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1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

對(duì)某飛機(jī)制造廠試飛、鉚工2個(gè)工種在崗接觸噪聲作業(yè)工人792名進(jìn)行調(diào)查，其中試飛269名，年齡21～60歲，平均年齡（40.89±10.10）歲，接噪工齡1～40年，平均工齡（18.58±11.32）年；鉚工523（男性466名，女性57名），年齡20～60歲，平均年齡（36.86±9.46）歲，接噪工齡1～41年，平均工齡（15.37±10.09）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：除噪聲以外同時(shí)接觸其他職業(yè)有害因素的工人；有耳病史、藥物致聾史、鼓膜穿孔等既往病史及入該公司前有噪聲接觸者。并且要求受檢者檢查前脫離噪聲環(huán)境至少12h。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查

以調(diào)查表的形式調(diào)查以下項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、接噪工齡、婚姻狀況、既往史、家族史、現(xiàn)病史及工人的自覺癥狀。

1.2.2聽力測定

根據(jù)GBZ/T188-2007《噪聲作業(yè)體檢規(guī)范》，采用丹麥產(chǎn)IteraⅡ聽力計(jì)，在本底值噪聲小于30dB（A）的隔音室，經(jīng)專業(yè)技術(shù)人員測定，分別作左、右耳500～6000Hz六頻段聽閾測試。

1.2.3作業(yè)環(huán)境監(jiān)測

依據(jù)GBZ/T189.0-2007《工作場所物理因素測量第8部分：噪聲》，使用HS6288B型噪聲頻譜分析儀、HS6020型聲校準(zhǔn)器經(jīng)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)作業(yè)環(huán)境的噪聲進(jìn)行測定。

1.2.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國GBZ49-2007《職業(yè)噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》的要求，對(duì)純音聽力檢查結(jié)果進(jìn)行年齡、性別修正后，按照公式分別計(jì)算左右耳平均聽閾：以較好耳語頻平均聽閾大于25dB為語頻聽力損傷（500Hz、1000Hz、2000Hz為語頻段）；雙耳高頻平均聽閾大于40dB為高頻聽力受損（3000Hz、4000Hz、6000Hz為高頻段）。聽力受損指語頻聽力或（和）高頻聽力受損。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組率比較用χ2檢驗(yàn)，多組率比較用趨勢χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2結(jié)果

2.1作業(yè)環(huán)境監(jiān)測

依據(jù)GBZ1-2007《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的作業(yè)場所中工人工作地點(diǎn)噪聲的衛(wèi)生限值為85dB（A），結(jié)果顯示：監(jiān)測車間的噪聲強(qiáng)度均已超過職業(yè)接觸限值。頻譜分析結(jié)果顯示：監(jiān)測車間噪聲屬高頻噪聲。

2.2聽力測定結(jié)果

2.2.1不同工種聽力損失檢出率比較

試飛、鉚工2個(gè)車間作業(yè)工人聽力損傷檢出率分別為24.5%、34.2%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)不同工種間聽力損傷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.8，P＜0.05），試飛車間語頻聽力損傷檢出率為10.4%，高頻為21.6%，而鉚工車間檢出率分別為18.2%、40.0%，檢出率差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.2，P＜0.05，χ2＝7.9，P＜0.05）；試飛車間和鉚工車間高頻損傷檢出率均高于語頻損傷檢出率，且差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2試飛＝12.5，P＜0.05；χ2鉚工＝23.2，P＜0.05）。

2.2.2性別與聽力損傷關(guān)系

試飛車間無女性，因此僅對(duì)鉚工的性別與聽力損傷的關(guān)系進(jìn)行分析，語頻聽力、高頻聽力及聽力受損檢出率男性均高于女性，但經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P值均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3不同工種同一工齡段聽力損傷檢出率比較

工齡1～10年組試飛、鉚工聽力損傷檢出率分別為13.6%、14.3%，鉚工組高于試飛組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.0，P＞0.05），工齡11～20年組和工齡＞20年組鉚工組聽力損傷檢出率均高于試飛組，且經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.3，P＜0.05；χ2＝13.3，P＜0.05）。

2.2.4同一工種不同工齡的聽力損傷檢出

率比較試飛、鉚工作業(yè)工人的聽力損傷檢出率均隨工齡增加而升高，經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（試飛組：χ2趨勢＝8.1，P＜0.05；鉚工組：χ2趨勢＝66.0，P＜0.05）。1～10年組與11～20年組間聽力損傷檢出率變化幅度較11～20年組與＞20年組間大，鉚工組更為明顯。

2.2.5同一工種不同年齡段聽力損傷檢出率比較

試飛、鉚工作業(yè)工人的聽力損傷檢出率均隨年齡增加而升高，經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（試飛組：χ2趨勢＝9.4，P＜0.05；鉚工組：χ2趨勢＝93.0，P＜0.05）。除（20～）歲年齡組外，各年齡段聽力損傷檢出率鉚工組均高于試飛組，且在（50～）歲組聽力損傷檢出率相差較大。

3討論

噪聲對(duì)接觸工人可引起多系統(tǒng)和多功能的損傷，最常見最直接的危害是聽力的損害。噪聲對(duì)聽力的損害主要與噪聲強(qiáng)度、接觸噪聲的時(shí)間、噪聲的頻譜特性、個(gè)體敏感等因素有關(guān)。本次對(duì)該大型飛機(jī)制造廠試飛及鉚工2個(gè)工種的作業(yè)環(huán)境進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明2個(gè)工種作業(yè)環(huán)境均以高頻噪聲為主，噪聲強(qiáng)度均超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（85dB）（A），工人長期在這種環(huán)境下作業(yè)，其聽力系統(tǒng)難免會(huì)出現(xiàn)較明顯損傷。噪聲性聽力損傷是噪聲作業(yè)人員得出主要職業(yè)病。本研究顯示，該飛機(jī)制造業(yè)鉚工組聽力損傷檢出率高于試飛組（P＜0.05），這與鉚工組噪聲強(qiáng)度大有關(guān)。試飛組和鉚工組聽力損傷均以高頻聽力為主，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。噪聲對(duì)聽力損傷在不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與伏代剛等報(bào)告一致。由于鉚工組噪聲強(qiáng)度較大，因此在不同工齡組間其聽力損傷檢出率均高于試飛組，且在11～20年組及＞20年組聽力損傷檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究表明，試飛組及鉚工組聽力損傷檢出率均隨工齡的增加而增高。文獻(xiàn)報(bào)道噪聲對(duì)聽力損傷患病率有隨著工人年齡和工齡增長而增加趨勢，調(diào)查結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。研究還顯示2工種聽力損傷檢出率均隨年齡的增加而增高，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。目前，噪聲性耳聾尚無有效的治療方法，因此應(yīng)加強(qiáng)單位、組織對(duì)噪聲聾相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，加強(qiáng)工人的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，提高耳塞、耳罩、護(hù)耳器的使用率，以增強(qiáng)防護(hù)效果。定期進(jìn)行健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有聽力損傷者并采取有效防護(hù)措施。對(duì)于長期接觸噪聲而引起聽力下降的工人應(yīng)及時(shí)調(diào)換工作崗位；對(duì)于擬從事噪聲作業(yè)的人員，一定要做好上崗前職業(yè)健康檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，保護(hù)作業(yè)人員健康。

作者：高建美張顯燕唐成志龍?jiān)品紬钴S林單位：四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院