)行評(píng)價(jià)與講解。

3效果

3.1管床護(hù)士綜合能力查房評(píng)分情況。18名管床護(hù)士綜合能力查房評(píng)分平均成績(jī)93.5分，各項(xiàng)目得分及出現(xiàn)存在問(wèn)題的人數(shù)的百分率見(jiàn)表1。

3.2實(shí)施前后患者滿意度情況。采用我院統(tǒng)一制定，經(jīng)專家修訂，臨床使用多年的“住院患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查表”進(jìn)行實(shí)施前后調(diào)查。調(diào)查表總分100分，得分越高表示對(duì)護(hù)理工作越滿意。實(shí)施后為（99.23±0.24）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4討論

隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，護(hù)理功能的擴(kuò)展以及護(hù)理人員素質(zhì)教育的推廣，護(hù)士的能力越來(lái)越受到重視[4]。護(hù)士的綜合能力在護(hù)理人員個(gè)人及護(hù)理專業(yè)發(fā)展中具有重要的地位，重視和發(fā)展護(hù)士綜合能力，將會(huì)優(yōu)化護(hù)理人員的能力結(jié)構(gòu)，提高和保證護(hù)理人員的能力和素質(zhì)，使護(hù)士能夠在變化了的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識(shí)和技能，為護(hù)理人員能力及整體素質(zhì)的進(jìn)一步提高提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)與平臺(tái)，增強(qiáng)護(hù)理人員的社會(huì)適應(yīng)能力和競(jìng)爭(zhēng)力以及自我成就感，從而有利于促進(jìn)護(hù)理人員的個(gè)人發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展[5]。培養(yǎng)護(hù)士綜合能力是醫(yī)療行業(yè)生存和發(fā)展的需要。護(hù)士綜合能力應(yīng)保持持續(xù)性和適用性。護(hù)士綜合能力的可持續(xù)性是指護(hù)士能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持其競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，保證行業(yè)穩(wěn)定、健康的向前發(fā)展，也就是要有科學(xué)的發(fā)展觀。從這個(gè)意義上講，管理者實(shí)行管床護(hù)士綜合能力查房的考評(píng)，給護(hù)士一個(gè)施展才華的機(jī)會(huì)，給護(hù)士專業(yè)發(fā)展提供了一個(gè)平臺(tái)，為患者提供了一個(gè)更安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]王慧，孔學(xué)敏.晨間提問(wèn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（5）：35

和茶有關(guān)的知識(shí)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 橋本氏甲減； 逍遙散加減； 優(yōu)甲樂(lè)

橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺炎，又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。祖國(guó)醫(yī)學(xué)按“癭病”論治。初期甲狀腺功能多正常或亢進(jìn)，最終絕大多數(shù)將發(fā)展為甲狀腺功能減退。目前，對(duì)橋本氏甲減西醫(yī)治療以補(bǔ)充甲狀腺激素為主，而中醫(yī)藥聯(lián)合西藥應(yīng)用在提高臨床療效上有巨大的優(yōu)勢(shì)。筆者所在醫(yī)院2006年1月～2010年9月運(yùn)用逍遙散加減聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療橋本氏甲減46例，現(xiàn)將診療經(jīng)過(guò)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察病例46例，其中女34例，男12例，年齡32～67歲，平均49歲，病程5～22年。既往合并糖尿病21例，高血壓15例，心臟病14例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，或有結(jié)節(jié)或表面不平。（2）甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和（或）甲狀腺微粒體抗體（TmAb）高滴度陽(yáng)性者。（3）血清促甲狀腺激素（TSH）升高，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）正常或降低，游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）正?；蚪档?。（4）甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏區(qū)或表現(xiàn)為“涼”、“冷”結(jié)節(jié)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：橋本氏甲減多屬肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)、脾腎陽(yáng)虛型，其癥候表現(xiàn)為畏寒、怕冷、乏力、氣短，善太息，胸脅脹滿，憂郁，面色萎黃、浮腫，嗜睡，食欲不振，表情淡漠，精神萎靡不振、反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，皮膚干燥、脫屑、發(fā)涼，大便秘結(jié)，頸前腫大，舌淡苔白，脈沉遲。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 不愿意參加本研究者；非橋本氏病所致的甲減；近半年有危重急病史的患者；合并感染、經(jīng)期、激烈運(yùn)動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)；對(duì)本藥過(guò)敏者；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者。

1.4 治療方法 將46例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組21例，治療組25例。兩組患者均根據(jù)血清甲狀腺激素水平，每日口服優(yōu)甲樂(lè)（左旋甲狀腺素鈉片）50～200 μg。治療組在此基礎(chǔ)上同時(shí)口服中藥湯劑，以逍遙散為基本方劑（當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)），氣虛者加黃芪、太子參；甲狀腺結(jié)節(jié)者加海藻、穿山甲；陽(yáng)虛者加熟地、鹿角膠；血瘀者加川芎、赤芍；痰凝者加陳皮、白芥子；納差者加焦山楂、焦麥芽。每日1劑，水煎分2次口服。治療3個(gè)月后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：（1）主要臨床癥狀的改善。（2）甲狀腺功能的測(cè)定：TSH、FT3、FT4。療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：臨床癥狀消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，甲狀腺功能明顯好轉(zhuǎn)，TSH下降大于50%；有效：臨床癥狀有改善，甲狀腺功能略好轉(zhuǎn)，TSH下降小于50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，TSH無(wú)降低或升高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組愈顯率及總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

注：愈顯率［（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%，總有效率［（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。與對(duì)照組比較，*P＜0.01

表2 兩組治療前后TSH、FT3、FT4比較（x±s）

注：與治療前比較，P＜0.01，P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，**P＜0.01，*P＜0.05

兩組患者經(jīng)治療后FT3、FT4均較治療前明顯升高，TSH均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；治療后，治療組TSH較對(duì)照組明顯下降（P＜0.01），F(xiàn)T4較對(duì)照組明顯上升（P＜0.01），F(xiàn)T3較對(duì)照組上升（P＜0.05）。

3 討論

橋本氏甲狀腺炎是一種慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，患者血液中有效價(jià)很高的抗甲狀腺球蛋白的自身抗體存在［1］，是一種自身免疫損傷引起的甲狀腺疾病。主要表現(xiàn)為甲狀腺濾泡被破壞，被增生的纖維組織代替，有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成淋巴濾泡橋本氏甲狀腺炎。因此是一種自身免疫性甲狀腺炎，其約占甲狀腺疾病的20%左右。近年來(lái)，發(fā)病率逐年增高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在北美大約40%～50%的女性和20%的男性甲狀腺病理檢查中可發(fā)現(xiàn)不同程度的自身免疫性炎癥改變［2］。

本病初期甲狀腺功能多正常或亢進(jìn)，最終絕大多數(shù)將發(fā)展為甲狀腺功能減退。目前本病的發(fā)病機(jī)制還不甚清楚，在治療方面也沒(méi)有什么特殊的方法。西醫(yī)治療需服用甲狀腺激素治療，但劑量過(guò)大往往易產(chǎn)生心悸甚至心絞痛、心衰等毒副作用，且需終生服用；服用糖皮質(zhì)激素雖有效，但長(zhǎng)期服用可引起類似腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征的癥狀，并發(fā)或加重感染，腎上腺皮質(zhì)萎縮或機(jī)能不全等副作用［3，4］。而聯(lián)合中醫(yī)藥治療本病，一方面可以通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑功能及機(jī)體免疫功能和抗炎作用，從而達(dá)到治療的目的，且無(wú)明顯副反應(yīng)；另一方面，與西藥聯(lián)合應(yīng)用可減少西藥的用量，降低西藥的副反應(yīng)。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯改善臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，降低藥物毒副作用，縮短療程。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病歸屬于“癭病”范疇。病位在甲狀腺，為肝經(jīng)所屬，從病因看，情志變化是本病最主要的致病因素，長(zhǎng)期持久的情志失調(diào)導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，引發(fā)本病?！吨T病源候論》云：“癭者由憂忿氣結(jié)而生?！薄稘?jì)生方•癭瘤論治》曰：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度而成斯疾焉，大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無(wú)留滯之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤?！惫示科洳C(jī)，始于肝郁氣滯，血行不暢，氣滯血瘀，木郁克土，痰瘀互結(jié)，久病累及于腎，致脾腎陽(yáng)虛。本病肝郁氣滯為病之因，頸部癭瘤為病之果，故擬逍遙散加減為主，治療以疏肝健脾，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同癥候加用補(bǔ)氣活血，散結(jié)消瘀，補(bǔ)腎溫陽(yáng)之中藥。經(jīng)過(guò)臨床觀察，取得一定療效。而現(xiàn)代醫(yī)家，也多結(jié)合中醫(yī)藥治療橋本氏病，均取得了較好療效。如唐漢鈞教授的扶正清癭方［2］，許芝銀教授的陽(yáng)和湯［6］，陳如泉教授的活血消癭湯［7］。

因此，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療橋本氏甲減是目前較安全且療效顯著的方法，能顯著改善患者的生活質(zhì)量，改善臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力，抑制免疫反應(yīng)過(guò)程，明顯改善甲狀腺功能，而且無(wú)明顯不良反應(yīng)及毒副作用，且效果持久而穩(wěn)定，臨床實(shí)用價(jià)值高。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 錢禮.普通外科.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1993：13-15.

［2］ 黃錚.扶正清癭法治療橋本氏甲狀腺炎52例.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（11）：34-35.

［3］ 謝培鳳,商學(xué)征,趙翠芳,等.中西醫(yī)結(jié)合治療橋本甲狀腺腫的臨床研究.中醫(yī)臨床保健雜志，2005，8（3）：198-200.

［4］ 李小平.小劑量地塞米松局部注射治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的療效.湖南醫(yī)學(xué)，1994，11（5）：290.

［5］ 馬德權(quán).橋本氏甲狀腺炎繼發(fā)甲狀腺功能減退的中醫(yī)治療.天津中醫(yī)藥，2005，22（6）：500.

和茶有關(guān)的知識(shí)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 更昔洛韋； 尖銳濕疣； 經(jīng)尿道電切

尖銳濕疣（CA）是由人瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、會(huì)陰、等處的瘤樣增生。臨床上雖有很多治療方法，但復(fù)發(fā)率仍很高。尿道尖銳濕疣的患者往往因開放性手術(shù)及得不到徹底治療，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)很大的心理壓力。我們對(duì)尿道尖銳濕疣的患者，在激光祛除、冠狀溝及包皮的基礎(chǔ)上，使用OLYMPUS電切鏡，低壓持續(xù)灌注。術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛，留置22F三腔氣囊硅膠尿管平均7天。術(shù)后應(yīng)用更昔洛韋抗HPV以降低其復(fù)發(fā)率，常規(guī)使用敏感抗生素。結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例篩選所有病例均為我院2005年1月~2007年12月皮膚性病及住院病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：典型臨床表現(xiàn)，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，聚合酶鏈反應(yīng)HPV陽(yáng)性。入選男性21例，女性20例，共41例。

1.2 一般情況

平均年齡40.2±12.4（22~68歲），平均3.0±2.5月（3天~2年）。首發(fā)者27例，復(fù)發(fā)者14例。疣體發(fā)生部位：外生殖器及/或肛周、尿道41例。疣體10mm為大。治療前伴有其他STD的29例（淋病2例，非淋菌性尿道炎26例，生殖器皰疹1例），對(duì)照組14例，男性7例，女性7例。年齡、病程、疣體發(fā)生情況及部位等均與觀察組相匹配。對(duì)照組與觀察組膀胱內(nèi)均未見(jiàn)疣體。

1.3 治療方法

兩組病人先在用二氧化碳激光祛除、冠狀溝及包皮的基礎(chǔ)上，施行膀胱鏡檢查及尿道電切術(shù)。對(duì)照組滴注鹽酸左氧氟沙星0.2g/d,1次/12h,共5天。實(shí)驗(yàn)組鏡滴更昔洛韋0.25g，1次/d,共10天。

治療結(jié)束3個(gè)月觀察皮損情況、發(fā)病部位及周圍的醋酸白試驗(yàn)，以了解有無(wú)亞臨床感染及其范圍、有無(wú)復(fù)發(fā)、用藥后的不良反應(yīng)等。所有患者在治療1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查1次，或發(fā)現(xiàn)新皮疹隨時(shí)復(fù)診，詳細(xì)記錄復(fù)況。

1.4 療效判定術(shù)后3個(gè)月判定療效，分痊愈和不愈。術(shù)后3個(gè)月臨床癥狀及疣體全部消失，無(wú)新疣體出現(xiàn)為痊愈，反之則為不愈；在手術(shù)創(chuàng)面外出現(xiàn)新疣體定為復(fù)發(fā)，也列入不愈。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見(jiàn)表1）

2.2 不良反應(yīng)觀察組及對(duì)照組在首次靜脈滴注時(shí)均有1例出現(xiàn)頭暈、惡心，但以后繼續(xù)治療時(shí)未出現(xiàn)類似反應(yīng)。

3 討論

人瘤病毒（HPV）感染臨床上常見(jiàn)，它可以引起各種良性損害，最多見(jiàn)的有尖銳濕疣（CA）、生殖器疣等。CA在STD中的發(fā)生率正逐年增高。在CA的治療中，目前眾多的方法（物理或化學(xué)的）只是針對(duì)疣體而不是病毒。單純祛疣的治療復(fù)發(fā)率較高。

使用OLYMPUS電切鏡，均無(wú)需輸血，未并發(fā)電切綜合癥，無(wú)繼發(fā)性出血及低溫現(xiàn)象，患者均可耐受，無(wú)副作用。

更昔洛韋又名丙氧鳥苷，它通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶和直接滲入病毒DNA，終止病毒DNA鏈延長(zhǎng)而達(dá)到抑制病毒復(fù)制的作用。它除了對(duì)單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒有效外，還對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）腺病毒等有效。其主要以原形經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排出。更昔洛韋對(duì)HBV的作用雖未見(jiàn)報(bào)道，但由于HPV和HBV同為雙鏈DNA無(wú)囊膜病毒，更昔洛韋對(duì)HBV的療效是明確的，因此將其應(yīng)用于CA治療，以探索其對(duì)HPV的作用。

參考文獻(xiàn)

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4 宋繼全，沈克慧，盛晚香，等.YAG激光術(shù)聯(lián)合萬(wàn)乃洛韋治療尖銳濕疣臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2000，29（1）：40-41.

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