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醫療救護預案范文第1篇

【中圖分類號1 d922、16

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)02—0090—02

安定與度冷丁屬臨床常用藥物．兩者單獨小劑量

一次應用幾乎沒有嚴重的副作用。安定臨床上用于鎮

靜，而度冷丁用于鎮痛非常普遍，臨床醫生也很少注

意其副作用：但兩者均有抑制呼吸副作用，一旦同時

使用時會使呼吸停止，讓醫生措手不及。筆者報道1

例闌尾炎急腹癥患者在急診時同時肌注654—2、安定

及度冷丁致呼吸停止而死的醫療糾紛。

案例

一

、案情

某男，5o歲。因“陣發性腹劇痛3小時”于20__年

9月19日凌晨3時就診。人院時腹痛劇烈，伴煩躁不

安，腹痛呈陣發性。既往十多天前出現類似癥狀。人院

查體：p130次／分，r20次／分，神煩躁，雙肺(一)，腹肌緊

張，中上腹壓痛(+)，反跳痛可疑，心律齊，雜音(一)，ns

(一)。血壓因患者煩躁不安而無法測量。查血常規、腹

透、血淀粉酶均未見明顯異常。給予肌注654—2、安定

各10mg及度冷丁100 mg，余處方尚未執行時，患者突

發呼吸困難，5分鐘后心跳驟停，經搶救無效而死亡

二、尸檢主要發現

死者身長165 cm，消瘦，全身皮膚粘、膜稍黃染，

尸斑位腰背部未受壓處，呈暗紫色，指壓不褪色：頭顱

未見異常，雙角膜輕度混濁，雙瞳孔散大5 mm，四肢、

軀干均無異常；腹腔見淡黃色液體，量約500毫升，肉

眼查肝臟、脾臟、胰腺、全胃、十二指腸、空回腸、盲腸、

結腸、直腸、膀胱、雙腎均未見明顯異常。打開胸腔，雙

胸腔見暗紅色血性積液，不凝，量約1 000 ml：打開心

包腔，見心包內暗紅色血性積液，量約200 ml，于左心

耳與主動脈根部交界處臟層心包見一約2 cm×2 cm×

0．5 cm的黑褐色腫塊。

(1)心臟：大小13 cm×8 cm×8 cm，左心室厚1．6

cm，右心室厚0．6 cm，室間隔1．4 cm，左右心房厚各

0．2～0．3 cm，左心室內二尖瓣肌間見一血塊4 cm

×2 cm×2 cm．填塞左心室腔2／3容積，于左心耳與主

動脈根部交界處臟層心包見一約2 cm×2 cm×0．5 cm

的黑褐色腫塊。鏡下：左心耳主動脈根部交界處見臟

層心包間皮細胞成片彌漫增生，部分呈樣增生，

細胞較大、深染，核仁明顯，大小相對較一致，核分裂

少見，結合免疫組化vimt(+)，ema(+)，cr(一)，mc個別

(+)，cea(一)，ck—h(一)，符合心包間皮瘤改變；心外

膜層成片慢性炎細胞浸潤，灶性區間皮細胞輕度增

生，毛細血管增生、擴張，并散在灶性出血。左心室外

膜神經纖維周圍見炎細胞浸潤。左心室心內膜部分細

胞脫落，紅細胞附著，灶性心內膜纖維化，鈣鹽沉著，

心肌纖維部分萎縮；橫紋模糊．甚至消失，部分心肌纖

維肥胖，核較增大，灶性間質散在少許淋巴細胞浸潤。

二尖瓣纖維組織增生、纖維化，左冠狀動脈灶性管壁

粥樣斑塊形成，阻塞管腔約1／4腔面。

(2)肺臟：左肺大小22 cm×10 cm×9 cm，右肺22

cm×12 cm×11 cm，切面灰白色，質中，較濕潤，可見

泡沫狀液體滲出。鏡下：大部分n$n-i-肺泡內充滿粉紅

色滲出液，肺間隔毛細血管明顯擴張、充血，問質少許

炎細胞浸潤

(3)肝臟：肝臟及膽囊鏡下：肝小葉結構正常，肝

竇部分輕度擴張，灶性淤血，間質少許淋巴細胞浸潤，

匯管區少許淋巴細胞浸潤，膽囊粘膜層自溶，未見明

顯異常。

(4)胰腺組織：大小14 cm×5 cm×3 cm，切面灰

紅色，質中。鏡下：胰腺小葉結構清楚，部分胰腺組織

自溶，小灶性胰腺問質纖維組織增生．少許淋巴細胞

浸潤。

(5)脾：大小12 cm×9 cm×5 cm，切面灰紅色，質

軟。鏡下：脾小體結構清楚，無顯著病變。

(6)腎：雙側腎臟大小各11 cm×5 cm×4 cm、ll

cm×7 cm×5 cm切面皮髓質境界清楚，皮質厚約0．5

_o．8 cm。鏡下：腎皮髓質結構清楚，僅灶性間質區少許

淋巴細胞浸潤，腎小管輕度自溶，余無顯著病變。腎上

腺：位于肝臟及隔肌之間大小約3．5 cm×1．5 cm×1

cm。鏡下：皮髓結構正常，血竇較擴張、充血。

【作者簡介】劉龍清(1972一)，漢族，學士，主檢法醫師，本科畢業，在讀福建醫科大學病理學碩士，主要從事法醫臨床學鑒定及醫療糾紛

死因鑒定。tel：+86—596—252201 1；email：llq720304@yahoo．corn．ca。

法律與醫學雜志20__年第l3卷(第2期)

(7)闌尾：長10 em，直徑1 em，表面輕度充血。鏡

下：呈慢性闌尾炎，急性發作(化膿性闌尾炎)改變。

(8)部分十二指腸及食管：十二指腸長10 em，直

徑2．5 em，食管長17 em，直徑2 em。鏡下：十二指腸粘

膜部分自溶，食管粘膜慢性炎，余無顯著改變。

(9)胸腺：大小5 em x 3 em x 1 em，切面灰紅色、質

軟。鏡下：胸腺小體及脂肪混雜分布，結構無顯著改變。

尸體病理解剖結論：本例尸檢主要發現為心包間

皮瘤，心包大量暗紅色不凝積液(量達250 m1)，雙胸

腔大量暗紅色不凝積液(1 000m1)；急性肺水腫；腹腔

少量淡紅色積液，慢性闌尾炎急性發作(化膿性闌尾

炎)改變。

三、醫學會醫療事故鑒定

認為醫院在對患者治療過程中在未確診腹痛原

因時，濫用止痛藥，違反急腹癥治療原則：且聯合應用

安定與度冷丁引起不良反應，即呼吸停止；且醫院又

對上述兩藥的聯合應用的不良反應認識不足，導致治

療欠妥，沒能及時應用嗎啡類拮抗劑納絡酮：應對患

者最終因呼吸功能衰竭死亡承擔主要責任，鑒定結果

為一級醫療事故。

討論

尸體檢驗時發現慢性闌尾炎急性發作(化膿性闌

尾炎)改變。死者生前以腹痛劇烈伴煩躁不安急診，入

院查體時腹肌緊張，中上腹壓痛(+)，反跳痛可疑，脈搏

130次／分，r20次／分，查血常規白細胞升高。醫生在腹

部檢查時未明確檢查闌尾麥氏點壓痛征，沒有及時做

出疾病診斷。結合死者生前死亡迅速，死亡前系呼吸困

難而后心跳驟停；分析認為死者的死亡與其慢性闌尾

炎急性發作(化膿性闌尾炎)沒有直接的因果關系。

尸體檢驗時發現心包間皮瘤，心包積液(量達200

m1)。在正常情況下，心包腔內約有50 ml液體，心包間

皮瘤常并發心包滲出，引起急性心包炎，當心包內液

體快速增長(超過250 ml以上)時，可致心包腔內壓迅

速下降，引起代償性心動過速，收縮壓降低，脈壓變

小，病人出現心悸、氣喘、呼吸困難、不能平臥時即為

急性心臟壓塞征 象。心臟壓塞征象主要表現為：(1)頸

靜脈怒張，吸氣時更甚(kussmaul征)，伴靜脈壓升高；

(2)血壓降低，脈壓減小，可出現休克；(3)出現奇脈；

(4)突然大量的心包積液、心包壓塞時，可出現靜脈壓

迅速升高，心音減弱、遙遠和血壓下降甚至休克等。[1l

本例中，病人沒有發現心臟壓塞征象．死亡之前

心電圖檢查正常，結合其死亡過程，可排除死者死亡

與其心包間皮瘤、心包積液有直接的因果關系。

病人生前患有雙側胸腔積液，已影響其雙肺呼吸

· 9l ·

功能。雙肺臟病理結果為雙肺水腫，符合死亡前呼吸

抑制、呼吸衰竭。

急診醫生在沒有做出準確診斷之前，給予肌注

654—2及安定各10 mg作為解痙鎮靜已足夠，而再給

予肌注度冷丁100 mg鎮痛，在治療上屬濫用止痛劑。[21

而病人恰恰就是在肌注度冷丁100 mg后5分鐘左右

出現呼吸困難，又沒有及時給氧治療、氣管切開、呼吸

機應用及應用嗎啡拮抗藥納洛酮對抗呼吸抑制，直至

呼吸心跳驟停。死亡發生與肌注過程有時間上的因果

關系，尤其是所肌注液體內含度冷丁，具有抑制呼吸

等不良反應。藥理學提及安定如與嗎啡類物同時應

用，可引起呼吸停止；度冷丁可明顯抑制呼吸，其禁忌

證與嗎啡相同。[31

安定與度冷丁同時使用會協同使呼吸停止， 特

別在患者已存在心、肺功能減退時使用，更易導致呼

吸停止。患者以腹痛劇痛就診，在未確診前，盲目使用

鎮痛藥，違反急腹癥外科治療原則。導致上述兩藥出

現不良反應；而急診醫生在使用上述兩藥時，對其不

良反應又認識不足，治療欠妥。

綜上所述，分析認為患者死亡過程為呼吸突然停

止，呼吸衰竭為其直接死因，與其生前肌注安定與度

冷丁有一定的因果關系；其先前存在的心包積液、心

包間皮瘤、雙胸腔積液可使患者本身心肺功能降低，

對其死亡具有一定的促進作用，為輔助死因；而其慢

性闌尾炎急性發作(化膿性闌尾炎)產生的疼痛刺激

使患者精神緊張，對其死亡具有一定的誘發作用，為

輔助死因。

上述死者的死因分析被醫療事故鑒定小組采納，

故本案被鑒定為一級醫療事故，院方承擔主要責任。

本案例的死因分析，說明法醫在參與醫療糾紛鑒定的

重要性及必要性；肯定了全面系統尸體解剖的價值

參考文獻

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例[j1_農墾醫學，20__，22(5)：320

醫療救護預案范文第2篇

一、災害前的醫療救護與疾病預防策略

(一)切實加強領導，建立高效、統一的組織保障系統。

1、在市委、市政府統一領導下，市衛生局成立衛生防汛救災醫療救護與疾病預防控制工作領導小組及其辦公室，加強對衛生防汛救災工作的領導。領導小組的主要職責是：為市防汛指揮部提供防汛救災醫療救護與疾病預防控制工作的建議；協調、指導全市防汛救災醫療救護與疾病預防控制工作；積極組織和協調全市衛生人力資源，對災區醫療救護與疾病預防控制工作進行緊急支援。

2、縣區、鄉鎮兩級醫療衛生單位都應成立相應的防汛救災醫療救護與疾病預防控制領導小組，在市衛生防汛救災醫療救護與疾病預防控制領導小組的指導和當地政府防汛救災指揮部的領導下，統籌安排當地的防汛救災醫療救護與疾病預防控制工作。根據當地汛情預測以及當地人口分布、衛生資源等實際情況，參照本預案，制定適合本地特點的防汛救災醫療救護與疾病預防控制預案，做到組織、人員和措施三落實。

(二)建立健全防汛救災醫療救護與疾病預防控制技術保障體系。

1、制定xx市衛生防汛救災醫療救護與疾病預防控制應急技術預案。市衛生行政部門組織有關醫療和衛生防病專家，根據本市可能發生的汛情級別和造成的破壞程度以及人員傷亡情況的預測，全面評估本市醫療救護與疾病預防控制應急反應能力，制定本市防汛救災醫療救護與疾病預防控制應急技術預案。

2、完善市衛生系統防汛救災醫療救護隊伍，成員以xx市公共衛生突發事件應急衛生救治隊和“三網”建設意外傷害醫療組為主。我市鄉鎮以上醫療機構，要分別組建防汛救災醫療救護隊和預備隊。醫療救護隊和預備隊要以創傷外科為主，適當配備其它相關專業的臨床醫護人員。負責全市災害地區指定區域內傷員的分級救治和轉運。

3、完善市衛生系統防汛救災疾病預防控制隊伍。以市疾病預防控制中心和衛生監督所聯合組建市級防汛救災疾病預防控制隊伍，各鄉鎮衛生院成立防汛救災疾病預防控制小組。疾病預防控制隊伍由從事流行病、免疫接種、消殺和環境、飲水、食品以及職業衛生等工作的公共衛生專業人員和相關的檢驗、藥械供應工作等人員組成，負責災害地區指定區域內的疾病預防控制工作。

4、防汛救災醫療救護與疾病預防控制隊伍要配備必需的現場醫療救護設備和藥品，消殺滅藥械、預防用生物制品，檢驗設備、試劑及必備的個人防護物品和生活物資，保持通訊暢通，以保障應急任務的執行。

5、開展防汛救災醫療救護與疾病預防控制技術培訓和應急演練活動。為了提高醫療救護隊與疾病預防控制隊伍的技術水平和整體應急反應能力，市衛生局、各醫療衛生單位要有針對性地進行相關技能和個人防護知識的專業培訓，根據實際情況適時組織不同規模的模擬演練，發現問題及時調整人員。

(三)收集災害醫學信息資料。

在市委、市政府的統一領導下，市衛生防汛救災救護與疾病預防控制領導小組應協調有關部門做好災害及其災害發生后，可能危及人民群眾生命與健康的信息資料收集，為市委、市政府提供決策參考，以加強對防汛救災防病指導工作。

災害醫學信息資料應包括以下內容： 1、人口分布和生命統計資料； 2、衛生資源配置、疾病動態、傳染病監測資料； 3、重點傳染病的動物宿主和病媒生物的分布資料；4、醫療救護和疾病預防控制藥械的儲備資料; 5、其它相關資料。

(四)做好防汛救災醫療救護與疾病預防控制所需的經費、藥械、血源、物資的籌集、儲備和管理。

各級衛生防汛救災醫療救護與疾病預防控制領導小組要根據預測災情波及的范圍，提出救災醫療救護與疾病預防控制所需經費的測算，藥械和物資的儲備方案，上報同級人民政府安排落實。并配合有關部門做好防汛救災醫療救護與疾病預防控制相關的防治藥品、設備和消殺滅藥械等物資的籌集儲備，保障應急供應。市中心血站要組織應急獻血隊伍，建立安全的血源儲備。

(五)完善醫療救護與疾病控制機構設施和設備，加強防汛抗災能力。

努力提高醫療機構醫療救護與疾病控制機構設施和設備的防汛抗災能力，保障防汛工作的正常運轉。

(六)開展醫學自救、互救和疾病預防控制的科普知識教育活動。

要充分發揮新聞媒體的積極作用，對公眾進行有針對性的災害發生時醫學自救、互救以及疾病預防控制科普知識的宣傳教育和培訓，提高自我防護意識和心理應激承受能力。

二、災害發生時醫療救護與疾病預防控制的應急措施

(一)啟動醫療救護與疾病預防控制組織系統和保障體系。

1、發生災情后，在當地人民政府的領導下，緊急啟動所設立的防汛救災醫療救護與衛生防病領導小組，根據所制定的預案，組織安排部署本行政區域內的醫療救護與疾病預防控制應急工作。并根據災情的需要組織協調相應的衛生資源對災區進行醫療救護與疾病預防控制的援助。

2、各醫療衛生單位在市衛生防汛救災醫療救護與疾病預防控制領導小組的指導和人民政府防汛救災指揮部的領導下，迅速開展以下工作: (1)對災害進行快速醫學評估，確定災害所引發的重點衛生問題，調配相應的專業救援隊伍。 (2)開展醫療救護和疾病預防控制工作。 (3)廣泛開展社會動員，并接受社會各界為災區醫療救護與疾病預防控制捐助的資金、防治藥品器械等，為災區提供醫療救護與疾病預防控制緊急救援。

(二)災區的醫療救護。

在市衛生防汛救災醫療救護與疾病預防控制領導小組的統一組織指揮領導下，醫療救護力量相互配合，劃分搶救區域，重點搶救重傷員，突擊救治中、輕傷員，對災區傷員進行分級醫療救護。

1、現場搶救。到達現場的醫療救護人員要及時將傷員疏散轉送出危險區，在脫險的同時進行檢傷分類，標以傷病卡，并按照先救命后治傷、先治重傷后治輕傷的原則對傷員進行緊急搶救。 現場搶救的主要措施是止血、包扎、固定和合理搬運，準備轉運至適宜的醫院。

2、早期救治。醫院對接收的傷員進行早期處理，包括糾正包扎、固定，清創、止血、抗休克、抗感染，對有生命危險的傷員實施緊急處理。同時醫院要做好救治傷員的統計匯總工作，及時上報。

3、傷員轉送。超出醫院救治能力的傷員，醫院要寫好病歷，在統一安排下，及時將其轉往指定的醫院，并妥善安排轉運途中的醫療監護。

(三)災區疾病預防控制工作。

加強對傳染病防治和公共衛生工作的監督管理，組織疾病預防控制專業人員實施衛生防疫措施。

1、加強災后疾病監測工作，組織開展災區現場流行病學調查，對災區可能發生的傳染病及其危險因素進行分析、預測，并提出防治措施。

2、加強疫情報告，實行災區疫情專報制度。在災區工作的醫療衛生人員按要求向指定的衛生機構報告疫情，對重點傳染病和急性中毒事故等實行日報和零報告制度，同時報告衛生行政部門和當地政府，以便及時組織力量開展調查處理，迅速控制和撲滅疫情。

3、加強飲水衛生監督管理。及時確定可供飲用的水源，定期開展飲用水源的衛生狀況監測。對分散式供水用漂白粉或漂白粉精片等進行消毒。

4、加強食品衛生監督管理和宣傳教育。對災區的食品要進行抽檢，及時發現和處理污染食品，消除食物中毒的隱患，預防食物中毒和其它食源性疾患。

5、指導開展環境的衛生清理。加強災民聚集地的廁所及垃圾場的設置和管理。對患傳染病死亡的尸體應依據有關規定進行處理。

6、加強對蚊、蠅、鼠等病媒生物的監測，安全合理使用殺蟲、滅鼠藥物，采用多種措施，及時有效開展殺蟲、滅鼠等工作。

7、認真做好對參加救災防病醫療衛生人員的自身防護。

(四)開展疾病預防控制知識的宣傳活動。

充分利用各種宣傳手段，對災區群眾進行健康教育和疾病預防控制知識的宣傳，最大限度地提高宣傳教育的覆蓋面，提高群眾自身防護、自我保健意識和心理調節能力。

三、災害后期的醫療救護和疾病預防控制工作

(一)開展災后醫療衛生機構的恢復和重建工作。

1、派往災區的醫療救護隊在完成醫療救護任務撤離災區前，須做好與災區醫療機構的交接工作，確保災區傷病員醫療工作延續。

2、災區醫療衛生保健機構與設施的恢復和重建工作，要在當地人民政府的統一領導下納入地方政府災后重建整體計劃，統一規劃，優先安排，確保醫療救護與疾病預防控制工作的正常運轉。

(二)災后傷病傷殘人員的治療與康復。

1、繼續做好災區留治傷病員的治療工作。可以采取門診、巡回醫療、家庭病床等多種形式，對傷病員進行檢查、治療，同時還要對發現的漏診傷病員及時治療。

2、對于轉院的傷病員，進行系統檢查，優化治療措施。根據恢復情況，醫院可按照領導小組的統一安排，將基本痊愈的傷員轉送回當地，并與當地醫療機構做好銜接工作。

3、當地醫療衛生人員須對傷愈出院的傷病員進行回訪、復查，對有功能障礙的傷員指導他們科學地進行功能鍛煉，促進康復。

(三)災后的疾病預防控制工作

各醫療衛生單位要做好衛生防病工作，確保大災之后無大疫。

1、完善疾病監測系統。

(1)加強對傳染病監測和疫情報告各個環節的督導檢查，落實各項防病措施。(2)繼續加強災區重點傳染病的預防與控制工作，防患于未然。 (3)加強疾病監測與報告工作，及時評價和反饋監測信息。報告內容包括法定報告傳染病、人口的暫時居住和流動情況、主要疾病的流行動態等。

2、廣泛開展群眾國衛生運動。按照“政府組織，地方負責，部門協調，群眾動手，科學治理，社會監督，分類指導”的工作方針，整治居住區和公共場所的環境衛生，清運垃圾污物，做好人畜糞便、垃圾的無害化處理;消滅蚊、蠅孳生地，開展居住地及其周圍的滅鼠工作，努力消除傳染病可能發生或傳播的條件。

3、加強食品衛生和飲水衛生監督管理。

(1)強化對食品的生產、加工和經銷衛生監督管理以及從業人員的健康體檢和食品衛生知識的培訓。 (2)加強飲用水源和臨時供水設施的衛生監督管理，定期監測水質，保障供水安全。

4、加強流動人口的衛生管理，及時發現傳染病人，采取措施，防止疫病的播散。

醫療救護預案范文第3篇

關鍵詞:鐵路 工務 事故 救護 培訓

中圖分類號:TU2 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)06(c)-0246-01

1 應急預案及培訓演練

工務段是事故現場急救的主體單位,應該根據各個工務段的地域特點、地理位置、區域醫療條件不同和發生職工傷亡事故性質、等級制定有針對性的工務段應急預案;各工務段還要組織各個車間和各個主要工種根據各個車間的作業條件、地理位置、當地醫療條件不同和發生職工傷亡事故性質、等級制定有針對性的車間應急預案。

工務段主管安全、和教育的負責人應每年按照車間和段應急預案組織段相關科室、各個車間和工種進行有計劃的實戰演練培訓,提高應急能力。段和各車間還要根據當地醫療條件建立就近醫療救治聯系體系,一旦發生人身傷害事故能夠就近第一時間使傷者得到有效救助。

2 事故現場急救原則及步驟

2.1 現場救護原則

辨識產生傷亡危險源,在能夠保證自身安全的前提下盡快幫助受傷者脫離危險源;如果事故現場在營業線上或侵入列車限界,必須先按照營業線防護辦法設置防護、通知車站和列車,先防護后救人;有條件時對需要搬動傷亡者做出標記,妥善保存現場的重要痕跡、物證;先救命后治傷,先重傷后輕傷;醫護人員以救為主,其他人員以搶為主,各負其責,相互配合,以免延誤搶救時機。現場救護人員應注意自身防護。

2.2 現場急救步驟

2.2.1 辨識并脫離危險源

辨識產生傷亡危險源,在能夠保證自身安全的前提下盡快幫助受傷者脫離危險源,若是觸電事故,必須首先切斷電源;若是機械設備事故,則應先停止機械設備運轉。

2.2.2 啟動應急預案并緊急呼救

當事故發生,立即啟動事故應急預案,并向事前聯系的急救機構或附近的醫療部門呼救,或直接撥打急救電話120。由急救機構派出專業救護人員、救護車至現場搶救。啟動應急預案和呼救時要用最精煉、準確的語言說明事故簡要概況、傷亡情況及嚴重程度。

2.2.3 判斷危重傷情

在對現場初步檢查后立即對傷員的傷亡情況進行最初評估。判斷危重傷情的一般步驟和方法如下:(1)判斷傷員神志是否清醒,如傷員無反應,表明意識喪失,已陷人危重狀態;(2)呼吸是否暢通,如傷員有反應但不能說話、不能咳嗽、憋氣,可能存在氣道梗阻,必須立即檢查和清除;(3)呼吸是否正常,正常人每分鐘呼吸12～18次,如傷員呼吸微弱或停止,應保持氣道通暢,立即施行人工呼吸;(4)循環體征是否正常,如傷員面色蒼白或青紫,口唇、指甲發紺,皮膚發冷等,可以知道皮膚循環和氧代謝情況不佳;(5)瞳孔反應,正常時雙眼的瞳孔是等大圓形的,遇到強光能迅速縮小,很快又回到原狀,當傷員腦部受傷、腦出血、嚴重藥物中毒時,瞳孔可能縮小為針尖大小,也可能擴大到黑眼球邊緣,對光線不起反應或反應遲鈍;(6)出血情況,如有活動性出血,立即采取止血措施。

3 現場緊急救護基本方法

災害事故現場一般都很混亂,組織指揮特別重要,應快速組成臨時現場救護小組,統一指揮,加強災害事故現場一線救護,這是保證搶救成功的關鍵措施之一。緊急救護僅限現場初步緊急救助,但救助人員必須經過基本培訓,進一步救助應有醫務人員進行。

3.1 采取正確的救護

對于意識不清者,取仰臥位或側臥位,便于復蘇操作及評估復蘇效果,在可能的情況下,翻轉為仰臥位(心肺復蘇)時應放在堅硬的平面上,救護人員需要在檢查后,進行心肺復蘇。若傷員沒有意識但有呼吸和脈博,為了防止呼吸道被舌后墜或唾液及嘔吐物阻塞引起窒息,對傷員應采用側臥位(復原臥式位),唾液等容易從口中引流。應保持穩定,易于傷員翻轉其他,保持利于觀察和通暢的氣道;超過30min,翻轉傷員到另一側。注意不要隨意移動傷員,以免造成二次傷害。如不要用力拖動、拉起傷員,不要搬動和搖動已確定有頭部或頸部外傷者等。有頸部外傷者在翻身時,為防止頸椎再次損傷引起截癱,另一人應保持傷員頭、頸部與身體同一軸線翻轉,做好頭、頸部的固定。

3.2 打開氣道

傷員呼吸心跳停止后,全身肌肉松弛,口腔內的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法,可使阻塞呼吸道的舌根上提,使呼吸道暢通。用最短的時間,先將傷員衣領口、領帶、圍巾等解開,帶上手套迅速清除傷員口鼻內的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物,以利于呼吸道暢通,再將氣道打開。

3.3 人工呼吸

救護人員經檢查后,判斷傷員呼吸停止,應在現場立即給予口對口(口對鼻、口對口鼻)、口對呼吸面罩等人工呼吸救護措施。

3.4 胸外擠壓

救護人員判斷傷員已無脈搏搏動,或在危急中不能判明心跳是否停止,脈搏也摸不清,不要反復檢查耽誤時間,而要在現場進行胸外心臟擠壓等人工循環及時救護。

3.5 緊急止血

救護人員要注意檢查傷員有無嚴重出血的傷口,如有嚴重出血,要立即采取止血救護措施,避免因大出血造成休克而死亡。小傷口止血只需用任何清潔而合適的東西都可臨時借用做止血包扎,如手帕、毛巾、布條等,將血止住后送醫院處理傷口;較大創面靜脈出血除適當包扎止血外,還需用手或其他物體在包扎傷口上方的敷料上施以壓力,使血管壓扁,血流變慢,血凝塊易于形成。較深的部位如腋下、大腿根部可將紗布填塞進傷口再加壓包扎;動脈出血除適當包扎止血外,還需用手指壓迫或用止血帶綁扎出血部位的上方,阻止血流,但要避免壓迫血管時間過長,造成肢體壞死。

另外,還要針對作業工種和易發的慣性事故救助,如觸電事故、火災事故、藥物和食物中毒事故及高溫作業中暑等進行有針對性的宣傳、教育培訓和緊急救援演練。

醫療救護預案范文第4篇

針對航天員的醫療保障和設想，應制定各種復雜搶救預案，急救設備、藥品、物質配備基數合理的優化和改進，對抽組人員的專業技術和身體素質進行集中培訓和發射前反復實戰演練。神九載人航天任務，有三名航天員，其中一名女航天員，我們在第三責任區組建9人的載人航天救援隊，高級職稱醫生6名和高資歷護士3名，救護車一臺，直升機3架。應急返回著路現場、后送途中、后支醫院醫療救護、醫療對接、醫監醫保救護演練。在救護車、救援直升機上配置了全套高級便攜式急救設備和高機動性的后送工具。返回艙著路情況的復雜性，航天員意外傷害的地點和位置不確定，給航天救護隊救援工作帶來的復雜性，現場救援條件惡劣，航天員被動出艙費時，航天服對航天員緊急快速診斷和治療帶來一定的困難。救援直升機是以直升機作為運載工具，搭乘救護人員及急救設備，在第一時間用最快的速度前往事發現場，航天員意外傷害的醫療救護平臺創新的轉移到三架救援直升機上，可分別展開急救和基礎生命支持。對傷員實施及時有效的醫療救治，可根據需求將傷病員運往上級醫療機構進行后續救治。遵循救援醫學救護原則，發揮直升機救援的最大優勢，救援直升機可以直接飛到傷員身邊，迅速對傷員實施救治或將傷員運離危險地區，送往醫院。在沒有著路條件的特殊情況下，救援直升機采取懸停或索降的救援方式，為傷員提供安全、快捷有效的醫療救治。

救援直升機受飛行速度、天氣、空域、通訊等受多種因素的制約，直升機救護空間非常有限，只能在救援直升機上展開生命復蘇、止血、固定、抗休克和簡單緊急救命手術，來完成基礎的的生命支持。飛行的不穩定性給醫護人員帶來一定的困難，飛機起飛或降落時加速度引發超重或失重，以及高空缺氧、低氣壓、飛機噪音和顛簸等，給傷病員帶來一系列生理變化和胸腹腔壓力改變，加重傷情。在空中飛行過程中實施急救和監護，參與搶救和救援人員要適應高空、密閉、高溫、噪音、搖擺的工作環境，均是影響直升機醫療救護的限制因素。能夠適應和勝任各種情況下實施搶救。經過空中反復訓練，才能在飛行中成功地完成了氣管插管、靜脈穿刺、脾切除術和規范化心肺復蘇等救治水平，為成功地搶救傷病員打下了堅實的基礎。空中醫療護理操作時盡量選擇飛行平穩時進行，減少飛機對救治操作的影響，空中嚴密觀察航天員的生命體征，充分的鎮靜鎮痛，建立通暢的靜脈通路，出現呼吸道梗阻時應盡快清理氣道，迅速置入喉罩或行環甲膜切開，保持良好的通氣。航天員的醫療保障及救護工作，采取立體式醫療救援模式，最大限度保障意外情況下航天員的安全，圓滿完成了航天員的醫療保障任務。

載人航天是人類挑戰自然、探索宇宙的科學實驗工程，體現國家的綜合國力和整體科技水平，航天技術的不斷發展和提升。航天救護隊裝備了全套高級便攜式急救設備，將災難救援及危重病急救的研究成果，應用于載人航天工程醫療救護與保障，這在航天醫學中的新理念，新課題。對載人航天航天員意外傷害提出有效的防治預案，針對載人航天航天員可能發生意外傷害的原因。載體是載人航天醫療救護直升機及醫療救護車，確保意外情況下航天員的安全。載人航天醫療救護隊應具備救援時效強、專業性高，醫護人員還應有高超的現場分析判斷、急救處置、緊急防護能力。必須貫徹現場急救的理念，具體實施控制出血、解除窒息保持呼吸道通暢等應在“急救白金10min”內完成;休克應在“抗休克30min”內有效的干預并控制;頭、胸、腹盆腔等內臟出血應在“黃金1h”內進行確定性的手術。加強現場急救標準化鏈式流程，醫療與傷員同在，立體救護;無縫隙前接、轉運、后送等救治理念。載人航天醫療保障系統在裝備、方案、試驗等方面能滿足安全性的要求。在主、副著陸場及各責任區的醫療衛勤保障工作能夠體現急救醫學“快速反應，立體救援”的理念［3］。載人航天醫療救護直升機在航天員的醫療保障及救護中起著十分重要的作用它有機動性強、速度快，飛行高度較低的優點，創造了反應速度快、技術裝備一流。隨著現場急救技術的迅速發展，傳統的急救觀念不斷更新，國家和軍事實力的不斷提高，非戰爭軍事行動日益成為國家軍事行的常態化。使救治規則、衛勤保障原則更趨于合理化，人性化，搶救成功率更高。加速發展我軍空中醫療救治和裝備，不斷提高局部戰爭環境下傷病員空中醫療救治、后送和災難救援能力。為野戰和災害等特殊環境下醫學救援，提供先進的醫療救援模式。

作者：劉健 王寶成 張榮偉 付強 單位：總醫院麻醉科

醫療救護預案范文第5篇

一、指導思想和基本原則

巧家縣重特大火災事故應急處置工作必須牢固樹立“滅大火、打惡仗”的指導思想，一旦發生容易造成人員傷亡、經濟損失、燃燒面積、政治影響大的重特大火災事故，必須緊急出動，科學決策，快速有效地控制火勢，及時消除險情。處置中必須遵循以下原則：在縣人民政府的統一領導下，整合資源、部門聯動、屬地管理、就近調動、各司其責、加強協調，充分發揮快速反應作用，做好參戰人員的安全防護。

二、組織指揮機構與職責

（一）指揮機構

在縣政府的統一領導下，設立重特大火災事故撲救應急指揮部，負責重特大火災事故應急救援組織指揮工作。指揮部組成：

總指揮：鄧聲恒縣人民政府副縣長、公安局局長

副總指揮：顏紹祺縣安監局局長

夏翔縣公安局副政委

楊紅君縣公安消防大隊大隊長

高正虎縣武警中隊中隊長

成員：由縣公安局、消防大隊、武警中隊、交警大隊、供水、供電、供氣、通信、醫療救護、民政、財政、經貿、糧食、氣象、環保、廣電、交通運輸等相關單位負責人組成。

指揮部職責：

1．負責領導和協調全縣重特大火災事故處置應急工作，及時掌握火災事故情況，制定總體決策和撲救方案，并根據現場情況，適時提出相應應急對策，同時下達撲救行動命令。

2．根據緊急需要，下達截斷現場區域內電力、可燃液（氣）體輸送等指令。根據現場情況，確定并下達警戒區域范圍和組織人員、物資疏散的指令。

3．根據災害事故處置需要，及時調集裝備、器材和生活日用品，做好后勤保障；根據緊急需要，可以調遣供水、供氣、通信、醫療救護、環保、交通運輸、公安以及武警中隊等有關單位參與應急行動。

4．組織人員記錄指揮員的各項決策、命令和上級首長指示的內容以及參戰單位到場的力量和時間，記錄和拍攝事故現場（包括力量部署、現場救人、物資疏散、事故處置等內容）。

5．根據災害事故造成的影響并按上級指示，確定新聞的內容、時間和發言人，做好災害事故的善后處理工作。

指揮部下設火災事故處置組、現場秩序維護組、醫療救護組、綜合保障組、綜合信息組5個應急工作組。

1．火災事故處置組：由消防大隊負責現場指揮，政府（企、事業）專職隊、公安、武警中隊人員組成。具體任務是：根據指揮部命令，負責搶救被困人員、疏散物資、火災撲救工作；掌握收集火災事故現場情況，及時上報指揮部，為領導決策提供依據；凡遇到現場緊急情況，在上報指揮部的同時，臨時下達參戰人員撤離現場的指令；救援結束后，由消防大隊對火災事故原因進行調查處理。

2．現場秩序維護組：由縣公安局指揮，公安、交通、水運等部門人員組成。主要任務是：根據指揮部命令，迅速調集警力對火災現場局部交通進行封控；對火災現場進行警戒，維護火場秩序；協助滅火和對人員、物資進行安全疏散；對火災現場進行監護。

3．醫療救護組：由縣衛生局指揮，各醫療部門人員組成。主要任務是：根據指揮部命令，迅速調集醫療救護人員、車輛、藥品、器材于火災現場；做好火災現場的救護工作；遇有特殊傷員縣內無法救護的，應及時報告指揮部，按照指揮部的指示進行救助，對火災區域、人員進行衛生防疫。

4．綜合保障組：由縣人民政府辦公室統一指揮，民政、財政、經貿、糧食、通信、氣象、供水、供電、供氣、供油等部門人員組成。主要任務：由當地財政、民政、經貿、糧食等部門負責應急工作經費安排和調集、征用應急物資、設備、房屋、場地，對受災戶進行統計、救濟、安置并做好應急工作人員必須的食宿等生活保障工作；由電信、移動、聯通等單位負責保障災害現場應急通信暢通；由水、電、氣、油等單位負責災害事故中水、電、氣、油的切斷與供給，保障火災撲救工作的順利進行；由氣象部門做好氣象觀察，及時向指揮部報告風向、風速、溫度、氣壓、濕度、風力等情況。

5．綜合信息組：由現場指揮部指揮，宣傳部、廣電等單位人員組成。主要任務是：現場指揮部抽調專門人員，負責現場情況綜合文字、信息整理工作；廣電負責新聞報道方案，安排政府發言人適時向媒體事故進展情況和處置情況，組織新聞媒體向公眾做好自救防護等知識宣傳。

（二）日常工作機構

巧家縣重特大火災事故撲救應急指揮部辦公室設在縣公安消防大隊，辦公室主任由消防大隊大隊長兼任，負責全縣重特大火災事故應急處置的日常工作。主要任務是：承接重特大火災事故報告；請示總指揮啟動應急救援預案；通知指揮部成員單位立即趕赴事故現場；協調各成員單位的搶險救援工作；及時向上級報告事故和搶險救援進展情況；落實上級領導同志關于事故救援的指示和批示。

三、應急救援程序

（一）縣內發生重特大火災事故，單位（企業、場所）主要負責人應當按照本單位制定的應急救援預案，迅速組織救援，并立即向110指揮中心報警，各部門應立即趕赴事故現場，進行先期應急處置工作，并向巧家縣處置重特大火災事故應急辦公室報告。

（二）應急辦公室接到報告后，經請示縣政府后立即啟動巧家縣重特大火災事故應急預案，應急指揮部人員按照職責分工進行應急救援工作。

（三）當火災事故無法有效控制或已造成重大人員傷亡、財產損失，并伴有更大危險情況發生時，縣政府視情況向市政府提出增援請求。

四、要求

（一）各相關部門要切實加強對重特大火災事故撲救應急工作的領導，保持高度警惕，落實處置措施，按照《巧家縣重特大火災事故應急預案》的要求，切實把各項工作抓好抓細。

（二）各鄉鎮人民政府、縣直各部門要制定本轄區、本單位的重特大火災事故應急預案，建立好應急機構，負責本轄區、本系統的應急工作。

（三）各部門要搞好協調，整合社會救援資源，增強協同作戰能力，提高撲救重特大火災的能力。

五、注意事項

（一）在現場處置中，對化學危險品燃燒、爆炸等特種災害事故，各級指揮員必須高度重視、尊重科學，嚴密組織、果斷指揮，該進則進、該退則退。

（二）指揮部應根據不同火災情況，吸收與災害有關的工程技術人員參加，并充分發揮參謀作用。

（三）當火災中中毒人員較多時，應在安全區域設置陣地醫院，以便對傷員及時搶救。

（四）凡處置易燃、易爆火災事故時，嚴禁攜帶手機、無防爆功能的對講機和照明燈具進入火災現場，要切斷電源、杜絕一切火種。

（五）全體參戰人員要勇敢頑強，堅決服從命令，聽從指揮，機智靈活，注意安全，做好個人防護準備，圓滿完成重特大火災的撲救任務。

六、附則

（一）本預案由巧家縣重特大火災事故撲救應急指揮部辦公室負責解釋。