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妊娠高血壓和子癇前期區別范文第1篇

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月1日至2012年11月30日間，因初發高血壓至杭州市第一人民醫院急診搶救室診治的孕婦85例。初發高血壓指本次妊娠過程中首次發現安靜休息30 min后連續兩次收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和/或舒張壓≥90 mmHg，均排除既往明確診斷原發性高血壓病史、繼發性高血壓、基礎心肺疾病、基礎免疫功能異常及其他急性感染性并發癥者，且均未使用降壓及抗凝等藥物治療。子癇前期診斷標準依照樂杰第7版《婦產科學》[3]，輕度子癇前期：妊娠20周后出現血壓≥140/90 mmHg，尿蛋≥300 mg/24 h或尿蛋白定性（+）。重度子癇前期：妊娠20周后出現血壓≥160/110 mmHg，尿蛋白>2.0 g/24 h或定性尿蛋白（++），血肌酐>106 μmol/L，血小板

1.2方法

1.2.1標本采集研究對象求診30 min內，評估其符合研究所有納入標準，不符合任一條排除標準，收集患者基本信息資料，并于安靜狀態下抽取2 mL肘靜脈血置于含EDTA-K 抗凝劑的真空采血管中輕輕顛倒混勻數次待測。

1.2.2試劑及儀器采集樣本后即刻運用電化學發光雙抗體夾心法進行快速床邊測定，選用德國羅氏Roche Cobas h 232 system獨立便攜性分析儀，德國羅氏NT-pro BNP免疫測定試劑盒，測定時間15 min，嚴格依照儀器及試劑盒說明書進行操作。

1.3統計學方法

SPSS 16.0 統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用方差分析或t檢驗。多因素分析采用雙變量Logistic回歸（Forward：LR）ROC曲線用于分析NT-pro BNP的預測能力。以P

2結果

2012年1月1日至2012年11月30日，因本次妊娠期間初發高血壓來杭州市第一人民醫院急診搶救室診治的孕婦85例。入組者年齡（30.58±4.92）歲，孕期（29.06±6.65）周。其中雙胎妊娠4例，既往妊高癥病史1例，合并糖尿病2例，合并甲狀腺機能減退癥4例。依據以上入組患者入院后診斷及預后，其中妊高癥22例，輕度子癇前期13例，重度子癇前期42例，妊娠合并高血壓7例。重度子癇前期孕婦與其他初發高血壓孕婦相比，年齡、孕期差異無統計學意義，收縮壓及舒張壓顯著較其他孕婦高，見表1。

重度子癇前期孕婦與其他初發高血壓孕婦相比，入急診時初次尿蛋白、血肌酐、血小板、肝酶差異無統計學意義，但即時外周血NT-pro-BNP則更高，見表2。

將孕婦的年齡、孕期、NT-pro-BNP水平及入院時血壓納入Logistic回歸方程，采用Forward LR方法進行回歸運算，發現入院時收縮壓及NT-pro-BNP是重度子癇前期發生的獨立危險因素，見表3。依據該方程繪制ROC曲線，ROC曲線下面積（area under curve， AUC）0.88，見圖1。

圖1預測重度子癇前期的ROC曲線

3討論

美國婦產科醫師協會2002 年妊娠期高血壓病的診治指南中指出，重度子癇前期及子癇的治療原則明顯區別于輕度子癇前期及其他妊娠合并高血壓，必要時需急診剖腹產終止妊娠挽救孕婦生命，而其他輕癥高血壓基本僅需臨床密切監控血壓，無需特殊治療[1]。楊孜等[3]研究表明若未進展為重度子癇前期或子癇患者其母嬰預后與正常孕產婦差異無統計學意義；一旦確診重癥子癇前期，特別是發生于妊娠32周之前的早發突發型患者，臨床上具有不可預測性，其圍產結局不良，需要臨床醫生早期確診，積極干預，必要時及時終止妊娠。國內有研究表明孕婦血清脂聯素、瘦素等激素水平改變與子癇前期的發生發展存在密切相關性[4]，但其選定生物學指標測定均需設施完善生物學實驗室技術力量支持，在大規模開展方面存在一定局限性，無法滿足臨床全天候快速測定的需求。所以目前雖然臨床所面對的妊娠期婦女合并高血壓病情異常復雜，急診科及婦產科醫生卻仍缺乏敏感性特異性高且操作性強的生物學診斷指標指導救治[1]。

本研究發現急診初診高血壓孕婦外周血NT-pro-BNP水平與重癥子癇前期發生相關。BNP是一個由32個氨基酸組成的多肽類激素，能夠通過抑制腎小球內皮激素產生、減弱腎上腺細胞對血管緊張素等神經激素的敏感性、或直接作用于下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸系統，發揮排鈉、利尿、擴張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用，在高血壓、心衰等疾病中，作為機體質量要代償機制常表現顯著升高[2]。目前臨床多應用的NT-pro-BNP是BNP激素原分裂后的氮端片段，與BNP評價作用一致，卻具有半衰期長、易檢測及受基礎腎臟功能影響較小等優勢[2]，已被廣泛應用于急診科用于快速判斷是否存在急性心功能不全，其診斷價值得到肯定[5]。并有學者研究發現研究發現外周血NT-pro BNP濃度升高對急性冠脈綜合征長期預后的預測價值甚至優于血清肌紅蛋白[6]。Senatore等[7]2010年報道，在非妊娠人群中，相對健康成年人慢性高血壓病患者外周血NT-pro BNP顯著升高；何芙潔等[8]研究發現，妊高癥孕婦外周血NT-pro BNP水平與其血壓水平呈正相關。本研究中，發現在急診初次檢驗中，重癥子癇前期孕婦的外周血NT-pro-BNP水平就明顯高于其他初診妊高癥患者，與其他研究一致。近期國內外多個研究已進一步拓展外周血NT-pro-BNP應用領域，發現其作為多肽類激素類生物學指標對急性肺栓塞、腦卒中后房顫發生率、呼吸機支持患者急性呼吸窘迫綜合征發生率及肝硬化嚴重度分級等均具一定預測價值[9-12]。基于重癥子癇前期患者因小動脈痙攣導致血管神經體液因子水平明顯升高的病理生理基礎，外周血NT-pro-BNP可在急性心力衰竭發生之前早期預測疾病進展，也與本研究結果相符。

本研究發現僅包含初診收縮壓及外周血NT-pro-BNP的方程AUC大于0.85，重癥子癇前期預測效能強。目前在臨床工作中，面對初診高血壓妊娠期婦女，依據2002年美國婦產科醫師協會診治指南診斷重癥子癇前期需滿足血壓≥160/110 mmHg，并有重要臟器功能受損表現，如尿蛋白、血肌酐升高、血小板下降、肝酶升高、腦神經障礙或胎兒生長受限等其中一項[1]。在本研究結果中可以發現，以上指標均未能在急診最初檢查未能對重度子癇前期發揮早期提示作用，而急診外周血NT-pro-BNP卻能夠超早期敏感特異的預測該妊娠期急重癥的發生。Seong WJ及Moghbeli等[13-14]學者將高血壓孕婦分組為輕度子癇前期、重度子癇前期及其他高血壓組進行研究，發現NT-pro-BNP在住院高血壓孕婦中發生子癇前期者存在有不同程度升高，具有一定生物學預警價值，與本研究相符，但輕度及重度子癇前期組間差異無統計學意義，相對缺乏臨床應用價值。而本研究結果發現NT-pro-BNP是預測重度子癇前期的發生的獨立危險因素，可以指導急診內科及婦產科醫師對高血壓孕婦進行更為準確及安全的治療方案，并可能成為高危孕婦進行急診剖腹產終止妊娠的綜合判定標準之一。 參考文獻

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（收稿日期：2013-06-17）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.028

作者單位：310006杭州，杭州市第一人民醫院急診科

妊娠高血壓和子癇前期區別范文第2篇

【關鍵詞】 妊娠;孿生;圍生期;護理

一次妊娠宮腔內有兩個胎兒時稱為孿生妊娠。近20年來，由于輔助生殖技術的廣泛應用，孿生妊娠發生率明顯增高。孿生妊娠容易產生很多并發癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破及早產胎兒宮內生長受限等［1］。臨床已引起高度重視。近幾年來,我院加強對孿生妊娠圍生期的護理,使圍生兒死亡率明顯下降，孕婦恢復良好。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2010年8月我院共收治孿生妊娠52例，年齡在23~34歲之間，其中初產婦22例，經產婦30例，自然受孕49例，試管嬰兒3例，孕周31~37+3周。

1.2 分娩前狀況 52例孿生妊娠中有30例出現早產，有21例并發妊娠期高血壓疾病，21例中重度子癇前期15例，2例出現子癇，急診行剖宮產手術，10例出現胎膜早破，6例妊娠周數未達36孕周，給予促胎肺成熟。

1.3 分娩后狀況 6例出現產后出血，其中2例發生在術中，各種方法止血無效，行子宮切除術，另外4例發生在產后2 h，由于值班護士觀察仔細，及時報告醫生，迅速查找出血原因，及時有效地防止了產后出血的發生。

2 護理

2.1 產前心理護理 孿生妊娠的孕婦與單胎妊娠的孕婦相比均存在著不同程度的恐懼和緊張心理，擔心出生后每個新生兒的大小，是否能存活，會不會有什么畸形和先天性的病變，因此在產前要指派有經驗的護士對其進行耐心講解相關健康教育內容和醫生為其制定的治療方案，以減輕孕婦的精神壓力。并且做好基礎護理，保持病房整潔，安靜，給予充分的休息。對于有并發癥的孕婦，應該對其講解并發癥能出現哪些征兆，出現哪些癥狀，注意哪些事情，而且還應該與家屬詳細溝通，以取得家屬的理解和配合。比如合并妊娠高血壓疾病的孿生妊娠，應減少家屬的探視和打擾，保證其充分的安靜和休息，給予高熱量、高蛋白、低鹽易消化的飲食，如出現頭暈、惡心、眼花等癥狀時候及時報告值班醫生和護士。

2.2 充分術前準備 孿生妊娠的分娩方式多選擇剖宮產術［2］，因此術前應配合醫生做血常規、凝血功能、尿常規、肝腎功能檢查，備新鮮血液。腹部和臍部做好皮膚準備。協助家屬備好新生兒的保暖物品。配合醫生做好新生兒的搶救和轉運準備，通知兒科醫生做好接診準備。

2.3 預防產后子癇 對于合并有妊娠高血壓疾病的孕婦，應安置在單間，保持室內空氣流通，避免一切外來聲，光刺激，絕對安靜，一切治療和操作盡量輕柔，避免干擾。除去患者衣帶、耳環、假牙等物品，床上加床檔以免墜床。準備好舌鉗，壓舌板，張口器。防止抽搐時咬破舌頭。專人護理，嚴密監測生命體征的變化，做好口腔護理及皮膚護理，防止發生褥瘡。

2.4 早產胎膜早破的處理 文獻報道胎膜早破的發生率為9.58%［3］，我們的處理方法是：①宮縮抑制劑的使用：孕34~36周，圍生兒死亡率與足月兒無區別，延長孕周以不能降低圍生兒死亡率，故此時不使用宮縮抑制劑，應及時終止妊娠。孕周＜34周應預防性使用宮縮抑制劑，而不應等到有宮縮時再使用，同時應加強母兒監護，權衡利弊，正確選擇分娩時機［4］。②抗生素的應用：對于早產胎膜早破是否預防性應用抗生素目前尚有爭議，多數學者認為預防性應用抗生素可以減少感染機會，延長孕周，提高圍生兒生存率。抗生素的種類以廣譜抗生素為宜，以青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類常用。③糖皮質激素的應用：糖皮質激素能促進肺成熟，并可減少新生兒腦室出血的發生［5］。孕周＞34周，胎肺已基本成熟，使用糖皮質激素已不能改善圍生兒預后，故一般不用；最常用的藥物為地塞米松，推薦劑量為6 mg肌內注射，1次/12 h，連用4次，總量24 mg。對于＜34周孕婦應積極保胎治療。如能抑制宮縮達48 h，可使糖皮質激素促胎肺成熟發揮最大的效能，提高圍生兒的存活率。

2.5 嚴密觀察第四產程，預防產后出血 孿生妊娠的產婦由于子宮肌纖維過度拉伸，很容易出現弛緩性子宮收縮乏力而導致產后出血，因此應嚴格縮宮素的應用是否到位，觀察子宮底的高度和陰道的出血量［6］，以便及時發現產后出血的征象，立即采取措施，避免產后出血的發生。

2.6 感染的預防 孿生妊娠的孕婦大多存在不同程度的貧血，使之抵抗力低下，容易出現產褥感染。術后應嚴密監測體溫和血象的變化，做好口腔護理和基礎護理，指導有效咳嗽，以免發生肺內感染。定時會陰護理，以免發生尿路感染。保持室內空氣流通，以免發生交叉感染。

2.7 產后心理疏導及護理 隨著嬰兒的娩出，產婦身體的內分泌會有一定的變化，對于一些物質，如HCG的變化、雌孕激素水平的降低等都可能在一定程度上影響到產婦的情緒。生產過程中出現的一些不利情況等因素都會在產婦心理留下深刻的精神烙印，所以說產后的護理也是尤為關鍵。嬰兒娩出后家里人的視線往往轉移到嬰兒身上，很多時候有可能忽略產婦的感受，再加上自身的生理特點使之比較容易進入輕度抑郁的階段。更有些產婦因為家里人對于男孩的渴求，生了女孩后的負罪感和內疚往往更容易讓產婦陷入煩躁，思維混亂之中繼而發生意外。針對上述情況，護理人員應該更加細心的進行護理，盡量多得與產婦交流，注意產婦的情緒變化，及時發現，及時糾正，進行合理的引導，使產婦盡快地走出心理誤區。同時對于產婦家屬也要進行一些必要的健康心理輔導，讓他們能夠協助護理人員參與到產婦的護理過程當中，這樣更有利于產婦產后的心理建設和情緒的恢復。

2.8 出院指導 根據產婦的具體情況，指導產褥期的飲食，休息、服藥、定期復查等康復期的自我護理，指導產婦及家屬加強對早產兒的觀察和護理，建立聯系卡，隨時接受產婦和家屬的咨詢，給予必要的指導。

3 討論

孿生妊娠的孕婦并發癥較多，屬于高危妊娠范疇，臨床上無論是醫療還是護理都應引起高度的重視。科學細致的圍生期護理，對于減少孿生妊娠的分娩期并發癥，減低新生兒死亡率至關重要。

參 考 文 獻

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