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病理學轉移的概念范文第1篇

[關鍵詞] CT；胃腸道間質瘤；良惡性；病理結果

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）24—0087—02

胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分[1]。無特異性臨床表現，病程依良惡性不同而不同，一般惡性病程較短。良性或早期患者可惡明顯癥狀，部分患者就診時已有轉移。胃腸道間質瘤的良惡性一般采用組織活檢進行判斷，但因為取材的局限性，有漏診的可能。因此有必要結合大體形態及影像學表現綜合進行良惡性判斷。本文通過對21例胃腸道間質瘤的CT表現進行總結分析，探討CT表現在良惡性鑒別診斷中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006～2011年在我院進行診治的胃腸道間質瘤21例為研究對象，所有患者均經病理學或免疫組化學證實，所有患者均經CT檢查。其中男14例，女7例，年齡31～69歲，平均55.8歲。臨床表現主要有腹痛12例，腹部包塊9例，黑便或大便潛血陽性7例，吞咽困難或吞咽不適2例。

1.2 檢查方法

采用德國西門子64排多層螺旋CT進行掃描。常規進行腎臟。胃腸道準備，掃描范圍包括可觸及的腫塊、肝臟及腎臟。層厚1 cm，螺距1.0 cm。平掃后經肘靜脈團注非離子造影劑碘海醇100 mL，動脈期掃描于注射后30 s進行，靜脈期掃描于注射后60 s進行。

1.3 觀察指標

觀察CT影像學的改變，病變的部位、形態、大小、與周圍關系、強化情況、有無出血及轉移情況。根據是否轉移、浸潤性生長、形態及壞死出血情況判斷良惡性。

1.4 病理學良惡性診斷指標[2]

肯定惡性指標：①浸潤性生長；②已經發生轉移。潛在惡性指標：①胃間質瘤直徑>5.5 cm，腸間質瘤直徑>4.0 cm；②胃間質瘤核分裂像>5個/50HPF，腸間質瘤核分裂像>1個/50HPF；③出現出血壞死；④明顯核異型；⑤腫瘤細胞排列緊密。惡性：有1項肯定惡性指標或2項潛在惡性指標；交界性：有1項潛在惡性指標；良性：未出現以上情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件，計數資料采用Fisher精確概率法，計量資料采用均數±標準差表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理結果

本組患者經術后冷凍病理學檢驗結果確診良性5例，交界性7例，惡性9例。

2.2 CT檢查結果

發病部位：食管1例，胃8例（圖1），十二指腸4例，小腸5例，結腸2例，直腸1例。

腫瘤直徑2.5～20 cm。良性腫瘤平均直徑（2.8±0.4） cm，交界性腫瘤平均直徑（6.1±1.3） cm，惡性腫瘤平均直徑（9.5±2.4） cm，三組間比較差異有統計學意義（F = 20.528，P < 0.01），其中良性腫瘤與交界性及惡性比較，差異有統計學意義（t = 4.857，5.419，P < 0.01），交界性與惡性腫瘤比較，差異有統計學意義（t = 3.561，P < 0.01），說明不同腫瘤大小對判斷良惡性有一定的價值。其中腫瘤直徑

3 討論

胃腸道間質瘤占消化道間葉腫瘤的大部分，由Mazur 等于1983 年首次提出了胃腸道間質腫瘤這個概念，多發于中老年患者，大部分發生于胃和小腸，無特異性臨床表現，常見的臨床表現主要有腹痛、黑便或大便潛血陽性等表現，部分患者可觸及腹部包塊[3]。臨床診斷主要靠臨床癥狀、實驗室檢查及影像學檢查，胃鏡可以顯示腫瘤的大小及位置、生長方式、可以取活檢，但是對其他部位的腫瘤存在局限性，且不能確定是否有轉移。影像學診斷臨床上常用CT，可以顯示腫瘤的位置、大小、生長情況、與周圍組織的關系、是否轉移，初步判斷良惡性。

CT檢查胃腸道間質瘤，影像學上可見腫瘤呈圓形或類圓形，部分呈分葉狀生長，良性腫瘤可見鈣化改變，惡性腫瘤鈣化的情況較少，但是易出現囊性壞死出血樣改變，與本文研究比較一致。良性改變常

本文通過與術后病理學相比較，探討CT影像改變與良惡性的關系。本文共選擇21例患者，術后病理學診斷結果顯示良性5例，交界性7例，惡性9例。結果顯示，發生于胃的8例，十二指腸及小腸共9例，與既往研究多發于胃腸道的結果一致[5]。腫瘤直徑

綜上所述，CT用于診斷胃腸道間質瘤，直徑≥5 cm，腫瘤內部出現囊性壞死樣改變的患者惡性的可能性比較大，而腫瘤的外形、邊界情況、增強程度與良惡性判斷關系不大。

[參考文獻]

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[3] 王利鋒. 胃腸道間質瘤臨床特點分析[J].中國健康月刊，2011，30（11）：125—126.

[4] 仲軍，郭兆立. 胃腸道間質瘤30例CT及臨床特點分析[J].新疆醫學，2011，41（9）：51—53.

病理學轉移的概念范文第2篇

關鍵詞:網絡教學;傳統教學；病理學教學;

【中圖分類號】G640

隨著科學技術的發展，社會進入了信息網絡化時代，越來越多的網絡技術融入到人們的工作、學習中，讓人們的生活質量得到了快速的提升。網絡教學就是網絡技術發展到一定階段的產物，是指運用網絡信息技術，在老師的從旁輔助下，提高學生學習的興趣，增加師生間的溝通和理解，簡化教學過程，提高教學效率。網絡技術在教學中的投入使用，充分證明了學生在學習過程中的重要性，以往的課堂是老師一人的天下，是老師一人單項輸出的過程，如今成為了學生們自主學習、相互溝通、積極表達不同意見的互動課堂，不同的知識通過計算機，展現出相應的畫面和聲音，然后學生們通過視覺和聽覺的雙重關鍵點進行記憶和理解，有助于學生對知識的穩定掌握和運用。網絡教學將有限的課堂擴展成無限的知識海洋，創造了優良的學習氛圍，增強了教師教學的應變能力，降低了學生學習的難度。在下文中，我們就對傳統課堂和網絡課堂進行對比和探究，使讀者對兩者的優缺點有更深刻的了解。

1病理學傳統講堂教學的不足之處

病理學作為一門承上啟下，雙向連接的學科，它將基礎醫學和臨床醫學連接到一條線上，意義重大。病理學這門學科，知識點多，內容紛亂龐雜，概念偏偏又非常的抽象，學生們在學習時就會感到枯燥無味，學習壓力大，甚至產生厭學的負面情緒。雖然現在病理學CAI(計算機輔助教學）系統不斷的升級、優化，CAI課件也在逐漸的被廣大教師學校所使用，優美的圖片、生動的動畫、清晰的音頻和字幕有效的增強了課堂質量和教學效率，但是當前的CAI課件卻有一些不得不說的教學弊端：它主要的作用是輔助教學，無法滿足課堂中的多角度變換，并且該課件互動性不強，學生仍然處在單向的被動學習中，學生在課堂中的主體地位沒有實現，許多的老師在運用多媒體教學時，常常會將以前的板書內容原封不動的轉移到電子屏幕上，講解內容沒做擴充和改變，，換湯不換藥的教學手段，難以發揮多媒體的優勢。此外，CAI課件也沒有表現出學科的特殊性和課堂的專業性，這一點從課件中的教學內容在復制、粘貼的過程中有了明確的體現，這也正看出了一些教師對多媒體的應用比較呆板、局限，過分依賴。

2病理學網絡課程成立的重要性

時代在不斷的更新，社會在不斷的進步，要想不被社會邊緣化，被社會認同，就要跟上時代的步伐，網絡技術的快速發展告訴我們，在教育界中網絡教學模式在教學活動中占據著越來越重要的地位。將網絡教學模式投入到實際的教學環節中，學生和老師可以在時間有限、空間有限的教室內，涉獵、學習、掌握到無限的知識內容，此外，網絡信息更新、傳播的都比較的迅速、全面，教學內容可以得到及時的填充和更新，從而讓學生更快速的掌握知識要點和時事醫學信息。傳統教學模式在病例學的課堂上不足之處已經顯露無疑，學生們難以在傳統課堂上掌握大量、抽象的知識要點，這也就是使得網絡課堂的開展成為了必要之舉。所以，建立一個可以具備良好交互性的網絡教學環境，能夠增強學生的學習氛圍，提高講堂的教學質量，給師生一個充滿活力的講堂，所以，網絡教學在病理學教學中出現已經成為了必然趨勢。

3病理學網絡課程在教學中的優點分析

3.1能夠切實的增強教學效率

傳統的教學模式造就了一個個“填鴨式課堂”、“一言式課堂”，師生間沒有互動和交流，學生們只會死記硬背，對知識一知半解，到頭來學校培養出了一群對社會發展助益不大的“人才”。但是網絡教學很好的彌補了傳統模式的不足之處，尊重學生的主體地位和自己獨到的見解，龐大的知識量讓學生們見多識廣，輕松歡快的學習氛圍讓學生們更愿意遨游在知識的海洋中，這樣有效的提高了教學質量。網絡教學不受時間和空間的限制，學生對于重點、難點、疑點的部分可反復播放，可以及時更新知識，在教學中及時增加學術前沿的內容，從而提高了學生的學習效率。與此同時，利用網絡相關數據庫查找資料，省去了到圖書館查找資料所耗費的大量時間，也有利于提高教學效率。

3.2激發學生自主學習

傳統的教學模式在有限的課時內無法滿足學生自主選擇學習這一需求，而網絡教育作為個性化與社會化結合的產物，可以在這方面發揮優勢。病理學網絡教學實現了資源共享，打破了全國院校之間的地域限制，把各個學校病理學教學的精品部分傳上網，供學生學習和參考。學生可通過網絡學習，變被動為主動，自由地選擇相關知識和時間，對自己感興趣的內容反復學習，直到學會為止。同時，學生還可以針對某些學術問題，在論壇上發表自己的見解，與教師或同學進行網上交流，互相學習，取長補短，共同提高。學生還可根據自己的興趣和需求隨時隨地從網上下載各種病理資料，實現真正意義上的自主學習，建構個性化的知識結構。

3.3使課堂教學得到時空延伸

教師可以利用博客、論壇、QQ等為學生提供課后展示交流的平臺。這種方式突破了傳統的“班級授課制”這種單一的教學組織形式，使個別化學習、協同學習、課堂教學、遠程網絡教學等多種形式并存，大大提高了教學質量和教學效果。

筆者認為，在實際的教學過程中，應該將傳統課堂教學與網絡教學有機融合，才能達到最優的教學效果。專科院校在嘗試網絡教學改革的同時，絕不能完全摒棄傳統的教學方法，而是應該具有全面發展、優化教學的理念，在教學研究和實踐中尋找課堂教學和網絡教學的最佳結合點，最終達到人才培養的目的。

參考文獻:

[1]張麗艷，沈薇，滕書娟，等.病理生理學網絡課程教學的設計和應用[J].醫學研究與教育，2013.30(1):91-94.

病理學轉移的概念范文第3篇

【關鍵詞】胃腸道間質瘤；診斷；治療

胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是近年來隨著免疫組化及電鏡技術的發展而提出的新的病理學概念,它包括了以往的胃腸道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神經鞘瘤等[1]。由于臨床上對GIST認識不足,常使GIST的診斷和治療遇到困難。現對本院自2003年1月至2006年11月收治的28例GIST進行分析,探討其診斷及臨床治療方法。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組GIST共28例,男16例,女12例;患者年齡11~86歲,平均55．1歲,其中發病率最高的年齡段在55~65歲,本組資料中該年齡段患者14例,占50%。

1．2 臨床表現 本組28例均有臨床癥狀,其中不同程度的腹痛14例(50%),黑便10例(35．3%),腹部腫塊9例(32．1%),有不同程度的貧血12例(42．9%),腸梗阻3例(10．7%)，全組均無惡液質出現。

1．2 臨床檢查 本組術前27例均行B超檢查,發現胃或小腸或腹腔占位24例(86%)；18例纖維胃鏡檢查,17例發現胃腔內黏膜下隆起型腫塊，部分伴有潰瘍、出血，活檢病理均未確診，其中4例又行超聲內鏡檢查考慮胃間質瘤可能；18例行CT或MRI檢查均發現腹腔內腫快；1例行鋇劑灌腸X線檢查,發現結腸占位1例；1例行直腸鏡檢查,發現直腸外占位；1例因完全性腸梗阻行手術發現結腸癌合并小腸腫瘤。

2 結果

2．1 術中所見 術中見腫瘤位于胃18例，其中胃底9例，胃體6例，胃竇3例；小腸6例；食管中段1例；盲腸1例；小腸系膜1例；直腸1例。

2．2 治療方法 全部患者手術治療,手術方式為:食管間質瘤1例行食管中段切除術；胃間質瘤18例中8例行腫塊楔形切除術,10例行根治性近端或遠端胃大部切除術；小腸間質瘤6例均行腫瘤腸段根治切除術，其中2例腫瘤因侵犯結腸行聯合結腸腸段切除；結腸1例行右半結腸切除術；直腸1例中行直腸腫塊切除術，腸系膜1例行腫瘤切除術。術后病理檢查均未見切緣有腫瘤細胞殘留。本組患者無手術死亡,術后恢復均滿意。

2．3 術后病理 所有切除標本均經病理學和免疫組織化學檢查證實，其中CD34(+)24例(85．7%)，CD117(+)27例(96．4%)；瘤體直徑≤5 cm 10例，瘤體直徑>5 cm 18例，最大直徑17 cm；良性5例，瘤體直徑(2．8±0．2)cm;潛在惡性13例，瘤體直徑(6．6±2．1)cm;惡性10例,瘤體直徑(12．3±3．5)cm。

2．4 隨訪 隨訪時間6~46個月，平均22．4個月，其中4例隨訪過程中失訪。1例小腸惡性間質瘤術后1 年復發再手術,發現肝臟和腹腔轉移于6個月后死亡。1例胃惡性間質瘤術后26個月復發再手術切除，1例術后10個月復發再手術腹腔廣泛轉移。1例交界性胃間質瘤術后20個月復發，1例術后2年死于心臟疾病。

3 討論

胃腸道間質瘤的概念是由Mazur等[1]于1983年根據腫瘤的分化特征而提出。既往多被認為是一種平滑肌源性或神經源性腫瘤,因而歸類于平滑肌瘤、平滑肌母細胞瘤或平滑肌肉瘤。近年的臨床病理學研究表明,GIST可能起源于胃腸間質干細胞cajal細胞,該細胞是胃腸道中唯一表達原癌基因c-KIT(CD-117)和CD34的細胞，GIST也同時具有上述特征。具有多向分化的特征,可以向平滑肌、神經分化或不定向分化,是一種具有惡性潛能的胃腸道黏膜下腫瘤[2]。由于分子生物學和免疫組化的發展,GIST同其他組織病理類型的胃腸道腫瘤已可以進行可靠的區分。GIST以中年以上多見,無明顯的性別傾向，男性略多于女性，發病部位以胃最多見，小腸其次[3]。 本組資料顯示,男女比例可達1．3∶1,平均發病年齡為55．1歲,胃間質瘤18例64．3%(18/28)，其中又以胃體和胃底多見83．3%(15/18)。小腸21．4%(6/28)，結腸、直腸、食管及腸系膜發病較少14．3%(4/28)。GIST的臨床表現無特異性，多與腫瘤的大小和原發部位有關，消化道出血、腹塊和腹痛是最為常見的癥狀，患者可出現消瘦和貧血，部分可以出現腸梗阻，某此患者可無任何癥狀。本組資料中27例病例術前行B超檢查,24例檢出腹腔內占位性病變,其中1例報告肝占位,1例為胰尾部占位，后經術中發現為胃體和胃底腫瘤。而18例胃間質瘤中17例術前胃鏡檢查發現胃黏膜下隆起性腫塊，有4例經超聲內鏡檢查擬診為胃間質瘤，鋇劑灌腸X線攝片、直腸鏡等檢查的病變檢出率較高。因此,作者認為對有腹痛、消化道出血等癥狀的患者積極行胃腸道內窺鏡及造影檢查,可以有效地提高GIST的檢出率。目前,臨床上尚無GIST的特異性診斷方法,GIST的確診有賴于病理組織學和免疫組化檢查的結合。結合本組資料,作者認為,GIST在術前確診困難,本組資料顯示術前診斷只有4例胃間質瘤診斷正確，4例均經超聲內鏡， 10例術中行快速冰凍病理檢查確診,因此超聲內鏡在胃間質瘤的診斷中有一定的價值，如超聲內鏡下穿刺活檢并結合免疫組織化學染色可望提高確診率。本組資料顯示,GIST腫瘤多為梭形細胞和上皮樣細胞組成,免疫組織化學CD117和CD34陽性率較高,分別為96．4%和85．7%,兩者其一陽性率達到100%，據此,作者認為CD117和CD34陽性可以作為GIST特定的診斷標志。良惡性GIST的免疫表達型基本相同，因此,免疫表型不能作為GIST良惡性的判斷指標。目前,GIST的組織學惡性指標以腫瘤大小和核分裂相等將腫瘤分為良性間質瘤，潛在惡性間質瘤和惡性間質瘤[4]。本組28例GIST患者中,10例病理診斷為惡性,表現為腫瘤較大(平均直徑>10 cm)、生長活躍、核異型、可見核分裂相、細胞密度高等。本組資料中,發生于胃的較小間質瘤多為良性腫瘤,而發生于小腸的間質瘤多為較大的惡性腫瘤。也可能與胃間質瘤相對容易發現，而小腸間質瘤一般較小時難以發現。GIST是一種具有潛在惡性的腫瘤,完整手術切除是目前治療GIST最有效的方案[4]。本組18例發生在胃的間質瘤,可首選胃大部切除術，如腫瘤小于3 cm可行楔形切除術，一般切緣距腫瘤大于3 cm；發生在小腸的間質瘤可行腫瘤腸段切除術；發生于結腸的間質瘤可行左半或右半結腸切除術；發生于直腸的間質瘤可行腫瘤局部切除術。目前,多數學者認為GIST較少發生淋巴結轉移,本組28例GIST中有16例行根治性切除，標本中淋巴結共68枚均未發現轉移,因此作者認為術中不必常規清掃淋巴結,單純完整腫瘤切除即可達到滿意的治療效果。1例胃間質瘤和1例小腸間質瘤發現網膜/腹膜轉移結節行清掃術。GIST對化療及放療均不敏感。近期有研究報道,藥物甲磺酸伊馬替尼(imatinib,格列衛)是酪氨酸激酶的競爭抑制劑,抑制間質瘤細胞增殖,促進其凋亡,可望為GIST的治療帶來新的前景[4]。本組1 例胃間質瘤切除患者術后3年因腫瘤復發口服格列衛1年后病情穩定，腫瘤縮小，患者帶瘤生存。目前該藥已成為輔助治療GIST的主要藥物，并取得較好療效，常用于腫瘤無法完整切除或有殘余以及術后復發的患者，但最終治療效果和治療地位有待進一步研究。

參考文獻

［1］ Mazur MT,Clark HB.Gastric stromal tumors Reappraisal of his to genesis.AmJ SurgPathol,1983,7:507-519.

［2］ Miettinen M,Lasota J.Gastrointestinal stromal tumors-definition,clinical,histological,immunohistochemical,and molecular geneticfeatures and differential diagnosis.Virchows Arch ，2001,438(1):1-12.

病理學轉移的概念范文第4篇

【關鍵詞】 上皮內瘤變高級別 胃活檢 術后 胃癌 病理形態

［Abstract］ Objective

10 investigate the pathological features of biopsyconfirmed highgrade intraepithelial neoplasia（HGIEN） and the relationship with relevant surgical results.Methods Twentyseven cases with gastric HGIEN confirmed by biopsy were observed by light microscopy，and were compared with the pathological finding of surgical specimens.Results

Among the 27 cases treated surgically following the gastric biopsy，5 cases showed ulcer with lowgrade intraepithelial neoplasia，while the other 22 were diagnosed as gastric adenocarcinoma，14 in advanced stage and 8 in early stage，respectively.Highgrade intraepithelial neoplasia can be found in all 22 cases that diagnosed as advanced adenocarcinoma.Four of whom mucous muscle were not found in biopsy were confirmed advanced adenocarcionma.Conclusion Most part of the cases that diagnosed as highgrade intraepithelial neoplasia have already been complicated with adenocarcinoma.The location and depth of the specimen in gastric biopsy have a largely influence on pathological diagnosis.

［Key words］ highgrade intraepithelial neoplasia；gastric biopsy；postoperation；gastric adenocarcinoma；pathological feature

在2000年出版的WHO腫瘤分類《消化系統腫瘤病理學及遺傳學》中，將上皮內瘤變（intraepithelial neoplasia，IEN）［1］的定義引入到消化系統腫瘤中，以取代異型增生、不典型增生、原位癌等術語。上皮內瘤變進一步分為低級別與高級別，以結構與細胞學異常是否占據黏膜的上半部為界。高級別上皮內瘤變（HGIEN）包括既往的重度不典型增生及原位癌，必須與黏膜內癌相鑒別，后者有黏膜肌層浸潤。我們嚴格按照WHO關于HGIEN的診斷標準，回顧近五年上海市南江區中心醫院胃鏡活檢中診斷上皮內瘤變高級別并行手術根治的病例27例，復習它們臨床病理特點，并與術后根治標本的病理診斷作比較，希望能提高胃上皮內瘤變高級別診斷的準確性，減少活檢病理與術后病理之間的差異，并對引起診斷差異的一些因

素做些探討，以免臨床對患者延誤及過度治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2002年1月～2008年1月胃鏡活檢診斷上皮內瘤變高級別并在我院行手術治療的病例27例，其中男17例，女10例，平均年齡58.6歲。活檢診斷標準遵照WHO（2000年版）標準。手術方式根據病變位置及范圍采取胃部分或大部切除術。

1.2 方法 活檢組織及手術標本均經中性甲醛固定，梯度乙醇脫水，常規石蠟包埋，

4 μm連續切片，HE染色，普通光鏡下觀察。

2 結果

2.1 胃鏡活檢標本病理診斷 27例活檢標本依據WHO（2000版）標準診斷為胃上皮內瘤變高級別（HGIEN），其中23例可見黏膜肌，其中9例中增生異形腺上皮侵犯黏膜肌但并未穿透；4例未見黏膜肌，顯示為黏膜內癌形態。所有標本中均顯示程度不同的淋巴細胞浸潤，8例中見炎性壞死物，11例中可見腸上皮化生。

2.2 手術標本病理診斷 27例患者均行胃癌根治術，經術后連續切片病理檢查，5例（18.5%）維持上皮內高級別瘤變的診斷，8例（29.6%）為早期胃癌，14例（51.9%）為進展期胃癌。5例維持HGIEN的病例均為淺表潰瘍性病變，在潰瘍邊緣區見高級別上皮內瘤變。其余22例腺癌大體類型示潰瘍型占絕大多數（18/22），僅有4例為扁平隆起型。8例早期胃癌中未檢出局部淋巴結癌轉移，14例進展期胃癌中檢出局部淋巴結轉移者9例。

2.3 活檢與手術標本病理診斷比較 27例術前活檢診斷為胃上皮內瘤變高級別的病例中，僅5例未發現癌變，即未發現異型細胞或腺體浸潤穿透黏膜肌或基膜。其余22例均可見到癌變區域，即異型細胞或腺體侵破黏膜肌。在活檢中有4例HGIEN未見黏膜肌，術后均證實為進展期癌。在所有腺癌病例中，可清晰地見到正常黏膜與癌變之間的過渡，均可在癌旁黏膜內發現高級別上皮內瘤變。

3 討論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，上海市2005年的統計結果示胃癌為當年惡性腫瘤發病率的首位。早期發現與治療是提高生存率的關鍵，早期胃癌

的5年生存率可達80%～90%［2］。胃鏡黏膜活檢是發現早期胃癌的重要手段，活檢組織的病理診斷是確診的唯一依據。但長期以來，臨床病理上對胃黏膜早期病變的使用術語較為復雜，如異型增生、不典型增生、原位癌、黏膜內癌等。2000年WHO出版的《消化系統腫瘤病理學和遺傳學》分冊中，首次將上皮內瘤變（IEN）的概念引用到胃腸道上皮癌前病變的診斷，以求更好的指導臨床對治療的選擇和預后的評估。

胃黏膜IEN分為低級別和高級別兩類。HGIEN組織學表現為腺體密集且結構紊亂，細胞不典型性明顯，導管形態不規則，出芽或重疊常見，無間質浸潤。細胞形態多樣、核深染，常見突出的雙嗜性小核仁。病理學上HGIEN包括重度不典型增生及原位癌。事實上，內鏡活檢病理檢查示HGIEN，即使內鏡下并無顯著腫塊，患者往往已存在浸潤性癌［3，4］。本文報告27例胃黏膜HGIEN患者，手術切除后病理結果示維持HGIEN診斷者僅5例（18.5%），其余22例均為胃癌，除8例為早期胃癌外，大部分為進展期胃癌，其中尚有淋巴結轉移者。因此臨床醫師應結合內鏡所見，對胃鏡活檢診斷上皮內瘤變高級別的患者采取相對積極的治療措施，及早重復活檢或手術治療。從另一方面，這也提醒病理醫生，是否過于濫用WHO提出的“上皮內瘤變”這一診斷術語，對一些本應診斷為癌的病例過于保守。

造成活檢診斷與手術后病理結果較大差異的原因除了病理醫生的相對保守外，胃鏡活檢本身的局限性也是重要的原因，活檢的部位和深度會對病理診斷造成很大影響。遵照WHO對黏膜肌層侵犯的要求，我們結合胃鏡活檢組織中黏膜肌的情況進行了觀察。27例活檢標本中4例未見黏膜肌，術后證實為進展期胃癌。其余23例均可見黏膜肌，但只有少數病例（9/27）可見到黏膜肌侵犯。且術后證實有黏膜肌侵犯者均為進展期胃癌。這提示胃鏡活檢取材部位可能較表淺或位于腫瘤邊緣。術后也證實，所有胃癌均可在癌組織邊緣見到HGIEN。由此可見，胃鏡活檢取材對病理診斷的準確性是有很大影響的。因此病理醫師與內鏡醫師應就此加強溝通，共同探討，提高活檢診斷的準確性。 轉貼于

參考文獻

1 Hamilton SR，Aaltonen LA.Word Health Organization classification of tumors:pathology and genetics of tumors of digestive system.Lyon:IARC Press，2000，3768.

2 吳云林.早期胃癌的臨床篩查及治療.外科理論與實踐，2005，10（5）:401403.

病理學轉移的概念范文第5篇

【關鍵詞】胃癌；淋巴結；微轉移；跳躍性轉移；清掃

我國胃癌新發病率高居世界水平之上，是目前死亡率較高的惡性腫瘤之一[1]。隨著胃癌研究的不斷發展，各種治療理念及技術日新月異，但時至今日，以外科手術為主的綜合治療理念仍然是廣大學者的共識。而現代胃癌外科的治療則是建立在淋巴結清掃基礎之上，并采用以淋巴結數目確定N分期的方法,取消了過去第1站及第2站淋巴結等概念,對于淋巴結清掃范圍規定了更為簡明的D1/D2清掃術[2]。以下對胃癌淋巴結清掃的理論及相關問題予以綜述。

1胃癌淋巴結清掃術的理論基礎

1.1胃癌淋巴結解剖學理論的建立

自從1881年維也納外科醫師Billoth 首先行胃竇癌切除手術，人們便不斷總結認識并探索胃癌的淋巴結轉移。歐美學者最先對胃的淋巴回流系統及胃癌淋巴結轉移規律進行了研究，嘗試切除相關淋巴結，積累了初步的經驗。日本學者接受了這些經驗，在Kajitani的率領下日本胃癌研究會從解剖學上將胃癌相關的淋巴進行分組，描述其淋巴回流系統，并通過觀察病理證實轉移淋巴結的分布，總結轉移規律，逐漸形成胃癌系統性淋巴結清掃的理論基礎[3]，于1962年完成第1版《日本胃癌處理規約》，將胃癌的外科治療推進到胃癌根治術的新時代。

淋巴回流系統主要沿靜脈方向走行，而胃的靜脈變異較多，淋巴回流網絡復雜，但與靜脈伴行的同名動脈相對固定，更利于解剖學的描述，確定了按動脈系統描述胃的淋巴回流系統。借鑒結腸癌腸旁淋巴結（N1）、中間淋巴結（N2）及主淋巴結（N3）的分期方法，先將胃的主要供血血管腹腔動脈周圍淋巴結確立為主淋巴結分為一組，相當于中間淋巴結的胃左動脈、肝總動脈、脾動脈3根主要分支周圍的淋巴結各分為一組，這三根動脈所發出的分支旁淋巴結相當于腸旁淋巴結，分別按動脈分支依次分組。由此，按照從上到下、從前向后、從小彎到大彎的順序對各組淋巴結分別標記[4]，分為3站16組。最后，以癌為中心按由近及遠的原則將各組淋巴結分為第一、二、三站。并在實踐中不斷完善，將各組淋巴結細分出不同的亞組，更加準確地從解剖學上描述胃癌淋巴結回流系統，建立起胃癌根治術的理論基礎。

1.2胃癌淋巴結的跳躍性轉移

自從行胃癌根治術以來，學者們便發現個別病例的淋巴結轉移并不是按照第1～3站的順序發生，有淋巴結跳躍性轉移發生，有報道發生率在10%左右[5]。跳躍性轉移與腫瘤浸潤深度、腫瘤大小及腫瘤部位有關[6]。盡管《日本胃癌處理規約》不斷更新至目前的第14版，其本質是解剖學的評價系統，這種模式不能完全評估淋巴結轉移病理學發展的過程，當病理學上的第1站與解剖學上的第1站淋巴結轉移發生不一致時，可能會是解剖學上的第2、3站，這便可能出現“跳躍性轉移”現象。

1.3胃癌淋巴結微轉移

淋巴結微轉移與術后復發和遠處轉移密切相關[7，8] ，常規病理學難于檢測到淋巴結微的轉移，微轉移灶多存在于原發灶周圍的脂肪組織癌巢中或血中有癌細胞存留。胃癌淋巴結微轉移的發生率隨原發腫瘤浸潤深度而增高，早期胃癌也存在淋巴結微轉移。研究證明淋巴結微轉移的檢測可以更準確評估N分期和TNM 分期，并有利于治療方案的正確選擇和療效評估。因此對于條件許可的情況下建議擴大淋巴結清掃范圍，以減少微轉移淋巴結的遺留，降低術后復發率。

1.4腫瘤細胞轉移性淋巴結包膜外的播散

腫瘤細胞淋巴結包膜外播散導致腹膜轉移[9]和肝轉移增加[10]，德國學者Alakus等[11]對159例行D2胃癌根治術患者的轉移性淋巴結檢測，發現有96例(60.4％)淋巴結轉移，而轉移性淋巴結中有腫瘤細胞淋巴結包膜外播散的共有57例(35.8％)。統計分析后提示腫瘤細胞淋巴結包膜外播散與較晚的pN分期、pM分期及較晚的TNM分期有關，腫瘤細胞淋巴結包膜外播散提示預后顯著變差。

2胃癌淋巴結清掃的意義

2.1胃癌預后的相關因素

胃癌預后與腫瘤分期、局部浸潤、淋巴結浸潤數量、腫瘤的解剖位置及組織學類型密切相關。胃癌淋巴結的轉移狀況是影響預后的一個重要因素[12],有學者提出淋巴結轉移陰性的胃癌在臨床病理學特性與早期胃癌相似,手術后預后較好,而有淋巴結轉移的胃癌預后則較差[13]。Kwon 等[14]把淋巴結轉移率分為1%～15%、16%～30%及> 30%的3組,得出 5年生存率分別為81、23、17% ，有顯著差異性 ,淋巴結轉移率也是預后的一個重要因素[15]。可見淋巴結轉移情況是評價胃癌預后的獨立且重要的因素[16]

2.2胃癌淋巴結清掃數目與預后的關系

胃癌淋巴結清掃的數目的重要性已逐漸被學者們接受，并影響日本《胃癌治療指南》的制定。Bouvier等[17]將淋巴結檢出數目少于10枚者與15枚以上按相同的TNM 分期標準進行病理分期,得出胃癌手術檢出淋巴結數目少于10枚者進行病理分期不可靠。Baxter等發現淋巴結清掃不僅需要有一定的范圍,還應有足夠的數目[18]。Volpe等[19]報道,胃癌術中清除15個以上淋巴結的預后明顯好于少于14 個淋巴結的胃癌患者,而美國國立癌癥研究院病例研究顯示,淋巴結清掃范圍越大,越有利于改善患者預后[20]。Schwarz等[21]則推薦進展期胃癌應施行擴大淋巴結清掃術。術中應清掃足夠的淋巴結數目以避免淋巴結上殘留癌細胞[22]. UICC 在第5版中TNM分期也規定,對于進展期胃癌淋巴結清掃數目至少要15枚。

3胃癌淋巴結清掃范圍

3.1淋巴結清掃的程度

以淋巴結清掃為基礎的胃癌根治術開展，提高了患者5年生存率，使人們對于胃癌患者行淋巴結清掃術能明顯改善預后形成共識[23]。但就淋巴結清掃的程度仍有爭議。日本學者強調淋巴結擴大清掃及D2手術的價值，而西方研究者認為，淋巴結擴大清掃與D1手術相比并沒有生存優勢。在日本臨床腫瘤學組、東亞腫瘤外科學組和波蘭胃癌學組進行的3個RCT共1067例可切除進展期胃癌患者的Meta分析發現，D2+PALD不能較傳統D2術式提高5年總體生存率。跳躍性轉移、淋巴結微轉移現象，提示縮小手術的實施仍需慎重。經過大量回顧性的非隨機對照臨床研究已證實D2手術的優越性，認識到不論分期早晚，D2清掃術是胃癌手術的標準術式[24]。

3.2 修訂后的第3版日本《胃癌治療指南》中規定D1/D2清掃范圍。進展期腫瘤1組淋巴結轉移率較高[25]多應予清掃，只有位于胃竇大彎側的早期胃癌才可以考慮不清掃1組淋巴結。2組淋巴結胃竇癌中轉移率低于1％[26]。在近端胃切除或全胃切除時予清掃，在遠端胃切除中予以保留，避免影響殘胃的血運。3組淋巴結無論對于任何位置的腫瘤都是第一站淋巴結，應常規清掃。4組淋巴結范圍涉及較大，特別是4Sa亞組清掃尚有爭議。應針對腫瘤不同部位盡量清掃，5、6組淋巴結在近端胃癌中被列入第二站，但國內胃癌多為進展期腫瘤，常規將5、6組淋巴結列為近端胃癌的第一站淋巴結，應予以常規清掃。7組淋巴結清掃在最新的日本《胃癌處理規約》中，7組淋巴結被列入第一站淋巴結范圍內，具有較高的轉移率[27]，即使在早期胃癌中也應對本組淋巴結予以清掃。8、9組淋巴結長期以來都列為第二站淋巴結，在D2手術中屬于常規清掃范圍。10組淋巴結與脾臟切除關系緊密，清掃時有一定風險。早期近端胃腫瘤轉移率較低，可以不清掃；進展期腫瘤轉移率明顯增加，對于近端胃腫瘤特別是腫瘤位于大彎側時行10組淋巴結清掃是必要的。11組淋巴結結中的11P亞組淋巴結位置上與7、9組淋巴結相毗鄰，轉移率較高，1ld亞組淋巴結在遠端胃癌的轉移頻度明顯降低[28]兩個亞組淋巴結應區別對待。遠端胃癌清掃11P即可，而近端胃癌行全胃或近端胃切除時，11P和lld亞組的清掃同等重要。12組淋巴結亞組較多，其中以12a、12p亞組轉移率為高，有報道[29]為15．7％、6．93％，為主要清掃亞組。13～15組淋巴結相當于第三站淋巴結，其中13組淋巴結轉移率低，文獻[30，31]。14v從13版胃癌規約以來作為第二站淋巴結，發生轉移的病例多數腫瘤分期已較晚，修訂后的第3版日本《胃癌治療指南》中將確診14v轉移的情況記錄為M1。15組淋巴結轉移率較低。對16組淋巴結實施徹底清掃并不能較D2手術明顯改善預后，還有可能增加手術并發癥的發生。

4小結

胃癌根治術的理論基礎是《胃癌處理規約》，以解剖學手段進行分組、分站，指導手術方式的確定，以淋巴結個數評價淋巴結轉移程度及病理分期，作為對術后結果的一種評價方法， D2清掃術是胃癌手術的標準術式被廣范推廣，在臨床實踐中進一步細致研究淋巴結轉移規律及特殊性，探索更客觀地反映胃癌轉移的解剖學與病理學過程相結合的合理規范。

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