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【摘要】農(nóng)村合作醫(yī)療制度與廣大農(nóng)民的健康和利益密切相關(guān),是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn),對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)具有極其重要的意義。本文從宣傳、管理、監(jiān)督等方面歸納了目前建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的困難和問題并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了對(duì)策分析。
【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)積極性可持續(xù)發(fā)展
2006年10月十六屆六中全會(huì)審議通過的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》中提出,到2020年我國和諧社會(huì)建設(shè)的目標(biāo)之一就是覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系,在農(nóng)村建立和完善合作醫(yī)療制度以及農(nóng)村醫(yī)療救助體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)施,解決了農(nóng)民看病難和看病貴等問題,這在一定程度上改善了農(nóng)民的健康狀況,但該制度仍然存在某些不足,應(yīng)采取措施進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一般性分析
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的含義和特點(diǎn)
(1)含義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
(2)特點(diǎn)。一是在技術(shù)上借鑒了現(xiàn)代保險(xiǎn)的原理和方法,對(duì)基金籌集,補(bǔ)償模式和支付機(jī)制都有比較深入的研究,在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),人口規(guī)模較大的農(nóng)村地區(qū),合作醫(yī)療開始向社會(huì)保險(xiǎn)的方向發(fā)展。二是合作醫(yī)療比較尊重群眾的意愿,采用完全自愿的方式舉辦。三是有外來力量的參與和高校學(xué)者的研究。四是群眾的參與程度不高,合作醫(yī)療發(fā)展緩慢。
2、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的背景
20世紀(jì)50年代末,我國農(nóng)村曾經(jīng)廣泛實(shí)行合作醫(yī)療制度,但在20世紀(jì)70年代末,農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的瓦解使合作醫(yī)療制度失去了存在的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。在舊有農(nóng)村合作醫(yī)療瓦解的情況下,自費(fèi)醫(yī)療成了農(nóng)村占主導(dǎo)地位的醫(yī)療形式。在農(nóng)民增收緩慢、醫(yī)療費(fèi)用猛漲的背景下,農(nóng)村因病致貧、返貧現(xiàn)象普遍存在,農(nóng)民迫切需要一種新型的合作醫(yī)療制度來滿足健康要求。2002年11月,黨中央和國務(wù)院聯(lián)合《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意
見》,提出逐步在全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,爭取到2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的現(xiàn)狀分析
截至2008年9月30日,全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達(dá)2729個(gè),參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口8.14億,參合率為91.5%,提前兩年實(shí)現(xiàn)了中央提出的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)提高農(nóng)民健康水平、防止農(nóng)民因病致貧等方面起到了一定作用,但在開展過程中依舊存在一些問題。
1、農(nóng)民參合積極性低,自我保健意識(shí)薄弱
首先,原有合作醫(yī)療制度無政府參與,集體“空殼”使得農(nóng)民全盤出資,報(bào)銷=自費(fèi),嚴(yán)重地影響了農(nóng)村參與合作醫(yī)療的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的“起報(bào)點(diǎn)”、“最高補(bǔ)償限額”、“報(bào)銷比例”、“轉(zhuǎn)診程序”等詞,短時(shí)期內(nèi)農(nóng)民無法充分理解,以致大部分農(nóng)民都處于觀望狀態(tài)。其次,農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的期望過高,“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實(shí)惠,這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。最后,大部分農(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),自我保健觀念薄弱。他們存在著“小病能扛,大病沒那容易恰巧碰到我”的僥幸心理,不想沒病先交錢,尤其年輕人是最不愿意參加合作醫(yī)療的。2、缺乏有力監(jiān)督,農(nóng)民合法權(quán)益得不到保障
由于農(nóng)民文化水平有限,法律意識(shí)淡薄,因此,長期以來缺乏民主監(jiān)督的主動(dòng)性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)沒有配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)支撐,對(duì)服務(wù)提供者可能出現(xiàn)的不良行為缺乏基本制約能力,各種侵蝕問題難以避免。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效監(jiān)督,即使少數(shù)地區(qū)設(shè)置了監(jiān)督機(jī)構(gòu),也由于監(jiān)督模式單一且極不固定,監(jiān)督人員的素質(zhì)和責(zé)任心低而成效不大。另外,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機(jī)制,醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。
3、管理成本過高,農(nóng)民壓力增大
一方面,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一審核報(bào)銷,統(tǒng)籌層次表面上很低,可農(nóng)村居民居住分散,健康狀況差異又大,縣政府的組織管理能力跟不上,管理成本偏高。另一方面,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室,機(jī)構(gòu)人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算,極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān),為了減輕壓力,許多縣鄉(xiāng)政府將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu),而最終又將被循環(huán)轉(zhuǎn)嫁給患者。
4、資金投入不足,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位
據(jù)統(tǒng)計(jì),2004年城鎮(zhèn)人口約為3.97億,平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);農(nóng)村人口為8.66億,平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),前者是后者的13倍。我國中西部地區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院危房率達(dá)3316%,需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院達(dá)70%,60%的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備,一些村級(jí)診所只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計(jì)等最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械。盡管近幾年上級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高,但仍不能滿足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要,從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運(yùn)行和健康發(fā)展。
5、缺乏合理的人才機(jī)制,衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高
大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)橘Y金不足,條件差,工資低而無法引進(jìn)專業(yè)衛(wèi)生人才,沒有合理的人才機(jī)制,人才來了也留不住。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員為零,大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%,大專學(xué)歷人員17.1%,中專學(xué)歷人員59.5%,高中以下學(xué)歷人員21.8%,以上數(shù)據(jù)反映出中國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是高學(xué)歷人才奇缺,衛(wèi)生人員素質(zhì)低。
三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議及對(duì)策
1、加強(qiáng)法制建設(shè),確保制度有效實(shí)施
為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順暢運(yùn)作,國家應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī),各地政府也應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r制定出與之相匹配的規(guī)范性文件。同時(shí),國家必須健全行政處罰制度,對(duì)違規(guī)行為予以嚴(yán)懲。只有在管理上出臺(tái)了相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。
2、加大宣傳力度,提高農(nóng)民參合積極性
原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴于個(gè)人和集體,而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個(gè)人三方合作,這體現(xiàn)了以政府為主導(dǎo)個(gè)人自助共濟(jì)的原則。農(nóng)民基于對(duì)政府的信任才會(huì)有積極性,因此,要加大對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的宣傳,誠信服務(wù)、取信于民,保障農(nóng)民的知情權(quán),讓農(nóng)民真正感受到政府以民為本,積極參合,變“要我保”為“我要保”。
3、完善基金籌措機(jī)制,減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)
合理的籌資機(jī)制實(shí)質(zhì)就是明確政府、集體、個(gè)人三方的責(zé)任和義務(wù)。在調(diào)查的基礎(chǔ)上,按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則,堅(jiān)持自主自愿,確定所需籌資額,并合理劃分政府與農(nóng)戶交納額度。
首先,政府在將醫(yī)療資金納入財(cái)政預(yù)算的基礎(chǔ)上,建立相對(duì)獨(dú)立的農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)預(yù)算資金。其次,政府補(bǔ)助的基金要先到位,“即由地方財(cái)政先將合作醫(yī)療的補(bǔ)助金籌齊,然后中央財(cái)政注入補(bǔ)助金,再憑著已經(jīng)到位的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金收繳個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,讓農(nóng)民感覺到真實(shí)可靠。”最后,強(qiáng)調(diào)投入機(jī)制的多元化,國家通過稅收杠桿,鼓勵(lì)企業(yè)、社團(tuán)等對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)產(chǎn)捐助,為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣開籌資渠道。