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1影響因素

1.1護士自身因素

心血管疾病患者急癥搶救頻率高，護理難度大、技術(shù)性強，監(jiān)護及救治使用儀器眾多、操作復(fù)雜，要求心內(nèi)科護士具備更為豐富的專業(yè)知識、更加敏銳的觀察力和更多的責(zé)任心。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和護理模式的轉(zhuǎn)變，許多新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器需要護士不斷地學(xué)習(xí)和掌握；繼續(xù)教育制度的實施和普及，又使之面臨著知識結(jié)構(gòu)更新和考核的壓力。心內(nèi)科護士在完成繁重護理工作的同時，還要利用有限的休息時間自學(xué)和深造，承受著巨大的壓力且長期得不到緩解，長此以往必將嚴(yán)重影響身心健康。女性生理上的特殊時期如月經(jīng)期、妊娠期都會由于內(nèi)分泌的改變出現(xiàn)一些心理及情緒上的改變，如焦慮、憂郁、煩躁等。隨著90后護士逐漸踏入工作崗位，其本身也多為獨生子女，石彩秋的調(diào)查結(jié)果顯示，獨生子女護士的癥狀自評量表（SCL-90）強迫、抑郁、人際關(guān)系敏感因子得分顯著高于非獨生子女護士及國內(nèi)常模，并且與年齡和護齡呈反比。受到社會上傳統(tǒng)“重醫(yī)輕護”觀念的影響，以及付出的勞動與收入不相稱、職稱晉升困難，使得一部分護士職業(yè)認(rèn)同度不高，產(chǎn)生無價值感。加之缺乏正確的心理健康知識，面對工作中的應(yīng)激情況時，不能有效地進行調(diào)節(jié)和平衡，長期的壓力蓄積導(dǎo)致心理健康受損。

1.2工作環(huán)境因素

心血管疾病的特點決定了心內(nèi)科是一個專科性極強的科室，患者常急診入院，病情危重，對護理配合的要求高；同時患者病情變化多，監(jiān)測時須注意力高度集中，反應(yīng)迅速，隨時準(zhǔn)備搶救，使得心內(nèi)科護士經(jīng)常處于一種高強度、長時間的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)。對呼吸、心搏驟停患者的搶救不能間斷，無法正常交接班常常使護士連續(xù)工作；心血管疾病多夜間高發(fā)，護士一人值夜班時工作量大，不僅體力消耗巨大，而且精神緊張度非常高，睡眠剝奪又放大了其負(fù)面影響，使得心內(nèi)科護士工作疲潰感的程度顯著高于其他科室。心血管疾病病死率高，時常是經(jīng)過緊張、忙碌的搶救仍未挽回患者的生命，加之家屬生離死別場面的負(fù)性刺激，不可避免地使心內(nèi)科護士產(chǎn)生心理上的挫敗感，進而懷疑自身和工作的價值。隨著法制化進程的加深，群眾法律意識增強，護理文書的重要性日益凸顯，心內(nèi)科患者搶救時緊張忙亂，無法在執(zhí)行醫(yī)囑的同時兼顧記錄病情變化，口頭醫(yī)囑多，增加記錄出現(xiàn)錯漏的概率，使得護士時刻處于過度謹(jǐn)慎的狀態(tài)，甚至出現(xiàn)強迫癥表現(xiàn)。醫(yī)院環(huán)境及人際關(guān)系構(gòu)成復(fù)雜，護士需要協(xié)調(diào)處理好與同事、上級、醫(yī)生、患者之間的關(guān)系，當(dāng)科室的氣氛不融洽，同事之間的配合欠默契時，無形之中增加了工作壓力。而在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，護士往往成為患者遷怒的對象，承受無端的指責(zé)、謾罵乃至人身攻擊，長期的緊張甚至驚恐勢必導(dǎo)致心理健康狀況的惡化。

1.3醫(yī)院管理因素

現(xiàn)在大力提倡的人性化護理和整體護理模式，需要護士付出更多的勞動和精力，而床護比不能達標(biāo)一直是我國醫(yī)院存在的老大難問題，在編護士在承擔(dān)繁重的臨床護理任務(wù)的同時，還需要做許多非護理性工作，經(jīng)常處于疲于應(yīng)付的狀況。利益分配機制始終未能理順，工作量、風(fēng)險與收入不成正比，工作在一線的護理人員難免出現(xiàn)心理落差。現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系惡化，出現(xiàn)醫(yī)患矛盾后新聞導(dǎo)向也多強調(diào)患者作為“受害者”一方，院方處于不利的輿論局面，出于寧事息人的考慮處理護患糾紛往往偏袒患者，使得護士的合法權(quán)益受到損害，這種現(xiàn)象的長期存在，難免導(dǎo)致其心理失衡。醫(yī)院只重經(jīng)濟效益，不關(guān)注文化建設(shè)，科室內(nèi)沒有形成良好的工作氛圍和有效的社會支持系統(tǒng)。使護士在工作環(huán)境中遭遇應(yīng)激事件時無法得到緩沖和保護，導(dǎo)致負(fù)性體驗加深，加重心理損害。

2干預(yù)措施

2.1注重業(yè)務(wù)、心理培訓(xùn)，提高護士綜合素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)建立和完善護士培訓(xùn)體系，在護士上崗前培訓(xùn)中，注重對護理操作技術(shù)的重點指導(dǎo)和考核，上崗后高年資護士予以幫扶，使年輕護士有一個心理適應(yīng)和技術(shù)提高的過程，以減輕因工作經(jīng)驗缺乏所導(dǎo)致的焦慮感。科室制訂政策鼓勵護士進行在職學(xué)習(xí)，通過自考、函授等方式提升學(xué)歷，同時通過科內(nèi)講座、專題講座等形式互相交流護理經(jīng)驗，形成一種共同提高的良好學(xué)習(xí)氛圍。制訂并實施系統(tǒng)的心理健康教育計劃，邀請心理學(xué)專家來院講座；對影響心內(nèi)科護士心理健康的共性因素，組織護士以小組討論的形式相互溝通，探討應(yīng)對措施，減輕群體壓力；根據(jù)年輕護士的心理特點，重點加強對情緒、個性與心理健康關(guān)系的講解，同時建議心理學(xué)教育應(yīng)成為護理專業(yè)的必修課，在校學(xué)習(xí)階段就打下良好的心理基礎(chǔ)；醫(yī)院成立護士心理輔導(dǎo)中心，使護士傾訴和宣泄，由具備資質(zhì)的人員進行專業(yè)心理指導(dǎo)和調(diào)適，給予精神支持，減輕護士心理壓力。

2.2優(yōu)化醫(yī)院管理，建立多元化支持系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)增加護士編制，在嚴(yán)把準(zhǔn)入要求的前提下適當(dāng)增加聘用制護士比例；科學(xué)排班，合理調(diào)配，如實施APN排班，降低倒夜班的頻率，夜班設(shè)護士和二線值班，減輕夜班護士的緊張度；減少護士非護理性工作時間，避免其體力過度消耗，圓滿完成臨床護理工作的同時保持最大程度的身心健康。改革績效制度，獎金分配向一線護士適當(dāng)傾斜，提高護士工作積極性；積極為其創(chuàng)造外出進修、學(xué)習(xí)的機會，提供晉升的條件，讓高年資護士承擔(dān)一部分護理科研、管理任務(wù)，可以使年輕護士有一條明晰的職業(yè)發(fā)展路徑，用有效的激勵措施提高心內(nèi)科護士的自我價值認(rèn)同和職業(yè)自豪感。定期組織法律法規(guī)專項培訓(xùn)，增強護士的法律意識和自我保護能力，規(guī)避執(zhí)業(yè)風(fēng)險，制訂搶救時和臨時醫(yī)囑的記錄規(guī)范，簡化護理文書書寫；建立專職糾紛解決機構(gòu)，公平、公正地處理護患糾紛，保護護士的合法權(quán)益，提高其工作主動性。醫(yī)院管理者應(yīng)努力營造一種團結(jié)、友善的科室氛圍，使心內(nèi)科護士在工作中能得到同事、上下級之間有力的協(xié)作與支持，研究結(jié)果顯示，其可以顯著緩解工作壓力、提高工作效率；利用業(yè)余時間組織護士參加一些集體娛樂、休閑活動，增進友誼，舒緩壓力；關(guān)心護士，幫助其解決生活中的一些具體困難，有效提高心內(nèi)科護士的社會支持度。

3總結(jié)

由于職業(yè)的特殊性及其他各種因素的影響，心內(nèi)科護士在緊張繁重的工作中承受著巨大的精神、心理壓力，對身心健康和工作質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護理的實施，對護理質(zhì)量提出了更高的要求，作為人類健康的照護者，只有護理工作者的身心健康，才能保證患者最大的獲益。因此，對于心內(nèi)科護士的心理健康問題有必要給予持續(xù)而深入的研究和探討，以獲得更為完善的解決方案。

作者：李莉趙巧珍孟巧燕單位：聞喜縣人民醫(yī)院