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一、我國生育保險的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題

（一）生育保險的發(fā)展現(xiàn)狀

新中國成立之初，我國就有生育保險。1951年頒布的《中華人民共和國勞動保險條例》第十六條對企業(yè)女職工生育待遇作了規(guī)定，1994年頒布的《中華人民共和國勞動法》明確要建立生育保險制度。為了貫徹實施勞動法，原勞動部在總結(jié)各地生育保險改革實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，于1994年12月又頒布了《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，對企業(yè)職工生育保險的基本原則、實施范圍、待遇標準、基金管理、監(jiān)督機制等作出了明確規(guī)定。此后，全國有31個省（區(qū)、市）出臺了生育保險方面的地方性法規(guī)、地方政府規(guī)章或者其他規(guī)范性文件，對本省（區(qū)、市）生育保險制度作出了具體安排。2011年7月《社會保險法》第六章又專門規(guī)定了生育保險的覆蓋范圍、籌資和待遇項目。2014年年末，我國生育保險參保職工17039萬人，全國就業(yè)人員77253萬人，生育保險覆蓋率僅為22%，遠低于醫(yī)療保險覆蓋率77%的發(fā)展速度。綜上所述，我國生育保險一直在發(fā)展，但力度不大，進展不快。

（二）生育保險存在的問題

1.覆蓋范圍不合理。

在制度設(shè)計的宏觀層面和參保機會的公平性上，生育保險與養(yǎng)老、醫(yī)療保險制度覆蓋范圍不統(tǒng)一，2014年年末，全國基本養(yǎng)老保險參保84232萬人，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保59747萬人，生育保險參保占比分別為20.2%和28.5%，不符合城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展趨勢。現(xiàn)行的生育保險辦法，不包括農(nóng)村婦女、進城務(wù)工婦女以及非正規(guī)就業(yè)的城鎮(zhèn)婦女，這恰恰是一個最龐大的群體，特別是全面二胎政策實施后，這部分群體對生育保險的需求更為迫切，而她們的生育保險在制度上還是空白，顯失公平。

2.制度建設(shè)滯后。

盡管社會保險法對生育保險有專章規(guī)定，但缺乏相應(yīng)的配套法規(guī)。現(xiàn)行生育保險辦法仍為原勞動部1994年頒布實施的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》。《試行辦法》也是各地實行生育保險的主要依據(jù)，其僅適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。此辦法與社會保險法的立法意圖和基本要求也存在較大差異，因此不能將其作為施行社會保險法第六章生育保險的操作依據(jù)。相較于養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險均有國家頒布的決定或條例作為執(zhí)法依據(jù)，只有生育保險在我國整個社會保險制度的政策制定與法制建設(shè)中最為滯后，生育險立法滯后也與我國實行計劃生育基本國策的現(xiàn)實有很大差距。人社部曾于2012年11月21日發(fā)出關(guān)于《生育保險辦法（征求意見稿）》公開征求意見的通知，但新辦法至今未下發(fā)。

3.協(xié)同措施不力。

一是現(xiàn)行辦法與社會保險法的規(guī)定不協(xié)同。社會保險法第五十四條規(guī)定：“用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受社會保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。”而現(xiàn)行辦法僅適用于企業(yè)及其職工，企業(yè)之外的職工、參加生育保險職工的未就業(yè)配偶不在制度覆蓋范圍。說明現(xiàn)行辦法與社會保險法缺乏統(tǒng)一性。二是缺乏制度建設(shè)的良好氛圍。社會特別是企業(yè)對女工生育的社會貢獻缺乏共識，就業(yè)上的性別歧視根深蒂固。一些企業(yè)招工招聘，名為男女平等，實為只招男性，育齡婦女因生育需要休產(chǎn)假常被冠冕堂皇的理由拒之門外，男女平等就業(yè)的社會環(huán)境尚未形成。

二、生育保險納入基本醫(yī)療保險的可行性

（一）生育保險與醫(yī)療保險存在必然聯(lián)系

生育保險和醫(yī)療保險存在著千絲萬縷的聯(lián)系。生育醫(yī)療與普通醫(yī)療之間沒有絕對的界限，生育保險參保人員在懷孕期間、生育期間引起的其他疾病費用和生育期間的各種醫(yī)療費，很難分清是生育醫(yī)療費還是疾病醫(yī)療費。這種情況社會保險經(jīng)辦機構(gòu)也難以準確界定，只能憑借社保經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)驗以及醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷治療證明進行簡單的區(qū)分，使得參保人員的個人利益難以得到保護。只有把生育保險納入基本醫(yī)療保險，才能更好地保障參保人員的基本權(quán)益.

（二）生育保險和醫(yī)療保險的保障目的相同

生育保險是國家組織實施，由用人單位繳納生育保險費，建立生育保險基金，用于化解職業(yè)婦女，因生育而暫時中斷勞動所產(chǎn)生的收入損失風(fēng)險，為其提供生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。基本醫(yī)療保險是為解決公民或勞動者因疾病和非因工負傷，喪失勞動能力后的治療費用及服務(wù)，給予物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。兩者都是對暫時喪失勞動能力的職工提供保障，同時對享受者提供必要的醫(yī)療服務(wù)。生育保險的享受者在享受期內(nèi)，若出現(xiàn)特殊情況，可能同時享受醫(yī)療保險和生育保險待遇，但兩者保障的目的都是幫助參保職工盡快地返回自己的工作崗位，這使得將生育保險納入醫(yī)療保險具有可行性。

（三）醫(yī)療保險基金有能力支付生育保險基金

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育保險待遇保障標準一般高于醫(yī)療保險待遇，從2010年至2014年全國生育保險、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金收支結(jié)余來看，醫(yī)療保險基金完全有能力支付生育保險基金。

三、生育保險納入醫(yī)療保險的重要意義

（一）實現(xiàn)更加公平可持續(xù)的社會保障制度的重要舉措

國家“十三五”規(guī)劃明確提出建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，實施全民參保計劃。建立公平可持續(xù)的社會保險制度，首先要有公平可持續(xù)的發(fā)展理念。當(dāng)前，生育保險納入醫(yī)療保險面臨良好機遇，醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的實踐提供了成功的借鑒經(jīng)驗和參照路徑。尤其是城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險管理體制，不會在基金管理與使用上引起較大變化，相反對于精簡機構(gòu)、監(jiān)督基金起到促進作用，可為兩險合并直接利用。

（二）全面實施二胎政策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略的迫切需要

將生育保險納入醫(yī)療保險，無論從優(yōu)生角度還是從社會公平角度考慮，在減輕孕婦及其家庭經(jīng)濟負擔(dān)的同時，不僅關(guān)系家庭幸福和民族素質(zhì)，還關(guān)系國運興衰和家運大計。全面二胎政策實施后，那些不在生育保險保障范圍的女性同胞更加迫切要求享受其基本權(quán)益，從這個意義上講，推進生育保險納入醫(yī)療保險更顯重要和緊迫。

（三）提高全社會人口素質(zhì)是維護婦女權(quán)益的重要途徑

從國家和民族發(fā)展的長遠利益來認識，婦女生育不僅是公民家庭的私事，更是人類社會世代延續(xù)，社會得以存在和發(fā)展的基礎(chǔ)，是國家和社會的大事。將生育保險納入醫(yī)療保險，有利于婦女權(quán)益的維護，有利于降低新生兒死亡率、缺陷率、從源頭提高人口素質(zhì)。

四、探討及建議

（一）研究制定合理的籌資

醫(yī)療保險基金有能力支付生育保險基金，但是將生育保險納入醫(yī)療保險必定會增加醫(yī)療保險基金的支付壓力，因此，應(yīng)充分考慮全國各地醫(yī)保基金結(jié)余情況，在不增加用人單位繳費壓力的情況下，合理確定繳費比例，制定切實可行的籌資模式。

（二）研究制定合規(guī)的結(jié)算模式

生育保險納入醫(yī)療保險后，在不降低生育保險待遇及服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，合理保留和延伸生育保險服務(wù)項目，研究制定新的醫(yī)療保險結(jié)算方式，使參加基本醫(yī)療保險的婦女發(fā)生的生育醫(yī)療費按照基本醫(yī)療保險的支付標準和結(jié)算辦法，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

（三）研究制定合適的管理模式

生育保險納入醫(yī)療保險之中，可以將生育保險和醫(yī)療保險分管模式合并為一個部門的專管模式，這種模式不僅可以節(jié)約管理成本，提高管理效率，還可充分利用醫(yī)保基金，保障生育婦女的基本權(quán)益。

五、結(jié)語

生育保險與醫(yī)療保險聯(lián)系緊密，將生育保險納入醫(yī)療保險是解決生育和醫(yī)療交叉問題的有效途徑，也是實現(xiàn)“五險一金”精減歸并的重要舉措。要使生育保險與醫(yī)療保險更好地融為一體，需要國家從制度設(shè)計層面給予保障，最終形成一個綜合的醫(yī)療保險，充分保障公民的基本權(quán)益。

作者:康春華 單位:焦作市社會醫(yī)療保險中心