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1資料與方法

1．1一般資料

本觀察收集2013－03—2013－12我院兒科門診(38例)和住院(32例)患兒70例，均診斷為兒童支氣管哮喘，采用隨機數字表法分為2組。觀察組35例，男20例，女15例;年齡2～11歲，平均(7．5±1．3)歲;病程3個月～6年，平均(2．8±0．7)年。對照組35例，男19例，女16例;年齡1．5～12歲，平均(7．2±1．2)歲;病程3個月6．5年，平均(3．1±0．6)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組不監測PEF，按照醫囑進行常規治療和護理。觀察組每日用上海丸博科技有限公司生產的科卡牌KOKA兒童型(700mL)峰流速儀對PEF進行監測，先調試好儀器，指針撥到“0”位，患兒取站位，囑深吸氣后用最大力呼氣，連續測3次取平均值。建立護理記錄表格，連續監測7d，每日均把記錄的數據提供給主診醫生作為調整用藥治療的客觀依據，7d后繪制PEF變化曲線圖，作為制訂下一步治療計劃的客觀依據。根據數據變化情況針對性地對患兒及家長進行發病特點、治療過程、治療方法、飲食、休息、鍛煉以及用藥治療等方面的健康教育，幫助患兒及家長建立疾病健康正確的認知觀，增強治療的依從性，樹立治療的信心。

1．3觀察指標

在治療后第7d和第30d觀察療效，采用量表評價方法，條目包括日間癥狀、活動受限、夜間癥狀/憋醒、緩解藥物治療/急救治療的要求、哮喘急性加重，評估并記錄哮喘控制水平分級，觀察組同時觀察PEF值的變化。

1．4療效標準

根據中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的支氣管哮喘控制水平分級判斷標準，分為控制、部分控制和未控制。控制:無明顯日間癥狀(或≤2次/周)，無活動受限，無夜間癥狀/憋醒，無緩解藥物治療/急救治療的要求，肺功能正常，無哮喘急性加重;部分控制:任意1周出現以下1種表現，日間癥狀＞2次/周，有1次以上活動受限或夜間癥狀/憋醒，對緩解藥物治療/急救治療的要求＞2次/周，肺功能正常值＜80%的預計值;未控制:任何1周內出現部分控制表現＞3項或出現1次急性加重。

1．5統計學方法

應用SPSS17．0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2．12組第7d療效比較

觀察組第7d控制率、部分控制率均高于對照組(P＜0．05)。

2．22組第30d療效比較

觀察組第30d控制率高于對照組(P＜0．05)。

3討論

研究結果表明，PEF監測在兒童支氣管哮喘的治療中占有重要地位，能夠對藥物的治療效果、疾病的發展、預后和轉歸提供評判依據，是護理管理和健康教育中具有重要參考價值的客觀指標，能夠為醫生制訂和調整治療方案提供有價值的參考，護理人員更有針對地對支氣管哮喘患者進行健康教育。當患者對療效期望值太高或對療效存在疑問，特別是治療了1～3d后仍未出現期望中的效果，或癥狀出現波動反復時，可以根據PEF值的變化對患者進行耐心細致的解釋，癥狀改善暫時不明顯并不說明治療沒有收到效果，病例不同病情也不同，一些患者的治療效果需要一個從量變到質變的累積過程，PEF值已經出現良性改變，說明治療已經收到效果。當PEF值改變不明顯或出現不良改變時也可以給患兒家長解釋，病情受氣候、飲食、情緒和體質等多因素影響，將把數據提供給醫生，醫生講根據PEF值變化針對性地調整或重新制訂治療方案。在本次觀察中發現，這種方法可以極大地消除患者對療效存在的疑問，愉快地接受治療，以積極的心態樹立治療的信心。中醫學認為，兒童支氣管哮喘屬于“本虛標實”，“急則治其標，緩則治其本”，因此兒童支氣管哮喘的治療需要一個針對其“急”和“緩”不同時期的完整治療方案，但由于患兒及家屬對支氣管哮喘的治療過程認識不多或一知半解，或存在一些不正確的治療觀，在以往的治療中容易導致治療方案的中斷，中斷的原因比較多，有的是癥狀基本得到控制后自認為病愈而自行停止治療;有的是患者對療效存在疑問或對療效期望值太高，在治療了1～3d后仍未出現期望中的效果而中斷;有的是因患兒學習或家長工作時間與醫院工作時間有沖突而被迫中斷治療;其它如忘記用藥、天氣因素、交通因素和經濟因素等，均可以導致治療中斷。在本觀察中，護士通過監測到的PEF值，讓患兒家長看到PEF值的變化，通過PEF值曲線讓患兒家長了解疾病的變化過程和治療過程，比較傳統單純的口頭健康教育更有說服力，能大大增加患兒治療的依從性，因此在本次觀察過程中沒有出現任何病例脫落的情況，患兒都能夠積極地配合治療觀察，特別是在治療6～7d大部分病例的癥狀得到控制或基本控制后，即進入“本”的治療階段后，告訴患兒雖然癥狀得到控制或基本控制，但還需要PEF值恢復到某一水平或穩定保持在某一水平內才是正常，才能夠結束治療，才能夠有效地防止疾病復發，這一過程中醫生也會相應地調整治療方案。通過這種方法，本次納入觀察的所有病例都能夠繼續堅持治療至觀察期結束，說明監測PEF值是實施護理管理和健康教育的有效手段之一，從而促進患兒完成規范化的治療過程，對防治兒童支氣管哮喘具有積極意義。

作者：林天珍 駱燕香 單位：廣東省中醫院兒科